Anaerob lunginflammation hos äldre
Introduktion
Introduktion till anaerob lunginflammation hos äldre Anaerob lunginfektion orsakas av anaeroba bakterier, inflammation i luftstrupen, bronkus, lung parenchyma och pleurahålighet. Det finns många typer av anaeroba bakterier, och patogeniteten är inte densamma. Det är en av de vanliga patogenerna som orsakar lunginfektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av kronisk bronkit hos äldre är cirka 8% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: chock, sepsis, arytmi, andningsfel, hjärtsvikt
patogen
Orsaken till anaerob lunginflammation hos äldre
Orsak till sjukdomen:
Anaeroba anaeroba bakterier:
Sådana anaeroba bakterier växer bäst under anaeroba förhållanden och dåligt under aeroba förhållanden, och Clostridium difficile och Clostridium difficile är sådana.
Vanliga anaeroba bakterier där lunginfektioner är:
(1) Gramnegativ anaerob bacillus: en vanlig anaerob bakteriell infektion i lungorna, rapporterad i litteraturen om aspiration lunginflammation, nekrotiserande lunginflammation, lungabcess och empyem, isolerat från Gram-negativa anaeroba bakterier stod för cirka 53,67 %, 56,45%, 50,87% och 39,29%, varav Bacteroides stod för första gången, följt av Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-negativ Bacillus-fri, några få stammar med kapsel eller flagella, obligatorisk anaerob, kan använda mellanliggande metaboliter av socker och protein, modellbakterier är Bacteroides fragilis, och cellernas morfologi är kort stav Färgningen är ojämn, mittfärgningen är ljus eller inte färgad, så att cellerna vakuumiseras, ändarna är runda och tätt färgade, oregelbundna på det fasta mediet, prestandan varierar och odlingsbetingelserna förändras något, såsom anaerob Otillräckliga förhållanden, undernäring eller ansamling av sura produkter, uppkomsten av flerformiga bakterier, Bakteroider som orsakar lunginfektioner är vanligast i Bacteroides fragilis och Bacteroide producerande bacillus.
2 Clostridium: kan vara Gram-negativ Bacillus-fri, obligatorisk anaerob, ingen flagella, kan använda socker och pepton, modellstammen är Fusobacterium nucleatum, bakterierna förstoras i mitten, ändarna är vassa, och det finns gram i bakterierna. Positiva granuler varierar i längd och form, och morfologin är relativt regelbunden. Cellerna är dubbla och spetsen är på spetsen. Fusobacterium som tillhör släktet Fusobacterium är vanligare i lunginfektionen.
(2) Gram-positiva anaeroba kockar: Gram-positiva anaeroba bakterier är bara andra än Gram-negativa anaeroba bakterier vid lunginfektion, och litteraturen rapporterar att den står för cirka 1/4 till 1/3 av de ovannämnda lunginfektionerna. Bland dem är Digestive Streptococcus och Digestococcus vanliga.
1 Digestive Streptococcus: Digestive Streptococcus är liten, 0,5 ~ 0,6 μm i diameter, arrangerad i par eller i kedjor, och bildar en rund, slät, konvex, gråvit, ogenomskinlig, icke-hemolytisk koloni med en nålspetsdiameter på 1 mm. De vanligaste Gram-positiva anaeroba kockorna för lunginfektion.
2 matsmältningsgenus: bakterierna i matsmältningsbakterien är runda, 0,3-1,3 μm i diameter, arrangerade i dubbel, kortkedjig eller staplad, växer långsamt och bildar små kolonier på 2 till 4 dagar, vilket är vanligare vid lunganaerob infektion. bakterier.
(3) Gramnegativa anaeroba kockar: Veerococcus eutropha i Gramnegativa anaeroba kockar, som också är patogenet för lunganaerob infektion, och står för 3,7% av anaeroba infektioner i lungan. Liten, 0,3 till 0,6 mikrometer i diameter, ibland i en kort kedja, positiv för Gram i det tidiga kulturen och negativt för Gram över natten.
(4) Gram-positiva anaeroba bakterier: Gram-positiva anaeroba bakterier står för cirka en femtedel av de anaeroba bakterierna i lungan, varav släktet Eubacterium, Propionibacterium och Clostridium är de vanligaste.
1 släkte Bacillus: Släktet Bacillus är Gram-positivt utan Bacillus, morfologin är regelbunden, storleken på cellen är (0,6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, ofta anordnad i enkel, dubbel, kort kedja, Gram-färg De positiva kolonierna är små runda och plana, genomskinliga, gråa och inte hemolyserade. Modellbakterierna är viscerala baciller, svarande för cirka 1/4 av infektionen av grampositiva baciller i lungorna.
2 Propionibacterium: Gram-positiv icke-sporen polymorf bakterie, rak eller svagt krökt, stavformad, storlek (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, ojämn färgning, arrangerad i X, Y , V och rutnät, ingen kapsel, ingen flagella. Kolonin är liten, rund, grå eller andra färger, ogenomskinlig, modellbakterier för Propionibacterium fuligis, är också en vanlig bakteriell infektion i lungan.
3 Clostridium: Den mellersta delen av cellen är svullen i form, och modellen är Clostridium butyricum. Formen på cellen är rak eller något krökt, längden eller bredden är konstant, och ändarna är spetsiga eller runda, arrangerade i en enda, dubbel, kort kedja eller olika. .
Ålderdom är en viktig faktor i början.Det orsakas ofta av dålig munhygien, parodontit, kraniocerebral skada, cerebrovaskulär sjukdom, epilepsi, alkoholism, generell anestesi, etc. Dessutom bronkokonstriktion, bronkonews, obstruktiv lunginflammation, bronkektektas Grundläggande sjukdomar som lungemboli kan också orsaka anaerob infektion.
Måttliga anaeroba bakterier:
Dessa anaeroba bakterier kan växa i 2 till 8% syrekoncentration och kan separeras genom exponering för luft i 60 till 90 minuter, vilket orsakar vanliga anaeroba bakterier såsom Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Dessa är alla sådana typer och är den vanligaste typen av anaeroba bakterier i kliniken.
Extrema anaeroba bakterier:
Dessa anaeroba bakterier är extremt känsliga för syre och dör vid 0,5% syrekoncentration eller mindre än 10 minuter i luft. Eftersom de är extremt svåra att isolera i kliniska laboratorier är de fortfarande okända.
patogenes:
Anaeroba bakteries inträde i lungorna leder inte nödvändigtvis till smittsamma skador. Den anaeroba infektionen i lungorna är också resultatet av ömsesidig jämförelse mellan mikroorganismer och kroppen. Försvarsförmågan hos kroppen är den viktigaste faktorn som avgör om infektion kan uppstå och anaeroba bakterier. Den patogena processen spelar en viktig roll för att orsaka infektion.
1. Kroppens försvarsförmåga reduceras:
(1) Minskad systemisk immunfunktion: I vissa terminala stadier av kroniska sjukdomar, till exempel diabetes, skrumplever och njursjukdomar, förutom att orsaka vanliga bakteriella infektioner, är det lätt att orsaka anaerob infektion, och tumörpatienter får strålbehandling och kemoterapi. Patienter med organtransplantation och bindvävssjukdom använder antimetabolitläkemedel. Patienter med hematologiska sjukdomar får steroidterapi. Kronisk alkoholism kan orsaka allvarlig immunfunktionsnedgång och lätt leda till anaerob infektion.
(2) Lokal försvarsförmåga: inklusive barriärfunktion för lokal slemhinna, minskning av redoxpotential för lokal vävnad och försämrad vitalitet hos fagocytiska celler och steriliseringssystem, lokal slemhinnefunktion är vanligare i bronkektas, bronkogen karcinom, Kronisk obstruktiv lungsjukdom och andra lungsjukdomar, dess skador är inte bara gynnsamma för anaeroba bakterier invasion, utan också bidrar till bakteriell reproduktion och spridning, vävnad redox potential ofta minskas av lokal vävnad vaskulär sjukdom, chock, ödem, trauma, kirurgi, cancer Och aerob bakterietillväxt etc. under normala omständigheter, även om anaeroba bakterier kan komma in i de nedre luftvägarna, men eftersom blodtillförseln i slemhinnevävnad är normal, att upprätthålla en redoxpotential på 150 mV, är inte gynnsam för dess tillväxt, men på grund av ovanstående skäl för oxidation När reduktionspotentialen sjunker under 150 mV kan de anaeroba bakterierna komma in i vävnadstillväxten och reproduktionen.De fagocytiska cellerna och bakteriedödande systemet reduceras ofta i närvaro av hypoxi, ischemi, acidos och bakteriella metaboliter och är också gynnsamma för anaeroba bakterier. Tillväxt och reproduktion.
2. Bakteriens patogena roll:
(1) Vidhäftning och vidhäftning: Det är det första steget i den anaeroba infektionsprocessen. Anaeroba bakterier av olika släktarter fästs på ytan på målcellerna med olika mekanismer på grund av vissa speciella strukturer för sig, till exempel huvudanvändningen av Bacteroides fragilis. Pili och sporer är fästa vid slemhinneepitelceller. Den fytohemagglutinin-medierade mekanismen är fäst till galaktosinnehållande målcellsreceptorer via arginin, och proteolytiska enzymer och andra immunoglobuliner hydrolyseras av proteaser. Komplement minskar blockeringen av bakteriella ytreceptorer med immunoglobuliner och komplementkomponenter.
(2) Invasiv vävnad: Om slemhinnans epitelstruktur är intakt kan de flesta anaeroba bakterier inte direkt invadera vävnaden förutom nekros, men i fall av nedsatt slemhinnesintegritet förlitar sig de anaeroba bakterier som är fästa vid målcellerna på sig själva. Det resulterande proteaset, fosfolipas C, löser upp slimhinnepitelceller i vävnaden.
(3) Tillväxt och reproduktion: När bakterierna kommer in i vävnaden beror på om den lokala infektionen kan bildas beroende på lokal metabolism, bakteriell näring och bakteriernas försvarsförmåga mot värden. Om vävnaden sönderdelas på grund av ischemi och hypoxi orsakas kolhydratnedbrytning och proteasaktivering. Frigörandet av aminosyror ökar vävnadens lokala pH och redoxpotential, å ena sidan och ger åtskilliga näringsämnen för de anaeroba bakterierna, å andra sidan och främjar dess lokala tillväxt och reproduktion. Dessutom kan bakterierna som kommer in i vävnaden också producera många ämnen som motstår. Värdförsvarsmekanismer, såsom Bacteroides fragilis, som skyddar sig mot fagocytos med fagocytiska celler, kan också producera lösliga ämnen såsom bärnstenssyra och andra kortkedjiga fettsyror som hämmar kemotaxen hos polymorfonukleära leukocyter och makrofager för bakterier. Fagocytos och dödande, många anaeroba bakterier kan också producera vissa ämnen för att hämma och förstöra värdens humorala immunitet. Till exempel kan Bacteroides fragilis lipopolysaccharide dämpa konditioneringen av komplement, proteolytiska enzymer producerade av Bacteroides melanogaster degraderande komplement och immunoglobulin och så vidare.
(4) Vävnadsskada: Anaeroba bakterier producerar toxiner, enzymer och lösliga ämnen under infektionsprocessen. Förutom att de fungerar i olika stadier kan de direkt skada strukturen i vävnader och celler, såsom Clostridium perfringens. Toxinetyp A kan lösa upp röda blodkroppar och vävnadsceller, orsaka hemolys och vävnadsnekros.Heparinas som produceras av Bacteroides sönderdelas heparin, främjar blodkoagulation och kan orsaka tromboflebit. Produktionen av kollagenas av Bacteroides melanogaster förstör bindväv. Bakteroider som producerar hyaluronidas, neuraminidas, DNas, etc. är alla relaterade till spridning av sjukdom och infektion.
Patologiska förändringar:
Inandning av det infekterade stället, det vanligaste är det bakre segmentet av den högra övre loben, följt av den nedre ryggen på den nedre loben, ofta singel, mindre involverad i den bakre delen av den vänstra övre loben, kan vara relaterad till bronkisens anatomi, Den blodburna spridningen är multipel, ingen distribution, vanligare i lungans underkant, tidiga små lesioner, och sedan gradvis smälter samman, är den direkta spridningen ofta den första som involverar lungan närmast den primära lesionen. Eller pleura, såsom underarms abscess, den första som orsakar empyem.
De histologiska förändringarna av anaerob lunginfektion liknar de hos andra bakterier. I det inledande stadiet, om det orsakas av inandning, tidig bronkioleobstruktion, alveolärt ödem och infiltration av inflammatorisk cell, bronkial lunginflammation, Blodlinjespridare, bakteriell embolismembolisering av lungartärarter, vilket resulterar i perivaskulär infiltration och små infarkt av nodulär lungvävnad, följt av ett stort antal inflammatorisk cellinfiltrering, bakteriell tromb till lokal vävnads ischemi, främjar anaerob infektion, förvärrar vävnadsnekros , nekrotiserande lunginflammation och lungabcess, nekrotiserande lunginflammation, huvudsakligen manifesterad som stor bladkonsolidering och vävnadsnekros, som kan bilda flera små håligheter mindre än 2 cm, nekrotiska områden med neutrofil infiltration, stor nekrotisk vävnadsutgjutning Lunggreen, om den kondenserade pusen ackumuleras i abscessen, vilket får trycket att öka och slutligen brista i bronkierna, hosta upp en stor mängd purulent, om luften kommer in i abscessen, visas vätskenivån i abscessen och hålrummet är större när lungabcessen inträffar. Ofta singel, om den är utsträckt till den omgivande vävnaden, och bildar ett antal abscesser, om det är nära pleura, kan lokal fibrinös pleurisi uppstå, vilket kan orsaka pleuralhäftningar, Lung abscess kant spänning, för att brista när pleurahålan, kan pneumothorax formas pus, bronkial om dålig dränering, nekrotisk vävnad kvar i abscess, inflammation kvarstår, bli kroniska lung abscess.
Förebyggande
Anaerob lunginflammationsprevention hos äldre
1. Tre nivåer av förebyggande:
(1) Primärt förebyggande: Äldre är mer mottagliga för lunginflammation på grund av åldrande och degeneration av lungorna och förändringar i lokal anatomi. Bland dem inhaleras anaerob lunginflammation ofta och är endogen, så det är för äldre. Bör stärka omvårdnad, 1 som lider av stroke, hjärnatrofi hos äldre, långtidsbäddiga patienter, kan deras liv inte ta hand om sig själva, svälja svårigheter, dricksvatten idisslare, vilket kräver att vårdpersonalen är särskilt försiktig när de äter, är sängen höjt Vissa, när den makroskopiska aspirationen hittas, bör kroppen snabbt dräneras eller attraheras för att ta bort innehållet i luftvägen. Använd vid behov fiberoptiskt bronkoskop för att ta bort livsmedelsresterna från luftvägen, för att inte blockera bronchus och orsaka anaerob lunginflammation; Vid plötsliga förändringar, bör uppmärksamma att hålla varmen, förhindra förkylningar, minska risken för lunginflammation; 3 äldre försöker dricka mindre för att minska risken för aspiration; 4 aktiv behandling av tonsillit, akut buk såsom perendering av blindtarmshinnor och andra purulenta infektioner, för att minska lungorna Förekomsten av anaeroba infektioner.
(2) sekundär förebyggande: början av lunginflammation hos äldre är lumvande och det är inte lätt att hitta. Om patientens hälsa försämras, aptiten minskar, anorexi, utbrändhet, urininkontinens, akut förvirring, mental dysfunktion eller plötslig försämring av den underliggande sjukdomen, återhämtar sig tillståndet långsamt. Alla bör vara uppmärksamma på den atypiska förändringen av lunginflammation, ska omedelbart söka läkare, kontrollera kroppen i detalj, göra "X" -linjeundersökning, kontrollera bakterierna, kontrollera lunginflammationen så snart som möjligt och i rätt tid medicinering.
(3) Tertiär förebyggande: anaerob lunginflammation är en icke-enskild bakteriell infektion, mestadels blandad infektion, med effektiva antibiotika för anaeroba bakterier, enligt resultaten av läkemedlets mottaglighetstest, i kombination med andra antibiotika, efter att tillståndet förbättrats, nej När febern, hosta, hosta och sputum försvann observerades röntgenresultaten och bör avbrytas efter att röntgenskuggan i grunden har försvunnit för att minska möjligheten att utvecklas till kronisk lunginflammation, vilket resulterade i nedsatt lungfunktion.
2. Riskfaktorer och förebyggande åtgärder: Riskfaktorerna för anaerob lunginflammation hos äldre är: rökning kan minska luftvägsförsvarsfunktionen och öka risken för lunginflammation; dålig munhygien, svårigheter att svälja, hosta, långvarig säng vila, koma Vanliga orsaker till aspiration lunginflammation, hals kirurgi och anestesi är vanliga orsaker till iatrogen anaerob lunginflammation; akut tonsillit, suppurativ blindtarmsinflammation kan spridas till lungorna och bildar en anaerob infektion.
Insatserna är följande: upprätthålla munhygien, stärka oral vård, snabb behandling av karies, tandköttsbesvär, tonsillit, patienter med långvarig säng vila, svårigheter att svälja, hosta bör observeras för att förhindra att magsaft flyter tillbaka till luftstrupen, bör vara försiktig när man äter. Ställ in din hållning, ät långsamt, tillsätt mer flytande mat, använd vid behov en näsfoder.
Komplikation
Komplikationer hos anaerob pneumoni hos äldre Komplikationer chockerar sepsis arytmi luftvägsfel hjärtsvikt
Komplikationer är vanliga, och de flesta av dem är relaterade till en mängd underliggande sjukdomar. Vanliga är: chock, sepsis, sepsis, arytmi, vatten- och elektrolytstörningar, obalans i syrabas, andningsfel, hjärtsvikt, dysfunktion i flera organ osv. Efter komplikationerna uppträder är tillståndet tungt, snabb framsteg, dödlighet hög.
Symptom
Symtom på anaerob lunginflammation hos äldre Vanliga symtom Hög feber Kronisk hosta, andnöd, dyspné, illamående, illamående, viktminskning, obehag i kroppen, buksmärta, svag andetagsljud
De kliniska manifestationerna varierar mycket, och några är akuta kurser, varav de flesta är lumviga.
Typisk prestanda
1 aspiration lunginflammation: har en historia av primär sjukdom och aspiration, snabbt uppkomst, plötsliga frossa och hög feber, kroppstemperatur 39 ° C eller mer, med hosta, hostslem eller slem purulent, hosta sputum är anaerob infektion Egenskaper, men i litteraturen rapporterar att sjukdomen hosta sputum endast står för 37,8%, därför är sputum inte lukt kan inte utesluta möjligheten till anaerob infektion, inflammation i pleura kan orsaka bröstsmärta, med utökningen av lesionsområdet, progressiv dyspné Allvarliga symtom på förgiftning kan åtföljas av illamående, kräkningar, uppblåsthet och diarré. Tecken: Lesionerna är mindre, det kan inte finnas några onormala tecken, lesionerna är stora, det kan finnas bullar, näsfläkt och dyspné, lungutkultation är uttryckt eller verklig, utkultation av andningsljud minskas, ibland kan höras och röst,
2 nekrotiserande lunginflammation: Denna sjukdom kännetecknas av bildandet av många abscesser och nekros med en diameter på mindre än 2 cm. Den allvarliga spridningen orsakar snabbt stor nekros och utsläpp av lungparenkym och bildar till och med en lungabcess. Cirka 75% av patienterna har en historia av ambition, och patientens tillstånd är bättre. Tung, kroppstemperatur upp till 40 ° C, svår hosta, hostvolym, 61% av patienterna hosta sputum, lungabcess, hosta mycket pus sputum, upp till hundratals milliliter per dag, patienter har andnöd, cyanos, lungundersöknings majoritet Auskultationen hörs, andetagsljudet försvagas och dödligheten är hög. Patienter med kronisk lungabcess har kronisk hosta, hosta och sputum, upprepad hemoptys, ofta visar anemi, viktminskning och andra kroniska konsumtionslägen. Den fysiska undersökningen visar att det drabbade sidobröstet kollapsar något, och slagverket är tråkigt. Andningsljudet reduceras, och den blodburna spridna lungabcessen har symtom på systemisk sepsis orsakad av frossa och hypertermi orsakad av den primära lesionen. Efter flera dagar till 2 veckor uppträder lungsymtom som hosta och hosta. Vanligtvis finns det inte många sputum, väldigt lite hemoptys, de flesta av tecknen är negativa,
3 empyem: långsam uppkomst, ofta efter 1 vecka till veckor efter symtom börjar, värmen är högre, upp till 40 ° C, värmeperioden är längre, hälften av fallet med viktminskning betydligt, såsom lungabcess sekundär, hosta är uppenbar, Hosta en stor mängd purulent sputum, såsom subaraknoid abscess direkt spridd, torr hosta, bröstsmärta är uppenbar, utsöndring av empyem är purulent, dålig lukt, klibbig, bildar många små abscesser, svårare att suga ut.
2. Atypisk prestanda
Lurande början, många symtom är inte typiska, ofta ingen feber, hosta, hosta, bröstsmärtorsymtom, vanligare symtom är: ökad andningsfrekvens, andnöd och allmän obehag, viktminskning, aptitlöshet, utbrändhet, akut förvirring, andning Symtom som vissnande och systemisk förgiftning kan också orsaka plötslig försämring av den underliggande sjukdomen eller långsam återhämtning av sjukdomen. Till exempel återkommer hjärtsvikt eller förvärras under behandlingen. Ett litet antal patienter har framstående gastrointestinala symtom, ofta med illamående, kräkningar, buksmärta, Diarré, anorexi, matsmältningsbesvär, etc. åtföljd av luftvägsymtom, tecken: typiska fysiska tecken är mindre, hälften av patienterna kan inte höra rösten i lungorna, 1/4 av patienterna har ingen onormal auskultation i lungorna, även om de hör rösten, Lätt att förväxla med kronisk inflammation och hjärtsvikt.
Äldre personer med lunginfektioner orsakade av anaeroba bakterier har följande egenskaper:
1 har mestadels primära sjukdomar och predisponerande faktorer; 2 kursen kan vara akut eller kronisk; 3 sputum och pleural effusion har en dålig lukt; 4 infekterade lesioner med nekrotisk tendens; 5 lumskt sjukdom, atypiska symtom; 6 prover Direktutstryk visade ett stort antal bakterier och normal bakteriekultur var negativ; 7 komplikationer till, hög dödlighet.
Undersöka
Undersökning av anaerob lunginflammation hos äldre
Blod runt
Antalet vita blodkroppar i blodet och neutrofilerna ökade signifikant, det totala antalet kan nå (20 ~ 30) × 109 / L; neutrofiler i 80% ~ 90%, det kroniska början, det totala antalet vita blodkroppar kan inte vara några betydande förändringar, men Det finns olika grader av anemi.
2. Fiberoptisk bronkoskopi
Fiberoptisk bronkoskopi med provtagning med dubbel hylsa för bakteriekultur kan också locka antibiotika till pus och lesioner, främja bronkial dränering och läkning av abscessen och hjälpa till att upptäcka underliggande lesioner.
3. Bakteriologisk undersökning
(1) Anaerob kultur: Som den mest pålitliga diagnostiska basen, eftersom den hosta sputumet är förorenad av anaeroba bakterier som normalt koloniseras av orofarynx, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt insamlingen av prover. Följande metoder används ofta:
1 Omskärningspunkning: Denna åtgärd är en åtgärd som vidtas för att minska orofaryngeal kontaminering.Det är värdefullt vid upptäckt av anaeroba infektioner i lungorna, men det är inte lämpligt för patienter med pågående trakeal intubation.
2 milt lungpunktering: litteraturen rapporterade att detektionsgraden för bakterierna nådde 84%.
3-fiberbronkoskop-dubbelhöljesmetod: metoden använder ett dubbelskikts PTFE-hölje och en polyetylen-etanolplugg framför höljet för att förhindra kontaminering av borsten, och borsten sätts in i fiberbronkoskopet under direkt syn. I trakealt segment av lesionen borstades provet för odling och metodens känslighet rapporterades vara 70%.
Att undvika syreexponering är ett annat viktigt problem i den anaeroba kulturen: För närvarande används följande metoder för att överföra prover.
1 Sprutöverföringsmetod: Denna metod använder direkt sprutan i provet för att överföra olika vätskeprover, speciellt lämpliga för prov på ringspikmembranstickning och miltpunktsponering. Metoden är att extrahera provet med en steril spruta. Med nålen vänd upp, släpps överskottsluften, nålen sätts in i gummiproppen, luften isoleras och skickas till laboratoriet.
2 metod för överföring av anaerob flaska: lämplig för alla prov i sprutöverföringsmetoden, med användning av ett sterilt penicillinflaska som provtagningsflaska, förseglad med en aluminiumlock, luften i flaskan avlägsnas, fylls med kväve, pumpas kontinuerligt 3 gånger och slutligen fylls med CO2, autoklav standby, vid transport kan provet injiceras i flaskan med en steril spruta.
3 stor mängd flytande provöverföringsmetod: används främst för överföring av empyem pus, fyll provet med flytande prov, sedan kan luften i flaskan tas bort.
Det vanligen använda anaeroba odlingsmediet är natriumtioglykolatlösning, köttkraftbuljong och framställning av bovint hjärta- och hjärnutlakningslösning, som kan göras till ett fast eller flytande medium, på vilket anaeroba bakterier och fakultativa anaeroba bakterier är Det kan växa. Om kanamycin tillsätts till 100 μg / ml hämmas de flesta fakultativa anaeroba bakterier, och bakterierna som kan växa är obligatoriska anaeroba bakterier.
Efter anaerob odling utvaldes kolonierna för smutsmikroskopi och ytterligare biokemisk identifiering, den så kallade anaeroba tre-nivå-identifieringsmetoden, orsakerna till anaerob odlingsfel var:
1 provinsamling, överföring är inte lämplig; 2 prover vaccineras inte omedelbart; 3 odlingstid är för kort; 4 prover är förorenade av normal flora; 5 medel redoxpotential är för hög, 6 anaeroba förhållanden är inte tillräckligt, det finns luft under odling Enter ;; 7 medelkomposition eller pH är inte lämplig; 8 koldioxidkoncentration är inte lämplig.
(2) Snabbdiagnos - gaskromatografidetektion: En av kännetecknen för anaeroba bakterier är produktionen av en mängd flyktiga eller icke-flyktiga kortkedjiga fettsyror och alkoholer i deras metabolism, medan anaeroba bakterier Typen av syra och mängden producerad alkohol kan variera, så anaeroba bakterier kan identifieras genom gaskromatografi.
1 Gaskromatografisk analys av tidiga kulturer: Prover ympades i anaerobt flytande medium och odlades vid 35 ° C i 12 timmar, supernatanten från den tidiga bakteriekulturen togs och extraherades sedan och analyserades med gaskromatografi. Detekteringen av propionsyra, isovalerinsyra, valerinsyra och bärnstenssyra var relaterad till separationen av anaeroba bakterier i framtiden, bland dem var sambandet mellan detektering av smörsyra och isovaleric acid och anaerobic bakterier den mest relevanta. Tja, de två har diagnostiskt värde för anaeroba bakterier: 0,2 mmol / L för smörsyra och 0,1 mmol / L för isovalerinsyra. Det finns ett betydande samband mellan detekteringen av isovalerinsyra och separationen av Bacteroides fragilis. Detekteringen av smörsyra - isoleringen av Fusarium oxysporum och Fusobacterium är också signifikant korrelerad.
2 Direkt gaskromatografianalys: pus, punkteringsvätska ersätter torrkulturen i den övre metoden för gasfasanalys, den största funktionen är att inom 1 timme efter mottagandet av provet kan det avgöras om det är anaerob infektion, tidigt kliniskt Ge en referens för behandling.
(3) Immunofluorescensmetod: kast bort direkt de kliniska proverna och ta ytsedimenten jämnt på glasskivorna för fluorescerande antikroppsfärgning. Ovanstående ++ är fluorescerande färgningspositiv, som är uppdelad i direkt immunofluorescensmetod och indirekt immunfluorescens. lag.
1 Direkt immunfluorescensmetod: 140 prover av 16 olika infektionstyper färgades direkt med denna antikropp och jämfördes med bakteriekultur. Resultaten var konsekvent. Känsligheten för diagnosen Bacteroides fragilis var 100%. Specificiteten var 94,5%, den positiva prediktionsgraden var 83,5% och den negativa prediktiva hastigheten 100%.
2 Indirekt immunfluorescensmetod: Denna metod används för att jämföra Bacteroides fragilis i de kliniska proverna, vilket producerar Bacteroides melanogaster- och nukleinsyrabakterier, och jämfört med bakteriekulturmetoden är sammanfallshastigheten för de två 88,5%, 89,84% respektive 96%. Känsligheten var emellertid endast 44,4%, 76,09%, 68,75% och specificiteten 89,59%, 91,77% och 91,20%.
(4) Immunohistokemisk grupperingsmetod: Denna metod tillämpades på Capsella aeruginosa, 8 andra Clostridium, 8 fakultativa anaeroba bakterier och aeroba bakterier, och upprepade undersökningar 10 gånger, med undantag av Clostridium perfringens Resten av bakterierna är negativa. Späd ut provet till 2500 bakterier per ml och hosta upp en stor mängd pus sputum. Det kan upptäckas upp till hundratals milliliter per dag. Ett stabilt positivt resultat kan erhållas med 5000 bakterier per ml. Metoden är stark i specificitet, har hög känslighet, enkel och snabb metod, och resultatet kan erhållas inom 2 till 3 timmar, vilket är värdefullt för tidig diagnos.
(5) Nukleinsyrasond: Den har fördelarna med hög specificitet och känslighet och påverkas inte av provplacering och exponering för syre. Den är lämplig för anaerob bakteriedetektion med stark patogenicitet, svår odling och långsam tillväxt på grund av extraktion från prover. Processen med DNA-prover är komplicerad, tidskrävande, radioaktiv, kortlivad och inte tillräckligt känslig. Den har inte använts allmänt i klinisk praxis. På senare år har teknik för nukleinsyrasond som inte är nukleinsyra utvecklats som inte har någon radioaktiv risk, lång hållbarhet och enkla detektionsförfaranden, t.ex. Biotin-nukleinsyrasonder, immunoribonukleinsyrasonder och kemiska metodprober och liknande.
(6) Polymeraskedjereaktion (PCR): med användning av en specifik sekvens på en DNA-sträng av anaeroba bakterier som mall, med en primer för att syntetisera en komplementär sekvens, och efter flera tiotals cykler förstärks antalet DNA till en miljon gånger. Detekteringens känslighet förbättras. För närvarande inkluderar de anaeroba bakterier som detekteras med PCR i främmande länder Clostridium difficile, Clostridium propioni och Clostridium.
Bildprestanda
1. Aspiration lunginflammation, lesionerna är mestadels belägna i den bakre eller bakre loben i den högra loben, visar en stor tät och inflammatorisk skugga som är jämnt fördelad längs lungsegmentet, med oklara kanter, flera enkelsegment segment och flera skrapnel. Skuggan är vanligtvis belägen i den perifera delen av lungan, nära pleura, liknande generell lunginflammation. Efter 1 till 2 veckor är vävnaden nekrotisk, bildar en abscess och utvecklar nekrotiserande lunginflammation.
2. Nekrotisk lunginflammation kännetecknas huvudsakligen av den snabba bildningen av hålrum i de fasta skuggorna av täta lungsegment, och lesioner <2 cm i diameter invaderar inte bara en lob.
3. Akut lungabcess visar ett cirkulärt genomskinligt område i en stor tjock skugga. Kaviteten är rund och innerväggen är slät. Vätskenivån ses inuti. Behandlingen är korrekt. Den fasta skuggan och kaviteten minskas gradvis, försvinner eller kvarstår. skugga.
4. Kronisk lungabcess har en stor skillnad i röntgenstrålar. Abscessens vägg är tjock, innerväggen är oregelbunden och storleken på kaviteten är annorlunda. Den kan åtföljas av en vätskenivå med fiberoptiska linjer runt den och olika grader av sammandragning av lungorna. Hälften av den sekundära bronkusdilatationen.
5. Orsaken till hematogen spridning är en liten sfärisk inflammatorisk skugga eller en snygg sfärisk lesion i kanten av lungan eller båda lungorna, där abscessen och vätskenivån är synliga.
6. Prestandan hos empyema varierar beroende på mängden pus och det finns en stor tjock skugga på den drabbade sidan av bröstet. Om det finns ett purulent bröst är vätskenivån synlig.
Diagnos
Diagnos och identifiering av anaerob lunginflammation hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av anaerob infektion baseras huvudsakligen på bakteriologisk undersökning. Innan bristen på anaerob odling och andra undersökningsförhållanden eller undersökning inträffar lunginfektion i följande fall eller med följande tillstånd, vilket ofta antyder anaerob infektion eller anaerob Bakteriell infektion.
1 har en historia av ambition;
2 långvarig applicering av aeroba bakterier antibiotika (såsom aminoguanidin), men effekten är inte signifikant;
3 infektioner som uppstår på grund av vävnadsnekros såsom lungcancer, bronkiektas, milt lunginfarkt och trauma med öppen bröst;
4 med eller sekundära till orala, buk- och gynekologiska infektioner;
5 septikemi eller flera migrerande abscesser;
6 lungabcesshålighet eller synlig i bröstkaviteten;
7 sputum eller pus har en rutten stank eller svart färg, som visar röd fluorescens under ultraviolett ljus.
Följande punkter kan vara ledtrådar från bakterier till anaeroba infektioner:
1 rutinodling av negativt sterilt pus och punktering, smuts Gram färgning ett stort antal bakterier med konsekvent morfologi;
2 Kulturen producerar gas och har en stank av korruption;
3 anaerob kolonitillväxt i natriumtioglykolatvätska eller agar djupt;
4 kan växa i ett medium som innehåller 100 μg / ml kanamycin eller neomycin;
5 De unga kolonierna som producerar Bacteroides melanogaster kan vara rödfluorescerande genom ultraviolett ljusbestrålning, och de kliniska manifestationerna av anaerob lunginfektion har ingen särskiljande betydelse.
Differensdiagnos
Lunginflammation orsakad av anaeroba bakterier, lungabcesser och empyem bör skilja sig från de som orsakas av andra bakterier.
