äldre lunginflammation
Introduktion
Introduktion till äldre lunginflammation Äldre lunginflammation saknar ofta uppenbara andningssymtom och symtomen är atypiska. Sjukdomen utvecklas snabbt och är benägen att missad diagnos och feldiagnos. Enligt rapporter i litteraturen var den "saknade frekvensen" av patologiskt bekräftad lunginflammation men kliniskt odiagnostiserad 3,3% -61,4%, och "feldiagnosgraden" för klinisk diagnos av lunginflammation men ingen motsvarande patologi var 10,8% -39,3%. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: bra för äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt, luftvägsfel, stresssår, diabetes, hypertoni
patogen
Orsaken till lunginflammation hos äldre
1, Gramnegativa baciller är vanligare
Under 1950-talet var pneumokocker de viktigaste patogenerna för lunginflammation (90%), men med tillkomsten av penicillin och vissa syntetiska penicilliner minskades prevalensen och skadorna av lunginflammation. Gramnegativ bacilli-infektion har ökat signifikant (82%) mestadels Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, influensa bacillus, etc. Även om nya antibiotika fortsätter att dyka upp, har det inte förändrat denna trend.
2, luftvägar, patogena bakterieinfektioner gradvis ökade
På grund av att kroppens resistens sänks kan de vanliga bakterierna (svampar, anaeroba bakterier, etc.) i orofarynx orsaka lunginflammation. 1 / 3-1 / 2 av den anaeroba infektionen är svårt att försummas på grund av konventionell kultur. Därför bör rutinanaerob kultur utföras när provet skickas, och Gram-negativa baciller i orofarynx lever eller inte, och kroppen När det gäller hälsotillstånd stod den normala populationen av svalggramnegativa baciller endast för 2%, öppenvårdare var 20%, sjukhusinvånade patienter ökade till 30% -40%, kritiskt sjuka patienter upp till 75%, vilket kan orsakas av gramnegativa baciller hos äldre Den främsta orsaken till lunginflammation.
3, blandad infektion är vanligare
På grund av den låga immunfunktionen uppvisar äldre ofta blandade infektioner orsakade av olika patogener, såsom bakterier plus virus, bakterier plus svampar, aeroba bakterier plus anaeroba bakterier.
4. Ökat antal resistenta bakterier
Gramnegativa baciller är mest framträdande på grund av det stora antalet och omfattande användning av antibiotika, vilket resulterar i förändringar i generna hos patogena mikroorganismer.
Förebyggande
Förebyggande av lunginflammation hos äldre
Det främsta skälet till senil lunginflammation är tidig förebyggande. I det dagliga livet är det nödvändigt att genomföra lämplig fysisk träning för att förbättra kalltolerans och sjukdomsresistens. Kroppens resistens är nära relaterad till näring. Därför bör näring förstärkas och högt protein bör väljas i kosten. Högkolhydratfattig mat och frukt och grönsaker som är rika på vitamin A och vitamin C. Om du äter mer färsk fisk, magert kött, nötkött och fårkött, kyckling och ägg, blomkål, morötter, tomater, äpplen, bananer, päron, etc. Aktiv behandling av kronisk bronkit, rinit, bihåleinflammation, faryngit, parodontit och andra sjukdomar för att rensa de dolda farorna med luftvägsinfektioner; var uppmärksam på rena och ventilerade rum, gör ett bra jobb i sanitetsrummet i vardagsrummet, hålla luften fräsch, enligt temperaturförändringar, särskilt På morgonen och kvällen bör du öka eller minska kläderna ordentligt och komma ihåg att hålla fötterna varma. Dessa åtgärder har positiv betydelse för att förebygga luftvägsinfektioner.
Först av allt måste vi aktivt delta i fysisk träning för att förbättra fysisk kondition och förbättra förkylning och sjukdomsresistens.
För det andra är det nödvändigt att äta fler livsmedel som päron, liljor, svamp, rädisor och sesamfrön.
Den tredje är att uppmärksamma hygien i vardagsrummet. Vardagsrummet ska hållas rent, luften är frisk och solen är tillräcklig. Håll varmen för att förhindra förkylning och angrepp och förkylning
Den fjärde kan sitta på stolen innan man sover varje dag, kroppen är upprätt, de två knäna är naturligt separerade, händerna är lätt placerade på låren, huvudet är stängt, hela kroppen är avslappnad, dantian är avsedd, inandningen är i bröstet och utandningen är från toppen. Klappa ner, cirka 10 minuter, gnid sedan försiktigt ryggen med lungans baksida. Denna metod har effekten att rensa lungorna.
Den femte är att öka andningsfunktionen, gradvis byta från bröstandning till bukandning, det vill säga vid inandning svävar magen för att sänka membranet, och gasen är Shen Dan, och rörelsen är långsam och mild för att öka andningsdjupet.
Komplikation
Komplikationer hos äldre lunginflammation Komplikationer hjärtsvikt respirationssvikt stress sår diabetes hypertoni
Samtidig hjärtsvikt, andningsfel, stresssår, elektrolytobalans, diabetes, högt blodtryck och andra sjukdomar.
Symptom
Symtom på lunginflammation hos äldre Vanliga symtom Förlust av aptit, diarré, buksmärta, feber, buksmärta, ... Gamla människor, svår hosta, hosta, slem, hög feber, andningssvårigheter, rost
(1) Det finns inga typiska symtom som feber, bröstsmärta, rost och rost, och endast cirka 35% av symtomen.
(2) Det första symtomet uppmärksammas av icke-respiratoriska symtom: äldre lunginflammationspatienter kan först uppträda som buksmärta, diarré, illamående, kräkningar och aptitlöshet eller gastrointestinala symtom såsom hjärtklappning, andnöd eller apati, slöhet, sputum Neuropsykiatriska symtom, såsom uppmaning och medvetenhetsstörning manifesteras ofta i ett eller flera av de typiska fem-åriga syndromen för senila sjukdomar (urininkontinens, mental förlamning, oönskad aktivitet, fall, förlust av förmåga att leva, etc.).
(3) Brist på typiska tecken: förekommer sällan typisk lunginflammation, ökad röstflimmer, bronkiala andetagsljud och andra tecken på lungorna, pulsfrekvens, snabb andning, försvagade andetagsljud, lungans botten kan luktar våta vågor, men lätt att Sameksisterande kronisk bronkit, hjärtsvikt och annan förvirring.
(4) Resultaten av laboratorietester är inte typiska:
1 De grundläggande sjukdomarna är många, och det är benäget att multipla organ dysfunktion.
2 komplikationer är mer och mer allvarliga: äldre lunginflammation är benägen att vatten och elektrolyter och syra-bas balansstörningar, andningsfel, hypoproteinemia, arytmi och chock och andra allvarliga komplikationer, hög dödlighet.
Vanlig typ
(1) Aspiration lunginflammation, på grund av atrofi och gallring av larynxslemhinnan hos äldre, känslan av struphuvudet minskas, verkan i svalgmusklerna försvagas, och fagocytiska störningar orsakas, vilket får mat och parasitiska bakterier att komma in i det nedre luftvägarna, vilket orsakar inandning. Lunginflammation, kliniska symtom är inte typiska, hög feber svarar bara för 34%, 14% av patienterna utan andningssymtom, mer än 35% av patienter med gastrointestinala symtom, hög frekvens av feldiagnos, 20% av patienter med neuropsykiatriska symtom, hypotoni, septisk chock , cyanos, trötthet, etc., bröstsmärta och rost är sällsynta, vita blodkroppar är inte höga, vatten är benägna att inträffa, elektrolyter är störda, bröstradiografer visar fläckar eller små skuggor, och sputumbakterier är främst Gram-negativa baciller, punkt 1 / 2- 1/3, Gram-positiva cocci svarar bara för 10%, blandad infektion 1/3.
(2) Gramnegativ bacillipneumoni, 20% lunginflammation infekterad av sjukhusinfektion, 15% -80% av nosokomiala infektioner och dödlighetsgraden kan nå mer än 50%. Patogenerna inkluderar huvudsakligen Escherichia coli, Proteus och Pseudomonas aeruginosa. , Klebsiella pneumoniae, etc., kan delas in i:
1 socialt förvärvad lunginflammation, mestadels primär lunginflammation;
2 Sjukhusförvärvad lunginflammation, främst orsakad av inandning av svelgutsekret (endogen infektion), från luftburna droppar (exogena infektioner) är sällsynta.
(3) Mycoplasmal lunginflammation, mycoplasma lunginflammation svarade för 20% av den äldre lunginfektionen, början av dolda, det huvudsakliga kliniska uttrycket är irriterande torr hosta, oregelbunden feber, huvudvärk, brösttäthet, illamående, bröst röntgenfilm inflammation, lapp Eller punktliknande skugga, polymorfism, höger lunga mer än vänster lunga och en liten mängd pleural effusion, kliniskt svårt att skilja från viral eller mild bakteriell infektion, feldiagnosfrekvens så hög som 55%, så följande:
1 har en klinisk manifestation som liknar virusinfektion, behandlingen av antibiotika (utom erytromycin, tetracyklin) är inte effektiv;
2 Sjukdomen överensstämmer inte med röntgenfotoet för bröstet (dvs bröstinflammationsskadorna är uppenbara och symtomen är inte tunga);
3 inflammation i den nedre delen av lungorna och en liten mängd pleural effusion, svår att förklara tuberkulos, bör testas ytterligare för serum mycoplasma antikroppar, serumspecifikt komplementbindningstest (+) 1: 40-1: 80, kondensationstest (+), för att hjälpa till att diagnostisera.
(4) Slutstadium lunginflammation avser lunginflammationen som inträffar före patientens död. Det är ofta sekundärt till det avancerade stadiet av andra sjukdomar. Det är inte samma sak som allmän lunginflammation. De patologiska uppgifterna är så höga som 30% till 60%. Det har inte inkluderats i oberoende sjukdomar. Kliniska funktioner I det tidiga stadiet finns det ofta inga uppenbara tecken. Eftersom tillståndet förvärras kan följande egenskaper erhållas:
1 kan inte använda den primära sjukdomen för att förklara feber eller ryster;
2 dyspné eller purpura är inte i proportion till den primära sjukdomen;
3 kan inte förklaras av primär sjukdom eller andra orsaker till hypotoni, chock eller koma;
4 sepsis;
Mer än 5 utslag eller pustler förekommer;
6 Lungorna andas ljud försvagade eller försvann, och de våta vågorna förändrades inte med receptorns position.
(5) Förvärvad lunginflammation avser sjukdomar lunginflammation orsakad av bakterier, svampar, mykoplasma, virus eller protozoer under sjukhusvistelse. Förekomsten i äldre är betydligt högre än hos unga, och förekomsten är 0,5% -15. %, står för 1-3 gånger av olika infektioner på sjukhus, de vanligaste patogenerna är Gram-negativa baciller, svarande för 68% -80%, varav Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Krebs Vanliga baciller, gram-positiva cocci svarar för 24%, mögel står för cirka 5%.
Undersöka
Undersökning av lunginflammation hos äldre
Först röntgenundersökning av bröstet
Röntgen i bröstet utgör en grund för diagnos och differentiell diagnos, och CT-bröstet ger ofta viktig ytterligare information om etiologin för röntgeninfiltrering.
För det andra, sputumkontroll
Sputumundersökning är det första steget för att fastställa orsaken till lunginflammation. Eftersom äldre inte kan hosta eller samarbeta på rätt sätt är den kvalificerade frekvensen av sputumprover endast 1/3, och de kvalificerade sputumproverna är polymorfonukleära leukocyter> 25 / låg förstoring. Vision, skivepitelceller <10 / lågt effektfält, Gramfärgning av sputumprover av hög kvalitet ger tillräcklig känslig och specifik information för klinisk beslutsfattande.
Sputumkulturens trovärdighet för diagnos av lunginflammation är mycket liten. Eftersom det är svårt för äldre att få tillfredsställande sputumprover, bör kvaliteten på sputumprover kontrolleras före odling, och otillfredsställande sputumprov bör undvikas som bas för bakteriologi-diagnos. Streptococcus pneumoniae-odling är svårt. Det är lätt att leda till falska positiva resultat, den positiva kulturen av S. pneumoniae eller influensa bacillus lunginflammation är <50%. Upptäckten av flera potentiella patogener gör ofta diagnosen förvirrande, och G-bakterierna koloniserade av de övre luftvägarna förorenar ofta sputumproverna. Därför rekommenderas inte sputumkultur som det primära testet för geriatrisk lunginflammation, förutom om tuberkulossvampar misstänks. För kvalificerade kulturer i nedre luftvägar är det diagnostiskt värde att upprepade gånger hitta samma gramnegativa bakterier (GNB).
För det tredje, blodkultur
Cirka 10% av äldre patienter med lunginflammation kan isoleras från specifika patogener i blodkultur och sällan orsaka fel i behandlingen. Det anses för närvarande att för icke-kritiska äldre CAP-patienter bör blodkultur inte klassificeras som rutin men inte för tidig behandling. Patientens blodkultur är värdefull.
Fjärde, pleural vätskekultur
Pleural effusion av pneumokockpatienter efter pleural effusion undersöks bakteriologiskt, och patogener upptäcks ofta hos patienter infekterade med pneumokockinfektion.
V. Invasiv inspektion
För äldre patienter med lunginflammation tillämpas dessa test endast ibland för att ge en patogen diagnos. Fibrobronchoscopy är säkert och acceptabelt för allmänna äldre, men risken ökar när klinisk prestanda och kroniska underliggande sjukdomar ökar. På grund av kontaminering av sekretioner i övre luftvägarna har konventionell fiberoptisk bronkoskopi utvecklats av dubbelkanylskyddande borste och skyddad bronchoalveolär lavage, bronchoalceolar lavage, BAL, en ny utveckling baserad på fiberoptisk bronkoskopi Teknik, BAL är en metod för bronkoalveolär sköljning med fiberoptisk bronkoskopi, som tar alveolär ytlotion för inflammation och immunceller och lösliga ämnen.Det skiljer sig från bronkial spolning av små mängder vätska i bronchus och perfusion av stora mängder vätska för bronkoalveolärt lavage. Användningen av bronkoalveolär sköljvätska för cytologi, mikrobiologi, parasitologi och immunologi har öppnat ett nytt sätt för vissa lägre luftvägssjukdomar och diagnos, sjukdomsobservation och prognos, "href =" http : //www.cmechina.net/cme/html/cme_K1000009/1303/index .html # 1 "> Bronchoalveolar sköljningsteknik ersätts av antikroppbelagda bakterier från bronkoalveolär sköljvätska (BALF), vilket underlättar identifiering av infektioner i nedre luftvägar och orofaryngeal patogen reproduktion, trots dessa tekniker. Har god specificitet och känslighet, men rekommenderas inte som en rutinmässig diagnostisk metod för lunginflammation hos äldre, dock för
(1) Allvarlig lunginflammation som kräver boende i ICU;
(2) gradvis försämring av lunginflammation, särskilt hos patienter med mekaniskt ventilerad lunginflammation;
(3) misstänks vara en sällsynt patogeninfektion, såsom Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus-infektion;
(4) Eventuell försenad absorption av lunginflammation och progressiv lunginflammation;
(5) De flesta patienter med låg immunfunktion.
Fiberoptisk bronkoskopi bör utföras.
Provtagning av transthorakisk nålaspiration (TNA) kan ge specifik patogen diagnos hos 80% av patienterna med lunginflammation, men förekomsten av komplikationer som pneumothorax och hemoptys är hög, så den används vanligtvis endast för diagnos och immunfunktion. Äldre patient.
Transtracheal aspiration (TTA) är en relativt tillförlitlig metod för diagnos av erfarna läkare, men frekvensen av falska positiva effekter är hög. Patienter med underliggande sjukdomar är benägna att komplikationer eller accepteras inte lätt av patienter. Tillämpningen av denna metod är på nedåtgående trend.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lunginflammation
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratoriefyndigheter.
Några icke-infektiösa tillstånd kan ha liknande manifestationer av lunginflammation, såsom akut andningsbesvärssyndrom (ARDS), hjärtsvikt, lungemboli, kemisk gasinhalation, allergisk alveolit, läkemedelspneumoni, strålningspneumonit, bindvävssjukdom som involverar lungorna Avdelning, tuberkulos, leukemi eller andra maligna tumörer i lunginfiltrationen eller metastasen, etc., ska identifieras, vid behov kan diagnostisk behandling användas för att bekräfta diagnosen.
