Sjukhusförvärvad lunginflammation hos äldre
Introduktion
Introduktion till förvärvad lunginflammation hos äldre Förvärvad lunginflammation på sjukhus (nosocomialpneumonia) avser lunginflammation orsakad av patogener i äldre lägre luftvägar under speciella omständigheter. Denna infektion existerar inte när patienten är inlagd på sjukhuset och är inte heller under infektionsinkubationsperioden, men ligger på sjukhus 48 timmar efter sjukhusvistelse (inklusive ålderdom). Vad som händer på vårdhem, rehabiliteringshem, men också de som är smittade efter sjukhusvistelse och utskrivits från sjukhus, så det är nödvändigt att utesluta andra lunginfektionssjukdomar som är latenta under denna period. Sjukhusförvärvad lunginfektion är ett viktigt område inom klinisk medicin, förebyggande medicin, hygien och sjukhushantering under de senaste åren. Länderna har investerat mycket arbetskraft, materiella resurser och ekonomiska resurser för att göra djup och noggrann forskning. Sjukdomen utgör inte bara ett stort hot mot människors livssäkerhet, utan orsakar också stora förluster för den sociala rikedomen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% -0,08% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: andningsfunktioner, hjärtsvikt, lungödem, arytmi, lungencefalopati, chock, akut hjärtinfarkt, pleurisi, empyem
patogen
Orsaken till förvärvad lunginflammation hos äldre
Orsak till sjukdomen:
Övervakningsstudier hemma och utomlands har funnit att de predisponerande faktorerna för förvärvad lunginfektion på äldre sjukhus är: luftrörsintubation och / eller mekanisk assisterad ventilation, bröstkirurgi och bukoperation, medvetslöshet, koma (särskilt de med stängd huvudskada) och ett stort antal Aspiration, kronisk lungsjukdom och äldre (ålder äldre än 50 år), andra riskfaktorer är: byte av ventilationsrör är inte i rätt tid, höst och vinter, medicin mot förebyggande av blödning av magsår (ranitidin, syrabeständigt) Agenter, antibiotika, svår trauma och nyligen intramyokardial bronkoskopi används vid invandring av nasogastriska rör. Utländska studier har visat att förekomsten av nosokomial lunginflammation efter thorax- och bukoperation är 38 gånger högre än på andra platser. Ventilationsterapi är en av de viktigaste orsakerna till sjukhusförvärvad lunginfektion.
patogenes:
1. Morfologiska förändringar i andningssystemet hos äldre: med åldersökningen, främre lutningen i thorax, bakre krökningen i ryggraden, försvinner ribborna från den bakre och anteroposterior fysiologin och blir horisontella, vilket resulterar i utvidgningen av bröstkorgens anteroposterior diameter till tunnan, plus Degenerativ förkalkning av brosk i bröstet, minskad kontraktion i bröstmusklerna och minskad sammandragning av bröstkörtelaktiviteten.
Nässlemhinnan och bronkialslemhinnan hos äldre är atrofierade, och bronkialbrosket uppvisar också elastiska fibrer med åldern. Andelen kollagenfibrer ökar och förkalkning eller ossifikation inträffar. Den ciliära rörelsen försvagas, och de terminala bronkioleepitelcellerna kan vara degenerativa förändringar, bronkialkörtlar. Hyperplasi, förändringar i eosinofiler i epitelceller med onormal ökning av mitokondrier kan observeras genom elektronmikroskopi. Detta kan vara resultatet av degenerativa förändringar. Alveolär vägg och alveolär kanal elasticitet, alveolär kanal dilatation, alveolär utvidgning, bristning Pulmonala kapillärer minskas eller bryts, lungkapillärbädden reduceras och lungans elastiska tillbakadragande kraft minskas. Dessutom orsakar de elastiska blodkärlen och muskulära blodkärlen i lungartärsystemet endometrial fibros, och lungcirkulationen är ett system med lågt tryck och systemet i systemcirkulationen. Olika sexuella belastningar, den allmänna elastiska artären i lungan växer också med åldern, och den intima hypertrofin orsakad av spridningen av muskelfiberknoppar kan också orsaka aterosklerotiska förändringar efter medelåldern.
Dessa fysiologiska förändringar förorsakar den skyddande reflexen i övre luftvägarna att försvagas, larynxens svarsförmåga minskar, patogenen kommer lätt in i det nedre luftvägarna och slemhinnans funktion i cilia minskar, vilket inte kommer in i det nedre luftvägarna och alveoler från utsidan, munhålan och övre luftvägarna. Damm, fysiskt skräp och utsöndringar elimineras snabbt så att patogener kan växa i luftstrupen och i lungorna.
2. Förändringar i lungfunktion hos äldre: Förändringarna i lungfunktion hos äldre manifesteras huvudsakligen i minskad lungkapacitet, minskad diffus funktion, minskad syremättnad och minskad ventilationsrespons. Efter medelåldern, särskilt efter 40 års ålder, lungkapacitet med åldern Ökningen och minskningen år för år, det alveolära området och volymen hos de äldre minskas, det alveolära området på 30-talet är cirka 75m2, och reduktionen är cirka 2% var tionde år, lungvävnaden i den 20: e är 11% och 80% reduceras. Vid 7% minskar dessutom det partiella trycket i det arteriella syre-PaO2 med åldern, vanligtvis PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × ålder, ovanstående fysiologiska förändringar, vilket resulterar i vanligare hypoxemi efter lunginfektion hos äldre Symtom, såsom den ursprungliga kroniska obstruktiva lungsjukdomen, är benägna att andningsfel, återkommande hypoxemi och andningsfel ytterligare försämrar lungfunktionen.
3. Äldres immunfunktion minskar: Immunfunktionen är kroppens defensiva reaktion och är en viktig funktion för kroppen att känna igen och eliminera yttre skador för att upprätthålla balansen och stabiliteten i den inre miljön.
(1) Cellulär immunisering: Det anses att inte bara perifera T-lymfocyter är 70% till 75% av ungdomar över 60 år, men deras funktioner är också onormala och T-lymfocytreaktivitet som ger effekter efter antigenkänslighet ökar med åldern. Emellertid är lymfocytomvandlingshastigheten för perifert blod betydligt lägre än hos unga.Det rapporteras att minskningen av interleukin-2 (IL-2) hos äldre kan vara relaterad till minskningen av cellulär immunfunktion och den friska äldrens cellulära immunfunktion reduceras avsevärt. Den cellulära immunfunktionen hos mänsklig lunginfektion är mer signifikant reducerad, vilket också är ett viktigt skäl för äldre att vara mottagliga för lunginfektion, men inte lätt att bota.
Lysozym är ett viktigt lysozym som syntetiseras av makrofager. Det kan bättre återspegla makrofagernas funktionella status. Det finns ett visst antal makrofager i det normala luftvägarna. Lysozymet som utsöndras av det finns i dess luftväg. Slemhinneytersekret, i den synergistiska effekten av komplement och sekretorisk IgA kan orsaka celllys, har en stark bakteriedödande effekt, den cellulära immunfunktionen av lunginfektionen hos äldre, särskilt minskning av makrofagfunktion, försvarsförmågan mot infektion Sänkning, det kan också vara ett annat skäl till långsam absorption och dålig effekt av lunginfektion hos äldre.
(2) Humoral immunitet: Det har rapporterats att andras sekretion hos äldre minskas, så att förmågan hos luftvägsförsvarsmikroorganismer, endotoxin och andra antigena substanser att invadera slemhinnan försvagas, så det är lätt att orsaka luftvägsinfektion och skada. Förmågan hos celler att konvertera antigenstimulerade celler för att utsöndra specifika antikroppar minskar också med åldern, vilket är ett av orsakerna till den ökade förekomsten av lunginfektion hos äldre.
(3) Icke-specifik immunfunktion: de äldres neutrofila fagocytosförmåga reduceras inte, men dess kemotaktiska förmåga minskas avsevärt, vidhäftningen ökar, total komplementaktivitet, plasma-fibronektininnehållet minskas, ovanstående förändringar Det är också en faktor som utgör en minskning av immunfunktionen hos äldre och en minskning av kroppens försvarsförmåga.
4. Ökad bakteriekolonisering i orofarynx: Den friska unga befolkningen kan innehålla en mängd olika bakterier i svalget. Under normala omständigheter förhindrar enzymproteinet i saliven och de sekretionsegenskaperna att bakterierna fastnar på slemhinnans yta, så att bakterierna inte kan hålla sig vid slemhinnans yta. Det följer utsöndringar i slemhinnan och rensas med sekret. Studier har visat att den normala populationen av släktet Streptococcus mutans kan hämma tillväxten av Streptococcus aureus och aerob Gram-negativ bacilli och de vanliga Bacteroides melanosus Det kan hämma tillväxten av Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma och Serratia, och floran är i ett relativt balanserat tillstånd. I allmänhet odlas sällsynta gramnegativa baciller i svalgpinnar och gramnegativa bacillifrekvenser är mindre än 18%. Staphylococcus aureus, jäst upptäcks sällan, men den antibakteriella mekanismen för svalg i äldre patienter förstörs ofta. Upptäckten av Gram-negativ bacilli är högre än hos unga. Dysbakterios är allvarligare under sjukhusvistelse. Den normala floran av orofarynx är som följer. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus och Haemophilus influenzae minskade, medan Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ökade signifikant, Staphylococcus aureus, jäst ökade också signifikant .
Stora doser under sjukhusvistelse, långtidsanvändning av antibiotika, bröstkirurgi och bukkirurgi - såsom påverkande hostreflex, slemhinnesystemets dysfunktion, gastrointestinal dysfunktion, minskad utsöndring av magsaft, minskad magsyra etc. är viktiga för tillväxten av orofaryngeal kolonisering. Faktorer, den äldre lunginfektionen orsakas huvudsakligen av inandning av orofaryngeala patogener, andelen lunginfektion orsakad av blod är mycket liten, 50% av normala människor och 70% av även de med skador kan andas in under sömnen, äldre laryngeal slemhinnearrofi Känslan i halsen reduceras, ofta orsakar dysfagi, vilket gör mat lätt att bryta in i de nedre luftvägarna, och kolonin i orofarynx är också benägna att lunginflammation i de nedre luftvägarna.
Korrelation mellan riskfaktorer och patogen distribution: Staphylococcus aureus: koma, huvudtrauma, nyligen infekterad influensavirus, diabetes, njursvikt, Pseudomonas aeruginosa: långvarig uppehåll i ICU, långvarig applicering av glukokortikoider, tidigare antibiotika, Bronchiectasis, neutropenia, avancerad AIDS, Legionella: applicering av glukokortikoider, endemiska eller epidemiska faktorer, anaeroba bakterier: bukoperation, synlig inhalation.
5. Övrigt:
(1) Hög och låg kropp: Funktionen hos olika system och organ minskas, förmågan att hålla kallt är nedsatt och den är känslig för förkylning av infektioner följt av lunginfektion.
(2) komorbiditeter: nära besläktad med lunginfektion hos äldre, på grund av rörlighetsstörningar eller långvarig säng vila och obekväma svällande rörelser, äldre patienter med lunginfektion, hjärtinfarkt eller hjärtsvikt på grund av obekvämt säng vila, Lungstockning, luftvägsutsöndringar är svåra att urladda, vilket resulterar i lunginfektion är inte lätt att läka, vilket resulterar i långsam absorption av lunginflammation och är lätt att uppstå upprepade gånger.
(3) Långvarig sömnstörning: konventionella sömntabletter, lugnande hypnotika är ogynnsamma för andras funktionsnedsättningar, hämmar andnings- och andningsskyddsreflexer, och därmed sänker blodets syrenivå och koldioxidretention hos äldre efter att ha sovit Hostreflexen försvagas, sputumet är inte lätt att släppas ut eller orofarynx utsöndras i det nedre luftvägarna utan reflekterande hosta.
(4) Låg nivå av superoxiddismutas (SOD): den akuta lunginflammationsperioden kommer att minska ytterligare. Efter samma tid kan den inte återgå till normal nivå som ung lunginflammation. Detta indikerar att basnivån för fria radikaler hos äldre är hög. Ytterligare öka, men når inte den så kallade "toppkoncentrationen" för snabb sterilisering, vilket kan vara ett annat skäl till att äldre är benägna att få lunginflammation, sjukdomen är tyngre och långvarig ohelad.
6. Patogenkälla och invationsväg: Källan till patogen för sjukhusförvärvad lunginfektion och invasionsträckan är följande:
(1) Inhalering av förorenad luftarosol: Sjukhuset är en förorenad miljö. Fördelningen av terapeutiska mikroorganismer är extremt omfattande och det är lätt att orsaka luftföroreningar. Ett stort antal luftburna aerosoler som innehåller patogener bildas. Denna aerosol är i luften under lång tid. Flytande, en gång inhalerad av mottagliga patienter, kan orsaka lunginfektioner.Källorna till vanliga kontaminerade aerosoler är följande:
1 Patientens droppkärna och damm: Patienter med luftvägsinfektioner kommer att släppa ut en stor mängd droppar som innehåller patogena mikroorganismer när de hostar eller nysar (1 × 105 droppar kan produceras av en nys) och dropparna torkas för att bilda Droppkärnan kan hängas upp i luften under lång tid. Dropparna med en diameter större än 100μm kan snabbt sätta sig på objektets yta. Efter torkning bildar den ett damm med patogener från andra källor och resuspenderar i luften. En del smittsamma och resistenta. Torra patogener som Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och Legionella, mässling och influensavirus och Mycoplasma pneumoniae kan överföras på detta sätt. Gramnegativa baciller som Pseudomonas aeruginosa har också införts under senare år. Rapporterat av den bakterieinnehållande aerosolen 1992 rapporterade Kleemola ett utbrott av Mycoplasma pneumoniae-infektion på akutavdelningen vid Kuopio universitetssjukhus i Finland, bland alla 97 anställda, 2 hade mycoplasma lunginflammation och 66 hade feber. Och övre luftvägsinfektioner såsom ont i halsen, hosta, huvudvärk och ledvärk etc. 1994 rapporterade Millar den läkemedelsresistenta Streptococcus pneumoniae (serologi typ 9) Streptococcus pneumoniae utbrott på sjukhus människor, sekundära infektioner orsakade av inandning av aerosoldroppar.
2 iatrogen förorening av instrumentet: Under senare år har ventilatorer, luftfuktare, nebulisatorer och lungfunktionstestare använts i stor utsträckning i klinisk praxis, och den resulterande instrumentföroreningen har blivit en viktig orsak till sjukhusförvärvad lunginflammation. På grund av den stora mängden aerosol som genereras av denna förorening, kontaktas den direkt med patienten, så det kan inte bara direkt påverka patienten som behandlas, utan också indirekt påverka samma patient eller ett större antal patienter, vilket resulterar i ett infektionsutbrott, vilket resulterar i ett infektionsutbrott. Det finns många orsaker till instrumentets förorening, främst vattenföroreningar, kontaktföroreningar och desinfektionsföroreningar.
Kliniskt, vid användning av nebulisator, luftfuktare, syreflödesmätare och ventilator, bör steriliserat destillerat vatten användas vid behov. När du tillsätter vätska, försök att undvika intrång av patogena mikroorganismer. Behandlingslösningen ska förberedas tillfälligt. Rörledningen bör vara regelbundet. Desinfektion, det är strängt förbjudet att behandla två patienter samtidigt med en maskin. Om driftsreglerna bryts är föroreningarna ovan mycket förorenade under användning. Vissa hydrofila gramnegativa baciller, såsom Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium och Legionella kan snabbt förökas i vatten. När det kontaminerade instrumentet används igen kan den stora mängden aerosol som finns i bakterierna orsaka sjukhus i lungorna när de inhaleras av patienten. Institutionen för infektion.
Ventilatorföroreningar har blivit ett viktigt problem för närvarande. Enligt US CDC är patienter som fortsätter att använda mekaniskt assisterad andning 6 till 12 gånger mer benägna att utveckla nosokomial lunginflammation än de som inte gör det. Fagon et al. Risken kan ökas med 1% varje dag. Förutom patientens egen immunitet, trakeotomi, luftrör och sugskada är föroreningen av mekanisk ventilation också en viktig faktor. Ventilatorn är ofta mottaglig för kontaminering. Med patientens tracheala intubationsgränssnitt, Y-formade rör, nebulisator och kondensat i rörledningen rapporterade Graven et al att efter användning av ventilatorn 2 timmar kan 33% av det inspirerande röret infekteras av bakterier i orofarynx, upp till 24 timmar Föroreningsgraden kan uppgå till 80%. Generellt sett, ju närmare patientens slut, desto allvarligare är föroreningen. Vissa människor tar vätskekultur från det kondenserade vattnet och fann att 80% av bakterierna växer, genomsnittet är 2 × 105 / ml, från luften runt ventilatorn. Bakterierna som odlas i magen är i princip samma som patogenerna i patientens andningsvägar, vilket tyder på att ventilatorns förorening inte kan ignoreras. Eftersom ventilationsrörsystemet är kontaminerat flyttas patienten, näsmattning, suger och justerar ventilatorns position. Det är ofta nödvändigt att flytta rörledningen. Om den är lite slarvig är det enkelt att direkt injicera det kondenserade vattnet som innehåller bakterier i patientens nedre luftvägar, vilket orsakar upprepad iatrogen infektion. Å andra sidan ventileras bakterierna i hög hastighet i ventilatorn. Under påverkan kan en bakterieinnehållande aerosol också formas och blåsa in i den distala luftvägen och lungparenkymen.Bakterierna i trakealintubationen kan ofta integreras i en biofilm, som suger, byter rör och utför fiberoptisk bronkoskopi. När det undersöks, när det har gått ut, kan det också orsaka lokal atelektas, fokal lunginflammation och lungabcess.
Dessutom förorenas ofta kliniskt använda anestesi-återupplivningspåsar, enkla andningsskydd etc. av patientens utsöndringar. Under användning kan de bakterier som finns kvar i minnet komma in i kroppen med luftflödet och förorenade av föroreningar och desinfektionsmedel kan också orsaka sjukhusförvärvade lungor. De viktiga orsakerna till infektioner får inte ignoreras.
3 Miljöföroreningar: De senaste åren har sjukhus med bättre förhållanden använt luftkonditioneringssystem. Vissa hydrofila patogener som Legionella kan överleva i vatten i mer än 1 år. När vattenkällan är 25-42 ° C finns det lite skala och nederbörd och relativ När den är stillastående, när den förorenats av Legionella, kan den multipliceras, vilket kan orsaka föroreningar i luftkonditioneringsapparater, kyltorn, duschar och kranar. Den stora mängden bakterieinnehållande aerosoler som genereras under luftkonditioneringsanvändning kan orsaka ett utbrott av lunginfektion på sjukhus.
Svampar är också en viktig infektionskälla.I sjukhusets fuktiga miljö finns det ett stort antal svampar som växer i inomhusföremål, redskapsytor, husytor och ventilationskanaler. Sporerna kan hängas upp i luften under lång tid. Känsliga patienter som inhaleras i lungorna orsakar troligtvis lunginfektioner. De vanligaste svamparna i kliniken är Candida albicans, Aspergillus spp. Och Mucor.
(2) Oropharynx-sekretioner och esophageal refluxvätskesugning: källan till aspiratet är huvudsakligen utsöndringen av oropharynx och refluxen i den övre matsmältningskanalen. Under normala omständigheter är pH för magsaft <2, och bakterierna är svåra att befinna sig i. Kolonisering och överlevnad, om pH stiger över 4, kan bakterierna föröka sig i magsaften och kolonisera magväggen. Denna situation är vanligare hos äldre, kraftigt drickande, långvarig näsfoder, användning av antacida och H2-receptorresistens Diarré, duodenal juice, gastrisk återflöde och minskad gastrisk rörlighet, etc., och den långvariga placeringen av näsmatningsröret hjälper inte bara bakterierna att fästa vid ytan, utan också ett stort antal bakterier som kan förökas i magen kan röra sig längs vägg i nasogastriskt rör. .
Förutom aspirationsfaktorer, i trachealintubation, trakeotomi, sugning och fiberoptisk bronkoskopi, om felaktigt opererade, inte bara lätt att skada luftvägsslemhinnan, förstöra dess barriärfunktion och slemhinnans bärförmåga, men också ofta Bakterier i orofarynx, näshålighet eller utanför bringas in i de nedre luftvägarna. Patogenerna som föras in är mestadels patogena bakterier, och kringgår de normala fysiska och biologiska barriärerna och dödande effekterna av kroppen, vilket orsakar artificiella organ i nedre luftvägar. inokulering.
Aspiratvätskan innehåller ofta ett stort antal Gram-negativa baciller, Gram-positiva cocci och anaeroba bakterier, aeroba bakterier och anaeroba bakterier kan samarbeta med varandra vid infektioner i nedre luftvägar. Å ena sidan tillväxt och reproduktion av aeroba bakterier ger organ för anaeroba bakterier. Den redoxpotentialmiljö som är nödvändig för tillväxt, å andra sidan, anaeroba bakterier kan också störa kroppens fagocytos och döda aeroba bakterier, vilket kan leda till allvarlig blandad infektion.
Efter det att patogenen har trängt in i de nedre luftvägarna, fäster den först vid andningsslemhinnan eller slemhinnan genom sin specifika struktur på ytan för att slutföra sin kolonisering. Dessa ytstrukturer inkluderar bakteriepili, koloniseringsfaktorer och mucin, virala ryggar, glykolipider. Proteiner och parietal syror, etc., som specifikt kan kopplas till motsvarande receptorer i andningsepitelet. När koloniseringsförmågan hos luftstrupen minskas, såsom luftvägsslemhinnans slemhinnefunktion, försämras luftvägsslemhinnan av dålig ventilation under mekanisk ventilation eller syreinhalation. Överdriven torrhet, retention, minskad hostreflex eller nedsatt systemisk immunfunktion, koloniserade bakterier kan multiplicera och utsöndra olika enzymer och biologiskt aktiva substanser såsom proteolytiska enzymer, fosfolipaser, hyaluronidas, kollagenas, lever Enzymerna och inre och exotoxin orsakar en serie patologiska skador såsom luftvägsslemhinnor och lung parenkyemödem, blödning, utsöndring och vävnadsnekros.
(3) Spridningen av lokala skador och metastasen i avlägsna skador: spridningen av lokala skador och metastasen av avlägsna skador orsakar huvudsakligen självinfektion på sjukhuset, vilket är vanligt vid bröstkirurgi och bukoperation, uppblåst, empyem, matstrupen, mediastinal skador, Underarms abscess, tarminfektion, brännskador och sepsis sepsis, även om denna andel av infektionen inte är stor, men tillståndet är ganska farligt, ofta livshotande.
Under de senaste åren, när kroppens immunfunktionsdefekter (såsom AIDS), användningen av immunsuppressiva medel, allvarliga trauma och brännskador etc. orsakar ofta oförklarlig tarmbakteriell lunginfektion, bekräftat nyligen med radionuklidspårningsmetod, Intestinal Escherichia coli kan komma in i blodcirkulationen genom de apikala och basala lesionerna i tunntarmen villi vid svåra brännskador och sedan migrera till lungorna för att orsaka självinfektiös nosokomial lunginflammation. Oförklarade lunginfektioner bör ta hänsyn till möjligheten till enterogena infektioner.
Huruvida ovanstående faktorer orsakar lunginfektion beror på mängden och intensiteten av patogena mikroorganismer å ena sidan, och å andra sidan är det lätt att vara relaterad till patientens sjukdomsresistens. Sammanfattningsvis kan patogenen komma in i övre luftvägarna via olika vägar, först slutförda. Koloniseringen av luftvägsslemhinnan började sedan föröka sig när förhållandena är mogna, vilket orsakade en serie patologiska skador på lungparenkym.
Förebyggande
Äldre patienter med förvärvat lunginflammationsförebyggande
Primär förebyggande
Även känt som etiologiskt förebyggande har detta stadie av sjukdomen inte inträffat, men det finns redan riskfaktorer, såsom kritisk sjukdom hos patienten såsom lever, hjärna och njurar och andra viktiga organsvikt, svag kroppsresistens, avancerad ålder, mental stimulans, låg humör, etc. Det finns infektionskällor som andningsorgan, matsmältningssystem och urinvägsinfektioner.Denna förebyggande nivå kan delas in i att främja hälsa och speciellt skydd.
(1) Främja hälsa och aktivt behandla primära sjukdomar: genomföra hälsoutbildning, uppmärksamma skälig näring och minska matsmältningssystemets funktion hos äldre. Därför bör äldre patienter få en näringsrik och smältbar kost, och medicinsk personal och deras familjer bör vara äldre. Konversation, komfort och uppmuntran är patientens förtroende för att bekämpa sjukdomen, upprätthålla en optimistisk attityd och förhindra invasionen av patogener.
(2) Särskilt skydd:
1 Strikt hantering av patienter, patogener och kontroll av miljöföroreningar: patienter med sjukhusförvärvade lunginfektioner och patogener har inte uppenbar smittsamhet, så det allmänna sjukhuset kräver inte isoleringsbehandling för de flesta av dessa patienter, men Enligt utländska litteraturrapporter, såsom mycoplasma lunginflammation och läkemedelsresistent streptococcus lunginflammation och andra sjukdomar har uppstått i utbrottet av nosokomiala infektioner, en av åtgärderna för att behandla patienter är relativt koncentrerad behandling, i de villkorliga sjukhusen är följande patogeninfektion bäst relativ isoleringsbehandling: Influensavirus, respiratoriskt syncytialvirus, Legionella, mycoplasma, läkemedelsresistent Staphylococcus aureus, Streptococcus och Pseudomonas aeruginosa, etc., och andra patienter som är inlagda i patogen, familjemedlemmar och patienter under inkubationsperioden bör också isoleras. För att förhindra korsinfektion och övervaka den misstänkta vattenkällan och luftkonditioneringssystemet för att förhindra utbrott av infektioner.
2 Smittvägen för infektionen är avstängd: Som nämnts ovan överförs sjukdomen främst med luft och droppar. Dessutom kan den orsakas av olika metoder såsom kontakt och interventionsoperation. Det kliniska arbetet bör förhindras i enlighet med den specifika situationen. Såsom luftdesinfektion, stärka luftvägshanteringen, noggrant utföra olika operationer, tvätta händerna noggrant och hantera patientutsöndringar, etc., villkorliga enheter bör använda luftfiltrerings- och rening.
3 skydd för mottagliga patienter: äldre är mottagliga för sjukhusförvärvad lunginflammation, bör skyddas enligt specifika omständigheter, i princip bör avdelningen regelbundet ventileras, desinficeras, patienter bör försöka bo i den lilla avdelningen och strikt kontakt mellan patienter, Alla typer av operationer bör vara skonsamma, läkemedlen bör tillämpas rimligt, kosten ska vara rik på näringsämnen och lätt att smälta och absorbera, om nödvändigt, använda immunopotentiators för att förbättra patientens immunitet.
2. Sekundär förebyggande
Detta förebyggande innefattar huvudsakligen tidig upptäckt och snabb behandling.
(1) Tidig upptäckt: äldre inlagda patienter är högriskgrupper med lunginflammation på sjukhuset. De bör noggrant följas och regelbundet kontrolleras. Om det är trötthet, generellt obehag, anorexi eller mild hosta på grund av den ursprungliga sjukdomen, bör fysisk undersökning utföras. Och laboratorietester för att upptäcka tidiga infektioner i lungorna.
(2) Rätt behandling: När sjukhusförvärvad lunginflammation har hittats bör den behandlas snabbt, ges effektiva antibiotika, behandlas enligt olika patogener, behandlas med antivirus eller antibiotika och svampläkemedel, snabb kontroll av sjukdomen, förebyggande av sjukdomsförändringar och undvika samtidiga Förekomsten av sjukdomen.
3. Tre nivåer av förebyggande
Också känt som kliniskt förebyggande, är det främst att använda en mängd olika kliniska metoder för att få lunginflammation att återhämta sig snart och minska de negativa konsekvenserna av sjukdomen. Gamla sjukhusets förvärvade lunginflammation kan kombineras med vissa komplikationer, och det är oerhört viktigt att aktivt behandla dessa komplikationer.
1 andningsfel: en högre incidens, stärka syrebehandling, vid behov, ventilatorbehandling, om fortfarande inte förbättras kan överväga trakeal intubation, mekanisk ventilation;
2 hjärtsvikt är en av de huvudsakliga dödsorsakerna från lunginflammation. När hjärtsvikt inträffar, ge hjärta och diuretika behandling omedelbart;
3 arytmi: antiarytmier kan väljas i enlighet med olika typer av hjärtrytm; korrigering av vatten- och elektrolytstörningar är också extremt viktigt;
4 chock: vanligare vid hypovolemisk chock och septisk chock, kompletterar blodvolym, rationell användning av vasoaktiva läkemedel.
Komplikation
Förvärvade lunginflammationskomplikationer hos äldre Komplikationer, andningsfunktioner, hjärtsvikt, lungödem, arytmi, pulmonal encefalopati, chock, akut hjärtinfarkt, pleurisi, empyem
Det finns många komplikationer av lunginflammation, såsom luftvägsfel, hjärtsvikt, lungödem, arytmi, andnings-acidos, pulmonal encefalopati, gastrointestinal blödning, hydroelektriskt medium störning, chock, akut hjärtinfarkt, följt av pleurisy, empyem och så vidare.
Symptom
Symtom på förvärvad lunginflammation hos äldre Vanliga symtom Bröstsmärta, trötthet, nästoppning, täthet i bröstet, hosta, reflex, aptitlöshet, sömnighet, viktlöshet och impotens
Viral lunginflammation
I allmänhet är förekomsten av vinter och vår, oftast mellan november och mars till april, något senare än utbrottet av viral infektion utanför sjukhuset, patienter med virala luftvägsinfektioner som huvudsaklig infektionskälla, tidiga patienter med trötthet, allmän sjukdom och aptit Minskad, i allmänhet ingen feber, lokala symtom är mestadels katarrala symtom på nasopharynx, såsom nässlemhinnestopp, nästoppning efter ödem, etc., med utvecklingen av sjukdomen kan invadera lung parenkyma och lunginterstitium, visar hosta, mest Paroxysmal torr hosta, andnöd, bröstsmärta, feber, utöver den allmänna prestationen av ovanstående lunginflammation, vissa patienter har ihållande hög feber, svår hosta, blodstasis, hjärtklappning, dyspné och cyanos, och kan uppstå ARDS, hjärtsvikt och akut njurfunktion Utarmning, till och med chock, tidig lungundersökning, lungorna kan vara normala, det kan vara milda tecken som mild lungtråkighet i slagverk, utkultation av andningsljud försvagat och spridd torr, våt röst, förvärring av lungorna, auskultation av lungorna Det kan lukta ett brett utbud av våta röster och pipande ljud, och det finns få tecken på konsolidering.
2. Bakteriell lunginfektion
På sjukhusförvärvade lunginfektioner orsakas oftast av Gram-negativa baciller. På grund av symptomens ospecifika karaktär och mångfalden av patogener är sjukdomen ofta snävande. Patientens resultat i början av sjukdomen är apati, trötthet, trötthet, andnöd och bröstbesvär. Sådana symtom, normal eller svagt förhöjd kroppstemperatur, relativt långsam puls, ungefär hälften av patienterna kan ha hosta, hosta och andra andningssymptom, varav de flesta är gula purulenta, Pseudomonas aeruginosa-infektioner kan hosta grönt eller Gul purulent; Klebsiella pneumoniae sputum viskös, vissa kan vara tegelröd gelé, ett litet antal patienter med hemoptys; Escherichia coli-infektion, mer sputum, lukt, mestadels vit eller gul klibbig, sand Lei-bakterieinfektion kan uppstå "pseudo-hemoptys" -fenomen, vilket orsakas av rött pigment som produceras av vissa stammar. Om lesionen utvecklas ytterligare kan tillståndet snabbt försämras, och vissa patienter förvandlas till lungsuppslamning, sepsis och toxisk chock. Hög feber kan förekomma, sputum är klibbigt och svårt att hosta upp, medvetslöshet, anemi, systemisk brist, andningssvårigheter och blodtrycksfall, så småningom dö av andning, cirkulationssvikt, död Hastigheten kan vara så hög som 60%. Auskultationen kan höras och spridas i lungorna. De små blåsorna är vanligare i botten av lungorna och kan också lukta torra röster. Ljuden från de sena skadorna kan vara mer omfattande, ofta med brummande ljud. Lord, cirka 20% av patienterna kan inte lukta lungorna, det är i allmänhet svårt att se tecken på lungkonsolidering, avdelningen för Legionella lunginflammation på sjukhuset mer koncentrerad början, patienter i början av sjukdomen kan ha obehag, myalgia, bröstsmärta, torr hosta och låg feber, etc. Vid influensaliknande symtom har ett litet antal patienter en liten mängd sputum eller en liten mängd blod i sputumet. Efter 1 till 2 dagar från början kan tillståndet snabbt försämras, och det finns hög feber, mental förvirring, magsmärta, diarré, kräkningar och andningssvårigheter. Lungorna kan lukta och sputum. Vissa patienter kan involvera pleura. Enligt statistik svarar Legionella lunginflammation för cirka 14% av sjukhusförvärvade lunginfektionsinfektioner, och dödligheten står för 3,8% till 6,6%. Efter långvarig säng vila, bröstkorg och bukoperation, trachealinsättning På patienter som rör, på grund av den stora mängden sputum efter bakteriell infektion, är luftvägsslemet komplicerat och cilia-bärarsystemet är dysfunktionellt och hostreflexen försvagas. Det är ofta benäget för sputumdränering, vilket resulterar i plötsligt uppkomst av atelektas. För fortsatt Dyspné, andningsfrekvens, inandnings tre fördjupningar och hypoxemi, kan fysisk undersökning finns i försvinnandet av mediastinum övergång till den drabbade sidan ipsilateralt lunga och andningsljud och så vidare.
Under senare år har sjukhusförvärvad anaerob lunginfektion fått stor uppmärksamhet.Anaeroba infektioner förekommer ofta vid trakeal intubation, långvarig näsfoder, medvetslöshet och medullär förlamning, främst på grund av aspiration. Eftersom munnen innehåller ett stort antal anaeroba bakterier såsom Clostridium, Fusobacterium och anaeroba streptokocker, en gång efter ambitionen, är det lätt att orsaka lunga anaerob infektion, fann studien att sjukhuset fick infektion orsakad av uppenbar ambition De anaeroba bakterierna kan detekteras i mer än 30% av luftvägsutsöndringarna som sugs ut genom luftvägen, vilket antyder att förekomsten av lunginfektion orsakad av anaeroba bakterier faktiskt är mycket högre än den nuvarande kliniska statistiken, anaeroba lungor. De flesta infektioner blandas med sekundära eller lunga aeroba infektioner. Efter gramnegativ bacilli-infektion degenereras lungparenkym, nekrotisk, lokal syreförbrukning och redoxpotential reduceras. Vid denna tidpunkt kan anaeroba bakterier dra nytta av det. , reproduktion av massa, ytterligare skada på lungparenkym, vilket leder till fokal lungupplevelse hos patienter med uppenbara symtom på infektion, såsom feber, trötthet, viktminskning, svettning, anemi och klobbning av okänd orsak, etc. Hosta gult varig sputum, kan ha nekrotisk vävnad, lukt uppenbart, är villkoret är lätt att fördröjd läkning, från ventilatorn är mycket svårt.
3. Svamp lunginflammation
Ofta sekundär till bakteriell lunginflammation, viral lunginflammation och tuberkulos och andra sjukdomar, mestadels sekundära infektioner, patienter med långvarig applicering av bredspektrumantibiotika och ett stort antal hormoner, historia av immunsuppressiva medel, vanliga svampar har Candida albicans, Aspergillus, följt av Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia och actinomycetes, till och med synlig histoplasma, svamp lunginfektion främst manifesteras som allergiska symtom och inflammation, brist på specificitet före symtom, lätt att vara Täckt av sjukdomen, de som är mottagliga för sjukhusvistelse, när kroppstemperaturen, sputumvolym, sputumdrag och primär lungsjukdom är botad, bör de nya inflammatoriska lesionerna i röntgen i bröstet överväga möjligheten till lungsvampinfektion.
Ovanstående är de typiska symtomen och tecknen på förvärvad lunginflammation hos äldre, men de flesta patienter saknar ovanstående typiska symtom och tecken, icke-respiratoriska symtom är ibland framträdande, såsom apati, störande medvetande, känsla långsam, psykiska störningar och andra neurologiska symtom, lätt till ålderdom Demens, senil psykos blandad, gastrointestinala infektioner, urinvägsinfektioner kan orsaka lunginflammation genom bakteremi, kan göra kliniska symptom komplexa, som kräkningar, diarré, etc., lunginfektioner är mestadels i kronisk bronkit, hinder På grund av början av emfysem orsakas det ofta av inandning, hosta är också lätt eller hosta inte alls, hosta eller kramper, hosta osv., Dyspné och andningsfel är framträdande, och den fysiologiska nedgången i andningsorganen hos äldre är uppenbar. Förutom upprepade lunginfektioner reduceras lungfunktionen avsevärt, och när akut lunginfektion uppstår orsakar den ofta misslyckande, särskilt patientens ursprungliga kroniska bronkit, obstruktivt emfysem, lunghjärtsjukdom, kliniska manifestationer av dyspné Det förvärras gradvis och det finns ingen tråkighet och snarkning i det tidiga bröstet. Det kan höras när du andas djupt; ibland är det det enda tecknet på hela sjukdomen. Fysiska tecken är mestadels begränsade till lungans botten. Det finns lokaliserade ljud, bronkiala andetagsljud och måttliga röster. Vanligtvis är fysisk undersökning inte allvarlig eller missförstås som kronisk bronkit och tecken på emfysem.
Kliniska särdrag: Åldrig sjukhus som förvärvats lunginflammation är en grupp infektioner i nedre luftvägar orsakade av olika patogener under sjukhusvistelse. På grund av olika patogener har patienterna fler primära sjukdomar, olika patogenes och spridda skador. Sjukdomen är överlappad med den förvärvade lunginfektionen på sjukhuset, som täcker, och patogenerna hos olika patogener är samtidigt eller växelvis sjuk, vilket komplicerar och diversifierar de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Den har följande egenskaper: 1 Symtomen är inte typiska och mångfalden är lätt. Upprepade gånger döljer och överlappar ofta symtomen på den underliggande sjukdomen; 2 lumskt uppkomst, polydispers uppkomst, ibland utbrott på sjukhuset; mer än 3 barndom, immunfunktionsdefekter, tar ett stort antal hormoner, immunsuppressiva och trakeal intubation , trakeotomi mekanisk ventilation, bröst- och bukoperationer, koma och generell anestesipatienter; 4 allmänna tillstånd, snabb framsteg, lätt att försämras, kan snabbt omvandlas till svår lunginflammation, sepsis och toxisk chock vid infektioner, hög dödlighet; 5 skador spridda De nedre bladen är vanligare, lungorna är sällsynta och tecknen är inte uppenbara; mer än 6 är resistenta stammar, flera sinnen Gemensam och svåra att behandla tillstånd kan förbättras med återhämtning bas skador.
Undersöka
Undersökning av förvärvad lunginflammation hos äldre
1. Laboratorietest av patogener
(1) 痰 痰 学 具有 具有 具有 具有 具有 具有 具有 在 在 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年På grund av begränsningarna i villkoren är denna metod den viktigaste metoden för insamling av prover. Använd därför normal saltlösning eller väteperoxid för att gurgla innan du tar proverna. Var uppmärksam på att hosta djup sputum så mycket som möjligt, vilket avsevärt kan minska föroreningen av orala patogener och förbättra påvisbarheten. Sexuell, bronkoskopi, för patienter med befintlig trakeal intubation, är tracheal attraktion genom fiberoptiskt bronkoskop mer bekvämt, eftersom det fiberoptiska bronkoskopet måste passera orofarynx eller trakeal intubationsplats med en bakteriekoloniseringsgrad på 90% Därför är aspiratet extremt förorenat. För att undvika föroreningar finns det två tekniker tillgängliga. En av teknologierna är en skyddande borste. Denna metod måste effektivt få okontaminerad under X-formad indikation. Andningsprover med en känslighet på 75%, en annan metod är skyddande alveolärt sköljning, uppsamling av sköljvätska för bakteriologisk undersökning, känsligheten är upp till 86%, med sterila behållare för att behålla prover Måste skickas omedelbart efter inspektion, först mikroskopisk undersökning, observera form, typ och kvantitet av celler, columnar epitel och dess skador på cilia, celltyper eller distribution av celler i cellen, distribution och kvantitet, med eller utan kapslar och flageller, med eller utan Hyfer och sporer, såsom prover tagna från nedre luftvägar, mikroskopisk undersökning är klassificeringen av snabb identifiering av bakterier, att få en preliminär diagnos och vägleda klinisk behandling är fortfarande av stor betydelse, utöver sputumprov, förutom mikroskopisk undersökning, bör bakteriekultur genomföras så snart som möjligt Efter odling kännetecknas det av egenskaperna hos bakteriens koloni, egenskaperna hos pigment, biokemi och träningstester. Vid den kliniska undersökningen kan ett stort antal bakterier hittas i smet under smetundersökningen, medan den sterila kulturen vanligtvis odlas under kulturen. Detta antyder att vi har två möjligheter: den ena är att patogenen är en anaerob bakterie, den andra är att patienten har använt antibiotika, hämmar bakteriens tillväxt och reproduktion och kliniskt betraktar patienten som en anaerob lunginfektion, den konventionella metoden för sputumundersökning Det är svårt att vara effektiv.Om nödvändigt kan provet tas med perkutan lungpunktering eller blod tas för odlingsdiagnos.
(2) Blodkultur spelar en viktig roll vid förvärvad lunginflammation på sjukhus. Ett stort antal patienter har bakteremi, därför kan blodprov samlas in för odling innan antibiotika används eller under frossa och feber. .
(3) Serologiskt test: främst används för virusdiagnos. Olika virus kan användas i olika metoder. Influensavirus kan diagnostiseras med hemagglutinationshämningstest, komplementbindningstest och ELISA-metod, och andningsutsöndringar kan tas när cytomegalovirusinfektion uppstår. Vävnadsprover inokuleras i humant embryonalt fibroblastiskt medium, som kan isoleras från cytomegalovirus. Det kan också diagnostiseras genom att undersöka cytomegalovirus. Mäslingsvirus kan upptäcka serumspecifik IgM-antikropp som en tidig diagnos av serum. Komplementbindningstest är också användbart för diagnos när dubbla serumtitrar är mer än fyra gånger högre; respiratoriskt syncytialvirus kan upptäckas med ELISA med en positiv hastighet på 85% till 90%, och metod för monoklonalt bromembranenzym kan också användas. detektering.
2. Allmän inspektion
Hos vissa patienter ökade det totala antalet vita blodkroppar mer än 10 × 109 / L klassificering av neutrofiler, men majoriteten av äldre patienter ökade inte det totala antalet vita blodkroppar, neutrofil klassificering är normal eller minskad, förändringen har ingen specifik specificitet, ESR ökade mestadels .
3. Röntgenbröst
Det är oerhört viktigt för diagnosen förvärvad lunginflammation hos äldre. Röntgen från bröstkorgen visar att lesionerna uppträder i båda lungorna, den inre, mellersta, bronkiala och perifera interstitiella inflammationen i nedre fältet, som kännetecknas av ökad lungstruktur, förtjockning och suddighet. Sexuell exsudation och konsolidering, som kännetecknas av fuzzy lappskuggor fördelade längs lungstrukturen, ojämn täthet, täta skador kan smältas in i större lobar och kan involvera flera lobar, men i de tidiga stadierna av sjukdomen, särskilt patienter Vid uttorkning eller leukopeni kan röntgenfotoet i bröstet vara normalt, vanligtvis efter korrigering för uttorkning under 24 timmar kan en ny infiltrerande lesion ses på röntgenfotoet för bröstet.
4. Lung CT
CT-undersökning spelar en viktig roll i diagnosen sjukhusförvärvade lunginfektioner, särskilt hos patienter med benmärg, organtransplantation och äldre. CT kan ofta upptäcka lesioner tidigt. CT-bilder av bakteriella lunginfektioner representeras huvudsakligen av två lungbasala segment. Multifokala inflammatoriska lesioner, lesionerna är mestadels fläckiga, nodulära, blockiga och oregelbundna bilder, vissa lesioner kan smälta varandra, det finns små ihåliga eller bikakeförändringar, och bronkiektasbilder kan också ses när När det gäller svamp lunginflammation kännetecknas CT-bilder huvudsakligen av enstaka eller multipla villösa inflammatoriska massor, knölar och halotecken, omgivna av områden med låg densitet, CT-värden är lägre än mitten av lesionen, men högre än normala lung-CT-värden. .
Diagnos
Diagnos och identifiering av förvärvad lunginflammation hos äldre
diagnos
Enligt de atypiska kliniska symtomen är sjukdomen allvarlig, framstegen är snabb, försämringen av byrån, plus hjälpundersökning, bakteriekultur, röntgenprestanda, allmän klinisk diagnos är inte svårt.
Differensdiagnos
Hjärtsvikt
I det tidiga stadiet av vänster hjärtsvikt finns det hosta, hostande skum, andningssvårigheter och det är inte lätt att ligga ner. De våta ljuden från båda lungorna är mer omfattande och kan ändras med kroppens position.
2. Lungcancer med obstruktiv lunginflammation
Om effekten av adekvat antibiotikabehandling inte är tillfredsställande eller karaktären av den intrapulmonala skuggan är okänd, ska den användas för diagnos av exfolierade celler, karcinoembryonantigen, röntgenfilm, CT och fiberoptisk bronkoskopi.
3. Tuberkulos
Äldre lung tuberkulos saknar ofta typiska symtom, tecken och röntgenresultat. Orsaken till feber är okänd. Röntgenstrålar har tydliga skuggor. Generellt sett bör de med dåliga antiinfektionseffekter överväga möjligheten till tuberkulos. Spåra noggrant historien, röntgenfilm på den gamla tuberkulosen. Närvaron och undersökning av syrasnabba baciller är användbara för diagnos.
4. Lungemboli
Det finns kirurgi, trauma, hjärtsjukdomar (särskilt med förmaksflimmer) och flebitshistoria, som manifesteras som plötslig dyspné, hosta, hemoptys och bröstsmärta, typiska förändringar i EKG hjälper till att identifiera.
5. Övrigt
Patienter med gastrointestinala symtom bör skilja sig från akut gastroenterit och akut buk; chockpneumoni bör skilja sig från cerebrovaskulär olycka och chock orsakad av den.
