skada på hjärnstammen
Introduktion
Introduktion till hjärnstamskada Hjärnstamskada hänvisar till skadorna i mellanhjärnan, pons och medulla, och är en allvarlig kraniocerebral skada, som ofta är uppdelad i två typer: primär hjärnstamskada, hjärnstamskada orsakad av yttre våld; Hjärnstamskada är sekundär till annan allvarlig hjärnskada, vilket resulterar i hjärnstamskada på grund av cerebral pares eller hjärnödem. Sjukdomen är i allmänhet tyngre och har en hög dödlighet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinvägsinfektioner akne
patogen
Orsaker till hjärnstamskada
Våld (45%)
Enkel skada på hjärnstammen är sällsynt. Hjärnstammen inkluderar mellanhjärnan, pons och medulla. När yttre kraft verkar på huvudet kommer både direkt och indirekt våld att orsaka kollision och rörelse av hjärnvävnad, vilket kan orsaka skador på hjärnstammen.
Cerebral pares och cerebral ödem (25%)
Andra allvarliga hjärnskador leder till cerebral pares och hjärnödem, förtryck av hjärnstamvävnad eller inflammation i hjärnstamvävnaden kan inducera sjukdomen.
patogenes:
Hjärnstammen är belägen i hjärnans mitt, med en lutning under, med en stor och liten hjärna. När en yttre kraft verkar på huvudet, kan hjärnstammen dras direkt mot det hårda lutande benet och kan dras och vridas av hjärnan och hjärnbotten. Svullnad och slagskador, bland vilka piskning, torsion och våld efter ockipitalen har störst skada på hjärnstammen. Vanligtvis, när frontalskada inträffar, kan hjärnstammen träffa sluttningen; våldet på sidan gör att hjärnstammen inbäddas. Frustrerad på det ipsilaterala cerebellära snittet orsakar den post-occipitala kraften hjärnstammen att träffa direkt lutningen och den occipitala foramen; vridningen och dragrörelsen kan leda till att hjärnstammen skadas av den stora och lilla hjärnans handling och huvudet plötsligt lutas Vid piskskador orsakad av utbuktningsrörelsen finns det större risk för medullär skada; när ockipitalt brudd uppstår när fötter eller höfter är stressade, kan medulla skadas direkt; dessutom, när huvudet träffas, är kraniet deformeras kraftigt och cerebrospinalvätskechocken överförs genom ventrikeln. Det kan också orsaka skador runt midbredens akvedukt eller botten av den fjärde ventrikeln.
De patologiska förändringarna av primär skada på hjärnstammen är ofta förknippade med fokal blödning och ödem. Det är vanligare i mitten av hjärnans täckområde, pons och medulla täcks av täckområdet, hjärnstammen är under tryck och deformationen gör att blodkärlet bryts och orsakar blödning. Sekundära skador såsom mjukning.
Diffus axonal skada (DAI) är en nervös axonal skada orsakad av skjuvspänning när huvudet utsätts för påskyndat rotationsvåld.De patologiska förändringarna är huvudsakligen lokaliserade i hjärnans centrala del, dvs corpus callosum, cerebral peduncle. , hjärnstam och cerebellum på övre fot, etc., mestadels kontusion, blödning och ödem, axonalt brott under mikroskopet, axoplasmatisk spill, en lång tid kan ses runt tillbakadraget boll och blodcellsupplöst hemosiderin och slutligen cystisk Och glios, utländska forskare föreslår att den så kallade primära hjärnstamskada faktiskt är en del av DAI, inte bör vara ett oberoende symptom, vanligtvis har DAI hjärnstamskada prestanda, och inget ökat intrakraniellt tryck, det beror på CT Eller MR-undersökning för att diagnostisera.
Den sekundära hjärnstamskada är den temporala lobens sputum, och hjärnstammen pressas för att orsaka ischemisk skada i hjärnstammen.
Förebyggande
Hjärnstamskada förebyggande
(1) Ta lämpligt läge enligt villkoret, vrid huvudet åt sidan när du ligger ner, undvik kräkningar i luftstrupen och gå till kudden när blodtrycket är lågt.
(2) Patienter med proteser bör ta bort proteserna för att förhindra att proteserna faller av, blockerar luftvägarna och orsakar kvävning och för att förhindra att tungan biter.
(3) Håll luftvägen öppen. Om tungan faller kan munnen placeras i luftvägen och de orala sekreten tas bort regelbundet. Patienter med hosta och slem är inte lätta att absorbera och bör skäras öppet med ett tidigt trakealrör.
Komplikation
Komplikationer i hjärnstamskador Komplikationer, urinvägsinfektion, akne
Viscerala symtom. Lunginfektioner, urinvägsinfektioner och akne kan uppstå efter långvarig säng vila.
1, hjärnstamchock: symtom på skada på hjärnstam visas, men inga uppenbara patologiska förändringar.
2, hjärnstamkontusion: hjärnstammen i sig har blödning, ödem, kan kombineras med skada på hjärnnerven, vanligare i kranbaserad fraktur.
3, hjärnstamblödning: fläckig eller fokal blödning i hjärnstammens parenkym, blödningen är lätt och tung, blödningen är större, sjukdomen är tyngre, de flesta av döden snart efter skadan.
4, mjukning av hjärnstammen: hjärnstam orsakad av fokal iskemisk nekros, tidigt stadium av fokalvävnadsnekros, strukturell dissociation, ett stort antal gitterceller visas i det senare skedet, kommer att mjukas och necrotisk vävnad fagocytos och clearance.
5, lokalt ödem i hjärnstammen: uppenbara ödemförändringar på platsen för hjärnstamskada.
Symptom
Symtom på skada i hjärnstam Vanliga symtom Blodtrycksfall Hjärnstamskada tecken Ögonblåsa snålhet väsande Hög värmedveten störning Chock Hjärtsvikt Ljusreflex försvinner Hick
Hjärnstammen innehåller inte bara det mesta av kranialnervkärnan (förutom luktnerven och synnerven), hela kroppen känns, den motoriska ledningsstrålen passerar genom hjärnstammen och respirationscirkulationscentret finns också här, medan hjärnstammens retikulära struktur är viktig för att delta i att upprätthålla medvetandet. Struktur, så efter hjärnstamskada, utöver utförandet av lokal kranial nervskada, medvetenhetsstörning, motorisk dysfunktion är ofta allvarligare, och kan också ha andnings- och andningsfunktioner, livshotande.
Medvetenhetsstörning
Hos patienter med primär skada på hjärnstammen uppträder koma ofta omedelbart efter skada. Ljushet kan reagera på smärtsamma stimuli. Tunga koma är djup, alla reflexer försvinner, koma är bestående, tiden är lång, och det är lite mitt vaknar eller I mitten av förbättringsperioden, om någon, bör man tänka på att kombinera med intrakraniellt hematom eller andra orsaker till sekundär hjärnstamskada.
2. Elev- och ögonrörelser förändras
Ögonrörelse och pupillfunktion hanteras av cerebrala nerver som oculomotor, trochlear och abduktion. Deras kärna är belägen i hjärnstammen och det kan förekomma motsvarande förändringar i hjärnstamskada. Det har klinisk betydelse. När mellanhjärnan är skadad, har de första två Sido-pupillerna är inte lika, eleverna på den skadade sidan är spridda, responsen på ljus försvinner och ögonbollarna lutar nedåt. När de två sidorna är skadade, är eleverna på båda sidorna spridda, ögongulorna är fixerade, och när ponsen är skadade kan de två pupillerna reduceras extremt och ljuset reflekteras. Försvann, båda sidor av ögongloben sned, samma riktning av avböjning eller avskiljning av de två sidorna av ögongulet och andra tecken.
3. Gå till kortikal styvhet
Det är en av de viktiga manifestationerna av skador i mitten av hjärnan, eftersom den västkärnformade kärnan i mitten av hjärnan har ett centrum som främjar sammandragningen av extensormuskeln, medan den röda kärnan i mitten av hjärnan och dess omgivande retikulära bildning är de centra som hämmar sammandragningen av extensormuskeln. Barken rätts ut, och sträckan i extensormuskeln ökas. De övre extremiteterna är överutsträckta och inre rotation, och de nedre extremiteterna är också för långa. Huvudets baksida är vinklad med en bågad båge. Skadan är mild och kan vara paroxysmal. Personen fortsätter att attackera.
4. Pyramidbuntskylt
Det är ett av de viktigaste tecknen på hjärnstamskada, inklusive förlamning i lemmarna, ökad muskelton, hyperreflexi och patologisk reflex. I det tidiga skedet av hjärnstamskada är utseendet på pyramidala tecken ofta inte konstant på grund av olika faktorer. Men när basaldelen skadas är tecknen ofta konstant, till exempel kännetecknas hjärstamens laterala skada av tvärsnittsförlamning, inklusive förlamning i extremiteterna, ökad muskelton, hyperreflexi och patologisk reflex och allvarlig skada i den akuta chockfasen. Reflektionen kan försvinna och tillståndet kan endast visas efter att tillståndet är stabilt.
5. Förändringar i vitala tecken
(1) Andningsdysfunktion: skada i hjärnstammen uppträder ofta omedelbart efter skada. Andningsdysfunktion inträffar. I mitten av hjärnan och de övre luftvägarna i pons uppträder andningsrytmstörningen, såsom Chen-Shi-andning; När det långa sugcentret är skadat, kan skönande andning inträffa; när inandningen av medulla och expirationscentret skadas inträffar andningsstopp, i det tidiga skedet av sekundär skada i hjärnstammen, såsom bildandet av hjärninsnitt När andningsrytmstörningen inträffar först, Chen-Shi andas, det intrakraniella trycket i cerebral pares fortsätter att stiga, cerebellar tonsilsputum visas, komprimering av medulla, andningen slutar först.
(2) Kardiovaskulär dysfunktion: När medullärskadorna är allvarliga, andningshjärtslag stoppas snabbt, patienten dör, och andningsskadorna som uppstår i den högre hjärnstamskada har ofta en upphetsande period. Vid denna tidpunkt är pulsen långsam och kraftfull, och blodtrycket stiger. Hög, andas snabbt eller andningsliknande andning, senare till utmattning, puls, blodtryck, andning är tidvatten, slutligen slutar hjärtslag andas, allmän andning slutar först, under förhållanden med konstgjord andning och läkemedel för att upprätthålla blodtrycket, Hjärtslaget kan fortfarande pågå i dagar eller månader, och i slutändan dör det ofta till följd av hjärtsvikt.
(3) förändringar i kroppstemperatur: ibland hög feber efter hjärnstamskada, vilket främst beror på sympatisk nervfunktion, svettningsfunktion, påverkar kroppsvärmdivergensen, när hjärnstamfunktionen är utarmad, kan kroppstemperaturen minskas till under normal .
6. Viscerala symtom
(1) Blödning i övre mag-tarmkanalen: orsakad av akuta magslemhinneskador orsakade av stress i hjärnstamskador.
(2) Eldfast hicka.
(3) Neurogen lungödem: på grund av sympatisk excitation, orsakar ökad cirkulation och ökad resistens mot lungcirkulation.
Korrespondens mellan hjärnstammreflex och hjärnstammskadeplan: Vid allvarlig hjärnskada är omfattningen och omfattningen av skador från subkortex till hjärnstammen olika, och dess kliniska manifestationer är också olika, så det kan återspeglas från vissa fysiologiska reflexer eller patologier. Prestanda, för att bestämma platsen för hjärnstamskada, för att vägleda det kliniska, för att förutsäga prognosen.
Undersöka
Undersökning av hjärnstamskada
Lumbal punktering, cerebrospinal vätsketryck är normalt eller något förhöjd, mestadels blodigt.
1. Röntgenfilm av skalle: Förekomsten av kranfraktur är hög och hjärnstamskadorna kan uppskattas enligt sprickstället och skademekanismen.
2. Kraniell CT, MR-skanning: primär hjärnstamskada manifesterad som hjärnstamförstoring, en liten fläckig densitet ökade arean, pool mellan foten, bron pool, fyrdubbelpool och fjärde ventrikel komprimerade eller ockluderade, efter Förutom tecken på sekundära skador kan hjärnstammskada i cerebral pares också visa att hjärnstammen deformeras till den kontralaterala sidan, och MRT kan visa liten blödning och kontusion i hjärnstammen. Effekten av artefakter är tydligare än CT.
3. Övervakning av intrakraniellt tryck: Det är bra att identifiera skador på primär eller sekundär hjärnstam. Sekundära patienter kan ha en betydande ökning av det intrakraniella trycket och den initiala ökningen är inte uppenbar.
4. Hjärnstammens auditive evoked potential (BAEP): är den elektrofysiologiska aktiviteten på hjärnstammens hörselväg, som överförs till fjärrfältpotentialen i hårbotten genom hjärnbarken. Den elektrofysiologiska aktiviteten som reflekteras av den störs vanligtvis inte av andra yttre skador. Det kan exakt reflektera planet och omfattningen av hjärnstamskada.
Diagnos
Diagnos av hjärnstamskada
diagnos
Primär skada på hjärnstammen och andra kraniocerebrala skador förekommer ofta samtidigt, kliniska symtom överlappar varandra, differentiell diagnos är svårare, omedelbart efter skadan, koma och progressiv förvärring, elevstorleksförändring, tidig andningsfel, degaussing Hos patienter med positiva och bilaterala patologiska tecken är diagnosen primär hjärnstamskada grundläggande fastställd.
Differensdiagnos
Primär skada på hjärnstammen åtföljs ofta av hjärnkontusion eller intrakraniell blödning, och de kliniska symtomen är inbördes fel. Det är svårt att skilja mellan slem och slem, vilket är den främsta orsaken, speciellt för patienter som är sena i behandlingen. Sexuell skada eller sekundär skada, skillnaden mellan primär hjärnstamskada och sekundär hjärnstamskada ligger i symtomen, tecken uppträder förr eller senare, symtom på sekundär hjärnstamskada, tecken produceras gradvis efter skada, intrakraniellt Kontinuerlig övervakning av tryck kan också identifieras: det primära intrakraniella trycket är inte högt, och sekundär ökar signifikant, samtidigt är CT och MR också effektiva medel för differentiell diagnos, i visning av liten blödning eller kontusion i hjärnans parenkym MR är överlägsen CT i hjärnskador, särskilt hjärnstammens auditive framkallade potentialer. Hjärnstammens auditive framkallade potentialer kan exakt återspegla plan och omfattning av hjärnstamskada. Vanligtvis är vågorna under hörselvägsskadorna normala, lesionsnivån och Vågorna på den visar onormalitet eller försvinnande.Den kontinuerliga tryckmätningen av övervakning av intrakraniellt tryck har också effekten att identifiera primär eller sekundär hjärnstamskada. Även om de kliniska manifestationerna av de två är desamma, är det primära intrakraniella trycket normalt. och sekundär Antalet är uppenbarligen högre.
