pre-excitationssyndrom hos äldre
Introduktion
Introduktion till pre-excitationssyndrom hos äldre Preexcitationsyndrome är ett kliniskt syndrom som kännetecknas av onormal atrioventrikulär ledningsväg, kännetecknad av onormala elektrofysiologiska manifestationer och multipla takyarytmier 1930, av White, Parkison och Wolff Först rapporterade kallas det (WPW-syndrom). 1944 föreslog Ohnell termen "pre-upphetsad." Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 60 år är cirka 0,1% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotension, synkope, plötslig död
patogen
Orsaken till pre-excitationssyndrom hos äldre
De flesta patienter med WPW-syndrom har ingen strukturell hjärtsjukdom, och några få har medfödda eller förvärvade hjärtsjukdomar, såsom trikuspidventil ner, hypertrofisk kardiomyopati, och vissa har en familjär tendens.
patogenes:
Pre-excitationssyndrom är en abnormalitet av atrioventrikulär ledning, som kännetecknas av förmaksimpulser som når ventrikeln i förväg genom en del av eller hela den atrioventrikulära vägen och är benägna att snabb arytmi.
Den anatomiska grunden för pre-excitationen ligger utanför den speciella ledningsvävnaden i atrioventrikulären, och det finns några muskelbuntar som består av vanligt fungerande myokardium, som är förbundna mellan atrium och ventrikeln, kallad atrioventrikulär förbikoppling. Den paraventrikulära kanalen är en kvarstående koppling mellan utvecklingsstörningar. I den embryonala utvecklingen av det mänskliga hjärtat separeras muskulära anslutningar i det inter-kammare kopparnätet gradvis eller degenereras av annulus fibros mellan facken. Efter atrium och ventrikel är fullt utvecklade, Hans bunt är den enda muskelkanalen i sjukvårdssökningen mellan rummet. Förmakshälsosökningen överförs till ventrikeln. Om den atrioventrikulära ringen är dåligt utvecklad eller den intermuskulära anslutningen försämras, Det kan orsaka onormal passage mellan de atrioventrikulära facken. Den atrioventrikulära förbikopplingen är huvudsakligen fördelad i det atrioventrikulära ringområdet förutom vänster och höger fiber trianglar. Förutom vissa av de atrioventrikulära förbikopplingsvägarna som ligger i det vanliga fackets korsningsområde och intill AVN-HPS finns de flesta av dem. De vänstra och högra fria väggområdena i den atrioventrikulära ringen är koppnät.
Förebyggande
Förebyggande förebyggande syndrom hos äldre
För att effektivt förhindra återfall av takykardi, bör två läkemedel användas, samtidigt som ledningens framåt- och bakåtledning inhiberas, såsom kinidin och propranolol eller prokainamid och verapamil, applicering av IC Anti-arytmika från klass III och klass III (amiodaron, sotalol) är också effektiva.
Komplikation
Äldre komplikationer före excitationssyndrom Komplikationer, hypotension, synkope
Mer än 80% av WPW-syndromet är en takykardipisod, såsom en längre varaktighet, kan leda till hjärtsvikt, hypotoni, synkope, samtidig förmaksflimmer, förmaksflimmer och till och med plötslig hjärtdöd.
Symptom
Symtom på pre-excitationssyndrom hos äldre Vanliga symtom Plötsligt hjärtsvikt Angina Pectoris Hjärtfrekvens ökad hjärtventrikulär arytmi Hypertoni Hypotension Svart blod
1. Symptom
(1) Asymptomatisk: Pre-excitationssyndromet orsakar inte symtom. Patienter med elektrokardiogram före excitationssyndrom är benägna att takykardi och ökar med åldern.
(2) Symtom: När frekvensen av takykardi är för snabb (särskilt förmaksflimmer) kan det finnas tecken som hjärtklappning, angina pectoris, hypotension, sputum, synkope och till och med hjärtsvikt, chock, plötslig död, etc. .
2. Tecken
(1) Inga tecken på koppningsnätverk: Pre-excitation-syndrom, om du inte har en takykardipisod kan du inte ha några tecken.
(2) äldre patienter: på grund av högt blodtryck och koronar hjärtsjukdom, som visar tecken på underliggande sjukdomar.
(3) Det finns tecken på koppningsnätverk: När pre-excitationssyndromet i kombination med takykardipisoder kan det finnas motsvarande tecken på kopparnätverk, såsom snabb ventrikelfrekvens, snyggt eller ojämnt, svaga hjärtljud, lågt blodtryck och så vidare.
3. EKG-prestanda
(1) EKG-prestanda av typiskt pre-excitationssyndrom:
1P-R-intervallet förkortas, mindre än 0,12 s, och kopparnätet är i allmänhet 0,08 till 0,10 s.
2QRS-komplexet är större än eller lika med 0,12 s.
3 Det finns en pre-chock, det vill säga början av QRS-vågen är frustrerad eller hackad, och formen liknar den grekiska "deltavågen" (deltavågen), som kan ta 0,02 till 0,08 s, och riktningen är densamma som riktningen för QRS-huvudvågen.
4P-J-intervallet ligger inom det normala intervallet, vanligtvis mindre än 0,27 s.
5 typiska sinusrytm för pre-excitation P-våg smälter ofta samman med före-chockvågkoppningsnätet, så att PR-segmentet försvinner.
6 Sekundära ST-T-förändringar, ST-segmentet av ledningen med R-vågen när huvudsputumet sjunker, T-vågen är platt, tvärriktad eller inverterad.
7 återspeglar den ventrikulära interventrikulära aktiveringsledningen jag orsakade V5, V6 försvinner vanligtvis q vågen, närvaron av pre-chock är den viktigaste funktionen i elektrokardiogrammet i hälsosökningen av syndromet, det typiska pre-excitationssyndromet är indelat i två typer: En typ är V1 ~ Förchocken på V6-ledningen är positiv, QRS-huvudvågen är uppe och hälsosam sökning, PR-intervallet förkortas, B-typen är V1, och förchock- och QRS-grupperna i V2-ledningen är båda nedåt, visar QS, QR. Eller huvudvågen på RS-typen, V5, V6-ledningen är uppåt.
(2) Dold stimulerande syndrom: på grund av ockult atrioventrikulär väg, är elektrokardiogrammet normalt under sinusrytm, ingen pre-chock eller pre-chock är atypisk, eller visar endast en motsvarande förändring av samtidigt arytmi.
(3) Intermittent pre-excitation-syndrom: På elektrokardiogrammet inträffar ibland utförandet av typiskt pre-excitation-syndrom, ibland försvinner denna manifestation, och elektrokardiogrammet i den atrioventrikulära tillbehörsvägen är pre-upphetsad i ventrikeln, men ibland under vissa förhållanden. Därefter visar den atrioventrikulära förbikopplingen inte förmågan att gå framåt, och EKG är helt normalt och friskt.
4. Pre-excitationssyndrom med arytmi EKG-prestanda Pre-excitation-syndrom kan kombineras med olika typer av arytmier, de vanligaste är atrioventrikulär reentry takykardi, förmaksflimmer och förmaksflimmer, och till och med ventrikelflimmer. Hälsosökning.
(1) Atrioventrikulär reentry takykardi (AVRT): den högsta incidensen, uppgår till 70% till 80%, mekanismen för förekomst är närvaron av atrioventrikulär väg, som utgör en anatomisk bas för reentry, och reentry loop involverar Atria, ANV-HPS, ventriklar och atrioventrikulära vägar kännetecknas av plötsligt inträde, plötslig avslutning och varaktigheter som sträcker sig från timmar till timmar eller dagar.
AVRT är indelat i två typer: antegrad atrioventrikulär reentry takykardi och retrograd atrioventrikulär reentry takykardi.
1 atrioventrikulär reentry takykardi av cis-typ: Denna takykardi överförs från normalvägen, från sidvägen, spänningsriktningen är: atrium → atrioventrikulär nod → Flodhästsystem → ventrikel → atrioventrikulär förbikoppling Huvudsakligen orsakat av ockult bypass är elektrokardiogrammet:
A. Puls 150 till 240 gånger / min.
B. Hjärtslag som inducerar takykardi har ofta ingen förlängning av PR-intervallet.
C. Cirka 25% av patienterna som är närvarande med funktionell grenblock till vänster eller höger bunt och en stor takykardi av QRS-typ vid början av takykardi.
D. kan åtföljas av QRS-vågspänningsväxling, E.II, III, avF-ledning QRS-våg bakom retrograd P-våg, PR> RP indikerar att rumsledningen är snabbare än tidig ledning.
2 omvänd typ atrioventrikulär reentry takykardi: vid omvänd typ reentry takykardi, aktiveringsriktning: förmaks → atrioventrikulär förbikoppling → ventrikel → Hans bunt → atrioventrikulär nod → förmak, denna typ är relativt sällsynt, ungefär 20%, takykardifrekvens 140 ~ 250 gånger / min, symtomen är tunga, risken är stor, QRS-vågbred deformiteten på elektrokardiogrammet, pre-chocken är uppenbar, om du kan se den omvända P-vågen, då PR (2) Förmaksfladder, förmaksflimmer: Förekomsten av pre-excitationssyndrom komplicerat med förmaksflimmer är annorlunda. Det anses allmänt att förmaksflimmer är sällsynt mellan 11,5% och 30% och egenskaperna hos EKG är:
1 Förmaksflimmer är en paroxysmal hälsosökning, upprepade attacker.
2 Ventrikelfrekvensen var mer än 200 slag / min.
3QRS vågbreddsdeformitet, synlig S-våg och variation, ibland full pre-excitation, ibland ofullständig pre-excitation, såsom ockult bypass och förmaksflimmer, QRS-komplexet är smalt, ingen pre-chock, stor amplitud av rummet .
(3) pre-systolisk sputum: patienter med pre-excitationssyndrom kan inträffa före kontraktion, förmaks, gräns, ventrikulär för tidig sammandragning kan ses mer än supraventrikulär.
5. Dynamiskt elektrokardiogram
(1) Dynamiskt elektrokardiogram: När det lugna EKG inte kan hittas kan det dynamiska EKG definieras enligt följande:
1 visar typiska EKG-egenskaper hos intermittent och latent pre-excitationssyndrom.
2 kan bestämma de predisponerande faktorerna för atrioventrikulär reentry takykardi, retrospektiv analys, vad som orsakar takykardi, såsom förmaks, ventrikulär prematur sammandragning eller hjärtfrekvensökning.
3 hjälper till att observera utvecklingen av pre-excitation syndrom i kombination med takyarytmi.
4 dynamiska elektrokardiogram kan hittas i några av symtomen och pre-excitation-syndrom, såsom paroxysmal hjärtklappning, hjärtklappning, synkope, etc. på grund av pre-excitation syndrom komplicerat av snabb arytmi.
(2) Träning av EKG-hälsosökning: Att observera EKG-förändringar orsakade av olika träningsbelastningar på hjärtfrekvensen hos patienter med dominerande pre-excitationssyndrom, kan utvärdera funktionen för framledningen av den atrioventrikulära tillbehörsvägen och AVRT kan induceras i patientens träningstest. Det kan användas som en av de stödda diagnosmetoderna. Träning kan påskynda ledningen av normal atrioventrikulär. Efter träning accelereras hjärtfrekvensen. Prechocken reduceras gradvis.Den typiska pre-chocken omvandlas till atypisk hälsosökning. Vissa patienter har en viss frekvens efter träning. Chockvågen kan försvinna.
(3) läkemedeltest: effekten av läkemedeltest på EKG-förändringar i det dominerande pre-excitationssyndromet, för att utvärdera den framåtriktade ledningsfunktionen hos den atrioventrikulära tillbehörsvägen och att utveckla AVN-HPS framledning för att visa eller öka atrioventrikulär förbikoppling Ledning gör ventrikulär pre-excitation mer uppenbar, främst procainamidtest och adenosintrifosfat-test.
(4) Elektrofysiologisk undersökning av koppningsnätet: inklusive matstrupselektrofysiologi och intrakardiell elektrofysiologisk undersökning. Den förstnämnda är icke-invasiv.
1 Det kan vara tydligt att närvaron av den dominerande atrioventrikulära vägen och en del av den recessiva atrioventrikulära vägen.
2 Utvärdera samtidigt framföringsledningsfunktionen för dessa förbikopplingar.
3 Bestäm den ungefärliga delen av atrioventrikulärvägen.
4 kan identifiera atrioventrikulär reentry takykardi, den grundläggande metoden för hjärtelektrofysiologisk undersökning är hjärtproceduren och intrakardieelektrogram (inklusive hans buntdiagram) för att spåra dess syfte:
A. Bestäm diagnosen av patienter med pre-chock som inte är uppenbara.
B. Identifiering av den atrioventrikulära bypass och andra typer av bypass.
C. Positionering av rumets förbikoppling.
D. Observera förekomsten och avslutningsmekanismen för takykardi med WPW-rörelse.
E. Bestäm den eldfasta perioden för förbikopplingshälsosökningen.
F. Utvärdering av läkemedels- och kirurgiska effekter.
G. Förbered villkoren för pacemakerbehandling.
H. Catheter radiofrekvensablationsbehandling används främst för att vägleda hälsosökningen av den atrioventrikulära vägen.
Undersöka
Undersökning av pre-excitationssyndrom hos äldre
Laboratorieinspektion:
Blodet är normalt.
Andra hjälpinspektioner:
Det lugna EKG har typiska EKG-funktioner hos WPW-syndrom. För det andra är det dynamiska elektrokardiogrammet användbart för arytmin. Den intrakardiala elektrogrammet kan identifiera atrioventrikulär reentry takykardi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av pre-excitationssyndrom hos äldre
Cirka 5% av patienterna retrograderade atrioventrikulär reentry-takykardi och QRS-komplexet var missbildat. Det bör skiljas från ventrikulär takykardi.
