Positiv bacillus pneumoni hos äldre
Introduktion
Introduktion till äldre positiv bacillus lunginflammation Gram-positiv bacilli-lunginflammation orsakas av Gram-positiv bacilli-infektion, eftersom äldres immunfunktion är särskilt mottaglig för Gram-positiv bacilli-lunginflammation, följt av nyfödda, gravida kvinnor och andra patienter, kliniska manifestationer, plötsligt uppkomst, frossa, hög feber. Andningssvårigheter, hög dödlighet, lungmantrax är en av de vanligaste sjukdomarna. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 12% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: sepsis meningitchock
patogen
Orsaken till äldre positiv bacillipneumoni
(1) Orsaker till sjukdomen
Gram-positiva baciller inkluderar Bacillus, Listeria, Corynebacterium och Erysipelas, med undantag av några patogena bakterier, de flesta Gram-positiva baciller är icke-patogena bakterier, Bacillus subtilis och Bacillus subtilis Bacillus cereus, allmänt distribuerad i damm, vatten och luft, är i princip inte patogen, bland vilken Bacillus anthracis kan orsaka lungantgörelse, vilket är relativt sällsynt, och produktionen av Listeria monocytogenes är neonatal och immun. Lågfunktionspatienter med hjärnhinneinflammation, en viktig patogen av sepsis, nästan inga rapporter om lunginfektion, med undantag för difteribaciller, vanligtvis känd som Corynebacterium difteri, inklusive Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry och Corynebacterium diphtheriae Arter, orofarynx eller normal hudflora, med undantag för patienter med låg immunfunktion, orsakar sällan sjukdom, men nya rapporter om koryneformbakterier, särskilt JK-grupp, orsakar sepsis, infektiv endokardit och venös kanylinfektion, värdig att Det är viktigt att notera att erysipelas och laktobaciller i allmänhet anses vara icke-patogena bakterier, ibland orsakar lunginfektioner och sepsis.
Bacillus anthracis: Gram-positiva baciller, aerob facultativ anaerob, stora bakterieceller, 4 till 8 μm lång, ingen flagella, ingen rörlighet, sporrbildning under ogynnsamma förhållanden, god tillväxt i vanligt medium, stark resistens (överlevde i päls i flera år), kokt i 40 minuter, torr värme 140 ° C under 3 timmar, 110 ° C högtrycksånga under 10 minuter, 100 ° C strömmande ånga i 60 minuter, formaldehydlösning blötläggt i 15 minuter för att dö, avel av Bacillus anthracis kan utsöndra miltbrandtoxin, toxinet är Komplex multimer, sammansatt av ödemfaktor, skyddande antigen och nekrosfaktor.
(två) patogenes
Pulmonal miltbråck kännetecknas av hemorragisk bronkit, bronkial lunginflammation, lunginfarkt, och ofta åtföljs av hög utvidgning av de hilar och mediastinala lymfkörtlar, hemorragisk infiltration, pleural effusion är ofta involverad, om den invasiva Bacillus anthracis är liten eller låg i toxicitet, Den mänskliga kroppen kanske inte utvecklar sjukdomar, bildar en recessiv infektion och antalet sporer ökas.De fagocytiska cellerna införs i de lokala lymfkörtlarna och släpps ut i blodcirkulationen efter massproduktion för att bilda sepsis. Mältbrandstoxinet skadar direkt kapillärendotelcellerna och det inflammatoriska mediet frisätts. Kliniska allvarliga symtom på förgiftning, andnings- och andningsfel.
Förebyggande
Äldre positiva förebyggande av bacillus lunginflammation
1. När miljön inte botas bör behandlingen isoleras. Patientrummet ska minska flödet av människor, uppmärksamma kyla och hålla varmen under epidemin och försöka hålla sig borta från de trånga allmänna platserna.
2. Förbättra tillståndet av hypoxi. Det kan användas för syreterapi i hemmet, oral administrering av sputumläkemedel och mer avledning av vatten för att fukta sputum, vilket är bra för utsöndring av sputum.
3. Stärka funktionell träning, öka näringsstödet och ge immunförstärkare.
Komplikation
Äldre positiva komplikationer med bacillus lunginflammation Komplikationer sepsis meningit chock
Vanlig sepsis, meningit, chock, andnings- och cirkulationsfel.
Symptom
Äldre positiva bacillus lunginflammationssymtom vanliga symtom cyanos hög feber cirkulationssvikt dyspné bröstsmärta frossa vokalt ödem
1. Primär inhalerad pulmonal miltbrand är den vanligaste, några sekundära till hudantmaks, inkubationsperioden är 1 till 7 dagar, vanligtvis 2 till 3 dagar, plötsligt uppkomst, akut uppkomst eller 2 till 4 dagar av influensaliknande Symtom, plötsligt inträde efter remission.
2. Kliniska manifestationer inkluderar frossa, hög feber, andningssvårigheter, bröstsmärta, hemoptys, cyanos, våt sputum i lungorna, subkutant ödem i nacken och bröstet, tecken är relativt ljusa och sjukdomens svårighetsgrad är asymmetrisk. Behandlingen var inte i tid, och de flesta dog i andningssvikt efter 24 till 48 timmar.
3. Huden ser nekros, sårbildning och karakteristiska kolliknande tillskott, som är typiska förändringar.
Undersöka
Undersökning av äldre positiv bacill pneumoni
Blodrutin
Perifera blodleukocyter hos patienter med mjältbrand ökades signifikant, vanligtvis (10 ~ 20) × 109 / L, upp till (60 ~ 80) × 109 / L, klassificerade neutrofiler ökade.
2. Bakteriologiundersökning
Diagnosen bygger på direkt smutsundersökning eller kultur från sårutsöndringar, hudsköld, sputum, blod, kräkningar, avföring och cerebrospinalvätska för att isolera Bacillus anthracis.
(1) Direkt smutsundersökning: prover av infekterade delar såsom blåsvätska hos patienter med hudvält, sputum hos patienter med lungmältbrand, diarré eller kräkningar av patienter med tarmbrandvård, hjärnfläckvätska hos hjärnhinneinflammationspatienter, utsmetning, Gramfläck, se En typisk diagnos kan göras genom att kombinera Bacillus anthracis med kliniska manifestationer. Mältbrandssporer kan bekräftas under mikroskopet efter färgning med metylblått eller indiskt bläck.
(2) Identifiering av bakteriekultur: Den positiva hastigheten i blodkulturen är hög, men den positiva hastigheten för hudskador är 60% -80%, den positiva graden av nasofaryngeal svampkultur är lägre, och B. anthracis bildar lång kedja eller flockning i buljongkulturmedium. Utfällningen av fällningen observerades. På blodplattan bildades ingen hemolys, grå och grova kolonier efter 24 timmar vid 37 ° C. Kolonierna observerades ha lockar under låg förstoring.
1 Pärlstest: B. anthracis vid morfologiska förändringar i 0,05-0,1 U / ml penicillinmedium, pärlade i en sfärisk sfäroid, ansluten som ett radband, och mjältbrand inte reagerade.
2 bikarbonatvirulenstest positivt: testbakterierna ympades på en 0,5% natriumbikarbonatagarplatta, placerades i en 10% koldioxidmiljö vid 37 ° C under 24- 48 timmar, den toxiska stammen bildade en kapsel, visande en slemtyp; Den toxiska stammen bildar inte en kapsel, är en grov koloni och har kliniska rapporter om resistens mot penicillin, så det är nödvändigt att genomföra läkemedels mottaglighetsexperiment på odlade kolonier, speciellt för bioterrorism-relaterade miltbrandxfall.
(3) Serologisk undersökning: Serologisk diagnos är av litet värde, vanligtvis används för epidemiologiska undersökningar, såsom enzymbunden immunosorbentanalys för sporeantigener, såsom antikroppstiter ökas med fyra gånger, vilket antyder att den har infekterats eller vaccinerats nyligen. En enzymbunden immunoelektroforesanalys eller en indirekt hemagglutineringsanalys för skyddande antikroppar kan också användas för att underlätta diagnos.
(4) Molekylärbiologisk undersökning: Polymeraskedjereaktion (PCR) förstärker specifikt Bacillus anthracis eller miltbrandsporspecifika markörer, som kan användas för diagnos, och kan också användas för att skriva, hjälpa till att bedöma infektionskällan och huvudmålet för PCR-diagnos. Genen är en gen som kodar för en virulensfaktor, toxingenerna (pagA, lef och cya) kodas av virulensplasmiden pXO1, och biosyntesen av kapseln (capB, capC och capA) kodas av pXO2, och dessa virulensgener är Bacillus anthracis Därför är speciella plasmidbaserade analyser mycket specifika. Det har emellertid också rapporterats att vissa kolstammstammar saknar dessa plasmider. Därför har ett förfarande för att detektera specifika positioner på kromosomer för att detektera icke-toxiska och plasmidinnehållande miltbrand. Bacillus är mycket nödvändig. Nyligen utvecklade Qi et al. En fluorescensresonans-energiöverförings-PCR-metod för rpoB-genen på den kromosomala lokaliseringen av Bacillus anthracis. Denna metod verkar vara den mest specifika hittills, bland 175 icke-Bacillus anthracis-prover. Endast 1 fall rapporterades som positivt, med primer- och sondkombinationer: BA1 för ett ställe i pXO2, BA2 för pXO1 och BA3 för en plats på kromosomen av Bacillus anthracis
3. Röntgenundersökning visade att lungorna infiltrerades, mediastinum breddades och pleural effusion observerades.
Diagnos
Diagnos och identifiering av äldre positiv bacillipneumoni
Inom epidemin är diagnosen enklare och den sporadiska diagnosen är svår.Den gramnegativa grampositiva bacillerna kan ses i utsöndringssprutet i sputum, och sputumkulturen kan tydligt diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Hudantrax måste skiljas från hudskador orsakade av andra orsaker såsom cellulit orsakad av Staphylococcus aureus, sputum, etc., har i allmänhet uppenbar svullnad och smärta utan sköld, hudskador orsakade av vaccinia och hudvård Mycket lika, men ofta smärtsam; fårkoppor (fårkontakt med smittsamma djupa pustlar) och mjölkning av mänskliga knölar orsakas av parapoxvirusinfektion, smittkällan är får och nötkreatur, i allmänhet inget ödem, och Vaccination kan också ge liknande hudskador. Patienter har nyligen haft vaccination, vilket vanligtvis förekommer hos patienter med T-celldefekter. Ascariasis på grund av bett är också orolig, inte smärtsam, och det finns svullnad i lymfkörtlar i närheten. Emellertid är hudskadorna vanligtvis belägna i dolda delar såsom ljumsken, underarmar, perineum och yttre könsorgan. Patogenundersökningen av blåsan eller magsåret kan bekräftas.
2. Pulmonal miltbråck liknar allmän infektion i övre luftvägarna i ett tidigt skede, och dyspné bör särskiljas från infektiös atypisk lunginflammation, leptospiros och pneumonisk pest. Det identifieras ofta genom epidemiologiska egenskaper och patogen diagnos.
3. Intestinal miltbrand är kliniskt dysenteri, tyfus eller Yersin enterit, ibland som akut buk, men dess toxikomsymtom är uppenbara, resultat av avföring eller kräkning kan hjälpa till att identifiera.
4. Mältbrand meningit måste skilja sig från cerebrovaskulära olyckor, hjärnhinneinflammation orsakad av andra patogener, och hosta utstryk i cerebrospinalvätskan kan bekräftas av den tjocka bambu-liknande miltbrand.
5. Anthrax sepsis bör särskiljas från sepsis orsakad av andra bakterier, och patogenundersökning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
