hiatal bråck hos äldre
Introduktion
Introduktion till esophageal hiatus hernia hos äldre Hiatushernia hänvisar till en sjukdom där en del av magsäcken kommer in i bröstet genom matstrupen i matstrupen. Kliniskt kan det vara symtom som smärta, kräkningar och till och med blödning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut magdilatation, magsår, övre gastrointestinala blödningar hos äldre
patogen
Esophageal hiatal hernia
(1) Orsaker till sjukdomen
Den nedre matstrupen omges av matstrupen i matstrupen. Esophagealmembranet är ett elastiskt fibermembran som förbinder det nedre matstrupen och matstrupen. Dessutom fixeras den nedre matstrupen och esophagastiska korsningen av den övre och den nedre matstrupen och ligamentet i gastrisk ligament. Esophageal hiatus är att bibehålla sin normala position för att förhindra esophagogastric junction och andra bukorgan att komma in i bröstkaviteten. Förekomsten av ovan normala anatomiska struktur är det grundläggande villkoret för att säkerställa den relativa fixeringen av esophagogastric junction och esophageal hiatus, vilket resulterar i esophageal hiatus. Det finns två orsaker till sputum, och dessa två skäl måste fastställas för att bilda matstruktur i matstrupen.
1. Esophageal hiatus avslappning och vidgning
Det normala foderhåls diameter är 2,5 cm. Med åldersökningen utvävs vävnaden runt hiatus och esophagealmembranets elastiska atrofi, esophageal hiatus breddas, esophagealmembranet och esophageal ligament, och den nedre esophageal sektionen och cardia försvinner gradvis. Den normala positionens roll, när hiatusen breddats, matstrupen blir längre och matstrupen kan röra sig upp och ner, blir sprickan en svag länk, liknar bildningen av matstrupen, som är benägen för förlamning.
2. Ökat intra-abdominalt tryck
Ökat buktryck, obalans i bröst- och buktryck är en annan patogenesfaktor, såsom fetma, kronisk hosta, kronisk förstoppning, ascites, sen graviditet, snäva bälte, ofta hicka, enorma tumörer i buken osv. Kan orsaka ökning av magtrycket, Vävnaden i matstrupen, fundusen och den stora omentum i matstrupen skjuts mot den breddade och lösa spaltgoman och sätts in i bröstkaviteten.
Etiologin för denna sjukdom inkluderar huvudsakligen medfödda och förvärvade.Den senare är vanligare. Medfødt på grund av hypoplasi, matstrupen är lösare än normalt. Den förvärvade sinus är associerad med matstrupen i membranet och ligamentet kring matstrupen. Utvidgningen av hiatus och ökningen av det intra-abdominala trycket är relaterat till äldre Med ökningen av åldern krymper den elastiska vävnaden i matstrupen, och de omgivande ligamenten är benägna att slappna av, och i orsakerna till ökat intra-abdominalt tryck, såsom fetma, kronisk Förstoppning, kronisk hosta, etc. är vanligare hos äldre, äldre har ovanstående två grundläggande tillstånd, så de är mer benägna att esofagus hiatal bråck, dessutom matstrupen, matstrupen magsår orsakad av matstrupen ärrkontraktion; matstrupen orsakad av tumörinfiltration Förkortning; bröstkyfos; stark vagusnervstimulering orsakad av sammandragning av matstrupen i längsgående muskler och förkortning av matstrupen, etc., kan leda till dragkraft i bröstkörnsstrupen och leda till sjukdomen, allvarliga bröst- och buksskador och operation orsakad av matstrupen, magen och magen Ändringen i den normala positionen i matstrupen eller avkopplingen av matstrupen och matstrupen på grund av kirurgisk dragkraft kan också orsaka sjukdomen.
(två) patogenes
Esophageal hiatus kan delas in i tre typer enligt morfologisk klassificering.
Glidande typ
På grund av avspänningen i matstrupen i matstrupen, är ledbanden runt matstrupen och matstrupen lös, så att matstrupen i matstrupen i den nedre matstrupen och matstrupen i matstrupen glider in och ut ur bröstkaviteten, och den normala spiserutan i matstrupen blir akut (Hans vinkel) Den stötiga vinkeln gör att den normala anti-refluxmekanismen i den nedre matstrupen förstörs. Därför kompliceras denna typ av olika grader av gastroesofageal reflux. Denna typ är vanligast i klinisk praxis och står för 85% till 90%. Generellt sett är hålet litet, och det visas på baksidan. Det försvinner när man står.
2. Esophageal hiatus hernia
Eftersom hiatus i matstrupen saknar ut i den vänstra främre gränsen, esophageal hiatus är bred, en del av corpus (stor böjning) och fundus förs in i bröstkaviteten från vänster sida av matstrupen, medan esophageal membranet inte har förstörts, är gastroesophageal korsningen fortfarande under armhålan Underarmens matstrupsegment och esophageal-mags korsningsvinkel förblir normalt anatomiskt läge och normal fysiologisk sfinkter, och anti-refluxmekanismen förstörs inte. Därför förekommer sällsynt gastroesofageal reflux i denna typ, och cirka 1/3 av den stora matstrupen Sidohålet är benägna att fängsla.
3. Hybrid delat hål
De två första typerna samexisterar, den minst vanliga, den blandade typen är ofta gastroesofageala korsningen och den stora krökta sidan av fundus är belägen på sputum, den invasiva delen av magen är större, upp till 1/3 av magen eller hela magen, eller till och med en del Omentum, kolon etc. införs alla i bröstkaviteten, ofta med akuta buksymtom såsom fängelse, kvävning och perforering.
Patienter med denna sjukdom åtföljs ofta av olika grader av gastroesofageal reflux, plus lokal esophageal fistel efter esophageal fistelpressning, så reflux esophagitis och esophageal sår är vanligt, återkommande inflammation och läkning, kan orsaka matstrupen ärrstenos Ibland sprids inflammation utanför matstrupen vägg, vilket kan orsaka inflammation runt matstrupen. Magen som bryter in i bröstet kan också orsaka lokala cirkulationsstörningar på grund av fängelse, vridning och klämma, vilket kan leda till magslemhinnans ödem, trängsel, infarkt, erosion, Sår och blödning.
Sjukdomen och reflux-esofagit är ömsesidigt orsakande och ömsesidigt främjande. I mitten och sen reflux-esofagit, på grund av matstrupsinflammation, erosion och magsår, är matstrupen förkortad och gastroesophageal övergången flyttas in i bröstkaviteten. När det gäller hiatal hernia ändras Hiss-vinkeln som bildas av matstrupen och magen från en akut vinkel till en stöt vinkel, och avkopplingen av ligamentet runt hiatus, tillsammans med hiatal hernia, kan slappna av den nedre matstrupen sfinkter (LES), vilket gör anti-reflux Störning av mekanism, vilket leder till förekomst av reflux-esofagit.
Förebyggande
Äldre esophageal hiatal hernia förebyggande
1. Förebyggande åtgärder på tre nivåer för hiatal hernia
Primärt förebyggande (förebyggande av orsaker): Sjukdomen är ofta hos äldre, med avkoppling av ledbandet runt matstrupen, utökningen av matstrupen och ökningen av det intra-abdominala trycket. Därför bör förebyggandet av orsaken fokusera på att undvika faktorerna för ökat buktryck, som feta människor bör gå ner i vikt. Äldre kronisk hosta bör behandlas aktivt, vanligt förstoppning hos äldre, bör uppmärksamma dietjustering, med medicinering, försöka göra tarmrörelser smidig, ascites aktiv behandling, unga människor inte dra åt bältet och så vidare.
Sekundär förebyggande (tidig diagnos och tidig behandling): Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto effektivare är behandlingen. Det finns främst röntgenfilmer, undersökning av bariummåltid, bekväm, hög diagnosgrad, bör föredras, och de med predisponerande faktorer bör kontrolleras tidigt. Patienter med uppenbara refluxsymtom bör behandlas med endoskopi och tidig behandling efter diagnos, inklusive åtgärder för att minska magtrycket och behandling för att minska reflux (se gastroesofageal refluxsjukdombehandling).
Tertiär förebyggande (diagnos, behandling och rehabilitering): främst för medicinsk behandling, allvarliga fall kan behandlas kirurgiskt.
2. Riskfaktorer och ingripanden
(1) Vanlig förstoppning, kronisk hosta och fetma är de tre huvudsakliga riskfaktorerna för denna sjukdom.De bör störas tidigt, inklusive att stärka fysisk aktivitet, öka råfiber i mat, förebygga influensa på vintern och våren och kontrollera kroniska hostsymtom. Gå ner i vikt och så vidare.
(2) Traumaoperationer med svår bröst och buk bör försöka säkerställa att magen och matstrupen i normal läge är i läge. Dessutom, som lider av matstrupen i matstrupen, bör matsår behandlas tidigt för att förhindra återkommande av sammandragning i matstrupen orsakad eller förvärra sjukdomen.
3. Gemenskapens ingripande
För att stärka hälso- och hygienutbildningen för äldre bör samhället organisera fler äldre för att delta i lämplig fysisk träning och leva sunt i kultur- och idrottsaktiviteter; samtidigt vägleda de äldre att utveckla normala levnadsvanor och uppmärksamma dietreglering genom samhällskonsultation, Äldre personer med predisponerande faktorer bör undersökas tidigt, diagnostiseras tidigt och behandlas tidigt.
Komplikation
Komplikationer i esophageal hiatal hernia hos äldre Komplikationer, akut gastrisk dilatation, magsår, övre gastrointestinala blödningar
De vanligaste fallen är matstrupen i matstrupen, stenos i matstrupen eller suprakondylär fängelse eller kvävning, esophageal obstruktion och akut magdilatation kan förekomma, övre gastrointestinala blödningar är också vanligare, dessutom kan sjukdomen ofta kombineras med matsmältningen sår.
Symptom
Esophageal hiatal bråckssymtom vanliga symtom matstrupen reflux symtom matstrupen vagina främmande kroppsupplevelse sinus matstrupen magsår koronar artärinsufficiens dysfagi kronisk hosta illamående
I hiatal hiatus är glidningen av glidtypen den vanligaste. Den glidande sputum gör LES-funktionen ofullständig, och His-vinkeln blir tråkig, vilket leder till att anti-refluxeffekten av magsrörskorsningen försvagas. Därför är det kliniskt samma som reflux-matstrupen. Gastroesofageala refluxsymtom.
1. Symptom
(1) Brännande känsla och surt återflöde efter bröstbenet: det vanligaste symptom, brännande känsla från lätt brännande eller obehag i fullhet till svårare brännande smärta, främst belägen bak bröstbenet (mitten eller nedre 1/3), under xiphoiden Eller två säsonger med revbenområdet, smärtan kan släppas i nacken, rygg, övre bröstet, vänster axel och vänster arm, mer än 0,5 ~ 1 timme efter en full måltid, som angina, med bråck eller hicka, rygg, böjd, hosta eller full måltid Efter ökningen av det intra-abdominala trycket orsakat av tvingat luftintag kan det induceras eller förvärras, det kan lindras efter stående läge eller kräkningar, och det lindras 1 timme efter måltiden. Under normala omständigheter tenderar de små att ha mer smärta, medan de större är mer smärtsamma. Lättare, ofta åtföljt av illamående, och ibland surare maginnehåll, kallat acid reflux.
(2) svårigheter att svälja eller smärta: åtföljs av matstrupen inflammation, erosion och magsår, kan uttryckas som svältsmärta, svällande svårigheter är vanligare i matstrupen med matstrupen fistel eller med matstrupen ärrstenos och enorma matstrupen fistel Människor som förtrycker matstrupen när de äter för kall, överhettad eller grov mat, när ärret är smalt är svårigheten att svälja ofta ihållande.
(3) hjärtsymtom: cirka 1/3 av patienterna kan ha prekordial smärta, paroxysmal arytmi, hjärtklappning, bröstetthet och täthet i det precordiala området, ibland svårt att identifiera angina, hjärtinfarkt, esophageal hiatus Stimulering av vagusnerven, reflexivt orsakande koronarinsufficiens, myokardiell ischemisk förändring i elektrokardiogrammet, kliniskt liknande koronar hjärtsjukdom, men hjärtat har ingen organisk sjukdom, som kallas esophageal-koronarsyndrom, samma, denna sjukdom kan inducera och Förvärra angina.
(4) Andra symtom: de med matstrupen eller matstrupen magsår kan ha en liten mängd blödning, fekalt ockult blod positivt, kan ha järnbrist anemi, esophageal hiatus kan återspeglas i matstrupen för att orsaka svalg i främmande kroppar, enorm sputum förtryck kardiopulmonal Och mediastinum ger symtom som hjärtklappning, andnöd, hosta, hårklämmor och axlar.
2. Tecken
Det finns vanligtvis inget speciellt fynd när det inte finns någon komplikation, men bröstet i den stora matstrupen kan dra ut den oregelbundna trumljudzonen och den tonade ljudzonen. När man dricker vatten eller vibreras, kan bröstet luktar och stänker vatten.
Undersöka
Undersökning av esophageal hiatus hernia hos äldre
Blodrutinen är vanligtvis normal.
Röntgeninspektion
Diagnosen esophageal hiatus hernia är den högsta och mest pålitliga. Injektion av mer luft i magen, underhuvudet och bukkomprimeringsmetoden kan förbättra diagnosgraden. Magslemhinnan ses i den bakre delen av hjärtskuggan eller i hernia-sacken. I den glidande typen är esophagogastric ring (mag-matstrupen) en viktig indikator för att diagnostisera hiatal hernia. Enorm eller irreversibel esophagus En hiatal bråck kan ses i bröstkorg eller bröstradiograf. Den gasfyllda cysten kan ses i vänster bakre del av hjärtat. När man står, är vätskenivån fortfarande synlig i cystisk hålighet; om cysten inte innehåller gas finns den kvar. Hjärtklappningen försvinner eller oskärpa.
(1) Röntgentecken på diametern på matstrupen.
1 Övre esophagogastric ring (Sehatski ring): Esophagogastric ring är en symmetrisk sinus av divergens i väggen i säcken, vilket är ett viktigt tecken på sjukdomen.
2 膈 övre sac (dvs bröstsmagen): sputum sac skugga på vänster sida av sputum undersökning, är sac delad i två delar av matstrupen ringen, den övre delen är den dilaterade matstrupen mag-området Mage del.
3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃
4 Förhöjning och sammandragning av den nedre matstrupsfinktern (LES): När matstrupen förlamas, flyttar LES upp, möjligen på grund av magsyrans verkan, vilket orsakar den sakrala sammandragningen, och LES blir den övre änden av brockensäck.
(2) Indirekte röntgentecken på hiatal hernia:
1 膈 övning i matstrupen (> 2 cm);
2 anti-inflöde i sputum i supraorbital säck (> 4 cm bred);
3 matstrupen i matstrupen blir tråkig;
En funktionell sammandragningsring visas på den övre delen av iliac crest.
Eftersom den övre sacken inte är fixerad kan det negativa testet inte utesluta sjukdomen, såsom kliniska symtom är misstänkta, och ovanstående indirekta tecken kan ses, är det lämpligt att upprepa testet flera gånger och ta särskilda inspektionsmetoder:
1 liggande huvud låg fot högt, samtidigt som du ökar magtrycket;
2 benägna läge (vänster bakre snedställning), stoppa övre buken och kontinuerligt ta slemgivaren under överdriven magpåfyllning;
3 mage full av baksidan stående böjd.
2. Endoskopi
Esophagogastric elektron endoskopi har diagnostiskt värde för esophageal och gastroduodenal slemhinnes morfologi och struktur, och är användbar för diagnos av esophageal hiatal hernia komplikationer, men för hiatus sac plats, morfologi och esophageal och gastrisk sac rörlighet. Inte lika bra som röntgenmåltid, de två metoderna kompletterar varandra, men endoskopi är fortfarande inte en vanlig metod för att diagnostisera denna sjukdom.
Under utsiktsvyen: det glidande typen av sakralt hål ses på tandlinjen (från dörröppningen> 3,0 cm), His-vinkel försvinner, och det finns ett visst avstånd från matstrupen, som har prestanda av reflux-esofagit. Jag såg till och med en stor krökt sida av fundus och hade blödning i submucosal.
Diagnos
Diagnos och diagnos av esophageal hiatal hernia hos äldre
Diagnostiska kriterier
I det kliniska kan vi se äldre människor, kroppsfett och symtom som halsbränna och illamående. Vi bör vara uppmärksamma på den här sjukdomen. Vi bör ytterligare fråga om andra faktorer som inducerar denna sjukdom, till exempel vanlig förstoppning, kronisk hosta, ofta Att göra flexionsarbete, historia med kirurgi, historia med nedre bröstkorg och traum i övre buken, kliniskt, glidande hiatal bråck är det vanligaste, ofta feldiagnostiserat som reflux matstrupe, båda är vanligare, inte bara nöjda Diagnostik av vätska matstrupen orsakar missade matstrupen i matstrupen, dysfagi orsakad av paraesophageal fistel och blandade hemorrojder kännetecknas av plötsligt uppkomst, upprepade episoder och naturligt försvinnande på några timmar eller dagar, vilket skiljer sig från matstrupscancer; dess huvudsakliga symtom Det är smärta och blödningar orsakade av intrång i bröstet och hinder orsakade av fängelse eller svårigheter att svälja. Följande bildundersökningar kan användas för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från angina pectoris, hjärtinfarkt, gastrit, magsår, övre mag-tarmcancer, gallvägssjukdom och mag-tarm- eller halsneuros. Hos patienter med svårigheter att svälja ska den skilja från matstrupscancer och matstrupscancer. Skillnaden i cancer är att svårigheten att svälja vid denna sjukdom inträffar i slutet av sväljningen, inte i början; det är en långvarig periodisk episod, snarare än gradvis försämring; ibland är det lättare att svälja små munföring att svälja svårigheter än att äta vid en stor mun; Visas och varar i några minuter, timmar eller dagar och kan plötsligt försvinna eller gradvis underlätta.
