akut lungabscess
Introduktion
Introduktion till akut lungabcess Akut lungabcess avser en purulent infektion i lungan orsakad av en mängd patogena bakterier.I tidigt skede är det en infektiös inflammation i lungvävnaden, följt av nekros, kondensering och perifer granuleringsvävnad för att bilda en abscess. Infekterade bakterier av akut lungabcess är vanliga bakterier i övre luftvägarna och munhålan. Ofta blandade infektioner, inklusive aeroba och anaeroba grampositiva och negativa cocci och baciller. De vanligaste patogenerna är stapylococcus, streptococcus, pneumococcus, fusiforms och spirochetes. Betydelsen av anaeroba bakterier för purulenta infektioner i lungorna har endast fått uppmärksamhet under de senaste åren på grund av förbättringar i odlingstekniker. De viktigare anaeroba bakterierna är Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes och liknande. Förutom ovanstående anaeroba bakterier finns det också aeroba eller fakultativa anaeroba bakterier. Under de senaste åren har utländska länder rapporterat lunginflammation orsakad av Legionella pneumophila och cirka 25% bildar abscesser. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,008% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabcess
patogen
Orsak till akut lungabcess
Infekterade bakterier av akut lungabcess, vanliga övre luftvägar, orala vanliga bakterier, ofta blandad infektion, inklusive aerob och anaerob grampositiv och negativ kockor och baciller, den vanligaste patogenen är stafylokock, kedja Cocci, pneumokocker, fusiform och spirochete, vikten av anaeroba bakterier för lungupplevande infektion, har uppmärksammats under de senaste åren på grund av förbättringar i odlingstekniker, Gorbach och Bartlett et al., Rapport från 1974, aspiration lunginflammation och lunga Den anaeroba infektionen av abscess svarar för cirka 85% till 90%. Bartlett et al rapporterade att 114 fall av anaeroba bakterier isolerades från 45 fall av akut lungabcess och svarade för 58% av anaeroba infektioner, aeroba och anaeroba bakterier. Blandad infektion stod för 42%, de viktigare anaeroba bakterierna är Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirochetes, etc. Förutom ovanstående anaeroba bakterier finns det aeroba eller Det finns förekommande anaeroba bakterier. På senare år har lunginflammation orsakad av Legionella pneumophila rapporterats utomlands och cirka 25% av dem bildar abscesser.
Patogenesen av lungabcess är nära besläktad med orsaken och kan delas in i följande typer.
Infektion (35%):
Inhalerad lungabcess patogen oral, nasofaryngeal kavitet inandning, är den vanligaste orsaken till lungabcess, tonsill inflammation, bihåleinflammation, alveolär pyorrhage eller åldertänder och andra purulenta sekret, oral, näsa, faryngeal kirurgi Blodproppar, tandsten eller kräkningar, etc. vid medvetna koma, generell anestesi etc., inandas luftstrupen i lungorna, vilket orsakar hinder i bronkiolerna, och patogenerna kan reproducera och orsaka sjukdom. Dessutom misslyckas vissa patienter med uppenbara incitament. De rapporterade fallen är 29,3% respektive 23%. Det kan bero på förkylning, extrem trötthet och andra incitament. Den systemiska immunstatus och andningsförsvarsfunktionen reduceras och utsöndringarna i munhålan inhaleras under djup sömn. För en enda hårstil är dess förekomst relaterad till anatomisk struktur och kroppsposition. Eftersom den högra vanliga bronchus är rak och diametern är relativt tjock, inhaleras den inhalerade utsöndringen lätt i den högra lungan. Därför har den högra lungan mer förekomst än den vänstra lungan. När du ligger på ryggen, bra I det bakre segmentet av den övre loben eller det ryggsegmentet av den nedre loben, i sittande läge, förekommer det i det bakre segmentet av den nedre loben, och i rätt läge, förekommer det i det subsegment som bildas i det främre och bakre segmentet i den högra övre loben.
Hud trauma (20%):
Blodburna lungabcesser, trauma, infektion, sputum, osteomyelit, postpartum bäckeninfektion, subakut bakteriell endokardit och annan sepsis och sepsis, patogener (mestadels Staphylococcus aureus), sepsis Emblusen förs till lungorna genom en liten cirkulation, vilket orsakar embolisering av små blodkärl, inflammation och nekros i lungvävnaden, bildning av abscesser, lesioner ofta multipla, ingen distribution, ofta förekommer vid kanten av båda lungorna.
Sekundär till andra sjukdomar (20%):
Sekundär lungabcess är sekundär till andra sjukdomar, såsom Staphylococcus aureus och pneumokock-lunginflammation, kavitär tuberkulos, bronkiektas, bronkialcyster och bronkialcancer och andra sekundära infektioner, kan orsaka lungabcess, lunganliggande organ suppuration Sexuella lesioner eller traumatiska infektioner, absurm underarm, perirenala abscesser, paraspinala abscesser, perforering av matstrupen, etc., kan också bilda abscesser när de bärs genom lungorna.
Den amoebiska lungabcessen är sekundär till den amoebiska leverabcessen. Eftersom leverabcessen uppträder högst upp i den högra loben i levern, är det lätt att bryta genom membranet till den högra nedre loben och bilda en amoebisk lungabcess.
Tidig bronkiolehindring, inflammation i lungvävnad, embolisering av små blodkärl, suppuration av lungvävnaden, nekros, bildning av abscess, lesioner kan spridas till det omgivande, och till och med bortom den interlobulära sprickan att invadera intilliggande lungsegment, orsakar tromben lokal vävnads ischemi och uppmuntrar Anaerob infektion, förvärring av vävnadsnekros, flytande pus, ansamling i abscess orsakar ökad spänning, och slutligen bristning i bronkierna, hosta upp en stor mängd purulent, om luften kommer in i abscessen, visas vätskenivån i abscessen, ibland inflammation Spridning till den omgivande lungvävnaden, kan bilda ett enhetligt antal abscesser, om abscessen ligger nära pleura, kan lokaliserad fibrin pleurisy uppstå, vilket kan orsaka pleuralhäftningar, spänningsabcesser i kanten av lungan, om den brister i pleurahålan, Pus pneumothorax bildas.Om bronchial dränering är jämn, kvarstår den nekrotiska vävnaden i abscesshålan och inflammation fortsätter, då blir det en kronisk lungabcess, fibrös vävnad runt abscessen är hyperplasi, vägg i abscessen förtjockas och de omgivande bronkiolerna är involverade, vilket orsakar deformation. Eller expansion.
Förebyggande
Akut lungabcessförebyggande
Lungabcess är en purulent inflammation i lungparenkyman orsakad av en blandning av olika pyogena bakterier. Utsöndring av mun-, näs- och svalgavsöndringar som innehåller patogen är den främsta orsaken till sjukdomen. Därför är nyckeln till att förhindra denna sjukdom att aktivt ta bort och Behandling av kroniska infektioner i munnen, näsan och svelget, såsom tandkaries, tonsillit, paranasal bihåleinflammation, alveolär pus, etc., för att undvika överdriven användning av lugnande, hypnos, anestesimedel och alkoholmissbruk, övre luftvägskirurgi och koma, generell anestesi Människor bör stärka omvårdnad, förebygga lunginfektion, behandla tidig användning av starkt antibiotika, sputum dränering är också en viktig åtgärd för att förbättra effektiviteten, sjukdomen kan botas efter aktiv och effektiv behandling, för kronisk lungabcess, särskilt antibiotikabehandling Efter tre månader finns det fortfarande tjockväggiga håligheter eller upprepad hemoptys, och kirurgisk resektion kan övervägas.
Komplikation
Akuta komplikationer i lungabcess Komplikationer lungabcess
Om det akuta stadiet av lungabcess inte behandlas snabbt och effektivt, såsom dålig bronkial dränering, är anti-infektionsbehandling inte effektiv, otillräcklig, ofullständig, längre än tre månader är kronisk lungabcess.
Symptom
Symtom på akut lungabcess Vanliga symtom Ruttna persikliknande blodstasis, hög feber, kallt krig, sputum, slem, purulent hosta, skummande slem, trötthet, irritabilitet, viskös eller purulent ... Congestive frossa är vit viskös geléliknande hög feber
1. Ångest frossa, hög feber, med svag kroppssvaghet, överdriven svettning, dålig aptit, viktminskning, etc.
2. Hosta, bröstsmärta, en stor mängd purulent sputum den 5: e till 15: e dagen från början, stank.
3. Bildningen av en ihålig, tunn vägg som kan spänna den omgivande lungvävnaden eller mediastinum.
4. Kan åtföljas av en liten mängd pleural effusion, empyem eller pus.
Undersöka
Undersökning av akut lungabcess
(1) Antalet vita blodkroppar i blodet och neutrofilerna i det perifera blodet ökades signifikant, det totala antalet var upp till 20 000 till 30 000 / mm3 och neutrofilerna var över 80% till 90%. De vita blodkropparna hos patienter med kronisk lungabcess ändrades inte signifikant. Men det kan vara mild anemi.
(B) 痰 och blodpatogener kontrollerar sputumutsmetning Gramfläcktest, sputumkultur, inklusive anaerob odling och bakteriell läkemedelskänslighetstest, hjälper till att bestämma patogener och välja effektiv antibiotikabehandling, blodburen lunga Blodceller hos patienter med abscess finns i patogena bakterier.
Röntgeninspektion:
Röntgenresultat av lungabcess varierar beroende på typ, sjukdomsstadium, bronkial dränering och närvaro eller frånvaro av pleuralkomplikationer.
Inandning av lungabcess i det tidiga stadiet av purulent inflammation, de typiska röntgenmärkena är stora tjocka fuzzy inflammatoriska infiltrerande skuggor, oklara kanter, fördelade i ett eller flera lungsegment, liknande bakteriell lunginflammation, efter abscessbildning, stora bitar I den täta inflammatoriska skuggan uppträder ett cirkulärt genomskinligt område och en vätskenivå. Under dissipationsperioden absorberas inflammationen runt abscessen gradvis, abscessen smalnar och försvinner, och slutligen återstår lite fibrös remsskugga, och den kroniska lungabcessväggen tjocknar, innerväggen Oregelbundet, den omgivande inflammationen är lätt spridd, men ofullständig, med fibrös vävnad signifikant hyperplasi, och varierande grader av lunglappens sammandragning, pleuralförtjockning, mediastinal förskjutning till den drabbade sidan och andra friska lungor med kompensationsemfysem.
Blodburen lungabcess har flera spridda sfäriska lesioner med små fläckar av inflammation eller snygga marginaler på kanten av lungorna eller båda lungorna. Abscessen och vätskeplanet kan ses. Lesionerna kan vara fokalt fibrotiska eller små efter inflammationsabsorptionen. ballong.
Hos patienter med empyem har det drabbade bröstet en stor tjock skugga; om den åtföljs av en pneumotorax är vätskenivån synlig.
Lateral röntgenundersökning kan bestämma platsen för abscessen i lungan och dess omfattning, vilket är till hjälp för positionell dränering eller kirurgisk behandling.
CT-skanningar i bröstet är mestadels rundformade tjocka väggabcesser, och det kan finnas en vätskenivå i abscessen. Den inre väggen i abscessen är ofta oregelbunden, med suddiga inflammatoriska skuggor runt den.
Fiberoptisk bronkoskopi:
Det kan hjälpa till att hitta orsaken. Om det är en bronkial tumör, kan den tas för biopsi. Om du kan se att den främmande kroppen kan tas bort, kan dräneringen återställas smidigt. Du kan också använda den fiberoptiska bronkoskop-antikontamineringsborsten för att prova bakteriekulturen och locka pus och lesionen för att injicera antibiotika. Främja bronkial dränering och läkning av abscessen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut lungabcess
diagnos
Enligt oral kirurgi, koma och kräkningar, inandning av främmande kroppar, akut frossa frossa, hög feber, hosta och hosta, ett stort antal pus sputum och annan medicinsk historia, kombinerat med det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler avsevärt ökade, lungfältet stora tjocka inflammatoriska skuggor har abscess Och röntgentecken på vätskenivån, kan ställa diagnos, blod, sputumkultur, inklusive anaerob kultur, separering av bakterier, hjälpa till att ställa diagnos på patogen, hudsårinfektion, sputum, sputum och andra purulenta skador, feber reträttar inte Det finns hosta, hosta och andra symtom, röntgenundersökning i bröstet visade flera små abscesser i båda lungorna, kan diagnostiseras som blodburen lungabcess.
Differensdiagnos
(1) Bakteriell lunginflammation
Tidig lungabcess och bakteriell lunginflammation liknar symtom och röntgenresultat. Pneumokock lunginflammation är den vanligaste i bakteriell lunginflammation. Den har ofta herpeslabor, rostfärgad sputum utan massiv gul purulent sputum och röntgen från bröstet visar lungloben eller segmentet. Starka eller flagniga inflammatoriska lesioner med suddiga kanter, men ingen abscessbildning, andra stafylokockstammar av stafylokocker, lunginflammation bacilli lunginflammation, etc., bakteriell eller blodisolerande isolering kan identifieras.
(2) Kavitet tuberkulos
Långsam start, lång kurs, ofta åtföljd av toxiska symtom från tuberkulos, såsom låg feber på eftermiddagen, trötthet, nattsvett, långvarig hosta, hemoptys, etc., röntgenfilm på bröstkorgen visar en tjock kavitetsvägg, omgiven av tuberkulos infiltrerande lesioner, eller åtföljs av fläckar, knop Nodulära lesioner, i allmänhet inget vätskeplan i kaviteten, ibland åtföljt av ipsilaterala eller kontralaterala tuberkulosspridade lesioner, tuberkulos kan hittas i sputum, sekundära infektioner, det kan finnas ett stort antal gula purulenta sputum, bör kombineras med tidigare historia, Vid behandling av sekundära infektioner kan upprepade undersökningar bekräfta diagnosen.
(tre) bronkial lungcancer
Tumörhinder i bronkan orsakar obstruktiv inflammation i den distala lungan, vilket visar loben, segmentdistribution, cancernekros och kondensering för att bilda ett cancerhålrum, långsam uppkomst, ofta inga eller endast symtom med låg toxicitet, röntgenfilm i bröstet visar ofta excentricitet Väggen är tjockare, den inre väggen är ojämn, har vanligtvis inget vätskeplan, och det finns ingen inflammatorisk reaktion runt kaviteten. Eftersom cancern ofta metastaserar är det vanligt med den lilla lymfkörteln, genom röntgen tomografi, bröst CT-skanning, sputum exfolierade celler Undersökning och fiberoptisk bronkoskopi kan bekräfta diagnosen.
(fyra) lungcyst
Sekundär infektion i lungcysten är rund, väggen är tunn och slät, ofta åtföljd av en vätskenivå, ingen inflammatorisk reaktion runt, patienter har ofta inga uppenbara symtom på toxicitet eller hosta, om röntgenfilmen före infektion är lättare att jämföra identifiering.
