intrakraniell venös sinus ocklusiv intrakraniell hypertoni
Introduktion
Introduktion till intrakraniell venös sinus hypertoni Idiopatisk intrakraniell hypertoni är en grupp av sjukdomar som kännetecknas av högt intrakraniellt tryck, normalt cerebrospinalvätsketest och neuroradiologi utan intrakraniellt utrymme och hydrocefalus. De viktigaste manifestationerna hos patienter är ingen klar orsak. Huvudvärk och optisk skivaödem, intrakraniell venus sinus och venös trombos är de främsta orsakerna till cerebral venös återgång och cerebrospinal vätskeupptagningsstörning.Resultatet är en kraniell hypertoni. Denna speciella typ av intrakraniell hypertoni kallas venös sinus okklusion. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Diabetes insipidus Blödning i övre mag-tarmkanalen
patogen
Etiologi för intrakraniell venös sinus occlusiv hypertoni
(1) Orsaker till sjukdomen
Intravenös ocklus i sinus orsakas av olika orsaker. Kronisk otitis media är den vanligaste orsaken till venös sinustrombos. Det kan också orsakas av vissa systemiska sjukdomar, såsom extrakraniella tumörer, blodsjukdomar, metaboliska störningar och att ta vissa läkemedel. För närvarande tror vissa att sjukdomen är relaterad till menstruationsstörningar, graviditet, p-piller, hypervitaminos A och tetracyklin, furanläkemedel, nalidixinsyra och kortikosteroider. Epidemiologisk undersökning rapporterar att kroppen är för tung. Förekomsten av överviktiga personer är högre än normalvikt. Under de senaste åren, med den omfattande tillämpningen av neuroimaging-tekniker som CT, MRI och digital subtraktionsangiografi och noggrannheten och ökningen av laboratorieundersökningsobjekt, patienter med idiopatisk intrakraniell hypertoni Förutom noggrann patient- och fysisk undersökning bör riktade avbildning och laboratorietester utföras för att ta reda på orsaken.
Sinus occlusiv sinushypertoni förekommer oftast i den överlägsna sagittal sinus, den raka sinus, den tvärgående sinus och den cavernösa sinustrombosen. Symptomen på trombos varierar från plats till plats och kan delas in i två huvudkategorier, smittsamma och icke-smittsamma. Den senare orsakas av traumatisk hjärnskada, slösande sjukdom (som avancerad cancer, kakexi), vissa blodsjukdomar (leukemi, polycytemi, svår anemi) och svår dehydrering. Den förstnämnda är ofta sekundär i huvudet, ansiktsinfektion och Suppurativ meningit, hjärnabcess, sepsis, etc.
(två) patogenes
70% till 80% av cerebralt blodvolym finns i det cerebrala venösa systemet. Det är viktigt för att upprätthålla och snabbt reglera normalt intrakraniellt tryck. Det cerebrala venösa systemet är inte exakt samma som venerna i andra delar av kroppen. Det finns ingen cerebral ven och venus sinus. Venusventil, blodflödesriktningen i venen kan vändas, och det finns en rik anastomos med den extrakraniella venen. Kavernös sinus kommunicerar med ansiktsvenen genom den okulära venen, genom foramen ovale och den venala venen och den venösa venösa plexus. Den faryngeala venösa plexus kommunicerar och kommunicerar med ryggraden genom basal venös plexus. Den tvärgående sinus kommunicerar med occipital venen via mastoidvenen. Den överlägsna sagittal sinus kommunicerar med den extrakraniella främre venen genom den övre ledande venen. Denna venösa trafik är extrakraniell. Den potentiella vägen för spridning av suppurativ infektion till hjärnan. Den bakre fossa venen är ansluten till venös plexus och kopplas sedan till venerna i andra delar av kroppen. Dessa anastomotiska grenar är en viktig kanal för tumörmetastas till det centrala nervsystemet. Det finns också möjlighet till retrograd emboli. Människor har anatomisk kontinuitet mellan livmodern, vaginal ven, ryggraden, den intrakraniella venen och den durala sinusen. När buktrycket ökas, Små emboli kan komma in i den intrakraniella och durala sinusen från bäckenhålet längs ovanstående venös tillträde och bilda större emboli i det intrakraniella venösa systemet.
Primär sinusinoklusion är vanligare hos barn efter födseln, speciellt hos spädbarn med medfödd hjärtsjukdom eller gastrointestinala infektioner som är förknippade med avfall och försvagning. Vuxna utvecklar ofta undernäring, uttorkning, infektionssjukdomar, tuberkulos, cancer och hjärtsjukdom. Hög hjärtsvikt, hyperkoagulerbart tillstånd efter operation, huvudtrauma, cerebral artär ocklusion, leukemi, svår anemi osv., Också sett i p-piller, kvinnor under graviditet, postpartum eller abort och intrauterin infusion av hypertonisk saltlösning för abort Hypernatremi, mekanismen för primär emboli är inte väl förstått, anemi, hypotension, dehydrering, etc. kan vara de viktigaste predisponerande faktorerna, ökad blodviskositet och cirkulation, ökad plasmafibrinogen, blodplättar och blodviskositet Dessa faktorer spelar en viktig roll för att öka.
Sekundär trombos kan orsakas av en skallefraktur som direkt påverkar sinus eller efter en sagittal sinuspunktion hos spädbarnet.Det kan också ses som en komplikation av suppurativ infektion på en lokal eller avlägsen plats. I den lokala infektionen är den främre sinus vanligare. Övre sagittal sinustrombos orsakad av infektion; tvärgående sinustrombos orsakad av papillär sinus eller infektion i mellanörat; kavernös sinustrombos orsakad av infektion i ansiktet, särskilt nära överläppen, näsan, kinden, maxilla, ögon och etmoid sinus och sphenoid sinus Bildning, tromb kan sträcka sig in i sinus längs dräneringsvenen. När den suppurativa bakteriella infektionen producerar bihåleinflammation, kan den purulenta embolusen sträcka sig till venens gren eller annan sinus. Exempelvis kan den tvärgående sinusskadan sträcka sig till den inre halsvenen, purulent När lesionen ligger nära sinus kan inflammation i sinusväggen också producera sinustrombos. Embolusen kan vara inflammatorisk eller icke-inflammatorisk. Den inflammatoriska tromben är spröd och spröd. Den kommer in i hjärtat och lungorna med blodflöde, vilket orsakar septiskt blod. Symtom och flera abscesser i kroppen, sinusblod kan också åtföljas av epidural, subdural, pia mater och intracerebral abscess.
Ytan på hjärnbarken är rik på venös anastomos i venös sinus.Därför är den begränsad till en viss del av venös sinustrombos, vilket kanske inte orsakar en stor återflödesstörning i hjärnven. Blodet kan ofta förbi venös sinusindeslutning genom andra kanaler. Vid omfattande venös sinustrombos kommer venös återkomst att påverkas hårt. Den drabbade cortex och subkortikala vita ämnen kan ha överbelastning, svullnad och multifokal blödning. Vid venöst infarkt finns det en liten eller massiv blödning i den vita substansen. Och en stor mängd blod flyter snabbt in i subaraknoidutrymmet på infarktytan. Detta är en kännetecken för venös obstruktiv infarkt och arteriellt ocklusivt infarkt. Det blotta ögat ser trombosbildande sinus och vener som hårda blodproppar, varav de flesta är koagulerade. Blocket är ljusblått och innehåller några vita plack. Den nekrotiska cortexen och den vita substansen sönderdelas snabbt och absorberas. Därefter krymper lesionerna och blir cystiska, vilket är gult. När den venösa sinus och venerna är snabbt trombus, Efter passet är det svårt att upptäcka uppenbara avvikelser genom visuell inspektion. Vid obduktion, cerebral venös överbelastning, svullnad i hjärnan, utjämning av cerebral gyrus, utseende och skuren yta Blödning eller infarkt, mikroskopisk undersökning av hjärnbarken har omfattande ischemisk skada, nervcells krympning eller förlust, krympande cytoplasma är lätt färgad, kärnkraftsdjupfärgning är triangulär, oligodendrocyter vakuoleras, kapillär Vaskulära endotelceller sväller också.
När den överordnade sagittala sinus hos mödrarna och trombos i kortik ven, finns det många fina blödningsområden vid korsningen av kortikala venuler och hindrade kortikala vener, såväl som svår hjärnödem, intracerebral blödning eller ischemisk cerebral infarkt. Infektion i öra eller paranasal sinus kan kompliceras av durala, subdurala, hjärn- och cerebellära abscesser, tvärgående sinus, övre sagittal sinus och kortikala vener innehåller röda blodproppar, hemorragiska och spridda i cortex och vitmaterial Icke-hemorragisk cerebral infarkt, tvärgående sinustrombos, ofta sekundär till otitis media och mastoidit, kan delas upp i inflammatorisk eller icke-infektiös, samtidigt om vänster och höger lateral sinus i sinus sinus, den vänstra sinus Trombos kan blockera hjärninfarktet orsakat av stora cerebrala vener och reflux i sinus.
Förebyggande
Förebyggande av intrakraniell venös sinusinklusion
För förebyggande av venös sinus-hypertoni, behandling av kronisk otitis media och vissa systemiska sjukdomar som kan orsaka sjukdomen, såsom extrakraniella tumörer, blodsjukdomar, metaboliska störningar.
Komplikation
Intrakraniell venös sinusindeslutning Komplikationer, diabetes insipidus, övre gastrointestinalblödning
Medvetenhetsstörning, synförlust, diplopi, kramper, känslomässig instabilitet, irritabilitet eller gråt, eller apati, svarslöshet, långsamma rörelser och tänkande, etc., är symtom på ökat intrakraniellt tryck, och kan också betraktas som komplikationer . Svårt intrakraniellt tryck kan leda till viscerala komplikationer på grund av dysfunktion i hypotalamik och hjärnstam. Vanligtvis finns det övre gastrointestinalblödning, neurogent lungödem, akut njursvikt, diabetes insipidus, cerebral natriumretention och hjärnkonsumtion. Sodiumsyndrom. De allvarliga komplikationerna är cerebral pares och centrala cirkulationsluftsandningar som leder till försämring av vitala tecken.
Symptom
Intrakraniell bihåleinokusion, symtom inom kraniell hypertoni Vanliga symtom Venösa kramper, venös trombos, ödem, spänning, tympanisk membran, rodnad, ödem, reflux, sekundär optisk atrofi, näthinnblödning, illamående
Överlägsen sagittal sinusindeslutning
Vanligtvis icke-infektiösa, ofta förknippade med hemodynamiska avvikelser, akut uppkomst, tidiga symtom inkluderar huvudvärk, kräkningar, kramper och kramper, hårbotten och yttre näsa vener kan ha ilska och trängsel, infantil kardiaspänning och upplyftning, ibland Kan ha optisk skivaödem och strabismus, kan också ge bilateral kortikal hemiplegi eller fokal epilepsi, kronisk uppkomst, på grund av upprättandet av cortikalven kollateralt cirkulation och resultat av partiell kompensation, endast huvudvärk, optisk skivaödem eller succession Håroptisk atrofi.
2. Transversal sinustrombos
Mestadels på grund av otitis media eller mastoidit i flera veckor har patienten huvudvärk, huvudet förvärras när det roteras, det kan vara kräkningar, venös överbelastning i huden efter örat, om flebiten har sträckt sig till den inre halsvenen, är halsen öm, optisk skivaödem Mer begränsad till sjukdomssidan, graden är inte tung, fokala cerebrala inflammatoriska symtom är kramper och kontralateral hemiparis, när den vänstra tvärgående sinustrombosen kan bilda afasi, de flesta patienter har perymation av tympanisk membran, vissa patienter tympanisk membran Rödhet, rodnad och svullnad bakom örat.
3. Kavernös sinustrombos
Mer sekundär till infektion runt ögonlocken, näsan, ansiktet, etc., kliniska manifestationer av ögat, ansiktssymtom är framträdande, främst kranialnerver, sympatiska och venösa återföringsstörningar, ögonrörelse, trochle, utställning och trigeminala nerver 1 och 2 Skada, karotis sympatisk plexusskada orsakad av Horners tecken, näthinnblödning, optisk skivaödem och optisk atrofi i fundus, venös refluxsjukdom kan orsaka utsprång i ögongloben och ödem i ögonlocken.
4. Intracerebral venös trombos
Intracerebral venös trombos orsakad av dural sinus eller kortikal venös trombos är vanligare hos barn.Konsekvensen är att hemorragisk infarkt inträffar i venens fördelningsområde. De mest framträdande delarna är transparent septum, striatum, thalamus och corpus callosum. Ventralsidan, den laterala sidan av occipitalloben och den inre övre ytan av varje cerebellum visar kliniska symtom.
Undersöka
Undersökning av intrakraniell venös sinuslokulation
När ländryggen ökar är cerebrospinalvätskan klar eller svagt gul. När hemorragisk infarkt inträffar i akut ocklusion ökar proteinkvantifieringen och antalet vita blodkroppar.
1. Cerebral angiografi med digital subtraktion är den nuvarande exakta metoden för att diagnostisera venös sinusindeslutning. När den huvudsakliga ocklusionen av sinus hindras, kan den venösa fasen av angiografi ses med förlängd cirkulationstid och tilltäppning av den venösa bihålan. fenomen.
2. CT-undersökning föreslog möjligheten att venös sinus skulle vara tillsluten, vanlig CT visade synlig follikulär blödning i det venösa sinusfördelningsområdet, och hos vissa patienter förbättrades sagittal sinus med "△" -form och mitten av "△" -formen fylldes med trombus Kontrastmedel kan inte komma in, sinustromb förbättrar inte densiteten efter injektion, och sinusväggen efter förbättringen av tromben är uppenbar, visar högdensitets triangelskugga, karakteristiska förändringar av CT-skanning, nämligen "△" -tecken, utländsk rapport 76 Egenskaperna för venös sinus-ocklusion CT, 28,6% förbättrad skanning kan ses "△" -tecken, 20% kan se flera venös sinusblödningar, det finns också rapporter om kortinär vinklusion, hjärnans yta kan ha en sladdliknande förändring, cirka 10% av patienterna kan CT-skanningen är normal.
3. MR-funktioner som liknar CT-skanningar, dvs sagittal sinusblödning, sinusinfarkt och cerebral pares efter intravenös injektion av paramagnetiskt kontrastmedel. Ocklusionen av den venösa sinus visar en hög signal på T2-bilden. Arterierna och venerna visar en utströmmande signal. Magnetisk resonansangiografi har ett visst diagnostiskt värde för intrakraniell venös sinoklusion, men det finns fortfarande några artefakter på den vaskulära avbildningen, vilket inte är så tydligt som DSA-angiografi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av intrakraniell venös sinus occlusiv hypertoni
diagnos
Diagnosen av intrakraniell venösinoklusion beror på kliniska manifestationer såsom huvudvärk, illamående, kräkningar och optisk skivaödem, liksom lokala lokala tecken och lokala systemiska faktorer relaterade till lokal venös bihåleintrombos och CT-fynd. △ ", speciellt i den venösa fasen av venös venös bihåleinokulation, kan diagnostiseras. På senare år, på grund av det stora antalet antibiotika, tenderar många patienter, venös sinustrombos orsakad av lokal infektion att subakut och kroniskt uppstått, vissa patienter Endast kronisk kraniell hypertoni och andra typiska manifestationer av venös bihåleintrombos, manifesterades endast som symtom med högt intrakraniellt tryck.
Differensdiagnos
Venös sinustrombos måste ofta vara förknippad med ögonlock (intraorbital, bakre) cellulit, kavernös sinustumör, kavernös sinus arteriovenös fistel, kavernös sinusinflammatorisk granulom, övre sagittal sinustrombos och sinus Differentieringen av meningiom, speciellt över mittlinjen, kan också likna de kliniska manifestationerna av överlägsen sagittal sinusinfarkt, angiografi kan förekomma venös sinusavslutning eller stenos, CT-skanning av huvudet kan hjälpa till att identifiera.
