ovariellt omoget teratom
Introduktion
Introduktion till omogent teratur av äggstockarna Den maligna graden av omogent teratur av äggstockarna är mycket hög, och maligna äggstocksceller på äggstockarna svarar för 5-15% av maligna tumörer i äggstockarna. Efter behandling med en kombination av kemoterapi, har överlevnaden ökat från 10-20% tidigare till över 95%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Oogär omogen teratometiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Oogärt omoget teratom består av mogna och omogna embryonvävnader från de tre groddlagren, som kan kännetecknas av ett embryonskikt som är omoget eller ofullständigt differentierat, och kan också uttryckas som (två till tre kimlagers differentiering omogna). Mogna och omogna vävnader är ofta blandade.
(två) patogenes
1. Brutto: Tumören är mestadels en ensidig massiv massa. Den kontralaterala äggstocken kan kombineras med ett godartat teratom. Kapseln är slät, men har ofta vidhäftning till den omgivande vävnaden eller tårar under operationen. Den snittade ytan är mestadels fast, med Det finns cystiska områden; ibland är kapseln huvudkroppen, kapselväggen har ett fast område, det fasta området är mjukt, delikat, blödande, nekros, brokigt och färgglad, ibland se ben, brosk, hår eller hjärnvävnad; Det cystiska området är vanligtvis fylt med en uppslamning, slem eller gelé.
2. Mikroskopiskt: består av mogna och omogna vävnader från de tre kimlagren; ektoderm är huvudsakligen nervvävnad och hud, mesoderm är fibrös bindväv, brosk, ben, muskel och odifferentierad mesenkymvävnad är vanligare, endoderm Huvudsakligen körtelstruktur, ibland synlig bronkial eller gastrointestinal epitel, dessa vävnader är i olika mognadsstadier, inget organliknande arrangemang, omogna vävnader hänför sig huvudsakligen till neuro-epitelvävnad, kan bilda en krysantemumgrupp eller neuralt rörstruktur (figur 1 ), kan också spridas i bitar.
Enligt innehållet i detta neuroepitel i tumörer har vissa forskare föreslagit en klassificeringsmetod för omoget teratom, vilket har en viktig betydelse för behandlingen och prognosen.
Nivå 0: Alla är mogna organisationer.
Grad I: Det finns ett litet antal omogna vävnader (huvudsakligen glial och primordial mesenchyme), och det finns kärnindelning och mindre neuro-epitel. Varje skiva är begränsad till 1/40-faldigt synfält.
Grad II: Det finns mer omogna vävnader, men neuroepiteln överskrider inte 3/40-faldigt synfält i varje sektion.
Steg III: Det finns ett stort antal omogna vävnader, och mängden neuro-epitelial i varje sektion svarar för fyra eller fler / 40-faldiga synfält och smälter ofta samman med sarkomoid interstitiell.
Denna patologiska klassificeringsmetod har använts i stor utsträckning. Vissa forskare har föreslagit att neuro-epitelmassan i varje sektion står för 10% av betyget I, vilket står för 10% till 33% för grad II och mer än 33% för grad III för att minska graden. Inkonsekvens, nyligen föreslog Norris et al. Att kombinera denna klassificering i malign och lågkvalitativ, dvs. grad I utan kemoterapi och grad II och III som kräver postoperativ kemoterapi. Dessa klassificeringsmetoder måste baseras på adekvata material. Ovanför ska området tas enligt tumörens maximala diameter i ett annat område med blotta ögat. Om tumören är> 20 cm bör minst 20 bitar vävnad tas.
Metastasernas morfologi och vävnadsgrad kan skilja sig från de primära tumörerna. Vissa av dem bildar många knölar i olika storlekar på ytan av bukhinnan. Under ljusmikroskopi är de väldifferentierade glia, kallad peritoneal gliom. De implanterade nodulerna är godartade och den primära tumören kan lösa sig själv efter resektion.
Förebyggande
Omogent teratur förhindrande av äggstockar
Regelbunden fysisk undersökning, tidig upptäckt, tidig behandling och god uppföljning.
Komplikation
Omogna teratomkomplikationer hos äggstockarna komplikation
Omogent teratom från äggstockarna implanteras i bukhålan, metastaseras, infekteras och vävnadsadhesioner.
Symptom
Omogna teratomsymtom på äggstocken Vanliga symtom Magsmärta Uppställer implantering av intraperitoneal
Vanliga symtom är magmassa, magsmärta osv. På grund av den höga förekomsten av magimplantat, 60% har ascites, och på grund av ascites att förlora kroppsvikt, viktminskning, de flesta patienter med normal menstruation och fertilitet.
Förekomsten av omognt teratommetastas i äggstockarna är hög, från 32% till 58%. De vanligaste metastatiska platserna är bäcken- och bukhinna, omentum, leveryta, membran och tarmsystem. Membran och mesenteri, de flesta av metastaser är ytaimplanterade, lymfkörtelmetastas är inte ovanligt Peking Union Medical College Hospital har utfört bäckenlymfkörtlar och abdominal aorta lymfkörtelresektion i 17 fall av omogent teratur av ovarier, 5 fall har metod för lymfkörtlar, vilket står för 29,4. %, dessa 5 fall var kliniska steg III-fall med omfattande intra-abdominal metastas. Endast 3 fall hade lymfkörtel dissektion i klinisk stadium I, ingen lymfkörtmetastas hittades och 9 fall av obduktionsmaterial i Norris (1976). Fyra fall hade lymfkörtelmetastas, FIG0-steg var mer i steg I och steg III, och i steg III-fall var den kliniska patologiska processen olika på grund av de olika vävnadstyperna av metastaser, till exempel om alla metastaser var gliala, dvs Vid glial peritoneal gliomatos kan de omfattande spridda små foci som lämnats efter avlägsnandet av den primära ovarietumören ofta försvinna på egen hand, eller så kan patienten överleva med tumören utan att försvinna. Prognosen är god. Därför har det föreslagits att endast de med glia i bukhålan inte ska klassificeras som steg III.Om den metastatiska lesionen i bukhålan är en patologisk grad I eller högre tumör, kommer operationen inte att avskäras eller effektiv kemoterapi kommer att utföras, och tillståndet kommer att fortsätta att försämras. Till och med döden, så prognosen för FIG0III-patienter är nära besläktad med vävnadstyp och patologisk grad av intraperitoneal metastaser.
Återkommande och reversering av malignitet:
Återfallsfrekvens
Återfallsfrekvensen av omoget ovariell teratom är hög, och tumörens återfallsfrekvens är nära besläktad med adjuvant kemoterapi efter kirurgisk resektion Patienter med adekvat VAC eller PVB kombinerad kemoterapi inom 4 veckor efter operation återfaller sällan, men ingen kemoterapi. Eller kemoterapi-läkemedel och metoder som inte är lämpliga, återfallsfrekvensen är mycket hög, upp till 66,7% ~ 93,8% (tabell 1), tumören har en tendens att återkomma upprepade gånger, 25 återkommande tumörer i Peking Union Medical College Hospital har återfall efter operation 10 Till exempel 40%, den tredje operationen, varav 1 fall fick den 4: e och 5: e operationen på grund av återfall, de flesta av återfallsplatserna i bäcken- och bukhålan, åtföljd av leveråterfall Till exempel var 56% av de återfallna fallen, 11 av 14 fall stora leverytimplantat (8-20 cm i diameter) och 1 fall av återkommande tumörer i lungorna. Återfallstiden var 5-12 månader, och det fanns också efter operationen. Det var ett snabbt återfall på tre månader och ett fall var 7 år efter den första behandlingen och återfallet. Caldas (1992) rapporterade också att ett fall av återfall inträffade 11 år efter primär tumörresektion och kemoterapi. Mellan membranet och membranet finns det en stor grad 0-teratom under reoperation. Det vill säga tills patienten har symptom av förtryck kommer till behandling.
2. Återvändande av graden av återfall
Det återkommande omogna teratomet i äggstocken har egenskaperna hos transformation från omogna till mogna.Resultaten av 62 upprepade operationer av 25 återkommande tumörer på Peking Union Medical College Hospital avslöjade det biologiska beteendet hos denna godartade transformation, i dessa 62 kirurgiska resektioner. I tumören, de flesta av de primära tumörerna differentierade till grad 2 och några få var grad 3 eller grad 1. I den återkommande tumören, med undantag för 2 fall av kort återfall, transformerades inte tumörgraden, och de flesta av de andra var godartad transformation. O-klass, individuell klass 1, främmande länder har rapporterat om vändningen av malign grad av omoget teratom, men alla fall rapporterades i ett fall eller 2 fall. Ingen stor gruppgruppsanalys har utförts för att bekräfta Vissa forskare har emellertid funnit att 11 fall och 1 fall av moget teratom i bukhålan diagnostiserades i 22 fall och 3 fall av omoget teratom efter operation och kemoterapi. Moget teratom är också resultatet av godartad omvandling av omogna teratom.
3. Faktorer som bidrar till den maligna reverseringen av tumörer
(1) Tidsfaktor: Den patologiska graden av återkommande tumör är nära besläktad med tidsintervallet från den första operationen. De flesta av patienterna inom 1 år är omogna, så tumörcellerna i kortvarig återfall är fortfarande dåligt differentierade. Det senare, utöver ett visst tidsintervall, det vill säga graden av malignitet minskar gradvis med tiden, och tumörvävnaden mognar och differentieras.Den regelbundna tendensen att omvandla från omogen till mogen liknar utvecklingen och tillväxten av ett normalt embryo och har en mogen utveckling. Den naturliga tendensen, och denna mogna utveckling kräver en viss tidskurs. Andra författare rapporterar att det inte finns många fall av återkommande omoget teratom, men det avslöjar också tidsregulariteten för denna patologiska kvalitetsförändring.
(2) Effekten av kemoterapi: Disaia har rapporterat att vändningen av den maligna graden av omogent teratom i äggstockarna beror på kemoterapins påverkan, men det finns också 3 fall av återfall av 4 fall av återkommande tumörer utan kemoterapi på Peking Union Medical College Hospital, Benjamin. Det rapporterade fallet med reversering har inte behandlats med kemoterapi. Naturligtvis är antalet fall som rapporterats i dessa fall liten och kemoterapiens roll kan inte förnekas fullständigt. Gersh-enson (1986) har föreslagit att eftersom kemoterapi hämmar omogna vävnadskomponenter i tumörer, De väldifferentierade mogna vävnaderna varade, men vi har sett flera fall av tumörresektion av flera återkommande tumörer på ytan av levern och mjälten eller mellan levern och mjälten, eller de som inte har genomgått biopsi på grund av tekniska svårigheter. Alla de återkommande tumörerna var omogna teratom av grad 2 eller grad 3. Komponenterna av moget teratom sågs inte. Efter kontinuerlig kemoterapi fortsatte de oåterkallbara tumörerna att växa efter ett visst tidsintervall. Kirurgi, kirurgi är fortfarande en gigantisk tumör på leverns yta, men den patologiska undersökningen är alla mogna komponenter, patologisk differentiering i vävnad av grad 0 och den första kirurgiska biopsin såg inte vävnad på nivå 0 Det är svårt övertygande positiv förändring som måste vara ett resultat av hämning av kemoterapi, tumörer och inte naturlig transformation.
(3) Cytogenetisk undersökning: Gibas (1993) rapporterade en patologisk grad av omogent teratom av äggstockarna, även om det efter kemoterapi, men efter 1 år var tumöråterfall i bukhålan och mediastinum. Den patologiska undersökningen var Moget teratom, primär tumör och återkommande tumör skiljer sig åt i histologi. Den förstnämnda är ett omoget teratom och det senare är ett moget teratom. Karyotypen för den primära och återkommande fokusen är dock helt cytogenetisk analys. Detsamma är all kromosom 4 haplotyp och kromosom 1 pseudobicentrisk, vilket indikerar att även om återfallet av tumör efter kemoterapi har godartad transformation, men dess karyotyp inte har förändrats, fortfarande upprätthåller den maligna karyotypen av den primära tumören, detta Ett fall av cytogenetika kan visa att den godartade omvandlingen av tumörer inte beror på den selektiva hämningen av kemoterapi som förstör det odifferentierade omogna teratom och lämnar det mogna teratom för att fortsätta växa, så när det gäller maligniteten hos omoget teratom. Graden av reverseringsmekanism återstår att utforska.
4. Klinisk betydelse av graden av malignitetsåtergång
Denna maligna reversering av omogent teratur av äggstockarna har inte upptäckts tidigare eftersom patologin för tumörer av grad 2 och grad 3 är extremt malign och växer snabbt, ofta återkommer inom sex månader efter operationen, så de flesta författare Den patologiska graden av den rapporterade återkommande tumören är fortfarande densamma som för den primära tumören, och om tumören återfaller övergår operationen, och patienten dör på kort tid, så det finns ingen chans att observera transformationen av tumörgraden, så att endast tumören med upprepad återkommande utförs flera gånger. Kirurgisk resektion gör att patienten kan överleva under ett år eller mer, och de biologiska egenskaperna hos tumörtransformation kan avslöjas.
Att förstå det biologiska beteendet hos den maligna graden av omogna teratomomvändning har följande praktiska värde:
(1) Att förstå den godartade transformationen av tumörer kan göra oss fulla av förtroende och mod för avancerade eller återkommande tumörer, och vidta alla åtgärder för att aktivt behandla patienterna för att förlänga patienternas liv, så att tumörerna har tillräckligt med tid att mogna och förvandlas till godartade.
(2) För att förstå den tid som krävs för godartad transformation av omoget teratom är ungefär 1 år kan den patologiska graden av återkommande tumör uppskattas enligt denna tidsregel. Som referens för behandling, om det uppskattas att det är ett moget teratom, Kemoterapi används. Eftersom mogen teratom inte är känslig för kemoterapi kan fortsatt kemoterapi bara öka patienternas lidande och hjälper inte tumörer.
(3) Det är inte nödvändigt att utföra en andra laparotomi efter avslutad kemoterapi, eftersom tillståndet i bukhålan kan uppskattas enligt tidsregeln. Tiden är mer än 1 år, även om det finns resttumörer eller återkommande tumörer, det är redan moget. Därför förståelse Den godartade omvandlingen av omogna teratom är av stor betydelse för vägledande klinisk praxis.
Undersöka
Undersökning av omogent teratom av äggstockarna
1. Serum alpha-fetoprotein (AFP) Peking Union Medical College Hospital har testat serum-AFP hos 23 patienter med omogent teratom av äggstockarna. Resultatet är 56,6% negativt, och de andra 43,5% av fallen är positiva, men serum-AFP-nivån är mycket högre än Äggstocken i äggulaäggsäcken är låg, tumören på äggulaäggsäcken är mestadels 10 000 eller tiotusentals ng / ml innan den primära tumören resekteras, och 7 av 10 fall med omogen teratom-positiv reaktion 1500 ng / ml, de övriga 3 fallen var 3200 ng / ml, 4000 ng / ml och 8000 ng / ml. Dessa 3 fall hade dålig tumörmognad och mer odifferentierade neuroepitelceller. De var patologiska kvaliteter 2 och 3, så de antogs vara omogna. En liten mängd AFP i serum hos patienter med teratom kan bero på utsöndring av en liten mängd AFP i endodermvävnad av omogna teratom.Den andra kan vara en blandad typ av maligma tumörer i groddceller, som kan blandas i omogna teratom. Det finns en liten mängd tumörkomponent för äggula, som kan syntetisera spår-AFP. På grund av ofullständig patologi har denna lilla mängd äggula-tumörkomponent inte hittats.
2. Serum chorionic gonadotropin (HCG) 16 fall av omogent teratur av äggstockarna har testats för serum HCG på Peking Union Medical College Hospital. Endast 1 fall av HCG-värde i serum är något högre än normalt, medan de övriga 15 fallen har inget serum HCG-värde. Högt fenomen.
3. Neuronspecifikt enolas (NSE) Oaturiskt omoget teratom innehåller ofta mogna eller omogna nervceller, så ibland kan NSE mätas i serum, vilket har referensbetydelse för diagnosen av denna sjukdom.
B-ultraljud, magradiografi, laparoskopi, histopatologisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och differentiering av omogent teratom i äggstockarna
diagnos
Omogent teratom av äggstockarna är inte svårt att ställa en diagnos baserad på början av åldern och magmassan, snabb utveckling av sjukdomen etc. i kombination med ovanstående undersökning.
Differensdiagnos
Omogent teratom i äggstockarna bör differentieras från äggula-tumören och choriokarcinom.
