Lunginflammation under graviditeten
Introduktion
Introduktion till graviditet komplicerad med lunginflammation Graviditet med lunginflammation är inflammation i lungparenkyman orsakad av olika patogener, ofta involverar små bronkier och alveolär.Det är en allvarlig medicinsk komplikation under graviditet. Även om det är sällsynt under graviditet, är det en av de vanligaste orsakerna till icke-obstetrisk infektion hos gravida kvinnor. Det är också en av de främsta orsakerna till icke-obstetrisk död. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: bakteremi, sepsis, chock, spridd intravaskulär koagulering, andningsbesvär hos vuxna, njursvikt, för tidig leverans
patogen
Graviditet med lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Bakterier, virus, svampar och protozoer kan orsaka lunginflammation Mer än 50% av akut lunginflammation orsakas av infektionen Streptococcus pneumoniae, följt av virusinfektion, och Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella, etc. kan också orsaka Lunginflammation, den vanligaste typen av graviditet med lunginflammation är lunginflammation av lungor och varicella viral lunginflammation. Patogeninvasionen orsakas huvudsakligen av aspiration av orofaryngeal koloniseringsbakterier med utsöndringar och inandning av aerosol, vilket orsakar direkt plantering av bakterier, intilliggande delar. Spridning av infektion eller andra delar av blodomloppet är sällsynt.
(två) patogenes
Nedsatt immunfunktion under graviditet, påverkad av progesteron efter graviditet, luftvägsstopp i luftvägarna, ödem, förtjockning, ökad andningssekretion, bidrar inte till den lokala försvarsmekanismen i luftvägarna, graviditet med anemi, astma, tuberkulos, graviditetsinducerad hypertoni, rökning, drogmissbruk, När det är smittat med HIV är det lätt att orsaka lunginfektion.
1. Effekten av graviditet med lunginflammation på gravida kvinnor Det är allmänt trott att effekten av graviditet med lunginflammation på gravida kvinnor är större än effekten av icke-graviditetsinflammation. Dödlighetsgraden för gravida kvinnor med lunginflammation är 0 till 4%, och Yost rapporterar att 133 fall av graviditet kombineras. Det finns inget fall av mödrar i lunginflammation. Dödlighetsnivån är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad och om den ges rimlig behandling. På grund av det unika fysiologiska tillståndet under graviditeten, ökar också vissa komplikationer av lunginflammation under graviditet med lunginflammation jämfört med icke-graviditet. Förekomsten av mekanisk ventilation, empyem, pneumotorax, hjärttamponad och förmaksflimmer ökade, och förekomsten av dessa komplikationer var också nära besläktad med patientens besök.
2. Effekten av graviditet med lunginflammation på fostret Storleken på fostret beror på svårighetsgraden av lunginflammation. Förekomsten av för tidigt födsel i allmän graviditet med lunginflammation är 4% till 44%. Madinger rapporterade att 5 fall av för tidig förlossning inträffade i 5 fall av graviditet komplicerat med lunginflammation. Berkowitz rapporterade att nyfödda personer med graviditetsassocierad lunginflammation hade en genomsnittlig kroppsvikt på 400 g mindre än kontrollgruppen, och den intrauterina mortaliteten var 2,6%, medan Madinger rapporterade en 12% intrauterin dödlighet.
3. Ökar graviditeten risken för lunginflammation? De fysiologiska förändringarna i andningssystemet under graviditeten gör gravida kvinnor mer mottagliga för lunginflammation. På grund av en serie förändringar i moders immunfunktion under graviditet, såsom lymfocytproliferativ respons, minskar i mitten och sena stadier av graviditeten, minskar aktiviteten hos naturliga mördare celler. Antalet hjälper T-lymfocyter reduceras.Det har dessutom visat sig att trofoblastceller kan producera ett immunsuppressivt ämne för att minska moderförmågan att känna igen det vävnadskompatibla antigenet i fostret.De fysiologiska förändringarna av dessa immunfunktioner påverkar fostret i intrauterin tillväxt och graviditet. Det är viktigt att upprätthålla det, men denna cellförmedlade minskning av immunfunktionen minskar också immunfunktionen hos moderns yttre patogener, så att infektionssjukdomar som orsakas av låg cellulär immunfunktion under graviditeten är mer benägna. Lunginflammation, speciellt virus och svampar, är mer benägna att erodera kroppen under graviditet och orsaka sjukdom. Dessutom, när graviditetsåldern ökar, ökar livmodern gradvis, den sidala sakrala höjden ökar med 4 cm, och den tvärgående diametern i bröstkaviteten ökar med 2 till 4 cm. Ökade med 5 till 7 cm, dessa fysiologiska förändringar gör det svårt för sekretioner i andningsorganen för gravida kvinnor att avlägsnas fullständigt. Luftvägsobstruktion förvärras, vilket ökar förekomsten av lunginfektion. Möjningen av membranet ökar den funktionella restkapaciteten och ökar syreförbrukningen med 20%. Detta gör att den gravida kvinnans tolerans mot hypoxi minskar. Denna prestanda är mer uttalad i tredje trimestern.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av lunginflammation
1. Allmänna försiktighetsåtgärder för lunginflammation
(1) Ät livsmedel med mycket protein, kalorier och C-vitaminrika för att öka kroppens motstånd.
(2) Håll dig varm när vädret plötsligt ändras.
(3) Under epidemin av virus- eller bakterieinfektioner, minimera tillgången till offentliga platser, undvika kontakt med infekterade människor och undvika kontakt med infekterade papegojor, fåglar eller fjäderfä för att förhindra förekomst av papegoja lunginflammation.
(4) Stärka sanitetshanteringen av vattenförsörjningssystem, luftfuktare, sprutor etc. av luftkonditioneringsapparater för att minska infektionen av pneumokocksjukdom.
2. Specifika förebyggande åtgärder mot lunginflammation För närvarande har det gjorts stora framsteg i utvecklingen och appliceringen av immunglobuliner och olika lunginflammationsspecifika vacciner under graviditeten, men de flesta av de förebyggande effekterna är dåliga.
(1) Pneumokockvaccin kan användas för att förhindra pneumokock-lunginflammation och minska uppkomsten av läkemedelsresistenta pneumokocker. Detta vaccin rekommenderas för gravida kvinnor med segdcellanemi, men normala friska gravida kvinnor förespråkar det inte.
(2) Influensavaccinet är av protein och är säkert för gravida kvinnor. Det rekommenderas att alla gravida kvinnor i andra trimestern ska vaccineras mot influensa.
(3) Om gravida kvinnor som utsätts för varicellavirusinfektion misstänker misstänkt varicellavirusinfektion, bör varicella zosterimmunoglobulin (VZIG) användas för att förhindra eller minska symptomen på varicellavirusinfektion inom 96 timmar efter exponeringen. Vanligtvis är dosen 12,5 U / kg intramuskulär, men denna passiva immuniseringsmetod är begränsad till patienter med skyddande immunbrist, nyligen utvecklat ett dämpat vaccin mot levernvirus, kan minska graden av graviditet med varicellavirusinfektion, men inte Under graviditeten kan detta vaccin användas för förebyggande av immunisering hos kvinnor i fertil ålder som serologiskt har visat sig vara mottagliga för varicellavirus eller varicellavirus, men bör vaccineras i minst 3 månader före graviditeten.
Komplikation
Graviditet med komplikationer i lunginflammation Komplikationer bakteriemi septisk chock diffus intravaskulär koagulering vuxna andningsbesvär syndrom njursvikt för tidig leverans
Lunginflammation under graviditet är ofta svår, lätt att utveckla till bakteremi eller sepsis, kan orsaka toxemi på grund av endotoxin, chock, spridd intravaskulär koagulering, andningsbesvär hos vuxna, hjärtsvikt, njursvikt, etc. Multipelorganfel (MSOF), med allvarliga konsekvenser, kan leda till dödsfall, vilket kan påverka perinatala barn kan orsaka fosterdöd, för tidig födsel, låg födelsevikt och intrauterin infektion (särskilt viral lunginflammation).
Symptom
Graviditet med lunginflammationssymtom Vanliga symptom Bronchoalalveolär bröstsmärta Slem purulent hosta skumslem 痰 dyspné 绀 绀 绀 绀 低 低 神 神 神 神 神
Lobular lunginflammation
Inkubationsperioden är 1 till 2 dagar, och början är brådskande. Cirka 50% av patienterna har en föregångare av övre luftvägsinfektion eller har förkylning, trötthet och andra incitament, följt av feber, frossa, hosta, bröstsmärta, hostslim eller rostfärg, skador Andningssvårigheter och cyanos uppträder ofta.Om det inte behandlas i tid kan det finnas förvirring, kramper, koma, chock, ibland komplicerad med pleurisy och perikardit. Typiska tecken är taktil talskakning, slövtråkighet, auskultation, reducerade andetagsljud, hörbar Och bronkiala andetag ljud, patogenerna är vanligare med pneumokocker, streptokocker, stafylokocker, Klebsiella och Escherichia coli.
2. Lobular lunginflammation
Lesionerna är i bronchioles, interstitiella lungor och alveoler.De kliniska manifestationerna är feber, huvudvärk, myalgia, hosta, hostskumslem eller slemhinnor. Tecknen är svagt grumliga i mitten och nedre delen av lungan, och auskultationen är låg. Bronkoalveolärt ljud, och det finns en våt röst, patogenen är vanligare med virus, mykoplasma och rickettsia.
Interstitiell lunginflammation
Lesionsstället är i bronkialväggen, peribronchialvävnaden och den alveolära väggen. Inflammationen sprider sig längs de interstitiella lymfkärlen, vilket orsakar lokal lymfangit och lymfadenit. De kliniska manifestationerna är hypotermi, hosta, myalgia och slemhinne. Tecknen är inte uppenbara. Virus som mässling, varicella-zoster-virus är vanligare.
Undersöka
Undersökning av graviditet komplicerad med lunginflammation
Patogendiagnosen är huvudsakligen baserad på andningsutsöndringar, sputum, blod- eller pleural effusionundersökning och kultur, specifik antikroppdetektering, PCR-detektion av specifikt patogen-DNA och andra metoder. För närvarande är den inte känslig och enkel för Chlamydia pneumoniae lunginflammation. Diagnosmetoden, lungorin från papegoja, huvudsakligen baserad på närvaro eller frånvaro av arbetshistoria, exponeringshistoria, blod- och bronkialutsöndring för bakteriekultur för att hitta patogener, dubbelt serumantikroppstiter har en fyrfaldig ökning eller en enda titer på 1:64 eller mer har en diagnos Värde, som för närvarande använder direkt immunofluorescens, har hög känslighet och specificitet.
Röntgenundersökning i bröstet: kan förstå placeringen och omfattningen av lunginflammation, och är användbart för att uppskatta tillstånd och patogen. Röntgen av lobar lunginflammation kännetecknas av täta och täta skuggor orsakade av lung parenkymala lesioner, och bronkiala luftvägstecken och lobular lunginflammation kan ses. Röntgenstrålningen visade oregelbundna flagniga eller fläckiga suddiga skuggor fördelade längs lungstrukturen. Röntgenstråle av interstitiell lunginflammation visade en tunn, tät, oregelbunden remsliknande skugga på en eller båda sidorna av lungan. Hilaren sträckes utåt, sammanflätas i ett nätverk, med diffus liten prickliknande densitet i mitten, och hilarlymfkörtlarna på båda sidor förstoras och kanterna är suddiga. Det är i allmänhet inte lämpligt för röntgenundersökning under graviditet. Skydda det.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med lunginflammation
Diagnosen av lunginflammation är huvudsakligen baserad på medicinsk historia (inklusive epidemiologisk historia), typiska symtom, tecken och röntgenundersökningar. Symtomen är ofta olika på grund av olika patogener och tillstånd. Om gravida kvinnor har symtom som låg feber, nästoppning och mild hosta kan de inte lätt diagnostiseras. Övre luftvägsinfektion utan svår behandling.
