Mycoplasma lunginflammation hos äldre
Introduktion
Introduktion till mycoplasmal lunginflammation hos äldre Mycoplasma lunginflammation är en akut andningsinfektion orsakad av Mycoplasma pneumoniae med lunginflammation. Mycoplasma pneumoniae är mellan virus och bakterier. Den växer på cellfritt medium, har ingen cellvägg, innehåller RNA och DNA och metaboliseras för att producera energi, ofta med bakterier. L-formerna är förvirrade och de två kolonierna liknar varandra. Mycoplasma är det orsakande medlet för olika sjukdomar hos djur. Det finns för närvarande 8 sorters humant mycoplasma. Endast Mycoplasma pneumoniae kan orsaka luftvägsinfektioner. Det kan jäsna glukos och producera hemolysin. Det kan helt lösa får och marsvin inom 24 till 48 timmar. De röda blodkropparna kan skiljas från andra mycoplasmas. Andra mycoplasma kan orsaka genitourinära infektioner, invaderar i allmänhet inte andningsvägarna. Mycoplasma pneumoniae orsakar ofta infektioner i övre luftvägarna utan lunginflammation och kan också orsaka asymptomatiska infektioner. Rapporter hemma och utomlands har visat att förekomsten av mycoplasmal lunginflammation har ökat avsevärt de senaste åren. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: sannolikheten för sjukdom hos äldre är 1,7% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Meningit, polyneurit, epilepsi, autoimmun hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura, perikardiell effusion, arytmi, diarré, bihåleinflammation, hyponatremi, medvetsstörning
patogen
Orsaken till mycoplasmal lunginflammation hos äldre
Orsak till sjukdomen:
Mycoplasma pneumoniae är en fakultativ anaerob, minimal mikroorganism som kan leva oberoende. Den är 200 nm stor och har en steril cellvägg. Den kan växa och delas och föröka sig på cellfritt medium. Den innehåller RNA och DNA, som metaboliseras för att producera energi och är känsligt för antibiotika. Mycoplasma är det orsakande medlet för olika sjukdomar hos djur. För närvarande har åtta typer upptäckts. Bland dem är det bara Mycoplasma pneumoniae som definitivt orsakar sjukdom hos människor, främst luftvägssjukdomar, och växer bra på agarmedium med 20% hästserum och jäst. Den typiska odlade under mikroskopet kan ses som en typisk kupolformad mullbärliknande koloni. Efter upprepade passager omvandlas den till en omelettform. Mycoplasma fermenterar glukos, som har en hemadsorptionseffekt, löser marsvin, röda fårceller och metylenblått. Bariumacetat, penicillin och annan resistens, och slutligen måste vara serumidentifiering, överförs det genom munnen, näsutlopp genom luften, vilket orsakar sporadiska och små epidemiska luftvägsinfektioner, främst på vintern, luftvägsinfektioner har faryngit och bronkit, några få Mycoplasmal lunginflammation involverad i lungorna utgör mer än 1/3 av icke-bakteriell lunginflammation, eller 10% av olika lunginflammationer.
patogenes:
Mycoplasma pneumoniae kan hittas i andningsutsöndringar från 2 till 3 dagar innan mycoplasmal lunginflammation börjar tills flera veckor efter början av lunginflammation. Efter att ha invaderat alveolerna existerar M. pneumoniae vanligtvis mellan det cilierade epitelet och invaderar inte de alveolära cellerna. Receptorplats, adsorberad på ytan av värdens luftvägar epitelceller, hämmar cilia aktivitet och förstörelse av epitelceller, och submukosal cellinfiltration genom produktion av peroxider, patogenesen av intrapulmonala och extrapulmonala organskador orsakade av Mycoplasma pneumoniae Det är inte helt förstått att vissa människor tror att patogeniteten hos Mycoplasma pneumoniae kan vara relaterad till patientens allergiska reaktion mot patogener och deras metaboliter.Det är ett hyperimmunt svar från värden på infektion. Förekomsten av extrapulmonala organskador kan orsaka ett immunsvar efter infektion. Produktionen av immunkomplex är relaterad till autoantikroppar, men det har också rapporterats att Mycoplasma pneumoniae direkt kan invadera centrala nervsystemet och hjärtat genom lymfatisk och blodflöde, och därmed orsaka hjärnhinneinflammation och hjärt-perikardit, och lungskadorna är flagniga eller fusionsbronkos. Inflammation, interstitiell lunginflammation, bronkial lunginflammation, en liten mängd osmos i alveolerna Vätske- och septaltelektas, alveolär vägg och septa har ofta neutrofil och mononukleär cellinfiltration, slemhinnestockning, svullnad i epitelceller, bildning av cytoplasmisk kavitet, pleural fibrin exudativ inflammation, I centrala nervsystemet kan hjärnhinneinflammation, encefalit och myelitlesioner ses. Patienter med hjärtsjukdomar kan se hjärtsjukdom och perikardieinflammation. Obduktion rapporterar emboli efter multipel intravaskulär trombos.
Förebyggande
Äldre mycoplasma lunginflammationsförebyggande
Med åldrande förändras kroppens fysiologiska struktur och funktion, de äldre tenderar att vara benägna att få lunginflammation och leda till dödsfall, inklusive förändringar i hosta reflexer, ryggradens krökning, etc., plus andra såsom svår hypoxemi, Lungödem, acidos och azotemi ökar alla känsligheten för lunginflammation. Förändringar i försvarsfunktionen hos äldre inkluderar ökad utsöndring av slem i lungvävnaden, minskad ciliärrörelse, minskad fagocytisk aktivitet hos polymorfonukleära leukocyter och T i samband med åldrande. Dessa har väckt en stor brist på cellfunktion och har skapat en möjlighet för invasionen av mikroorganismer. På senare år har infektionen av Mycoplasma pneumoniae hos äldre gradvis ökat, särskilt för äldre med ovanstående riskfaktorer, såsom kronisk hjärta, lunga, lever och njure. Äldre patienter med sådana sjukdomar såväl som långvarig användning av hormoner, immunsuppressiva medel, avancerad cancer, diabetespatienter för att genomföra hälsoutbildning, undvika kontakt med lunginflammationspatienter, kan minska risken för infektion, under epidemin av lunginflammation mycoplasma lunginflammation, för att upprätthålla inomhusluftscirkulation, tid Koka vinäger för desinfektion i rummet, mindre till offentliga platser, insistera på smide Förfina kroppen, förbättra immuniteten och uppmärksamma säsongsändringarna i början av lunginflammation, särskilt hos äldre patienter med KOL. När du misstänker att du har mycoplasmal lunginflammation, bör du gå till sjukhuset för ytterligare undersökning för att bekräfta diagnosen.
Komplikation
Äldre patienter med mycoplasmal lunginflammation Komplikationer meningit polyneurit epilepsi autoimmun hemolytisk anemi trombocytopenisk purpura perikardiell effusion arytmi diarré bihåleinflammation hyponatremi dysfunktion
Extrapulmonala komplikationer är huvudsakligen:
1 nervsystem: central och perifer neuropati, kan förekomma 4 veckor efter infektion, manifesterad som aseptisk meningit (ofta kortare), meningoencefalit, polyneurit, allvarliga fall kan ha tvärgående myelit Krampor och till och med psykiska störningar, men orsakar sällan döden.
2 blodsystem: inträffar 2 till 3 veckor efter början, främst autoimmun hemolytisk anemi, trombocytopenisk purpura, diffus intravaskulär koagulering.
3 hjärt-kärlsystem: lättare endast manifesteras som onormal EKG, allvarliga fall kan uppstå perikardiell utflöde, hjärtsvikt och arytmi.
4 träningssystem: specifik muskelsmärta och leder smärta kan uppstå inom två veckor från början, främst med stora och medelstora leder, flera leder, migrerande, långsam lättnad, synlig erytem multiform.
5 andra: gastrointestinala symtom: aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarré, etc.; ulcerös stomatit; konjunktivit och bihåleinflammation, för äldre patienter kan ha en mängd olika atypiska manifestationer, feber är i allmänhet låg feber, hög feber Kallt krig är sällsynt. I vissa fall är kroppstemperaturen inte hög. Symtomen är främst manifestation av svaghet, medvetenhetsförlust och aptitlöshet, ofta åtföljd av elektrolytobalans, särskilt hos patienter med dålig diet, vanlig hypokalemi och hyponatremi.
Symptom
Symtom på mycoplasmal lunginflammation hos äldre Vanliga symtom Svag aptit, feber, purulent sputum, illamående, aptit, bröstsmärta, nässtoppning, torr hosta, kroppsbehag
1. Symptom
Sjukdomen börjar vara långsam, inkubationsperioden är vanligtvis 2 till 3 veckor, cirka 1/3 av fallen är asymptomatiska, de initiala symtomen liknar symtomen på infektion i övre luftvägarna, vissa fall av luftrör, bronkit och lunginflammation, vissa i form av tympanit Dök upp, och den allvarligaste lunginflammationen, ungefär en tredjedel av familjemedlemmarna utvecklade lunginflammation, cirka 1/2 för bronkit, 10% för faryngit, ofta frossa, feber, kroppstemperatur vid 38 ~ 39 ° C, Tillsammans med hosta, ont i halsen, huvudvärk, trötthet, generell malaise, etc., är ihållande paroxysmal hosta dess enastående prestanda, ingen sputum eller bara en liten mängd slemhinne, ingen hemoptys, men ibland sputum med blod, bröstben Efter- och tvåsäsongsbensmärta, som varar i flera veckor, utan dyspné och andningssvårigheter; kan ha matsmältningssymtom, aptitlöshet, illamående, kräkningar, diarré, etc.; ett litet antal patienter kan ha migrerande ledvärk, polymorfism Erytem, ulcerös stomatit, konjunktivit och bihåleinflammation, feber kan pågå i 2 till 3 veckor, efter att värmen återgår till det normala kan det finnas hosta i cirka 6 veckor, åtföljt av uppenbar trötthet, utbrändhet och i några få fall kan ha extrapulmonala komplikationer. Kan involvera vilket organ som helst, ibland mer än själva lunginflammationen Heavy motstånd i klinisk lätt förbises och fel diagnos.
2. Tecken
Synlig nästoppning, rinnande näsa, svalg i lungorna, tympanisk membranstockning i öra, ödem, cirka 15% för tympanit, cervikala lymfkörtlar kan vara svullna, synliga polymorfa utslag, några få har makulopapulärt utslag, erytem eller förkylning, inga bröstkorg Tecken eller bara några få våta röster, speciellt hos äldre patienter, är tecken särskilt atypiska, 10% till 15% av fallen med en liten mängd pleural effusion eller pleural friktionsljud.
Undersöka
Undersökning av mycoplasmal lunginflammation hos äldre
Akut blodrutinundersökning visade att det totala antalet vita blodkroppar var normalt eller något förhöjda, främst lymfocyter; ibland leukemiliknande reaktion eller leukopeni, erytrocytsedimentationsgraden ökade i cirka 2/3 fall (> 40 mm / h); urin Laboratorietester för normal eller liten mängd proteinuria; leverfunktionstester kan också ha förhöjd transaminas; pleural effusion är serös eller serös, protein 32 ~ 49 g / l, i cytosolen har isolerats från mycoplasma.
1. Patogenundersökning kan användas för att isolera och odla prover av Mycoplasma pneumoniae från faryngeal sekret (halspinne, svalg), bronkoalveolär sköljvätska, etc. Efter att antikroppen dyker upp kan kulturen fortfarande vara positiv, meningoencefalit, perikardium Inflammatorisk och bullous tympanit kan tas från cerebrospinalvätska, perikardiell effusion eller mellanörelsutsöndringar, och kan också isoleras från mycoplasma. Patogenundersökningen är pålitlig och specificiteten är hög, men det är tidskrävande, besvärligt, svårt att främja och applicera och hjälper inte. Tidig diagnos av sjukdomen.
2. Serologisk undersökning är den vanligaste metoden för diagnos av mycoplasmainfektion. Efter 2 veckors början har cirka 2/3 av patienterna ett positivt kondensationstest, och titer-titer är större än 1:32, särskilt när titer gradvis ökas. Diagnosvärde, denna metod har använts under många år i kliniken, eftersom kondensationen av antikroppar (antirytrocyt I-antigen IgM-antikropp) dök upp tidigare (första helgen från början), den positiva hastigheten är högre (50% till 75%), och nedgången är också snabb ( Den sjunker snabbt efter 4 veckor, så det är fortfarande en enkel, snabb och praktisk tidig diagnosmetod, men den måste kombineras med kliniska och andra serologiska test, såsom komplementfixeringstest, indirekt hemagglutinationstest, indirekt fluorescens. Antikroppsanalys, enzymbunden immunosorbentanalys och tillväxtinhiberingsanalys, etc., eftersom alla antigen är framställda från Mycoplasma pneumoniae lipid-extrakt, de har specifikt diagnostiskt värde, och den enzymbundna immunosorbentanalysen är den mest känsliga, vilket är användbart för att bedöma den senaste infektionen. Indirekt fluorescerande antikroppsanalys för IgG-antikropp verkar sent och långvarigt, lämplig för epidemiologisk undersökning; indirekt hemagglutination IgM-antikropp visas tidigt, försvinner snabbt, är mer praktiskt; Stark heterogenitet, men lång testperiod, tillämpningen av erytromycin, azitromycin och andra effektiva läkemedel efter behandlingen av effekten av domen, ungefär hälften av patienterna var positiva för streptokock MG-agglutinationstest, agglutinationstest för diagnosen Mycoplasma pneumoniae-infektion, men dess känslighet Både specificiteten och specificiteten är inte idealisk; komplementfixeringstestet är inte lika känsligt och specifikt som andra serologiska tester, men det används ofta på grund av dess enkla metod.
3. Antigendetektion för tidig diagnos, vanliga metoder är: fast fas enzym immunoassay teknik Elisa metod, polyklonal antikropp intermittent immunofluorescensanalys, monoklonal antikropp immunoblotting, nukleinsyrahybridiseringsteknik och polymeraskedjereaktionsteknik, etc. Diagnosen fastställs genom att detektera Mycoplasma pneumoniae-antigenet från patientens nasofaryngeala sekret eller sputumprover. Denna metod är snabb och enkel och uppfyller de kliniska kraven, men dess känslighet, specificitet och stabilitet måste förbättras ytterligare. Nukleinsyrahybridiseringsteknologin har gjorts till ett kit. Det är effektivt, specifikt och känsligt och lätt att marknadsföra.
För närvarande kan tillämpningen av immunofluorescensmetod för sputum, svalg i sönderfallssekretion observeras direkt under mikroskopet för att kontrollera mycoplasma, metoden är enkel och snabb, 1 ~ 2h kan göra en diagnos, har varit allmänt på grund av klinisk.
4. Röntgenresultat från bröstet: De grundläggande patologiska manifestationerna av mycoplasmal lunginflammation är bronkial och bronchiolitis och interstitiell lunginflammation. Bröstradiograferna är diversifierade, icke-karakteristiska och kan ha förbättrad lungstruktur och flera oegentligheter längs strukturen. Tätheten är låg, likformig lappig skugga, mer än hälften av flerspridningsfördelningen; nästan hälften av de två sidorna är kränkta, de flesta fall har lägre labbinblandning, lesioner kan isoleras i det omgivande området, men sträcker sig mestadels från hilar till lungan Och gradvis grundare fläktformade skuggor; en eller flera fläckar i lungorna upptäcks ofta, lesionerna absorberas långsamt, de äldre kan nå mer än fyra veckor, och ungefär en tredjedel av patienterna kan ha en ensidig pleural effusion på kort sikt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av mycoplasmal lunginflammation hos äldre
diagnos
De kliniska manifestationerna av mycoplasma pneumoniae lunginflammation, röntgenmärken i bröstet och laboratorietester har inga uppenbara egenskaper, men dess kliniska symptom är milda, och de fysiska tecknen är mindre än den relativt tunga röntgenprestandan i bröstet är en av dess egenskaper, såsom patienter hemskola Liknar förekomsten eller förekomsten av liknande sjukdomar, patienter med symtom som liknar infektioner i övre luftvägarna, paroxysmal hosta är framträdande, lungorna har olika infiltrationsskuggor och färre tecken, antalet vita blodkroppar är inte högt, systemiskt toxiskt blod är milt , penicillin och cefalosporinbehandling ineffektiv, det finns en historia av kontakt med denna patient, låg feber, vissnande, svaghet, aptitlöshet bör överväga denna sjukdom.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från viral lunginflammation, Legionella lunginflammation etc. De perifera eosinofilerna i blodet är något normala och kan differentieras från eosinofili.
