Graviditet med levercirros
Introduktion
Introduktion till graviditet komplicerad med cirros Cirrhos av cirrhosis är en diffus, progressiv leverskada orsakad av olika faktorer, omfattande degeneration och nekros av hepatocyter, förstörelse av retikulär proteinstruktur, regenerering av hepatocytknölar och bildning av massiv bindvävshyperplasi. Fibrerna separeras för att bilda pseudohepatiska lobuler, och levern krymper och härdar. Kliniska manifestationer av leverskada och portalhypertoni är de viktigaste manifestationerna, tidiga symtom är inte uppenbara, sen gastrointestinal blödning, enepalopati i lever, sekundära infektioner och andra allvarliga komplikationer, vilket äventyrar mödrar och barn, tidigare rapporterade gravida kvinnor med skrumplever. Dödlighetsgraden är hög och patienter med skrumplever har inte förespråkats för fortsatt graviditet tidigare. Under de senaste åren kan utvecklingen av cirrhosbehandling och förbättring av perinatal övervakning, graviditet med skrumplever få en bättre prognos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: gravida kvinnor. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, graviditetsinducerad hypertoni, postpartumblödning
patogen
Graviditet med skrumplever
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga sjukdomar i levercirrhos beror på viral hepatit, kronisk alkoholism, schistosomiasis, läkemedelsinducerad förgiftning eller kemiska gifter, kolestas, genetiska metaboliska defekter osv., Europeiska och amerikanska länder orsakas huvudsakligen av alkoholförgiftning, svarande för cirka 65%, och Jämfört med män, är kvinnor mer benägna att orsaka alkoholcirrhos, vilket gör att kvinnor med irreversibel cirrhos har mindre daglig konsumtion av alkohol och kort varaktighet Viral hepatit är den främsta orsaken till cirros i Kina, typ B-, C- och D-virus. Hepatit är nära besläktat med cirrhos. Efter 1970-talet har cirros av schistosomiasis varit sällsynt. Hjärt-, gallvägs-, autoimmun- och medfödd metabolisk cirros är sällsynt i Kina.
(två) patogenes
1. Effekten av skrumplever på graviditet och förlossning Viral hepatit, kronisk alkoholism, schistosomiasis, läkemedel eller kemisk förgiftning är vanliga orsaker till skrumplever, kompensationscirrhos, graviditetsresultaten är bra, dekompenserad cirrhos kan orsaka Metaboliska störningar har negativa effekter på graviditet och foster.Litteraturen rapporterar att abortnivån hos patienter med skrumplever är 8% till 13,7%, den för tidiga nivån är 15% till 20% och den perinatala dödligheten är 17,9% till 18,2%. Graviditeten ökade och inga rapporter om medfödd cirrhos rapporterades hos överlevande spädbarn, men förekomsten av låg födelsevikt och fosterbesvär ökade.
Graviditet med skrumplever ökar förekomsten av graviditetsinducerat hypertoni-syndrom, som enligt litteraturen rapporteras vara 81,8 %.Det kan öka aktiviteten hos renin-angiotensin-aldosteron-system hos patienter med cirros, hypoproteinemi, östrogenmetabolismstörning och brist. Syrerelaterat, kan ytterligare förvärra sjukdomen, skrumplever med ascites, lågprotein, livmodermuskelfiber, etc., lätt att orsaka samverkan av livmodern efter förlossningen, stagnation av arbetskraft, på grund av koagulationsmekanism, brist på koagulationsfaktor kan orsaka blödning efter förlossningen och cirros patienter Anemi, lågprotein, etc., minskar kroppens immunitet, benägna att infektioner efter produktion, matros cirrhosis, dödsorsak orsakar främst gastrointestinal blödning, blödning av postpartum och encefalopati i lever, enligt litteraturen rapporterade att dödligheten hos mödrarna kan uppgå till 10,34%.
2. Effekten av graviditet på skrumplever Oavsett om graviditet har en effekt på skrumplever, är forskare oeniga, vissa forskare tror att graviditet inte har några negativa effekter på skrumplever, leverkompenserande funktion är bra, kan vara normal graviditet leverans, men de flesta åsikter Man tror att graviditet ökar belastningen på levern, och det är mer troligt att det produceras ascites, vilket förvärrar skada i skrumpläge. Dessutom åtföljs ofta patienter med skrumplever av matstrupper i matstrupen eller magsäcken, ökad blodvolym under graviditeten, överdriven fyllning av portalsystemet och ökad livmoder i livmodern. Ökat inre tryck kan öka utvidgningen av esofageala vener, och det andra stadiet av arbetskraft under leveransperioden, såsom tvingad andetagshållning, kan orsaka matstruktur i matstrupen och magsäcken och orsaka stora blödningar och livshotande.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av cirros
Försiktighetsåtgärder för graviditet med skrumplever är främst för förebyggande, tidig diagnos och behandling av primära sjukdomar.
Komplikation
Graviditet komplicerad med skrumpkomplikationer Komplikationer, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, postpartumblödning
Komplikationer av gravida kvinnor inkluderar anemi, graviditetsinducerad hypertoni, postpartumblödning, postpartuminfektion, etc. Förekomsten av komplikationer hos gravida kvinnor med skrumplever är högre än 40%, eftersom renin-angiotensin-aldosteronsystemet genomgår levermetabolism. Ökad aktivitet i systemet under skrumplever, plus anemi, hypoproteinemi etc., ökar förekomsten av graviditetsinducerad hypertoni, beroende på koagulationsfaktorbrist och livmodersvaghet hos patienter med skrumplever, förekomsten av blödning efter partiet ökar, skrumplever Patientens resistens reduceras, liksom hypoproteinemi, anemi och trötthet under födseln, och förekomsten av infektioner efter födseln ökar.
Symptom
Graviditet med skrumpsymtom Vanliga symtom Smärta i övre buken Ascites uppblåst näsblödning Appetite förlust Mager spindel 痣 Huangqi illamående härdning
1. Historia har en historia av hepatit eller schistosomiasis, kronisk alkoholism, undernäring och annan medicinsk historia, de flesta har diagnostiserats med skrumplever i den inre medicinen före befruktningen.
2. Kliniska manifestationer
(1) Leverfunktionskompensationsperiod: Milda symtom, kan ha trötthet, aptitlöshet, bukdistribution, etc. Dessa symtom uppträder ofta när trött, lättad efter vila, tecken är inte uppenbara, levern är ofta svullnad, vissa patienter har mjälte Stora spindelkvalster och leverpalmer kan visas.
(2) Dekompensation av leverfunktionen: aptitminskning är ett vanligt symptom, ibland åtföljt av illamående, kräkningar, viktminskning, trötthet, buksmärta eller uppblåsthet, tandkött, näsblödningar eller hematemes och svart avföring, fysisk undersökning kan hitta hud Svart, tunn och vissen hudslemhinna med purpurfärgade fläckar eller blödningspunkter, bukvägg venös engorgement, ascites, måttlig hårdhet i levern, slät yta, lever i det sena skedet av patienten krympa, hårt, ytknot, splenomegaly.
Undersöka
Graviditet med skrumplever
1. Anemi med varierande grad av blodrutin, åtföljd av minskade vita blodkroppar och blodplättar vid hypersplenism.
2. Det finns ingen förändring i den regelbundna kompensationsperioden för urin. När det finns gulsot ökar urinvägarna och bilirubinet. När det finns lever- och njursyndrom finns det protein, gjutning och hematuri.
3. Leverfunktionen är normal under leverkompensationsperioden; leverfunktionen är onormal under dekompenserad period, transaminas ökas, kolesterolet sänks, gallsyra och chenodeoxycholsyra är obalanserad, serumalbumin minskas, globulin är förhöjt och vitbollförhållandet är obalanserat. Vid tidpunkten för gulsot höjdes serum totalt bilirubin och direkt bilirubin; sen koagulationsdysfunktion.
4. Immunologisk undersökning 1 Cellulär immunitet reduceras och CD3-, CD4- och CD8-celler minskas hos de flesta patienter. 2 Den humorala immuniteten ökade och koncentrationerna av IgG och IgA ökade. Generellt sett höjdes IgG. 3 Icke-specifika autoantikroppar kan ibland uppstå. 4 Sjukdomen beror på viral hepatit och hepatitvirusantigen och antikropp är positiva.
Andra hjälpinspektioner:
1. B tidigt synlig leverförstoring, leverparenkyma, ekoförbättring, förtjockning, sen leverkrympning, ytknut, ojämn, ofta åtföljd av ascites.
2. Esophageal sputum måltid X undersökning av matstrupen varices kan ses i de maskliknande eller sakral fyllningsdefekter, längsgående slemhinnor veck breddats; mag-varices kan ses i krysantemliknande fyllningsdefekter.
3. CT och MR-tidig leverförstoring, andelen av sen lever är obalanserad, leverytan är oregelbunden, mjälten förstoras, ascites.
4. Endoskopi kan direkt se åderbråck, för att förstå graden och platsen för åderbråck, om det finns blödningar synliga blödningspunkter och för att stoppa blödning.
5. Leverbiopsi Leverbiopsi har inte bara diagnosvärdet utan också typen av levercirrhos, graden av hepatocytskada och bindvävsbildning, vilket hjälper till att bestämma behandling och prognos.
Diagnos
Diagnos och differentiering av graviditet komplicerat med levercirros
Uppkomsten och förloppet av cirrhos är generellt långsamt, tillståndet döljs och inkubationsperioden är längre, 3 till 5 år eller längre. Många patienter går inte till sjukhuset förrän leverfunktionen är ofullständig. Därför är det mycket viktigt att diagnostisera levercirrhos tidigt. Diagnosen beror främst på medicinsk historia, kliniska manifestationer och hjälpundersökningar; leverbiopsi utförs endast när diagnosen inte är klar.
Hepatomegali bör differentieras från kronisk hepatit, primär levercancer, klonorchiasis, och ascites bör differentieras från tuberkulös peritonit, snäva perikardit, dystrofiskt ödem, kronisk nefrit, etc. Levercirrhos bör differentieras från intrahepatisk eller extrahepatisk hinder, komplikationer bör också differentieras från blödning i magsår, uremi och diabetisk ketoacidos.
