Candidiasis
Introduktion
Introduktion till candidiasis Candida-arter kan orsaka en mängd olika kliniska syndrom, gemensamt känd som candidiasis, som vanligtvis klassificeras enligt det drabbade stället. I allmänhet är de två vanligaste syndromen mukosal hud i slemhinnan (såsom orofaryngeal candidiasis eller trast, esofagit och vaginit) och invasiv eller djup organkandidiasis (såsom candidemi, Kronisk spridd eller levermältkandidiasis, endokardit och endoftalmit). Hos de flesta patienter är candidiasis en opportunistisk infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Läge för infektion: kontaktinfektion Komplikationer: lunginflammation, njursvikt, gastrointestinal blödning
patogen
Orsak till candidiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
Bland de mer än 190 arter av kända Candida-arter är C. albicans den vanligaste patogenen hos människor, och andra kliniskt signifikanta arter har fortfarande Candida tropis (C. Tropicalis), C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. pseudogealis, Rush radband C. lusitaniae och C. guilliermondii, etc., Candida-svampar har bimorfa egenskaper: liten kulaformig jästtyp (4-6 mikrometer) som förökas av spirande och stängs i mitten En pseudohyphal (faux mycelium) typ där jäst är kedjeförlängd. I kroppsvätskan eller vävnaden är både den spirande jästcelltypen och pseudohyphae-fragmentet synliga och mikrobiologi-laboratoriet identifiering av släktet Candida Och artsklassificering (specifikation), baserat på både morfologiska egenskaper och resultat av metaboliska tester, har Candida albicans förmågan att producera groddrör, som kan användas som en markör för identifiering med Candida CHROM - Agar färgproducerande medium, som hjälper till att odla prover från en enda art Urin eller blod) för att identifiera en mängd olika typer av jäst Candida albicans kan snabbt göra en icke-slutsats.
(två) patogenes
Flera komponenter i värdförsvarssystemet har en viktig skyddande betydelse mot infektionen av Candida-arter. Den intakta hud- och slemhinnans ytbarriär kan förhindra invasion av normal bosatt Candida med vidhäftningsegenskaper på grund av perkutan kanylering. Intratrakeala inneboende katetrar, svåra brännskador eller bukoperationer etc., vilket leder till normal barriärskada eller funktionsförlust, en vanlig orsak till Candida-infektion, särskilt djup eller spridd candidiasis, polymorfonukleära leukocyter och monocyter För det huvudsakliga cellförsvarssystemet mot Candida-arter, för att döda Candida genom den oxidationsberoende och - oberoende effektormekanismen, även om den inte är helt klargjord, vävnadsmakrofager Lymfocyter och cellmedierad immunitet spelar också en roll vid eliminering av Candida. Värdförsvarsfunktioner inkluderar T-celldysfunktion, vilket orsakar slemhinneskinn (såsom orofaryngeal eller esophageal candidiasis hos HIV-infekterade individer) och kroniska Orsaken till kutan slemhinnans candidiasis, som är sekundär till candidiasis (sekundär candidiasis) Relaterade orsaker till beademia eller invasiv candidiasis, histopatologi av kronisk dermatit hos kutan candidiasis, kännetecknad av Candida-stagnation av jäst i stratum corneum, och omvänt, visceral candida Patologisk undersökning av sjukdomen kännetecknas av mikroabscessspridning i normala vävnader.Inledningssteget i det inflammatoriska svaret är neutrofiler, följt av vävnadsceller och jätteceller, ibland kan granulering inträffa mycket snabbt. Svullnad, allvarliga immunhindrade patienter, det inflammatoriska svaret kan vara mild eller frånvarande, och speciell färgning med periodisk syra Schiff eller Gomori urotropin, jästtyp och pseudohyfal typ av Candida, Vanligtvis synlig.
Förebyggande
Förebyggande av kandidat
På grundval av den ökande förekomsten och potentiella svårighetsgraden av kandidemi på sjukhus är det viktigt att öka medvetenheten och vidta riktade förebyggande åtgärder, och frekvensen och varaktigheten av användning av endovaskulära kateteriserings- och övervakningsanordningar bör minskas. I synnerhet bör man uppmärksamma den långsiktiga inbyggda katetervägen för kirurgisk implantation för kemoterapi eller andra ändamål. Samtidigt bör antalet antibiotika som används, varaktigheten av behandlingen och varaktigheten av behandlingen minskas och antifungala läkemedel används nu vanligtvis hos patienter med allvarliga sjukdomar som har lagt in på sjukhus. Speciellt reduceras granulatceller för att förhindra Candida-infektion. Även om den vanligaste fluconazolen är mer gynnsam för patienter med benmärgstransplantation än för akut leukemi, är det otänkbart för att förlänga överlevnaden, och det är omfattande eller Oavsiktlig användning av orala imidazoler för förebyggande förhindrar inte förebyggande av naturligt resistenta patogena svampar (Aspergillus-arter, Mucor, Mucor, Candida och Grubb Syftet med infektion med Candida albicans och möjligheten att producera nya resistenta stammar uppfyller inte priseffektivitetsprincipen.
Komplikation
Candidiasis komplikationer Komplikationer, lunginflammation, njursvikt, gastrointestinal blödning
Komplikationerna är olika, andningssystemet kan kompliceras av lunginflammation, matsmältningskanalen kan kompliceras av tarmblödning, och tarmperforeringens urinvägar kan kompliceras av njursvikt.
Symptom
Symtom på Candidiasis Vanliga symtom Candida Albicans Infektion Triader Paputslag Herpes Post-stern Smärta Pustulär abscess Noduler Perikardit
Kutan i slemhinnan i magen
Trast- eller orofaryngeal candidiasis kännetecknas av en krämig, vit, ostmassig exudativ lapp på ytan av tungan, bukkal slemhinnan, fotleden eller annan munslemhinna. Dessa plåster är faktiskt pseudomembraner, som är synliga i masken. Färskt köttigt erytem med blödning och smärta, tandbildning kan vara orsaken till detta, medan erytem kan vara det enda tecknet på lesionen, akut eller kronisk horninflammatorisk reaktiv cheilos och atrofiska lesioner, båda icke-orala Vanliga manifestationer av candidiasis, candida matstrupe kan orsakas av spridning av trast, men ungefär en tredjedel av patienterna med matstrupen kan vara utan trast, vilket vanligtvis sväljer smärta, svårigheter att svälja eller bröstben Post-smärta, men blödning är sällsynt, i frånvaro av några kända incitament, trost eller matstrupen, bör man misstänks mycket för HIV-infektion, som involverar magsäcken, tarmslemhinnan i gastrointestinal candidiasis, cancer Svullnadspatienter är de vanligaste och är den huvudsakliga källan till spridda infektioner, som involverar stormar (intertrigo) orsakade av Candida-infektioner på ytan av varm och fuktig hud, såsom armhålor, skinkor, under bröstveck och ljumsk. Olika prestanda, men mer marginal erytem exudativ lapp, perifera små blåsor eller små pustlar som en satellit, paronychia (paronychia) för botten av nageln eller längs smärtkanten, svullnad, röd, svullna Inflammationen orsakas av Candida-arter, speciellt hos diabetespatienter och arbetare som bedriver långvarig blötläggning i vatten. Även om Candida-arter kan orsaka hypertyreos (onykomykos), är denna typ av fingring En kroniskt deformerad infektion är vanligast hos ytliga dermatofyter, såsom Trichophtin eller Epidermophyton. Vulvovaginitis är den vanligaste Candida hos kvinnor. Det är en mukosal hudinfektion, speciellt under graviditet, orala preventivmedel, antibiotika, diabetes och HIV-infektion. De viktigaste patogenerna är Candida albicans. De kliniska manifestationerna är tjock krämig vaginal urladdning, labial erytem och udda Klåda är karakteristisk, manlig balanit infekteras ofta genom sexuellt samlag, manifesteras vanligtvis som ytliga små blåsor och exudativa lappar på sköldpaddans huvud, candida cystit, cystoskopi liknande den orala svanhalsen Den vanligaste komplikationen av inneboende katetrar för urinblåsan Kronisk slemhinnekandidiasis är en sällsynt sjukdom som vanligen orsakas av infektionen av Disfiguring Candida, som kvarstår i heterogena genom, som involverar hud, slemhinnor, hår och fingrar ( En tå, främst sett hos patienter med förändrad T-cellfunktion eller endokrin sjukdom (t.ex. hypoparatyreoidism eller binjurinsufficiens).
2. Djupt organkandidiasis
Allvarlig eller djup Candida-infektion, det finns flera diagnostiska klassificeringar eller nomenklatur, såsom candidemi, spridd candidiasis, systemisk candidiasis, invasiv candidiasis, visceral candidiasis och specifika organ Involverade namn, såsom lever- och mjältkandidiasis och candida albicans, diskuterar huvudsakligen två huvudkategorier:
1 candidemia (candidemia), med eller utan involvering av relevanta inre organ;
2 kronisk spridd candidiasis hänför sig till systemisk multipelorganskandidiasis och inkluderar andra undergrupper såsom visceral, invasiv och levermjältkandidiasis.
3. Candidaemia
Candidemia definieras som en eller flera positiva blodkulturer av Candida-arter, med eller utan kliniska manifestationer (t.ex. feber eller hudskador), och Candida har först bosatt sig på en annan plats än blodflödet. Eller infektion, under senare år med immunkompromitterade värdar (såsom cancer- eller brännskadepatienter, patienter med intensivvård och mottagare av organtransplantationer) med invasiva interventioner, inklusive empirisk applicering av bredspektrumantibiotika, cytotoxisk kemoterapi, hemodialys, Såväl som det viktigaste har antalet patienter med venekanyl och andra vaskulära anordningar ökat och förekomsten av candidemi har ökat markant. På många sjukhus har blodkulturen av Candida-arter blivit den vanligaste orsaken. 1/3 till 1/5 av patogenen, varaktigheten av "övergående candidemi" som används för att uttrycka fungalemi är kort (<24 timmar), vilket antyder att efter avlägsnande av den infekterade intravaskulära katetern Candidaemia kan elimineras, eller ett godartat tillstånd som inte kräver svampbehandling. Nya data motsätter sig denna åsikt starkt, vilket visar att även om katetern avlägsnas, även hos patienter som inte är immunhindrade, Kan förhindra spridning av blodburna metastaser till de inre organen.
Även om Candida albicans är den vanligaste arten isolerade från blod, har nyligen genomförda studier visat att candidemia orsakad av arter som inte är Candida albicans har ökat, särskilt Candida tropis, Candida parapsilosis och Grubb Candida albicans, som finns hos patienter som har fått svampdödande behandling, är mer benägna att orsakas av icke-Candida albicans stammar, och är ofta förknippad med den mest använda imidazolläkemedelsflukonazolresistensen, Förekomsten av fungalemi orsakad av stammar som inte är Candida albicans varierar mycket bland forskningsinstitutioner, varav vissa kan skilja sig från specifika åtgärder för empirisk antibakteriell terapi och svampdrivande profylax, liksom immunsuppression av cancer och andra. Klassificeringen som orsakas av orsaken är annorlunda, till exempel infektioner Candida tropis och Candida krusei förekommer hos tumörpatienter, medan Candida albicans-infektioner uppenbarligen är vanligare hos icke-tumörpatienter.
Olika typer av intubation är de viktigaste invasiva portalerna och står för mer än 50% av candidemiaen. För att eliminera candidemia, särskilt ihållande candidaemia, är det i de flesta fall nödvändigt att ta bort eller byta periferi eller centrum. Sexuell intubation, andra invasiva vägar är mag-tarmkanalen, särskilt hos patienter med granulocytopeni och kirurgiskt trauma. Trots att urinvägarna och luftvägarna ofta har Candida-arter är de sällan källan till blodburna infektioner. Dödlighetsgraden av candidemi orsakad av olika Candida-arter är hög, från 40% till 60%, och dödligheten och snabba dödliga underliggande sjukdomar och ihållande candidemi är känsliga för fysiologi och kronisk hälsa. Bedömningen (akut fysiologi och utvärdering av kronisk hälsa, APACHE) var signifikant högre än poängen för II, och candidiasis förknippad med intubation var lägre än hos andra källor.
Candidaemia orsakar förekomsten av lokala lesioner av enstaka organ (t.ex. candida albicans) eller utbredda spridda multiorganorganskador. Det är oklart att diagnosen invasiv eller spridd candidiasis före död måste göras Den vävnad som invaderats av Candida bekräftas av histopatologi. Andelen negativa blodkulturer är cirka 50% hos patienter med spridd candidiasis, och det finns inga andra tillförlitliga markörer såsom serologiska test. Därför kanske sådana patienter inte misstänks för sändning. Disseminerande candidiasis kommer därför inte att utföra motsvarande invasiva diagnostiska test, seriella obduktionsdata visar att spridd candidiasis som involverar njuren, levern, mjälten, hjärnan, hjärtmuskeln och ögon, oftast finns i originalet nog Patienter med dödliga underliggande sjukdomar, såsom leukemi med samtidig neutropeni, och patienter med candidemi vid icke-neoplastiska sjukdomar, särskilt kateterassocierad bakteremi, kommer sannolikt inte att orsaka dessa resultat, dessutom efter behandling Disseminerade lesioner är mindre troliga att uppstå hos patienter med candidemi.
4. De karakteristiska hudlesionerna förknippade med ihållande candidiasis i hudlesionerna av spridd candidiasis, papule pustler och stora knölar på den erytematiska basalen, som vanligtvis sprider sig över stammen och lemmarna, hemorragiska Bullae har också rapporterats.
5. Candidiasis
Sådan lokaliserad candidiasis kan orsakas av blodburen överföring eller genom direkt vaccination (såsom grå starkextraktion eller intraokulär linsimplantation), vilken struktur i ögat som helst kan infekteras; De flesta kan leda till blindhet, endoftalmit med enstaka eller multipel vit kororisk koroidetinopati, och ofta utvidgas till glaskroppen, de ovannämnda lesionerna är lätta att identifiera otoskopi, så för alla patienter med känd candidaemi, Fundusundersökningen bör upprepas.
6. Renal Candidiasis
Njurinfektion kan vara sekundär till den stigande spridningen av urinblåsan (candida cystit), vilket kan leda till nippelnekros, invasion av njurbäckenet eller bildning av svampbollar i urinledaren eller njurbenet, njurcandidiasis, sekundär till bekräftad eller obevisad Blodburna spridare hos patienter med candidemi är vanligare, manifesteras som pyelonefrit, med diffusa abscesser i cortex och medulla, candidaemia, Candida urin och urin sediment rör typ candida trippel Avgiften kan användas som underlag för diagnos av urinvägsinfektioner.
7. Lever och mjältekandidiasis
Denna typ av djup organinfektion förekommer oftast hos patienter med malign hematopati, speciellt vid remission av leukemi med långvarig kemoterapi som leder till neutropeni. De flesta patienter har en infektionskälla som är komplicerad av gastrointestinal candidiasis. Portalmykos har vanligtvis inte bevis på bekräftad candidaemia eller andra organskador, oförklarlig feber av ihållande orsaker, ömhet och smärta i den högra övre kvadranten, förhöjda alkaliska fosfatasnivåer, abdominal ultraljud eller CT-scan Lever och mjälte kan ses i flera "bulls'eye" -liknande skador. Leverbiopsi hittade karakteristiska histopatologiska skador och kan fastställa en diagnos.
8. Lungcandidiasis
Svårt sjuka patienter som är mekaniskt ventilerade på intensivvårdsenheter. Lunginflammation orsakad av Candida-arter är sällsynt, men är parasitisk i trakeobronchialsystemet av jästtyp Candida. Därför bör diagnosen invaderas av jästtyp. Betydande histopatologiska bevis baseras.
9. Hjärtkandidiasis
Disseminerad candidiasis är ofta förknippad med candida myokardit (> 50% av fallen), ibland med perikardit, Candida är den vanligaste orsaken till svampendokardit, för interventionshjärtreparation, intravenös läkemedelsanvändning och långvarig central ven Intubation för kemoterapi, högenergiäring eller hemodynamisk övervakning bör misstänkas för svampendokardit på grund av de stora och bräckliga svampneoplasmerna i hjärtaventilen, som involverar centrala nervsystemet (CNS) Större emboliska olyckor i kranskärlen och perifera artärer inträffar då och då.
10. candidiasis i centrala nervsystemet
Candida meningit och liten hjärnabcess eller stor abscess, i kombination med spridd candidiasis, och tillhör ofta komplikationer orsakade av frekvent intravenös läkemedel eller ventrikulär shuntinfektion, med ökat antal cerebrospinalvätskeceller (fler lymfocyter ökade) Huvudsakligen) minskade mängden glukos, protein ökade som en typisk prestanda; med användning av våtfilm med cerebrospinalvätska, Gram-fläck eller kultur kan detekteras mindre än hälften av Candida av jästtyp.
11. Muskuloskeletalkandidiasis
Hos patienter med neutropeni, som manifesteras som myositis (abscess), medan det vid injektion av läkemedelsanvändare verkar som broskbrosta, artrit och osteomyelit (speciellt i ryggraden och intervertebral skiva), kan ovanstående komplikationer ses i spridningen Alla patienter med candidiasis, oavsett patientens bakgrund eller infektionskälla.
Undersöka
Candidiasis-undersökning
Candida kan beredas genom att skrapa eller torka av provet från skadorna för att göra en kaliumhydroxid våt hög eller smeta Gram-fläck för inspektion, se ett stort antal glödande jästtyp och pseudohyphae, för karakteristisk upptäckt, Patienter misstänkta för att ha candidiasis matstrupe bör inte bara undersökas med endoskopisk borstning, utan också biopsi för att ytterligare hitta bevis på Candida invasion av slemhinnan från histopatologi, orsakat av herpes simplexvirus eller cytomegalovirus. Esophagitis, liknande Candida esophagitis; hos samma patient, infektion med mer än en patogen mikroorganism är inte ovanligt, patienter som misstänks för candidemia eller spridd candidiasis bör anta nya Ett av mycket känsliga system, såsom lyscentrifugering, bifasiskt medium eller automatiserad icke-radiometermetod (t.ex. BACTFEC, Bact / Alert eller ESP) för blod Odling av Candida bör utföras i två dagar i rad och blodinsamling bör utföras två gånger. De ackumulerade uppgifterna under de senaste 10 åren indikerar att den enskilda kulturen av Candida-arter är positiv, det bör antas Kliniskt finns det uppenbar kandemi, vilket är värt antimykotisk behandling, sputum, luftrumsug, sårutsöndring eller urinodling. Om man ser tillväxten av ett stort antal Candida-arter kan det öka risken för invasivt blodflöde, men Kan inte bevisa att det har förekommit spridning, eftersom de blodkulturella negativa patienterna med spridd radbandsjukdom kan vara så höga som 50%, så diagnosen måste ofta baseras på biopsi vävnadshistopatologisk undersökning och svampkulturresultat.
histopatologi:
Hudslemhinnans hudcandidiasis
Främst för kronisk inflammation i dermis eller bildning av cavernösa pustler under hornhinnan. Det finns en liten mängd separering i den grunda delen av hornet. Myceliet är cirka 2 till 4 mikrometer i diameter och har 3 till 5 μm ovala sniglar. Det är i groddstadiet och kronisk hudslemhinna. Candidiasis epidermis visar papillär hyperplasi, det finns kluster och spridda hyfer och sporer i hornen och vinkelpluggarna, kronisk inflammatorisk cellinfiltration i dermis och papilloma granuloma med uppenbar papillär hyperplasi och hyperkeratos. Det finns inflammatoriska celler som migrerar till överhuden. Täta lymfoida celler, neutrofiler, plasmaceller och multinucleated jätteceller infiltrerar in i dermis och tränger djupt in i huden. Ibland kan hyfer och sporer hittas i dermis.
2. Systemisk candidiasis
Svampen distribueras i parenkymceller och är en multipel abscess. Den ses vanligtvis i levern, mag-tarmkanalen och njuren. Det är en akut inflammatorisk reaktion under mikroskopet. Det finns en mikroabscess främst på grund av neutrofilfiltrering. HE-färgning kan ses mellan puscellerna. Ljusfärgade jästliknande celler är spridda. PAS- och GMS-färgning kan ses som tunnväggiga ovala sporer, 3-6 mikrometer stora, med pseudohyphae. Det finns ingen cellreaktion i lesionerna hos patienter med leukopeni, och kan vara associerade med hemorragisk nekros. Det finns några få skador med granulomreaktioner, sporer som innehåller svampar och polymorfa jätteceller av hyfer.
Diagnos
Diagnos och identifiering av candidiasis
diagnos
Diagnos av hudslemhinnans candidiasis, baserat på kliniska manifestationer och upptäckt av Candida, Candida kan framställas genom att skrapa eller torka prover från lesionen för att förbereda kaliumhydroxid våta pålar eller smeta Gramfärgning för inspektion Se ett stort antal globular spirande jästtyp och pseudohyphae. För de karakteristiska fynden bör patienter som misstänks ha Candida esophagitis inte bara genomföra endoskopisk borstprovundersökning, utan också göra biopsi för att ytterligare biopsi. Hitta bevis på att Candida invaderar slemhinnan Esophagitis orsakad av herpes simplexvirus eller cytomegalovirus liknar Candida esophagitis. Hos samma patient är infektion av mer än en patogen mikroorganism inte ovanligt. Patienter med misstänkt candidemi eller spridd candidiasis bör använda ett av de nya högkänsliga systemen, såsom lyscentrifugering, bifasiskt medium eller automatiserade metoder som inte är radiometer. (Automatisk icke-radiometermetod, som BACTFEC, Bact / Alert eller ESP) för odling av Candida albicans. Den ska tas i två dagar i rad, och blod samlas två gånger under de senaste tio gångerna. De ackumulerade uppgifterna indikerar att en enda Candida-art är positiv för blodkultur, och det bör antas att det finns uppenbar klinisk kandidaemi, vilket är värt antimykotisk behandling, sputum, luftrumsug, sårutsöndring eller urinkultur. Se ett stort antal Candida-arter tillväxt, kan öka möjligheten till invasivt blodflöde, men kan inte bevisa att det har skett spridning, eftersom spridda radbandpatienter kan vara upp till 50% negativ blodkultur, så diagnosen kräver ofta biopsi Den histopatologiska undersökningen och svampkulturresultaten av vävnaden baseras på diagnostiska åtgärder inklusive huvud-, bröst-, buk-CT-skanning, ekkokardiografi, bröstkörning, punktering i ledhålan, punktering i ländryggen och hud, lever, njure och myokardium. Flera metoder i olika aspekter såsom ben-, muskel- eller lungbiopsi. Även om det har ansetts att kvantitativ eller semi-kvantitativ kultur av selektiva vävnadsprover kan hjälpa till att förutsäga förekomsten av spridda lesioner saknar det relevant information för att stödja denna uppfattning. , Candida antigen hudtest, hjälper till att utvärdera värdens anergi, men är meningslös för diagnosen candidiasis, som används för att upptäcka serumpärlor Pålitliga, enkla, känsliga och specifika serologiska tester av antikroppar, cirkulerande Candida-antigener (t.ex. cellväggsmannan eller cytoplasmatisk enolas) eller metaboliter, även om de utvecklas kraftigt, men med avseende på dessa serologiska diagnostiska metoder Värdet på problemet är alltid uppdelat. Eftersom de falska positiva och falska negativa resultaten är allestädes närvarande, kan resultaten från det serologiska testet inte användas som grund för att bestämma behandlingsstart. Genotypningsmetoden inkluderar elektroforetisk karyotypning. , DNA-prober, genomisk DNA-restriktionsendonukleasanalys, restriktionsfragment till längd-polymorfism och slumpmässigt amplifierad polymorf DNA, alla identifierande Candida-arter Känsliga metoder är oerhört användbara för epidemiologiska undersökningar och kontroll av patogener på sjukhuset för Candida-arter.
Differensdiagnos
Spjälkandidiasis bör differentieras från matstrupen, gastrit, enterit, candida lunginflammation, meningit, endokardit bör identifieras med tuberkulos, bakteriella infektioner och andra svampinfektioner.
