gonokock peritonit
Introduktion
Introduktion till gonokock peritonit Gonoré refererar till olika purulenta infektioner orsakade av Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Det är en klassisk vanlig sexuellt överförd sjukdom. Den primära infektionsplatsen för Neisseria gonorrhoeae är främst manlig urinrör eller Kvinnlig endocervix, vilket orsakar purulent inflammation i urinvägarna. Infektion kan spridas från den manliga urinröret till epididymis, testiklar och prostata, eller från den kvinnliga livmoderhalsen till äggledaren, äggstocken, bukhinnan, pastöriserad körtlar, urinröret och rektum, svelget, rektum och konjunktiva kan också användas som det primära infektionsstället inblandning. Neisseria gonorrhoeae kan orsaka spridd gonokockinfektion (DGI), antibiotikabehandling med penicillin som den första, allvarlig peritonit, kan injiceras intraperitonealt med 0,5% metronidazollösning. Om icke-kirurgisk behandling är ineffektiv eller om det är svårt att utesluta andra kirurgiska akuta buken, bör den omedelbart undersökas kirurgiskt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,4% -0,6% (förekomsten av partners för flera kön är cirka 0,4% -0,6%) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: meningon med gonokockinfektion
patogen
Orsaken till gonokock peritonit
Sekundär infektion (65%):
Neisseria gonorrhoeae peritonitis är sekundär till gonokockinfektioner i andra delar av patienten, såsom akut bäcken-peritonit, varav de flesta följs av akut gonococcal salpingit, och äggledaren exudat flödar in i bukhålan genom paraplyänden, vilket orsakar lokal bäckeninflammation. Plötslig gonokock peritonit orsakas av vaginal gonokockspridning, akut diffus peritonit orsakas av bristning av gonokock gonokock, ovarie gonokock abscess eller bäcken gonokock abscess.
Primär infektion (35%):
Patogenen för gonokock peritonit är gonorré, som upptäcktes av Neisser 1879, så det är också känd som Neisseria gonorrhoeae. Den är oval eller njurformad och arrangerad i par. Storleken är 0,6-0,8 μm. En lagras i cytoplasma av polymorfonukleära leukocyter, och Gram-fläcken är negativ. Det växer inte på vanligt medium och kan växa på chokladblodagarmedium eller Thayer-Martln-medium som innehåller vankomycin, colistin och nystatin under 3% till 10% CO2.
patogenes
Människor är den enda naturliga värden av Neisseria gonorrhoeae, som huvudsakligen invaderar slemhinnevävnader och orsakar lokala inflammatoriska reaktioner: omfattande trängsel, ödem, serös utsöndring, följt av suppuration, bindvävshyperplasi.
Neisseria gonorrhoeae-infektion involverar olika stadier, inklusive vidhäftning, invasion, intracellulär överlevnad och induktion av värdsvar. In vitro-vävnads- och organkulturstudier har visat att Neisseria gonorrhoeae vidhäftar icke-cilierade epitelceller genom en mängd adhesiner genom en muskel involverad Internaliseringen av aktinfilamenten och mikrotubulorna kommer in i epitelcellerna, transcytos och exocytos genom basskiktet i subepitelskiktet. Neisseria gonorrhoeae koloniserar vanligen epitelskiktet och inducerar inflammation, ibland Bakterieinvasion i blodomloppet orsakar spridd infektion. Under infektion och överföring måste Neisseria gonorrhoeae anpassa sig till värdmiljön och undvika värdens försvarsfunktion. Mekanismen för gonokockanpassning och immundundation inkluderar antigen variation av ytkomponenter, användning av värdkomponenter och motstånd. Ogynnsam miljö och fagocytisk attack.
De viktigaste virulensfaktorerna för Neisseria gonorrhoeae inkluderar:
1. Pili har förmågan att fasa och antigenmutation, pili involverad i vidhäftningen och invasionen av Neisseria gonorrhoeae och är målet för värdets immunförsvar.
2. Porin (PorB) spelar en viktig roll i gonokockinvasion, intracellulär överlevnad, serumresistens och antibiotikas mottaglighet.
3. Opaque protein (Opa) förmedlar vidhäftning och invasion av flera olika eukaryota celler.
4. Rmp-protein har stark immunogenicitet, och dess antikropp kan blockera dödseffekten av normalt och immunserum på Neisseria gonorrhoeae. Det är av stor betydelse vid spridd gonokockinfektion. Rmp är också involverat i invasionen av gonokockepitelceller.
5. Lipo-oligosackarid (Los) Förutom att delta i olika fysiologiska membranfunktioner påverkar det vidhäftningen och invasionen av bakterier, inducerar inflammatoriska reaktioner och motstår försvaret av jorden.
6. En bakteriell exopeptidendonukleas utsöndrad av IgAl-proteas gonokock med användning av human serotyp och sekretorisk IgAl som substrat. Nya studier har visat att IgA2-proteas är viktigt för överlevnaden av Neisseria gonorrhoeae i celler.
Förebyggande
Neisseria gonorrhoeae förebyggande
Gonoré är främst en sjukdom som överförs direkt genom sexuellt samlag. Gonokock peritonit orsakas ofta av gonokockinfektion i andra delar. Därför måste förebyggande börja från den grundläggande länken.
1. Främja hälsosamma sexuella vanor, ändra dåligt sexuellt beteende och undvik sexuell kontakt utanför äktenskap.
2. Det rekommenderas att använda kondomer i sexuellt liv för att förhindra korsinfektion av gonoré.
3. Dagliga nödvändigheter bör enbart användas, t.ex. badhanddukar, underkläder, tvättkrukor etc. för att undvika överföring inom familjen när gonokockinfektion uppstår.
4. Patienter med akut gonoré i familjen ska behandlas isolerat, som att undvika sexuellt liv, desinficera tvättstället, underkläder, badhanddukar etc. och spåra, kontrollera och behandla sexpartner inom en månad. .
Komplikation
Neisseria gonorrhoeae peritonitis Komplikationer Neisseria gonorrhoeae infektion
Neisseria gonorrhoeae kan nå kroppen med blodflöde och orsaka spridda gonokockinfektioner, såsom gonokockartrit.
Neisseria gonorrhoeae dermatit, gonokock tenosynovit, gonokock endokardit, gonokock meningit och gonokock perihepatit.
Symptom
Neisseria gonorrhoeae peritonitis symtom vanliga symtom peritoneal irritation bukspänning urinfrekvens buk ömhet leucorrhea peritonitis dysuria urin urinärhet purulent sekretion buksmärta
1. Smärta i nedre del av buken ensidig eller bilateral smärta i nedre del av magen, en liten mängd metastaserande smärta i nedre buken, men lättare än andra peritonit, ofta urinering, brådskande, dysuri, urinvägsförbränning, under de senaste sex månaderna har ofta liknande symtom, det finns Oren sexuell kontakthistoria.
2. Peritoneal irritation tecken på palpation i ömhet i buken, följande buk- eller höger nedre del av magen främst, med rebound ömhet, magmuskelspänning.
3. Efter akut bäcken-peritonit i tandkörteln, kan den gynekologiska undersökningen ha svår ömhet, den bakre fornixen är full, livmoderhalsaktiviteten är dålig och infästningen vidrör den inflammatoriska massan, vilket är uppenbart till höger.
Undersöka
Undersökning av gonokock peritonit
1. Perifert blod leukocytantal> 15 × 109 / L, neutrofiler ökade.
2. Bakteriologiundersökning
(1) Sekretessundersökning:
1 urinrör (manlig) eller mikroskopisk undersökning av vaginal urladdning: det kan finnas ett stort antal röda polymorfonukleära leukocyter, i vissa celler är fagocytos av Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae gram-negativ, oval eller rund, ofta dubbelriktad, Kontaktytan för de två bakterierna är platt eller svagt konkav. Längden på bakterierna är cirka 0,7 mikrometer och bredden är cirka 0,5 mikrometer. Storleken på de två bakterierna kan dock variera. De flesta polymorfonukleära leukocyter innehåller inte gonokockbakterier, men många vita blodkroppar innehåller ofta 1 par. Flera par, till och med dussintals Neisseria gonorrhoeae, är ofta belägna i cytoplasma.
Hos patienter med långvarig eller behandlad gonoré är antalet gonococcus i utsöndringssprutet litet, ibland enkelt, fyrdubbelt och åttkantigt och ofta beläget utanför cellen.
Metod för beredning av urinvägsutsöndringsprov: tvätta urinrörsmunnen med en vattpinne doppad i steril isotonisk saltlösning, använd sedan fingrarna för att pressa pus bakifrån och framåt, använd en bomullspinne för att plocka upp pus och applicera den försiktigt på belastningen. På bilden, värmefixerad efter naturlig torkning, färgning (vanligtvis Gramfärgning, kan också färgas med metylenblått), mikroskopisk undersökning.
2 undersökning av buksekretion: abdominal punktering dränering, pus gulvit, tunn, liten mängd, ingen lukt, smuts kan hitta gonoré eller PCR-kokci, DNA-test positivt.
3 anteckningar:
A. Diagnostikskriterierna för gonoré kan ses som "intracellulära gramnegativa dicocci", så utstrykningen bör vara mild och bomullspinnen bör inte rulla på objektglaset för att förhindra att cellerna spricker eller deformeras, och bakterierna flyr från cellerna, vilket resulterar i Diagnostisk förvirring.
B. Smettjockleken är lämplig, smetningen är för tjock, vilket kan orsaka otillräcklig avfärgningstid och de Gram-negativa bakterierna verkar också lila. När ett stort antal färgade tabletter är det bäst att använda kända Gram-positiva bakterier (som Staphylococcus) och negativa bakterier ( Såsom Escherichia coli) för jämförande observationer.
C. Vid fixering av smet är det bara nödvändigt att snabbt passera lågan 2 till 3 gånger för att undvika överdriven celldeformation orsakad av uppvärmning. Generellt sett är smet inte alltför varmt på baksidan av handen.
(2) Neisseria gonorrhoeae-kultur: Neisseria gonorrhoeae-kultur är den enda metod som rekommenderas av WHO för gonoréscreening och även ”guldstandarden” för diagnos.
Det odlas vanligtvis på blodagar eller chokladagarmedium. För att undertrycka bakterierna kan en lämplig mängd antibakteriella substanser såsom polymyxin B (25 μg / ml) och vankomycin (3,3 μg / ml) tillsättas.
Efter odling på blodplattan i 24 till 48 timmar kan gonococcus bilda runda, konvexa, fuktiga, släta, genomskinliga eller benvita kolonier med kronbladliknande kanter och en diameter av 0,5-1,0 mm. Viskositet, om fortsatt odling, koloninområdet ökar, ytan blir grov och kanten krymper. Om smet tas från kolonin är bakteriens storlek och färgdjupet olika, och arrangemanget är också inkonsekvent. % av bakterierna är typiska diplokocker, och de andra 75% är monokocker, fyrdubbla eller åttkantiga.
Vid användning av ett flytande medium växer Neisseria gonorrhoeae på vätskans yta med lätt grumlighet och partikelutfällning.
Uppmärksamhet bör ägnas åt insamling och inspektion av kulturprover:
1Djupmaterial: När man tar urinröret av hankön ska den lilla bomullspinnen sättas in i urinröret 2 ~ 4 cm, och utsöndringen med slemhinneceller bör tas ut. När materialet tas från den kvinnliga livmoderhalsen bör diffusorn fuktas med varmt vatten först. Använd inte flytande paraffin och annan smörjolja), sätt sedan in bomullspinnen i livmoderhalskanalen 1,0 ~ 1,5 cm, rotera och stanna i 10 till 30 s. Ibland, för att öka den positiva hastigheten, kan två prov tas på samma gång för odling, men arbetsbelastningen ökas också. .
2 snabb inspektion, inokulation: Neisseria gonorrhoeae känslig för miljöförändringar, kalltolerans, torrtolerans, så provet ska skickas omedelbart efter att ha lämnat kroppen, om laboratoriet är långt borta kan provet ympas i Stuart eller Amies transportmedium Eller nedsänkt i 1% nedsänkning av glukoskött, värmeskydd på vägen.
(3) Oxidastest: Det är ett av de viktiga preliminära diagnostiska testen för Neisseria gonorrhoeae. Neisseria gonorrhoeae kan producera oxidas under tillväxtprocessen, och oxidasreagens (0,5% till 1% saltsyra) tillsätts till kolonierna som odlas under 24 till 48 timmar. Dimetyl-p-fenylendiamin eller tetrametyl-p-fenylendiaminhydrokloridlösning), kolonin blev lila eller till och med svart-positiv, men oxidasstestet positivt är inte helt Neisseria gonorrhoeae.
För att säkerställa noggrannheten i oxidas-testresultaten bör tre problem noteras vid operationen:
1 Oxidasreagenset bör vara färskt: det normala oxidasreagenset (dimetyl-p-fenylendiaminhydroklorid eller tetrametyl-p-fenylendiaminhydroklorid) är ljusrött. Om reagenset blir grått eller svart betyder det att det har misslyckats. Lösningen ska förvaras i en brun glasflaska skyddad från ljus och användas i cirka 1 vecka.
2 Undvik användning av järnimpulserande ögla: kontakten med oxidasreagens med järnjoner ger röda kemiska förändringar, vilket resulterar i "positiv" illusion. Därför bör vaccination undvika användning av gammal järntråd eller elektrisk ugnstråd etc. Kontakten mellan inokuleringsslingan och reagenset bör kontrolleras för röd.
3 När du behöver hålla påfrestningen bör du välja en liten sväng när kolonin inte helt har svart. När kolonin blir svart kommer de flesta bakterier att dö.
(4) Katalasstest: Neisseria gonorrhoeae kan producera katalas, som snabbt kan sönderdela väteperoxid i vatten och syre, och bubblor verkar användas för preliminär identifiering av Neisseria gonorrhoeae.
1 Metod: Välj en koloni på ympningsringen och placera den på en ren glidglas. Ta 1 droppe 30% (V / V) väteperoxidlösning på ytan till den misstänkta kolonin. En stor mängd bubblor genereras inom 1 sek, vilket är en positiv reaktion. Långsam reaktion eller svag bubbelbildning är en negativ reaktion.
2 Obs: Vissa icke-patogena Neisseria kan också vara positiva, och negativa reaktioner kan utesluta Neisseria gonorrhoeae.
(5) Direkt immunofluorescensprov: fluoresceinmärkt gonokock antiserum (monoklonal antikropp) tappas på misstänkta bakterier, och när man möter gonokock (antigen) binder antikroppen till antigenet och ett äpple observeras under ett fluorescensmikroskop. De gröna fluorescerande cellerna upptäcks snabbt med denna metod, och de döda bakterierna kan också ha en positiv reaktion.
(6) Enzymreaktion: Neisseria gonorrhoeae har speciella enzymer, som kan göra att färgämnessubstratet hos vissa enzymer utvecklas färg, som skiljer sig från andra Neisseria-arter och som kliniskt används för identifiering av Neisseria gonorrhoeae.
Välj att göra abdominal B-ultraljud och abdominal vanlig filmundersökning.
Diagnos
Diagnos och differentiering av gonokock peritonit
Diagnostiska kriterier för akut gonoré:
1. Historia Andra delar av kroppen har en tydlig historia av gonokockinfektion, eller en historia av orent sexuellt samlag, eller en historia av gonokockinfektion hos make eller en historia av gonokockinfektion hos barnets föräldrar eller en historia av att dela saker med patienter med gonoré hemma.
2. Kliniska manifestationer av urin- eller reproduktionsorgan, såsom urinrödhet, purulent urladdning (eller purulent vaginal urladdning). Det finns ofta urinering, brådskandehet, dysuri och andra irritationstecken i urinblåsan, smärta i buken, ömhet i buken, ömhet i övrigt, muskelspänning och annan irritation i bukhinnan. Allmänt obehag och så vidare.
3. Laboratorieundersökning av sekretioner avslöjade mikroskopiska granulocytiska celler med Gram-negativ diplococcus och Gram-negativa, oxidas-positiva dikocci isolerades från selektivt medium.
