Hypertyreos under graviditet
Introduktion
Introduktion till graviditet komplicerad med hypertyreos Normal moder- och fostersköldkörtelfunktion är en viktig garanti för fetal neuro-intellektuell utveckling Hormonala och metaboliska förändringar i normal graviditet leder till en serie fysiologiska förändringar i sköldkörteln och dess relaterade endokrina. Vid tillräcklig jodtillförsel, sköldkörtelfunktionen hos gravida kvinnor En balans uppnås på en ny nivå, och en serie sköldkörteldysfunktioner kan uppstå hos gravida kvinnor om jod är bristfällig eller kombinerad med andra patologiska faktorer. Under graviditet, hypertyreoidism, den stora majoriteten av Gravesjukdom, andra inklusive giftig strumpor och sällsynt subakut sköldkörtel, toxisk enstaka adenom. Dessutom behandlas sköldkörtelsjukdom felaktigt, och iatrogen hypertyreos orsakas av överdriven applicering av tyroxin. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% - 0,009% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förmaksflimmer
patogen
Graviditet med hypertyreos
Autoimmuna faktorer (25%):
Induktionen av hypertyreoidism är nära besläktad med autoimmuna, genetiska och miljömässiga faktorer, bland vilka autoimmuna faktorer är de viktigaste. Tyvärr har utvecklingen av autoimmunitet i sköldkörteln och utvecklingsprocessen inte varit känd hittills, så det är svårt att hitta en förebyggande metod.
Miljöfaktorer (35%):
Miljöfaktorer inkluderar huvudsakligen olika faktorer som inducerar uppkomsten av hypertyreos, såsom trauma, mental stimulans, infektion, etc. Även om induktionen av många hypertyreos är främst relaterad till autoimmunitet och genetiska faktorer, är det nära besläktat med miljöfaktorer. Om du stöter på predisponerande faktorer kommer du inte att utveckla sjukdomen. Det kan ses att uppkomsten av vissa hypertyreospatienter kan förhindras under förutsättning att man undviker predisponerande faktorer.
Genetiska faktorer (15%):
Genetiska faktorer är också viktiga, men den genetiska bakgrunden och den genetiska metoden har inte klargjorts, så det är svårt att förhindra dem genetiskt.
patogenes
Hypertyreos orsakad av olika orsaker har olika patofysiologiska förändringar.
Diffuse giftiga strumpor
Även känd som Graves sjukdom, det är en autoimmun sjukdom som står för 60% till 70% av patienterna med hypertyreos. Det är benägna att uppstå hos genetiskt mottagliga individer. Förekomsten av kvinnor i fertil ålder är hög. Många kvinnor diagnostiseras före graviditet. Efter att ha gått in i graviditeten, har vissa gravida kvinnor i det förflutna diffusa giftiga strumpor, efter att behandlingen i princip har läkt eller har blivit fullständigt botad efter graviditeten, sådana patienter har mer framträdande ögon, det kallas också malig okulär strumpor, denna typ av hypertyreos kvinnor Graviditet kräver ofta medicinering för att kontrollera tillståndet. Sådana patienter har en immunglobulinantikropp, även känd som sköldkörtelstimulerande immunoglobulin (TSIG eller TSAb), som tidigare var känt som långverkande sköldkörtelstimuleringshormon (LATS) och kan passera genom morkakan. Orsakar sköldkörtelutvidgning och hypertyreoidism i fostret och nyfödda, TSH-blockerande antikropp (TSBAb) hos patienter med Graves sjukdom och Hashimotos sjukdom, och hypotyreos hos patienter med Graves sjukdom när TMBAb är dominerande (Kenneth, 1998), på 1900-talet Det har varit många rapporter i åldern för gravida kvinnor med Graves sjukdom att det finns antikroppar mot sköldkörtelstimuleringshormonreceptorn, tyrotropinreceptorantikroppen (TRAb), som verkar på sköldkörteln. Receptorn för TSH på körtlarna förbättrar jodupptag genom att aktivera adenosintrifosfatas, vilket orsakar överdriven syntes av T4 och T3 i sköldkörteln, vilket orsakar hypertyreos hos patienter. När TSBAb passerar genom moderkakan kan det orsaka hypotyreos i fostret och nyfödda. Sköldkörteln är inte svullnad, TRAb-stimulering och blockering av antikroppar kan inte förutsägas separat (Gallagher, 2001), TSI hos gravida kvinnor med Graves sjukdom, TRAb är immunglobulin IgG, liten molekyl, lätt att passera genom moderkakan, stimulera fetal sköldkörtel i livmodern, Mödrar TRAb kan nu bestämmas. Om TSAb (TSI) titer är ganska tillräckligt hög för att få fostret att producera höga nivåer av T4, T3, kan fostret utveckla hypertyreos i livmodern. Omvänt, om TSAb blockerar antikroppen TSBAb främst, kan det vara Hypotyreoidism inträffar. Om mamman tar sköldkörteln-läkemedel kan läkemedlet passera genom moderkakan och hämma produktionen av T3 och T4. Balansen mellan de två bestämmer fetalt sköldkörtelns funktion. Om den gravida kvinnan med Graves sjukdom inte behandlas ordentligt, kan fostret vara i livmodern efter att ha drabbats. Det finns komplikationer som hypotyreos, hypertyreos, fosterdöd, begränsad fostertillväxt, för tidig födsel, dödfödelse, etc. Nyfödda kan också ha ett brett spektrum av självförbättring efter födseln. Sexualsjukdom manifestationer, såsom allmän hypertrofi av lymfoid vävnad, trombocytopeni, kan också ha hypertyreos efter födseln, såsom strumpor med hypermetabolism, i de flesta fall är hypermetabolism tillfälligt, eftersom TSAb halveringstid är cirka 14 dagar, och anti- Efter att sköldkörtelmedicinen har avbrutits kan symtomen på neonatal hyperthyreoidism pågå från 1 till 5 månader efter födseln under påverkan av TSI.
2. Subakut sköldkörtel
Sköldkörteln i kombination med andra virala infektioner, tidigt sköldkörtelstockning, ödem, och hur många cellskador, så att tyroxin flyr ut i blodcirkulationen, tillfällig hypertyreos uppstår, patienterna har inte TSAb, sköldkörtelbiopsi har karakteristiska förändringar Det vill säga en multinucleated granulomatous lesion med jättecell med lymfocytisk infiltration, vilket är karakteristiskt för sköldkörteln.
3. Toxisk nodular struma och toxiskt sköldkörteladenom
I många områden med jodbrist i världen kan kvinnor med sköldkörteln i regionen ha enstaka eller multipla knölar, sköldkörtelkompensatorisk hyperplasi, en eller flera knutpinnar kan utvecklas till tyrotoxikos, och hypertyreos, jodbrist Den orsakade struma eller adenom kan behandlas med exogent jodtillskott för att lindra sjukdomen. Om det är hyperfunktion på grund av en enda sköldkörteladenom, kan kirurgisk resektion också övervägas. Gravida kvinnor med toxisk multipel nodular strumpa är sällsynta. De flesta gravida kvinnor behöver operation för att försena postpartum-perioden.
4. Kronisk lymfocytisk tyroiditis
Hashimotos sköldkörtel, även känd som autoimmun sköldkörtel, har autoantikroppar i sköldkörteln, inklusive tyroglobulinantikropp (TGAb) och sköldkörtelperoxidasantikropp (TPO-Ab). Sköldkörtelhistologin är Lymfocytinfiltration, bindvävsbildning och körtelsepitelförändringar, sköldkörtelutvidgning, seghet, oregelbundenhet, tidig manifestation av hypertyreoidism, och sedan in i hypotyreos, vissa diagnoser är felaktigt diagnostiserade som giftiga strumpor under hypermetabolism, vilket tar bort en del av sköldkörteln, patologi Han fick diagnosen lymfocytisk tyroidit och behövde kompletteras med sköldkörteltabletter senare i sin sjukdom.
5. Trofoblastisk sjukdom
Såsom hydatidiform mol och korionepitelcancer, dessa patienter har höga nivåer av serum ß-HCG, stimulerande sköldkörtel, serum TT4-värde kan vara 1 gånger högre än vanliga människor, kliniskt kan hypertyreos uppstå när den hydatidiforma molen avlägsnas genom curettage Efter kirurgi för kororisk epitelcancer sänks nivåerna i ß-HCG, serum TT4 minskas och symtom på hypertyreos försvinner naturligt.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av hypertyreos
1 Kustområden bör vara uppmärksamma på jodinnehållande livsmedel i kosten. Det rekommenderas att inte använda jod med hög jod för att förhindra jod. 2 Inlandsområden (områden med jodbrist) bör ha ett begränsat datum för jodtillskott, och sköldkörteltabletter bör också vara tidsbegränsade. 3 folkräkning fysisk hälsa, bör mätas sköldkörtel B ultraljud eller sköldkörtelfunktion för tidig upptäckt av patienter med hypertyreos, passiv upptäckt av patienter med hypertyreos, är tillståndet ofta försenat i 2 till 3 år.
Undvik mentala incitament, regelbundet liv, arbete och vila, och det är bra för att förebygga sjukdomen. För hypertyreos orsakad av extern användning, så länge som att undvika olämpliga eller missbruk av sköldkörtelberedningar eller jodinnehållande läkemedel, kan det helt förhindra förekomsten av iatrogen hypertyreoidism. Det är också mycket svårt att förhindra hypertyreos. Men så länge dieten är regelbunden, det dagliga livet är normalt, arbetet är orubbligt, okunnigheten är ingenting (självisk lust, behagligt humör, lycklig ande), i enlighet med naturlagarna och lämplig fysisk träning, kan inte bara förbättra kroppens immunfunktion, utan också Det har också en viss positiv betydelse för att förhindra förekomst av hypertyreos.
Komplikation
Graviditet komplicerad med hypertyreos Komplikationer, förmaksflimmer, koma
Den viktigaste effekten av graviditet med hypertyreoidism på modern är sköldkörtelkrisen. När dödligheten kan vara så hög som 25% uppträder krisen ofta i vissa stresstillstånd som förlossning, kirurgi (kejsarsnitt), infektion etc. Vanligt sett vid förlossning eller några timmar efter operationen kan kliniska symtom ses med hög feber (> 40 ° C), takykardi som är oproportionerlig med kroppstemperatur, förmaksflimmer kan också uppstå, andra symtom kan ha kräkningar, buksmärta, diarré, uttorkning och centrala nervsystemet Symtom som rastlösa kramper och till och med koma.
Symptom
Graviditet med hypertyreos Symtom Vanliga symtom Ökad hjärtfrekvens, lätt att vara upphetsad, trött, struma, illamående, misstänksamhet, diarré, hudklåda, svettningar, depression
Typiska patienter med högt metaboliskt syndrom, struma och exofthalmos är de viktigaste manifestationerna. Uppkomsten av denna sjukdom är långsam, och det är ofta svårt att bestämma datumet för början. I allmänhet, några månader före den definitiva diagnosen, har hypertyreos varit närvarande. Endast gravid hyperemes Illamående och kräkningar, handskakningar och hjärtklappning och andra symtom diagnostiseras omedelbart, de vanligaste klagomålen är personlighetsförändringar, nervositet, irritabilitet, spänning, flerspråkig och misstänksam, brist på koncentration eller okunnighet, hjärtklappning Hårig eller ihållande), lätt att bli trött, rädsla för värme (mindre vanliga människor täcker när de sover), viktminskning, ökade tarmrörelser, ett fåtal har diarré, klåda i huden eller utslag efter exponering för solen, gravsjukdom har typisk triad : Hyperthyreoidism, exoftalmos, främre humerat ödem, som tros orsakas av TSH-specifika autoantikroppar som binder till TSH-receptorer och aktiverar receptorer. Typiska symtom är nervositet, rädsla Värme, hjärtklappning, svettning, diarré, viktminskning, fysisk undersökning kan avslöja typiska tecken: exofthalmos, sputumreflex, takykardi, tremor, hudvatten Och varm, struma, kan man upptäcka att sköldkörteln är diffus, symmetri ökas (2 till 3 gånger normal), kvaliteten från mjuk till stark varierar från individ till individ, sällan öm, slät yta, men oregelbunden eller Det är inte ovanligt att människor har en bladliknande struktur. Ibland bör de som vidrör de isolerade knutarna i diffus förstorade körtlar undersökas ytterligare för att upptäcka skakningar och mumling. De två senare är specifika tecken på hypertyreos. .
På grund av överdriven svettning är huden ofta varm och tidvatten, särskilt handflatan är mer uppenbar. Ibland utvidgas palmserytem och telangiektasi, håret är tunt och sprött, lätt att falla av, och vissa har spruckna naglar. Den distala änden av nageln separeras från nagelsängen. Den så kallade Plummer A, handen och tungan har tremorfenomen, det finns några fall av lokaliserat visceralt ödem i den nedre delen av nedre benet på nedre benet. På grund av olika grader av muskelsvaghet, i sittande eller liggande läge, måste du använda styrkan på din hand för att stå upp.
Kardiovaskulära funktionsförändringar är också en av de mest framträdande kliniska manifestationerna. Det finns ofta takykardi, hjärtfrekvensen är ofta> 90 slag / min. Det perifera vaskulära motståndet sjunker under vila, hjärtfrekvensen ökar, strokevolymen ökar och hjärtproduktionen ökar. Det systoliska blodtrycket ökas, det diastoliska blodtrycket minskas, pulstryckskillnaden ökas, det apikala taktområdet utökas och kraftfullt, hjärtljudet stärks, den systoliska fasen och förmånen i förkontraktion hörs i spetsen, och cirka 10% av patienterna har till och med förmaksflimmer och ingen hjärtsjukdom. Hjärtsjukdomar kan också förekomma hos gravida kvinnor med denna sjukdom.
De kliniska symtomen på hypertyreos under graviditet är desamma som under icke-graviditet, såsom sköldkörtelutvidgning, hjärtklappning, takykardi, överdriven svettning, rädsla för värme, aptitlöshet och viktminskning, trötthet, diarré, fingertremor, strumpor och exofthalmos. Hypertyreos kan förvärras i tidig graviditet och är stabil i mitten och sena stadierna.
Undersöka
Graviditet med hypertyreos
Följande resultat är högre än den normala höga gränsen, men TSH-värdet minskas:
1 serum totalt tyroxin (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / L.
2 serum totalt triiodotyronin (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / L.
3 fritt tyroxin (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / L
4 fria T3 (FT3): (6,0 till 11,4) pmol / L.
5 tyroxinbindande globulin (TBG): (20 ~ 48) mg / L.
6 hariotriiodothyronin-upptagningsförhållande (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7TSH: 10mU / L.
8 fritt tyroxinindex (FT4I = TT4 × RT3U: 2.23 ~ 14): tillämpningen av FT4I-värdet kan korrigera illusionen av ökad TT4 på grund av ökningen av mängden TBG. Ultrasonography: Colour Doppler ultrasonography visade diffus eller fokal eko reduktion i sköldkörteln. Vid eko reduktionen ökade blodflödessignalen avsevärt. CDFI visade "brand sea sign", övre sköldkörtelarterie och körtlar. Den inre artärflödeshastigheten accelereras avsevärt och motståndet reduceras.
Diagnos
Diagnos av graviditet komplicerad med hypertyreos
diagnos
Patienter med typiska symtom och tecken, diagnos är inte svårt, laboratorietester kan hjälpa till att bekräfta diagnosen, FT3 och FT4 är de viktigaste indikatorerna för diagnos, hypertyreos är betydligt förhöjd, T3, T4 och sköldkörtelbindande globulin är också betydligt ökade, TSH Minskas av förtryck.
Obs: Vissa symtom och tecken på hypertyreoidism, såsom takykardi, rädsla för värme och systoliska knep i sköldkörteln kan misstas för fysiologiska fenomen under graviditeten.
Differensdiagnos
Man bör vara försiktig för att identifiera följande sjukdomar.
1. Enkel struma under graviditeten
Speciellt gravida kvinnor är neurotiska, deras mentala och emotionella prestanda liknar hypertyreoidism gravida kvinnor, men pulsen <100 gånger / min, pulstryckskillnad <50 mmHg (6,7 kPa), kall palm, ingen mikro-tremor, normal knäreflex, sköldkörtelutvidgning Inte betydande, ingen vaskulär tremor och mumling kan höras, inga ögonblick och exofthalmos, laboratoriesera kontrollera olika indikatorer för sköldkörtelfunktion inom det normala graviditetsområdet.
2. Subakut sköldkörtel
(1) Hypertyreos: den vanligaste sköldkörtelsjukdomen hos tonåriga eller avancerade gravida kvinnor under graviditet. Patienter har ofta kliniska manifestationer av hypermetabolism, såsom hjärtklappning, rädsla för värme, svettningar, nervositet, irritabilitet, handskakning och annan hypertyreos. Serum TT4, TT3, FT4, FT3, etc. är förhöjda, så ofta felaktigt diagnostiserade och ges ATD-behandling, men patienter har ofta en historia av virusinfektion, snabbt uppkomst, frossa och feber, det mest karakteristiska är sköldkörtelutvidgning, smärta, Svullnad och smärta kan börja från ena sidan och sedan expanderas till den andra sidan, vilket i sin tur påverkar hela sköldkörteln. Den sjuka körtlarna är hård och öm, och smärtan förvärras när man tuggar, sväljer, vrider nacken eller böjer sig, och erytrocytsedimentationshastigheten accelereras avsevärt (50 ~ 100 mm / h).
(2) Remissionsperiod: Vid inmatning av remissionstiden lindras svullnad och smärta i sköldkörteln och koncentrationen av serum T4 och T3 minskas.
3. Hashimotosjukdom
Det är en av de främsta orsakerna till sköldkörtelutvidgningen.Det orsakas ofta av oförklarlig hjärtslag, andfåddhet, bröstetthet och svaghet i lemmarna. Diagnosen av hypertyreos är extremt svår. De två autoimmuna sjukdomarna kan samexistera samtidigt, kallad Hashitoxicosis. Hashimotos sköldkörtel har en stor struma, stark och tillfällig ömhet.Det är svårt att identifiera serumet i laboratoriet under hypertyreoidism. Den cytologiska undersökningen kan utföras med liten nålpunktering. Resultatet är korrekt, pålitligt, enkelt och säkert.
