prematur ventrikulära sammandragningar hos äldre
Introduktion
Introduktion till ventrikulär för tidig sammandragning hos äldre Ventrikulär för tidig sammandragning är ventrikulär aktivering orsakad av ektopiska pacemakare under His-bunten, vilket är vanligare hos äldre, och vissa kan inte ha några uppenbara kliniska symtom, och vissa kan leda till allvarliga konsekvenser, som inte kan ignoreras. Hos äldre är för tidiga ventrikulära sammandragningar vanligare hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, men också hos normala personer utan strukturell hjärtsjukdom. Det har visat sig att ventrikulär prematur sammandragning bör utföras 24 timmar dynamiskt elektrokardiogram och kvantitativ och kvalitativ analys av ventrikulär prematur sammandragning för att utvärdera och vägleda prognos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: plötslig död
patogen
Orsaken till ventrikulär för tidig sammandragning hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Ventrikulär arytmi hos äldre är vanligare vid olika organiska hjärtsjukdomar, såsom koronar hjärtsjukdom (akut hjärtinfarkt, instabil angina, ischemisk kardiomyopati) hypertoni, kardiomyopati, myokardit, mitralventil prolaps Symtom på grund av hjärtinflammation, ischemi, hypoxi, stressbelastning och överdriven volymöverbelastning, orsakar myokardiell mekanisk, elektrisk och kemisk stimulering som orsakar ventrikulär prematur sammandragning, dessutom elektrolytobalans, läkemedelseffekter, kolmonoxidförgiftning Digitalisförgiftning, elektrisk chock etc. kan orsaka för tidig ventrikulär sammandragning. Vissa äldre patienter med ventrikulär arytmi orsakas inte nödvändigtvis av organisk hjärtsjukdom, och de kan inte heller ha någon strukturell hjärtsjukdom.
(två) patogenes
1. Fällbar mekanism
Reentry innebär att impulsen återgår efter aktivering av ett segment av hjärtvävnad och stimulerar återigen segmentvävnaden. Bildningen av reentry måste ha en reentry loop, en del av ledningsvägen har ett envägsblock, och den andra delen har en långsam ledningsgrad på tre förhållanden. Den ventrikulära för tidiga sammandragningen som är förknippad med reentry är vanligtvis stabil, och det interstitiella intervallet är fixerat. Den ventrikulära arytmi orsakas mest av reentry-mekanismen. Den är uppdelad i stor reentry och mikro-reentry. Den stora ärrvävnaden som bildas efter nekros har ingen elektrisk aktivitet och ledningsförmåga, men komplexet runt ärrvävnaden och det iskemiska myokardiet bildar en komplex vävning, vilket resulterar i långsam ledning och eldfast period, och den cirkulära återföringen som kan bildas av rörelsen runt ärrvävnaden. Ventrikulär arytmi, mikroåtervändning är den vanligaste reentry i hjärtkammaren.
2. Triggeraktivitet
Den tiggerade aktiviteten genereras av den bakre depolarisationen av hjärtfibrerna. Denna post-depolarisering kan ske under repolarisering (tidig post-depolarisering) eller efter repolarisering (sen depolarisering), efter det tidiga stadiet. Depolariseringen sker under ompolarisationsprocessen och den sena depolariseringen sker efter fullföljandet av ompolarisationen eller nära slutförande.
(1) Tidig post-depolarisering: Efter att den myokardiella verkningspotentialen stiger efter 0-polen, när polen inte är helt ompolariserad, det vill säga i plattformsfasen eller den tredje fasen, når membranpotentialsvängningen tröskelpotentialen, vilket utlöser en annan handlingspotential är den tidiga efter utarmningen. pol.
(2) Sen depolarisering: Efter den sena depolarisationen inträffar efter att 3-polig ompolarisering av åtgärdspotentialen har fullbordats återhämtar sig den maximala diastoliska potentialen nära det normala värdet, vilket är en svängning av membranpotentialen. När amplituden når tröskelpotentialen, Handlingspotentialen genereras, det vill säga den så kallade triggeraktiviteten, såsom membranpotentialsvängningen når inte tröskelpotentialen, som manifesteras som den undertröskeln bakre depolarisationen och triggeraktiviteten avslutas. Det har bekräftats att triggeraktiviteten är mer och mer upptagen i mekanismen för ventrikulär arytmi. Viktig position.
3. Förbättring av självdisciplin
Självdisciplin bestäms av diastolisk depolarisering, hastighet, tröskelpotential och maximal diastolisk potential, inklusive normal självreglering och onormal självdisciplin. Det finns två huvudsakliga skäl till förbättringen: den ena är åtgärdsfasens 4-fas depolarisering. Förbättring, vid hjärtskada, hypoxi, överdos av digitalis, hypokalemi och vissa läkemedelseffekter kan orsakas, för det andra på grund av minskningen av vilande membranpotential.
Förebyggande
För tidig förebyggande ventrikulär kontraktion för äldre
1. Aktiv behandling av primär sjukdom och etiologisk behandling.
2. Förbättra myokardiell ischemi.
3. Var försiktig med för tidig kontraktion av ventrikulär typ av RonT, bör vara hög, så snart som möjligt.
Komplikation
För tidiga komplikationer i ventrikelkontraktion hos äldre Komplikationer plötslig död
Vanliga komplikationer inkluderar ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd.
Symptom
Premature ventrikulära kontraktionssymptom hos äldre Vanliga symtom Arytmi ventrikulär ventrikelflimmer hypotension ventrikulär prematur slår halspulsation angina svimning takykardi
Klinisk manifestation
(1) Symptom: Hos äldre kan för tidiga ventrikulära sammandragningar ha symtom, asymptomatiska och atypiska symtom.
1 typiska symtom: hjärtklappning, hjärta "stulen" känsla och nackpulsering, frekventa rum två patienter med två syndrom kan uppstå synkope, eftersom hjärtfrekvensen på morgonen är otillräcklig, vilket resulterar i minskad hjärtutmatning, tidigt rumets början Överdriven tid kan orsaka angina och hypotoni.
2 Asymptomatisk: Patienten har inget obehag och finns endast vid fysisk undersökning eller konventionellt elektrokardiogram eller 24 timmars dynamiskt elektrokardiogram.
3 atypiska symtom: patienten kan ha en känsla av obehag i det främre området, vilket är uppenbart när han är tyst och är asymptomatisk efter aktiviteten.
(2) Tecken:
1 auskultation kan hitta pre-kontraktion efter normal pulsation och efterföljande intervall, minskningen av ventrikulär fyllning under pre-systolisk kontraktion leder till den första hjärtljudförbättringen, minskningen av hjärtfrekvensen gör att det andra hjärtljudet försvagas eller till och med försvinner, och den radiella artärpalpationen kan Långa intervaller hittas eftersom pulsen på själva förkontraktionen är liten och ofta inte kan beröras.
2 tecken på grundläggande hjärtsjukdomar, såsom reumatisk hjärtklaffssjukdom, det ursprungliga hjärta.
2. Klassificering
(1) Klassificering enligt formen av förkontraktion:
1 Unilateral ventrikulär prematur sammandragning: parningstiden för pre-systolisk sammandragning är fast och QRS-vågmorfologin är konsekvent, vilket är en förkroppslig ventrikulär prematur sammandragning.
2 ventrikulär parallell rytm: parningstiden för pre-systolisk sammandragning är inte fast och QRS-vågformen är konsekvent. Det längsta parningsintervallet och det kortaste parningsintervallet är en vanlig multipel, som kan vara ventrikulär parallell rytm, och kan ha ventrikulär fusionsvåg.
3 flerkälla ventrikulär prematur sammandragning: parningstiden för pre-systolisk sammandragning är inkonsekvent och QRS-vågformen är inkonsekvent, och QRS-T-morfologin har tre eller flera former för flerkällkammarventrikulär prematur sammandragning; När det gäller två former kallas den tvåkälliga ventrikulära för tidiga sammandragningen och parningsintervallet för ventrikulär för tidig sammandragning är inte fixerat.
4 polymorf ventrikulär prematur sammandragning: parningstiden för pre-systolisk sammandragning är fixerad och QRS-vågformen är inkonsekvent, vilket är polymorf ventrikulär prematur sammandragning.
(2) Klassificering enligt parningstid: ventrikulär prematur sammandragning av RonT-typ: denna typ av för tidig sammandragning inträffar tidigare, och dess R-våg faller på T-vågen, eftersom den ventrikulära för tidiga sammandragningen inträffar under den känsliga perioden av ventrikeln, Det är lätt att orsaka ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer och allvarlig prognos. Det bör uppmärksammas. Dessutom finns extra tidigt ventrikulär prematur sammandragning, parad tidsökande ventrikulär prematur sammandragning och parad tidsminskande ventrikulär prematur sammandragning. Parningstid alternerar ventrikulär för tidig sammandragning.
Undersöka
Undersökning av ventrikulär prematur sammandragning hos äldre
1. Blodtest, kalium är lågt.
2. Typiska EKG-kännetecken för ventrikulär prematur sammandragning:
Prematur ventrikulär sammandragning är tidig depolarisering av ventrikulär muskel eller Purkinje-fiber. Vanligtvis kan ventrikulär prematur sammandragning leda till T-vågförändringar med bred QRS-komplex vågssymmetri, och ventrikulär prematur sammandragning vändes inte. Därför finns det ingen uppenbar P-våg, men sinusrytmen avbryts inte, vilket manifesteras som atrioventrikulärt septum. Av samma anledning förorsakar ventrikulär för tidig sammandragning inte förmaks- och sinusnoden att avlägsnas, så ventrikulär prematur sammandragning verkar fullständigt kompenserad. Intermittent, huvudsakligen enligt följande:
1 QRS-komplexet med stor deformitet uppträder i förväg, tidsgränsen är ≥0.12s, och T-vågriktningen är motsatt till huvudvågriktningen för QRS-komplexet;
2 Det finns ingen relevant P-våg framför QRS-komplexet;
3 De flesta ersättningar är intermittenta;
4 Om den ventrikulära för tidiga sammandragningen inträffar i det höga Hippo-systemet, breddas inte QRS-vågen, liknande QRS-vågen i sinusrytmen;
5 En del patienter kan uppvisa ett intermittent buntgrenblock eller ett pre-excitationssyndrommönster.
3. Dynamiskt EKG
Det konventionella 12-bly-EKG registreras endast under 1 till 2 minuter, så detektionshastigheten för ventrikulär prematur sammandragning är låg. För närvarande kräver de flesta kliniska studier minst 24 timmars dynamisk elektrokardiogramövervakning, och detekteringen av ventrikulär prematur sammandragning är mer exakt. Kvantitativ, många patienter, ventrikulär för tidig kontraktion är bara intermittent, antalet händelser är inte många, kliniska manifestationer av upprepade hjärtklappningar, patienter med synkope, genom långvarig EKG-övervakning eller telefonöverföring av EKG, kan hittas och hjärtrytm En onormal relation.
4. Träningstest
En serie fysiologiska förändringar som inträffar i kroppen under träningstester hjälper till att visa ventrikulära för tidiga sammandragningar, särskilt komplexa och repetitiva ventrikulära för tidiga sammandragningar induceras ofta under träning. Därför har träningstester blivit arytmiprov. Den konventionella metoden, men äldre patienter med strukturell hjärtsjukdom bör vara försiktiga.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av ventrikulär prematur sammandragning hos äldre
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna, symtomen och tecknen och elektrokardiogramfynd för diagnos av ventrikulär prematur sammandragning, särskilt för dem som är asymptomatiska men organiska sjukdomar, upprepade 24 timmar dynamiskt elektrokardiogram i tid, hjälper till att hitta komplexa rum Arytmi, som styr klinisk behandling, bestämmer prognos och vidtar förebyggande och terapeutiska åtgärder.
Differensdiagnos
För tidiga ventrikulära sammandragningar bör differentieras från för tidig sammandragning med inomhus differentiell ledning.
