borderline äggstockstumör
Introduktion
Introduktion till tumörer i äggstocksgränsen Tumörer i äggstocksgränsen är mindre maligna. WHO definierar tumörer av ovariella gränser som: mellan tumörer med samma godartade och uppenbara malig tillväxt och cytologiska egenskaper, icke-förstörande interstitiell infiltration, och jämfört med samma kliniska stadium av äggstockscancer, mest Det är en mycket bättre prognos för tumörer i äggstockarna. Lymfkörtelmetastas existerar i ovariella gränstumörer, och de drabbade lymfkörtlarna i lymfkörtelmetastas är mestadels lymfkörtlar i bäcken och paraorta. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: nekrotisk lymfadenit i vävnaden
patogen
Äggstocksgränsen tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Ätiologin för ovariella kantlinjetumörer är fortfarande oklar. Peritoneal pseudomyxom med kantlinjetumörer tros tidigare ha sitt ursprung i äggstocken, och den mest troliga källan är nu bilagan.
(två) patogenes
De huvudsakliga patologiska typerna är serösa och slemhinnor, liksom endometrielliknande, klara celler etc., men de är mycket sällsynta.
1. Den histologiska diagnosen av serösa kantlinjetumörer använder vanligtvis kriterierna föreslagna av Katzenstein et al:
1 Epitelceller är skiktade och / eller knoppade.
2-cellatypia.
3 kärnkraftsdelning.
4 Utan interstitiell infiltration anser Russell att under förutsättningen att ingen verklig interstitiell infiltration måste mer än två punkter diagnostiseras i dessa fyra punkter. På grundval av detta fortsätter många forskare att komplettera och interstitiell infiltration är ibland svårt att bedöma och Identifiering, en del av serösa gränstumörer har peritoneal implantation, diagnosen borde baseras på formen av den primära tumören. Under de senaste åren har det rapporterats om mikroskopisk fokal infiltration av serösa kantlinjetumörer, Bell och Scully definierade mikroinfiltrering som: Typiska former av serös gränsöverskridande tumörstroma förekommer i fokal eller multifokal, och uppträder som enstaka celler, oregelbundna små bo, papillära eller nätliknande cellnötter, celler som är närvarande atypiska, men för den omgivande interstitiella Utgör inte förstörande utan interstitiell reaktion, lesionsområdet är mindre än 3 mm i diameter eller mindre än 10 mm2 i området. För närvarande tror de flesta studier att mikroinfiltrering inte påverkar prognosen, och fortfarande ingår i räckvidden av tumör vid gränsen. De fokala tumörcellerna uppvisar ett ostört tillväxtmönster i stroma och har maligna egenskaper i cytologin, vilket orsakar en viss grad av skada på det omgivande interstitiella eller orsakar interstitiell När reaktionen bör diagnostiseras som "mikroinvasiv cancer", särskilt i kombination med extra äggstocksskador, är det ett hot för patienterna.
2. Histologisk diagnos av mucinösa kantlinjetumörer Piura et al.: S diagnostiska kriterier för mucinösa kantlinjetumörer är: epitelhyperplasi, ingen interstitiell infiltration och har två av följande tre:
1 villi-liknande körtelhyperplasi.
2 mitotiska figurer eller celler är inte typiska.
3 celler överskrider inte fyra lager.
Under de senaste åren har Rutgers och Seully klassificerat mucinösa kantlinjetumörer till intracervikala modeller och tarmtyper. Skulpterade föreslagna endocervikala mucinösa tumörer i äggstockarna, som liknar struktur till gränserna serösa tumörer, men bröstvårtorna är rika på interstitiella och Det finns cellsprutning, som kan implanteras i bukhinnan och metastaseras till lymfkörtlarna, men inte associerad med peritoneal pseudomyxom. Den peritoneala spridningen är en spridd nodul, som består av slemkörtlar och fibröst interstitiell prognos. Det är bättre än tarmtyp, Riopel et al. Föreslagna diagnostiska kriterier för tarmslemhumörstumörer:
1 Slemhinnepitel är lagrat och klusterat, men ingen interstitiell infiltration.
2 med mikroinvasion som ofta manifesteras som trånga körtlar, fusionstillväxt eller rygg mot rygg, brist på fibrös interstitiell eller siktliknande struktur, med nekros, mitotisk som <5 / 10HPF, infiltreringsområde <5 mm, med peritoneal pseudo-slem De flesta tumörerna är tarmtyp, och den interstitiella infiltrationen av Riopel på mucinösa tumörer i tarmen har lindrats från <3 mm till <5 mm, eftersom det inte finns någon signifikant skillnad i prognosen mellan de två.
3. Den traditionella synen på peritoneal implantation behandlar extraovariska skador som "plantering". Denna klassificeringsmetod är felaktig. Bell föreslog att epitelkomponenterna i icke-invasiva implantat är glesa och omgiven av omgivande reaktiva fibroblaster, vilket möjliggör epitelceller och mesenkymceller. Det är ofta smält och svårt att hitta; invasiv plantering har fler epitelkomponenter, som visar mycket komplex hyperplasi eller mikropapstruktur och små cellnästar är oregelbundet fördelade i interstitiellt. De diagnostiska kriterierna för Sliva för peritoneal implantation är följande:
1 Hitta enstaka eller kluster av epitelceller i stroma, och om de når ett visst antal kallas de "invasiv plantering."
2 Den peritoneala ytan eller spetsen har ingen fibrös vävnadsreaktion, medan epitelcellerna penetrerar den underliggande vävnaden, även känd som "invasiv implantation."
3 Om implantatstället är i stor utsträckning fibrotiskt, finns det bara ett fåtal enskilda celler i mellanstationen, det kallas "plantering med tidig infiltration", oavsett om den peritoneala lesionen är flercentralt primär eller planterad, den tidigare förekomsten är cirka 88%, och den 10-åriga överlevnaden är 95. % till 98%; den senare stod för 12%, och den 10-åriga överlevnadsgraden var endast 33%, vilket är mycket lik invasiv cancer.Därför förespråkas de senaste åren att oberoende av skadan på äggstocken, betraktas invasiva odlare som cancer.
Seidman räknade 4129 fall av serumtumörer vid gränsen efter 7,4 år (median) uppföljning, överlevnadsnivån för icke-invasiva peritoneala implantat var 95% och den för invasiva peritoneala implantat var 66%. Invasiv peritoneal implantation är för närvarande den mest prognostiska. Pålitliga indikatorer, så att man hoppas att läkarna noggrant ska utföra flerapunktsbiopsi i bukhålan under operation för att hitta skadorna. Infiltration i den serösa gränsen tumör är den enda dödsorsaken. Endast sådana patienter behöver kemoterapi.
I den slemhinniga kantlinjetumören är tarmens peritoneala spridning mestadels en diffus distribuerad slempöl. Den flytande slemhinnan i mitten och peritoneal pseudomyxom med kantlinjetumörer tros komma från äggstocken. Den troligaste källan är nu bilagan. För närvarande är behandlingen av peritoneal pseudomyxom fortfarande inte tillfredsställande. Gränsen myxom med peritoneal pseudomyxom har dåligt biologiskt beteende och dålig prognos Interstitiell infiltration> 5 mm är den enda dåliga prognostiska indikatorn.
Förebyggande
Äggstocksgränsen tumör förebyggande
Ovariella gränstumörer bör följas upp som cancer i äggstockarna. Vaginal ultraljud, gynekologisk undersökning och serum CA125 är rutinmässiga poster för postoperativ uppföljning. Vaginal ultraljud är det mest effektiva sättet att återkomma. CA125 är i många serösa gräns tumörer. I mitten analyserade Gotlieb retrospektivt 91 patienter, 75% av patienterna med serösa kantlinjetumörer hade en ökning av preoperativ CA125, med i genomsnitt 156 U / ml, medan slem endast var 30%, med ett genomsnitt på 28 U / ml, steg Ia. Patienten hade endast en ökning med 35%, med ett genomsnitt på 67 U / ml och 89% av de med extraovarian-spridning, med ett genomsnitt på 259 U / ml. Engelen rapporterade att 57% av mucinösa kantlinjetumörer hade preoperativ CA19-9-höjd, och föreslog Mucinösa tumörer följdes upp med CA19-9.
Komplikation
Äggstocksgränsen tumörkomplikationer Komplikationer, nekrotisk lymfadenit i vävnaden
Vidhäftning av omgivande vävnader, Scully föreslagna lymfkörtelmetastas i tumörer i ovariegränsen, förekomsten är 1 till 16%, och har inget att göra med kliniskt stadium.
Symptom
Äggstocksgränsen tumörsymtom vanliga symptom bäckenmassa
Lymfkörtelmetastas förekommer i ovariella gränstumörer. Lymfkörtlarna som är involverade i lymfkörtelmetastas är mestadels bäcken och paraorta lymfkörtlar. Lesionerna i de drabbade lymfkörtlarna är lika oavsett om tumören åtföljs av implantation. Efter 6,5 års (median) uppföljning nådde överlevnadsnivån 98%. Det finns inga bevis för att graviditet förvärrar den kliniska utvecklingen av tumörer i ovariegränsen.
Vid klassificeringen av WHO: s ovarietumörer 1973 har de diagnostiska kriterierna varit kontroversiella under många år. På senare år har vissa förändringar skett och gradvis blir enhetliga, med histopatologiska diagnostiska kriterier som diagnostiska kriterier.
Undersöka
Undersökning av ovariella gränstumörer
Vaginal ultraljud, gynekologisk undersökning, undersökning av tumörmarkörer såsom serum CA125, CA19-9.
Histopatologisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av äggstocksgränsen tumör
diagnos
De grundläggande diagnostiska kriterierna för WHO (1999) ovariella gränstumörer är:
1 Kärnkraftsavvikelser i tumörceller och mitos är mellan denna typ av godartad och bekräftande malignitet.
2 Vissa atypiska stratifierade epitelcellmassor lossnar från det ursprungliga stället.
3 brist på uppenbar interstitiell infiltration.
Det måste betonas att när den misstänkta gränsen används bör en skiva göras varje 1 ~ 2 cm. Vid metastaser eller återfall, bevarar tumören fortfarande den ursprungliga gränsvävnadsmorfologin. Tabell 1 visar gränserna för histomorfologi, som inte kan diagnostiseras tidigare. Sex, men invasivt.
Differensdiagnos
Det bör differentieras från gränsen serösa tumörer i äggstocksepiteltumörer.
