Njurskador från lymfom
Introduktion
Introduktion till njurskador orsakade av lymfom Lymfom är en ondartad tumör i immunsystemet relaterat till olika immunceller producerade genom onormal spridning och differentiering i immunresponsen i lymfoida vävnader. Kan delas in i Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom, de vanliga kliniska manifestationerna är smärtfri lymfadenopati, hepatosplenomegali, feber, anemi och kachexi, även om lymfvävnad huvudsakligen är koncentrerad i lymfkörtlar, mjälte, benmärg Orgelvävnader såsom tonsiller, men de är spridda över hela kroppen, därför kan lymfom härstammar från vilken som helst del av kroppen utöver organ som huvudsakligen är koncentrerade i lymfoida vävnader. Kliniska manifestationer av nefrotiskt syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt, njuretrombos
patogen
Orsaker till njurskada orsakad av lymfom
Immunitet (30%):
Lymfompatienter har många immunbrister, njursjukdom är relaterad till immunitet och möjliga HD-mekanismer komplicerade med nefrotiskt syndrom är:
(1) Lymfocyter producerar vissa toxiska ämnen som ökar permeabiliteten för det glomerulära källarmembranet.
(2) I relation till humoral immunitet, hos patienter med Hodgkins sjukdom med nefrotiskt syndrom, finns HD-tumörassocierade antigener i njurarna, njurtumörer finns i HD-tumörframkallande viruspartiklar och blandat kryoglobulin upptäcks i blodcirkulationen.
(3) Det är förknippat med defekter i T-lymfocytfunktion hos patienter med lymfom.
Invasivitet (20%):
En tredjedel av lymfompatienterna hade infiltration av njurarna och lymfosarkom och retikulum sarkom var vanligare. Richmond et al rapporterade att 52% av lymfom- och njurinfiltraterna hade azotemi.
Malignt lymfom kan orsaka posterior peritoneal lymfadenopati, komprimering av urinledaren för att orsaka obstruktiv nefropati eller komprimering av den inferior vena cava (eller njurarna) för att skada njuren.
Metaboliskt eller terapeutiskt (20%):
Hyperkalcemi och hyperurikemi orsakad av lymfom kan involvera njurarna, patienter med onormal proteinemi kan skada njuren, lymfompatienter 3% till 8% med amyloidos, nefrotiskt syndrom, posterior peritoneal lymfom Strålbehandling, metotrexat eller nitrosourea-kemoterapi kan skada njurarna såsom urinsyra nefropati eller strålningsnefrit.
Förebyggande
Förebyggande av njurskador orsakade av lymfom
Förebyggandet av lymfom klassificeras i tre nivåer av förebyggande som andra maligna tumörer.
1. Primär förebyggande orsakas av orsak
Syftet är att förhindra förekomst av cancer, dess uppgifter inkluderar att studera olika cancerorsaker och riskfaktorer, vidta specifika förebyggande åtgärder mot kemiska, fysiska, biologiska och andra specifika cancerframkallande faktorer, cancerfrämjande faktorer och in vitro och in vivo patogena tillstånd och vidta åtgärder mot friska organismer. Stärka miljöskyddet, lämpligt för kost, lämpligt för sport, för att främja fysisk och mental hälsa.
(1) Undvik att röka: Rökning har blivit en välkänd cancerframkallande faktor, som är relaterad till 30% av cancer. Tobakstjäran innehåller många cancerframkallande ämnen och cancerfrämjande ämnen. Rökning orsakar huvudsakligen lungor, svalg, struphuvud och matstrupen. Cancer kan öka risken för att utveckla tumörer i många andra områden.
(2) Justera dietstrukturen: En rimlig diet har en förebyggande effekt på de flesta cancerformer, särskilt i växtformiga livsmedel, det finns olika ingredienser mot cancer och dessa ingredienser är effektiva för att förebygga alla cancerformer. Det visar att tjocktarmscancer, bröstcancer, matstrupscancer, magcancer och lungcancer troligen förhindras genom att ändra matvanor.
(3) Förebyggande av tumörer i olika delar orsakade av föroreningar i arbetet och miljön, läkemedel etc.: såsom lungcancer (asbest), urinblåsan (anilinfärgämne), leukemi (bensen) etc. är relaterade till ovanstående faktorer, vissa infektionssjukdomar och Vissa cancerformer är också nära besläktade: till exempel hepatit B-virus och levercancer, humant papillomvirus och livmoderhalscancer. I vissa länder ökar parasitinfektion av schistosomiasis avsevärt risken för urinblåscancer, exponering för några joniserande strålar och mycket ultraviolett ljus, särskilt Ultravioletta strålar från solen kan också orsaka hudcancer. Vanligt förekommande cancerframkallande läkemedel inkluderar östrogen och androgen, anti-östrogenläkemedel tamoxifen och östrogen- och endometrial cancer och bröstcancer som används ofta hos postmenopausala kvinnor. relaterade.
2. Sekundärt förebyggande eller prekliniskt förebyggande
Målet är att förhindra utveckling av sjukdomar som är tidigt påbörjade, inklusive tidig upptäckt av cancer, tidig diagnos, tidig behandling, för att förhindra eller bromsa utvecklingen av sjukdomen och återgå till fas 0 så snart som möjligt.
3. Tertiär förebyggande är kliniskt (stadium) förebyggande eller rehabilitering förebyggande
Målet är att förhindra försämring av sjukdomen och förekomsten av funktionsnedsättning. Uppgiften är att anta multidisciplinär diagnos (MDD) och behandling (MDT), korrekt val av rimlig och bästa behandlingsplan för att bekämpa cancer så snart som möjligt, försöka främja återhämtningsfunktion och återhämtning, förlänga liv och förbättra livskvaliteten. Och till och med återvända till samhället.
Komplikation
Lymfominducerade komplikationer av njurskada Komplikationer akut njursvikt trombos i njurvenen
De huvudsakliga komplikationerna kan vara akut njursvikt orsakad av urinsyraobstruktiv nefropati, eller obstruktiv nefropati orsakad av förstorade intraperitoneala lymfkörtlar och utvidgade lymfkörtlar för att komprimera njurvenen, vilket resulterar i ensidiga eller bilaterala njurar. Trombos, etc.
Symptom
Lymfom orsakat av symtom på njurskador Vanliga symtom Lever-splenomegali trötthet njurskada hematuri njure involvering urin rutin onormal cachexia ödem hud klåda hypertoni
Kliniska manifestationer av lymfom av smärtfri lymfadenopati, hepatosplenomegali, feber, anemi och kakexi, män än kvinnor, alla åldersgrupper kan börja med 20 till 40 år.
Utomhusprestanda
(1) systemiska symtom: systemiska symtom förekommer oftast i det sena stadiet av sjukdomen, de vanligaste symtomen är trötthet, trötthet, feber, svettningar, viktminskning, HD-patienter också vanliga hudklåda, generaliserad klåda kan vara de enda systemiska symptomen på HD-patienter.
(2) lymfadenopati: ytlig lymfadenopati är det vanligaste tidiga symptom, i allmänhet ingen ömhet, fast, spridd, asymmetrisk, rörlig, varierande i storlek, mest progressiv gradvis ökad, sent flera svullna Lymfkörtlar kan smälts samman för att bilda större klumpar och fixas. NHL-patienter har den vanligaste cervikala lymfadenopatin, följt av lymfkörtlar i ljumsken och axilla.
(3) Symtom på extranodala organ involvering: Hos patienter med HD indikerar symptom på extranodala organ ofta att sjukdomen utvecklas till avancerade stadier såsom matsmältningssystemet, lungor, hjärta, ben, hud och nervsystem, medan för NHL, 20% ～ 30% av patienterna visade huvudsakligen symtom på extranodalt organ involvering, och lymfom av stor celltyp involverade de flesta av de extranodala organen.
(4) Hepatosplenomegaly: NHL är vanligare hos patienter med HD än hepatosplenomegaly. När NHL är involverat i levern kommer mjälten nästan att förstoras.
2. Njurmanifestationer Lymfom Njurin involvering, bara ett fåtal personer har symtom före födseln, det finns rapporter om 423 fall av lymfom, den kliniska diagnosgraden är bara 0,5%, vanliga kliniska manifestationer är:
(1) nefrotiskt syndrom: urinprotein> 3,5 g / 24 timmar, plasmalbumin <30 g / L, sett i det tidiga stadiet av sjukdomen, ibland är nefrotiskt syndrom den första manifestationen av lymfom, efter uppkomsten av lymfadenopati, mest nefrotiskt syndrom Det förefaller under sjukdomsförloppet och med försämring eller förbättring av lymfomförsämring eller remission visar B-ultraljud en ökning i båda njurarna.
(2) Nephritis syndrom: typiska manifestationer av proteinuria, hematuri (vilket kan vara grov hematuri), högt blodtryck, ödem etc., kan ha tubulär urin, tråkig smärta i njurområdet och ibland vidrör massan i njurområdet.
(3) njurinsufficiens: lymfomceller infiltrerar bilaterala njurar, producerar hypertoni, oliguri och förhöjd serumkreatinin och andra symtom på njurinsufficiens, kan orsaka akut njursvikt på grund av urinsyrahindrande nefropati, malignt lymfom kan orsakas av Buken förstorade lymfkörtlar komprimerar urinvägarna för att orsaka obstruktiv nefropati och allvarliga fall av akut njursvikt.
(4) Lymfkörtlar med förstorat lymfom komprimerar njurvenen och orsakar ensidig eller bilateral njuretrombos.
För närvarande har njurskador orsakade av lymfom gradvis väckt uppmärksamhet i Kina, och det har rapporterats om mer och mer malignt lymfom komplicerat med njurskada.
Undersöka
Undersökning av njurskada orsakad av lymfom
Urinrutinemässiga avvikelser kan ses i proteinuri, hematuri, oliguri och förhöjd serumkreatinin och andra symtom på nedsatt njurfunktion, urinprotein> 3,5 g / 24 timmar, plasmaalbumin <30g / L.
Benmärgsbiopsi
De flesta av dem har inga specifika resultat, och det är möjligt att hitta RS-celler i benmärgsbiopsi i avancerade fall.
2. Lymfkörtelbiopsi
Först bör du välja lämplig lymfkörtlar för biopsi. Det är bäst att välja de förstorade lymfkörtlarna på klavbenet eller på remskivan och försöka undvika lymfkörtlarna, djupa och djupa livmoderhalscancer. Du bör klippa en eller de bästa flera intakta lymfkörtlarna. Vid skärning, var uppmärksam på att undvika skador såsom klämning och dra; denna typ av skada kan orsaka svårigheter vid histologisk diagnos. Kapseln på ytan av lymfkörteln bör vara intakt. Efter att lymfkörteln har skurits klipps den längsgående ytan på lymfkörteln från yttre omkrets med ett vitt blad. Öppna, gör några tryck på en ren glidglas, placera sedan lymfkörtlarna i fixativet omedelbart. Lymfoidvävnadens patologi kan delas in i HD och NHL enligt dess patologiska egenskaper.
(1) Hodgkins sjukdom: dess lymfkörtelvävnadspatologi kan delas in i fyra typer:
1 lymfocytbaserad.
2 nodulär härdningstyp.
3 blandade celltyper.
4 lymfopeni typ.
Bland de olika typerna är nodulär sklerostyp och blandad celltyp de vanligaste, och varje typ kan ändras inbördes, och endast typen av nodulär skleros är relativt fixerad.
(2) Non-Hodgkins lymfom: Den internationella klassificeringen 1982 är som följer:
1 låg malignitet: inklusive liten lymfocyt typ, follikulär liten delad cellbaserad och follikulär liten delad och stor cellblandad typ.
2 Måttlig malignitet: inklusive follikulär stor celltyp, diffus liten celltyp, diffus stor, liten cellblandad typ och diffus storcellstyp.
3 Mycket malign: inklusive immunoblasttyp, lymfoblastisk typ (krånglig kärna eller icke-böjande kärna) och liten icke-krackad celltyp (Burkitt eller icke-Burkitt lymfom).
4 diverse (låg till hög malign): inklusive hårcellstyp, hudtyp av hudtyp, vävnadscelltyp, extramedullär plasmacytom, ej typ och andra.
3. Njurpatologiundersökning
Vikten av den sjuka njuren ökade, de flera nodulerna sågs med blotta ögat och några få uppträdanden var normala. Tumörcellerna under njurbiopsin visade diffus infiltration i njurens interstitium, vilket orsakade renal parenkymal degeneration, nekros och atrofi. Hodgkins sjukdom komplicerad med glomerulär sjukdom. Det finns många patologiska typer av små skador, men det finns rapporter om fokal nefrit, membranös nefropati, membranproliferativ nefrit och anti-renal antikropp nefrit. Hodgkins sjukdomspatienter kan ha amyloidavlagringar i njurarna.
Immunfluorescens visade granuler eller massiva avsättningar av IgG och C3 på den glomerulära kapillärväggen i vissa fall av glomerulär sjukdom.
Under elektronmikroskopet kan fotprocessens sammansmältning ses i den lilla skada nefropatin.
4. B-ultraljud, intravenös pyelografi, CT eller magnetisk resonansavbildning visade dubbel njurförstoring eller deformation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av njurskada orsakad av lymfom
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av lymfom beror huvudsakligen på lymfkörtelbiopsi-nollutstrykning, lymfkörttryck och patologisk sektion och egenskaperna hos nefrotiskt syndrom vid lymfom:
1. Nefrotiskt syndrom förekommer mestadels under lymfom, men kan också förekomma före lymfom eller månader till år efter lymfom.
2. Nefrotiskt syndrom kan förvärras eller lindras när lymfom förvärras eller löser sig.
För att förbättra diagnosfrekvensen för lymfom och njurinfiltration bör patienter med lymfom följas noga, och följande avvikelser kan övervägas för njurinfiltration:
(1) B-ultraljud, intravenös pyelografi, CT eller magnetisk resonansavbildning visade utvidgning eller deformation av njurarna.
(2) Onormal urin (proteinuria eller hematuria).
(3) Hypertoni eller nedsatt njurfunktion som inte kan förklaras av andra skäl.
Differensdiagnos
Njurskador orsakade av lymfom bör skilja sig från andra lymfoproliferativa maligna lesioner, leukemi och andra kroniska inflammatoriska sjukdomar med lymfadenopati, bindvävssjukdom och njurskador orsakade av solida tumörer.
