Bronkialastma hos äldre
Introduktion
Introduktion till bronkialastma hos äldre Bronkialastma (kallas astma) är en kronisk inflammation i luftvägen med eosinofiler och mastcellsvar. Sådan inflammation hos mottagliga individer kan orsaka varierande grader av omfattande reversibla luftvägsobstruktioner. De kliniska manifestationerna är återkommande väsande andning, andningssvårigheter, täthet i bröstet eller hosta, som kan behandlas eller självhämtning, och luftvägen har hög reaktivitet mot irriterande medel. Ovanstående definition av astma är baserad på slutsatserna från nyligen genomförda studier om patofysiologi för astma hos unga. Vad gäller mekanismen för astma hos äldre, särskilt om luftvägsinflammation är densamma som hos unga, finns det fortfarande inga bevis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00523% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem atelektas kronisk bronkit bronkiektas
patogen
Orsaken till bronkialastma hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
För närvarande är orsaken till astma fortfarande inte särskilt tydlig, och de flesta av dem anses vara relaterade till polygenärvning och kombineras av genetiska faktorer och miljöfaktorer.
Många undersökningsdata visar att förekomsten av släktingar till astmapatienter är högre än prevalensen av befolkningen, och ju närmare förhållandet är, desto högre är prevalensen, desto mer allvarligt patientens tillstånd, desto högre förekomst av släktingar, majoriteten av föräldrarna till astmapatienter finns. Olika grader av luftvägs hyperresponsivitet, de nuvarande astma-relaterade generna har inte definierats fullt ut, och studier har visat att det finns relaterade gener relaterade till luftvägs hyperresponsivitet, IgE-reglering och atopiskt svar, dessa gener spelar en roll i patogenesen av astma. Viktig roll.
Virala luftvägsinfektioner (såsom rinovirus, influensavirus) är vanliga orsaker till astmaattacker hos äldre, medan de systemiska och lokala immunfunktionerna hos äldre minskas och luftvägsinfektioner är återkommande. Upprepade luftvägsinfektioner kan skada luftvägsepitel, vilket resulterar i hög luftväg. Reaktivitet (BHR), det har rapporterats att 84,4% av astma med sen början induceras av akut övre luftvägsinfektion, och många äldre lider av hjärt-kärlsjukdomar. Betablockerare såsom propranolol, guanolol och tiofen används. Ökade chanser för 肟 心安, metoprolol, acetamidbutyrat, långvarig användning av beta-blockerare, receptor dysfunktion, blockerar bronkial glatt muskel β2 receptorer för att inducera eller förvärra astma, äldre patienter med aspirin Det finns många möjligheter för blodig hjärtsjukdom och cerebrovaskulär trombos.Det finns många möjligheter för icke-kortikosteroid antiinflammatoriska läkemedel såsom ibuprofen och indometacin. Dessa läkemedel kan hämma metabolismen av arakidonsyra för att göra leukotriener. Ökad syntes leder till astma, så att astma inducerar och förvärrar hos vissa äldre patienter kan vara ett resultat av användning av antipyretiska smärtstillande medel aspirin eller icke-kortikosteroider, och vissa äldre astma eller I samband med bihåleinflammation och polypos är den spontana remissionstakten hos astma hos äldre Bronnimann et al. Följde en grupp äldre astma i flera år, med en regressionshastighet på endast 19%, och regressionsgraden för astma hos barn nådde 50%, 57% av de äldre. Människor är benägna att reflux i mag-matstrupen och mikroaspiration kan orsaka bronkokonstriktion och spasm orsakad av vagusnervreflex.
(två) patogenes
De grundläggande patologiska förändringarna i luftvägen är mastceller, pulmonella makrofager, eosinofiler, lymfocyter och neutrofil infiltration, luftvägs submukosalt vävnadsödem, ökad mikrovaskulär permeabilitet, bronkial endokrin retention, bronkial glatt muskel spasm Patologiska förändringar såsom exfoliering av cilia epitel, exponering av källarmembran, spridning av bägge celler och ökning av bronkialsekretion, kallad kronisk exfoliativ eosinofil bronkit, ovanstående förändringar kan variera med graden av luftvägsinflammation, om Långvarig återkommande astma kan komma in i den irreversibla stenosen i luftvägen, huvudsakligen manifesteras som förtjockning av den släta bronkiala muskeln, rekonstruktion av luftvägarna under luftvägsepitelceller och stöd för den omgivande lungvävnaden till luftvägen. Försvann, i det tidiga stadiet av sjukdomen, på grund av patologiens reversibilitet, organiska förändringar hittas sällan anatomiskt. Med utvecklingen av sjukdomen är de patologiska förändringarna gradvis uppenbara. Lungorna förstoras och emfysem är framträdande, och lungorna är mjuka och lösa. , bronkial och bronkioler innehåller viskös sputum och slempropp, förtjockad bronkialvägg, slemhinnestopp och svullnad Veck kan slemproppar hittas i lokala atelektas.
Förebyggande
Äldre förebyggande av bronkialastma
Förebyggande av astma är indelat i tre nivåer:
Primärt förebyggande syftar till att förebygga astma genom att eliminera riskfaktorer.
Sekundär förebyggande är den tidiga diagnosen och behandlingen av asymptomatisk sjukdom för att förhindra utveckling av astma.
Tertiär förebyggande är att aktivt kontrollera astmasymtom, förhindra att sjukdomen försämras och minska komplikationerna.
Riskfaktorer och ingripanden:
1. Astma är en polygen genetisk sjukdom med en ärftlighet mellan 70 och 80%. Därför är ärftlighet en viktig riskfaktor. Genetisk rådgivning bör användas vid val av make. Om båda föräldrarna är mottagliga är deras barn också mottagliga. Möjligheten till sex är mycket större än endast en förälder. Därför bör valet av mottaglig person som maka undvikas. Det finns också ett samband mellan blodtyp och astma. Personer med typ A-blod är benägna att astma och allergisk rinit, medan typ O-blod. Människor är mycket mindre benägna att utveckla denna typ av sjukdom än de med typ A-blod.
2. Kontrollera miljöutlösande faktorer
För att bestämma, kontrollera och undvika exponering för olika allergener, yrkessensibiliserare och andra icke-specifika irriterande medel, är de vanligaste livsmedel som orsakar allergier fisk, räkor, krabbor, ägg, mjölk etc., yrkessensibilisatorer såsom toluen Diisocyanat, zinkftalat, etylendiamin, penicillin, proteas, amylas, siden, djurflösning eller excrement, etc. Dessutom, icke-specifik formaldehyd, myrsyra, etc., dessutom viss specificitet Och icke-specifika inhalatorer kan också inducera astma, de förra såsom dammkvalster, pollen, svampar, djurskal, etc.; icke-specifika inhalatorer såsom svavelsyra, svaveldioxid, klor, ammoniak, etc., när temperatur, luftfuktighet, tryck och / eller luft När joner byts kan astma induceras, så det är vanligare under den kalla säsongen eller när höst- och vintersäsongen förändras.
3. Psykiska faktorer
Patienter med känslomässig spänning, nervositet, ilska etc. kommer att främja astmaattacker.Den anses i allmänhet orsakas av hjärnbarken och vagusnervreflex eller hyperventilation. Därför bör psykologisk behandling utföras för äldre, självhantering, självavslappning och självjustering. .
4. Undvik luftvägsinfektioner
Bildningen och uppkomsten av astma är associerad med upprepade luftvägsinfektioner. Hos astmapatienter kan det finnas specifik IgE av bakterier, virus, mykoplasma, etc. Om motsvarande antigen inhaleras, kan astma induceras och andningsepitelet kan skadas direkt efter infektion. Andningsfunktionen ökar. Vissa forskare tror att interferon producerat av virusinfektion och IL-1 ökar mängden histamin som frisätts av basofiler. Därför bör man i vardagen uppmärksamma att hålla inomhusluften frisk och cirkulera. Undvik att komma in och lämna offentliga platser, öka din motstånd, lägg till kläder i tid och bära masker under den kalla säsongen.
5. Astma och droger
Vissa läkemedel kan orsaka astmaattacker, såsom propranolol, som orsakar astma genom att blockera ß-adrenerga receptorer, och 2,3% till 20% av astmapatienter inducerar astma genom att ta aspirin, som kallas aspirinastma. Med nasala polypper och låg tolerans mot aspirin kallas det aspirintriad, patienter kan ha korsreaktion med andra antipyretiska smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, de äldre behöver ta hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar Aspirin, en beta 2-blockerare, bör vägas mot för- och nackdelarna med att undvika astmaattacker.
6. Rökning
Äldre astmapatienter svarar för cirka 60% av historien för rökning. De flesta patienter bildar astma på grund av år av rökning. Det beror på den stora luftvägarna som orsakas av flerårig rökning. De äldre bör undvika att röka och sluta röka så snart som möjligt.
7. Gemenskapens ingripande
Uppmuntra patienter att etablera partnerskap med medicinsk personal, objektivt utvärdera graden av astmaattacker genom regelbundna lungfunktionstester, undvika och kontrollera astma-inducerande faktorer, minska återfall, formulera långsiktiga planer för hantering av läkemedel för astma, formulera behandlingsplaner för episoder och följa upp vård för långsiktig regelbunden uppföljning.
Komplikation
Broilerkomplikationer hos äldre Komplikationer, pneumotorax, mediastinal emfysem, atelektas, kronisk bronkit
Vid tidpunkten för början kan pneumothorax, mediastinal emfysem och atelektas uppstå. Författaren kan vara associerad med luftvägsinfektion eller kronisk bronkit med bronkiektas.
Symptom
Bronchiala symtom hos äldre Vanliga symtom Bröstens täthet, torr hosta, sputum, andning, luftstrupen, udda puls, nysningar, passiv position, tre konkava tecken
1. Symptom
Typisk bronkialastma, det finns aura-symtom som nysningar, rinnande näsa, hosta, täthet i bröstet, etc. före attacken, om den inte behandlas i tid, kan astma uppstå på grund av förvärring av bronkial hindring, allvarliga fall kan tvingas ta plats eller sitta i andan, torr hosta Eller en stor mängd vitt skumsputum, eller till och med cyanos, etc., men i allmänhet kan lättas efter behandling med självmedicinering eller anti-astmatika, vissa patienter kan återuppstå efter några timmars lättnad, och till och med leda till ihållande astma, dessutom kliniskt Det finns atypiska manifestationer av astma, såsom astmafari variant, patienter har inga uppenbara incitament för hosta i mer än 2 månader, attacker om natten och tidigt på morgonen, träning, kall luft och annan inducerad förvärring, luftvägsreaktivitetsbestämningen är mycket reaktiv, antibiotika eller Antitussiva och slemlösande läkemedel är inte effektiva och bronkiala spasmolytiska medel eller kortikosteroider är effektiva, men andra sjukdomar som orsakar hosta måste uteslutas.
2. Tecken
Passiv position, sittställning, kan åtföljas av svettning, ökad andningsfrekvens, kan vara> 30 gånger / min, använd extra andningsmuskler, tre konkava tecken, lungutkultation kan höras och pipande ljud, vanligtvis i slutet av utgången, det finns konstiga vener Ökad hjärtfrekvens, onormal bröst- och bukaktivitet och cyanos finns hos patienter med svår astma, oavsett vilken typ av astma, milda symptom kan lindras av sig själva. Det finns inga symtom och onormala tecken under remissperioden.
Undersöka
Äldre bronkialastmaundersökning
Blodrutinundersökning
Det kan förekomma eosinofili vid tidpunkten för uppkomsten, såsom ökad totala vita blodkroppar och ökad andel klassificerade neutrofiler vid samtidiga infektioner.
2. Sputumundersökning
Utstrykningen visade fler eosinofiler under mikroskopet, skarpkantiga kristaller (Charcort-Leyden-kristaller), slemproppar (Curschmann spirochetes) och transparenta astma-pärlor (Laennec-pärlor), såsom bakteriella infektioner i andningsvägarna, sputum-smet Gram Färgning, bakteriekultur och läkemedelskänslighetstester är användbara för diagnos och vägledning av patogener.
3. Blodgasanalys
Om det finns hypoxi under astmaattack, kan PaO2 minska. PaCO2 kan minska på grund av överdriven ventilation och pH-värdet kommer att stiga. Det kan orsaka andningsalkalos, såsom svår astma, svår luftvägsobstruktion, CO2-retention och PaCO2-stigning. Det kännetecknas av respiratorisk acidos, såsom hypoxi, som kan kombineras med metabolisk acidos.
4. Andningsfunktionskontroll
Bland de många indikatorerna för lungfunktionstest är topp expiratorisk flödeshastighet (PEFR) och tvingad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1) de två mest använda ventilationsfunktionsindikatorerna hos astmapatienter.
National Hearthung, Lung and Blood Center National Asthma Education Program rekommenderar topp expiratorisk flödeshastighet (PEFR) som ett objektivt mått på resistens mot luftflödesobstruktion och -behandling.Det mäts i PEFR och vanligt använda lungfunktionstest i alla test som patienter kan utföra. FEV1 har en god korrelation och tabellen nedan visar det förväntade genomsnittet av PEFR för normala vuxna män och kvinnor (tabell 1).
Till och med en mycket erfaren läkare uppskattar att PEFR är opålitligt baserat på kliniska tillstånd, och det är också opålitligt för patienter att uppskatta PEFR baserat på deras uppfattning om luftflödeshinder. Därför måste PEFR-värden upprepas upprepade gånger för att utvärdera behandlingseffekter och återhämtning. När det gäller situationen är PEFR också mycket viktigt för öppenvårdspatienter. Varje patient bör fastställa den bästa PEFR för individen när astma är välkontrollerad. Avvikelsen från ovanstående PEFR-värde är uppenbar, vilket indikerar att tillståndet är sämre. Vid denna tidpunkt bör patienten rådfråga läkaren omedelbart. För att göra lämpliga justeringar av medicinen kan procentandelen PEFR-uppmätt värde till det förväntade värdet användas som en indikator för att bestämma svårighetsgraden av astma, mild astma: 80% av det uppskattade PEFR-värdet; måttligt astma: uppmätt PEFR stod för det förväntade PEFR-värdet 60% ～ 80%; måttlig astma: det uppmätta PEFR-värdet förväntas vara 60% av PEFR-värdet. Det kliniska värdet av PEFR kan användas som en indikator på lungfunktionen för att mäta luftvägarnas respons, en indikator för att bedöma svårighetsgraden av astma och utvärdera effekten av bronkodilatator; Att hitta ingen kliniskt symptomatisk försämring av lungfunktionen hemma eller på jobbet, förutsäga möjliga "astmadöd" -patienter; hitta och bekräfta Bestäm orsaken till astma.
FEV1 är ett lungfunktionsindex för att bedöma graden av luftvägsobstruktion. Den första sekunden för tvångsstyrkorens beläggningskapacitet (FEV1 / FCV%) är en tidig, känslig indikator för att bestämma luftvägshinder och kan identifiera restriktiv ventilationsfunktion. Obstruktion eller obstruktiv ventilationsdysfunktion, i den akuta fasen av astma, FEV1 är inte bättre än PEFR för att förutsäga sjukdomens progression.
Kolmonoxiddiffusion (DLCO) och pletysmografi som en del av ett lungfunktionstest för alla astmapatienter hjälper till att utesluta både emfysem och interstitiell sjukdom.
Luftvägs hyperresponsivitet är en viktig patofysiologisk grund för symptomatisk astma, men luftvägs hyperresponsivitet är också närvarande hos asymptomatiska astmapatienter och vissa icke-astmatiska patienter. Luftvägs hyperresponsivitet är bra när lungkapaciteten är normal. Diagnosen astma, men eftersom den inte exakt kan återspegla svårighetsgraden av astma, och bestämningen är mer komplicerad, är den inte lämplig för att vägleda den kliniska behandlingen av astma, främst för kliniskt forskningsarbete.
Alla indikatorer på expiratorisk flödeshastighet minskade under början av astma, tvingad expiratorisk volym under den första sekunden (FEV1), tvingad expiratorisk kapacitet under den första sekunden (FEV1 / FVC%) och maximal expiratorisk flödeshastighet (MMFR) Det maximala expiratoriska flödet (MEF25% kontra MEF50%) och det maximala expiratoriska flödeshastigheten (PEFR) vid 25% och 50% av lungkapaciteten reduceras, och remissionstiden kan gradvis återställas. Effektiva bronkodilatorer kan förbättra ovanstående indikatorer.
5. Hudkänsligt test Under astmaförlängningsperioden används misstänkta allergener för hudskrapning eller intradermal testning. Villkorat inhalationsstimuleringstest kan användas för att göra allergenbedömning.
6. Röntgenundersökning av bröstet i avbildningsrummet: I ett tidigt astmaanfall ökar ljusstyrkan i båda lungorna. Om den är överblåst, finns det ingen uppenbar abnormitet i remissionstiden. Om luftvägsinfektionen är komplicerad ökar lungstrukturen och den inflammatoriska infiltrationen syns. Uppmärksamhet bör uppmärksammas på förekomsten av komplikationer som atelektas, pneumotorax eller mediastinal emfysem. I Fjndies studie visade bara 1% av 90 fall av akut astmaattack nya infiltrat, 55% normalt, 33% hyperventilation, 7 % visade lindriga interstitiella abnormiteter i lungan.Denna studie bekräftade att röntgenundersökning i bröstet har litet värde för behandlingen av okomplicerade astmaattacker, och röntgenundersökning har visst värde för diagnosen av wheezingpatienter med ny början. Uteslut potentiella hjärtsjukdomar som hjärtsvikt, lunginflammation etc.
7. Komplementstest för radionuklidspecifika allergener: Specifikt IgE kan mätas med radioaktivt allergenadsorptionstest (RAST). Serum-IgE hos patienter med allergisk astma kan vara 2 till 6 gånger högre än normalt och kan bedömas under remission. Allergener, men bör förhindra allergiska reaktioner, eller beräkna histaminfrisättningshastigheten med basofiler histaminfrisättningstest,> 15% positivt, kan också bestämma immun- och IgE-, IgA-, IgM- och andra immunceller i blod- och andningsutsöndringar protein.
Diagnos
Diagnos och diagnos av bronkialastma hos äldre
Diagnostiska kriterier
För typiska fall kan klinisk diagnos ställas utifrån medicinsk historia, symtom, tecken och respons på antastmiska läkemedel, men de kliniska manifestationerna av äldre astma är mestadels atypiska, och blandat med andra sjukdomar bör förbättra vakenheten vid diagnos, för liknande Patienter med KOLS-symtom bör vara medvetna om förekomsten av astma när följande kliniska egenskaper finns:
1. Symtomen är mycket flyktiga med en betydande ökning eller betydande remissionstid.
2. Symtomen är signifikant relaterade till säsongs- eller klimatförändringar.
3. Det finns uppenbara tidsrytmer, mer än natt- eller morgonsymtom.
4. Lungefunktionen avtar snabbare.
5. Antiastmatiska läkemedel kan betydligt lindra symtomen.
Detaljerad medicinsk historia, dynamisk observation (inklusive respons på läkemedel) är användbar för diagnos och identifiering, och lungfunktionstester kan ge en mer kraftfull grund för diagnos.
Differensdiagnos
Äldre astma kännetecknas vanligtvis av andnöd och väsande andning. Vissa patienter har inte väsande andning, utan bara hosta eller andnöd, så uppmärksamma KOL, kardiogen astma, panbronchiolitis, obstruktiv sjukdom i övre luftvägarna (t.ex. Trakealtumörer kan minskas etc. och identifiering av sjukdomar såsom spontan pneumotorax, genom detaljerad medicinsk historia, fysisk undersökning, röntgen från bröstet, lungfunktion och respons på läkemedel etc. är vanligtvis inte svårt att identifiera.
