Akut blindtarmsinflammation under graviditeten
Introduktion
Introduktion till graviditet med akut blindtarmsinflammation Akut blindtarmsinflammation (akuteappendicit) är den vanligaste kirurgiska komplikationen under graviditeten. Förekomsten av akut blindtarmsbeteckning hos gravida kvinnor är densamma som vid icke-graviditet. Det kan förekomma i olika stadier av graviditeten. Det är vanligast i andra trimestern. Det är svårt att diagnostisera akut blindtarmsinflammation under graviditeten. Det är snabbare och har många komplikationer, så tidig diagnos och snabb behandling är oerhört viktiga. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut diffus peritonit sepsis paralytic ileus
patogen
Graviditet med akut blindtarmsinflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till blindtarmsinflammation beror på blockering av appendixlumen och invasion av bakterier eller akut förvärring av kronisk blindtarmsinflammation. Trycket på appendixväggen efter andra trimestern av graviditeten tvingar appendixlumen att lätt blockeras, och cecal appendix ökar gradvis med palatset. Uppåtgående rörelse orsakade också förvrängning av appendix, vidhäftning, ischemi och ocklusion av lumen, vilket resulterade i en relativt ökad förekomst av blindtarmsbeteckning efter andra trimestern.
(två) patogenes
1. Efter andra trimestern utvidgas livmodern snabbt. Cecum och appendix stiger gradvis från armhålan, vilket gör att appendixen rör sig uppåt, utåt och bakåt. Läget i bilagan ändras, vilket gör att de typiska tecknen på blindtarmsbeteckning förlorar den kliniska betydelsen. .
2. Under graviditeten är bukväggsmusklerna slacka, bilagan täcks av livmodern och bort från bukväggen, och den förstorade livmodern höjer bukväggen, bukhinnan i parietalskiktet öppnas, och bukhinnan stimuleras inte lätt av inflammationsbilagan, så att de typiska magtecknen inte är uppenbara.
3. Ökningen av steroidhormonsekretion under graviditeten gör att det lokala försvaret för bilagan och dess självbegränsande mekanism påverkas, vilket främjar utvecklingen av inflammation. Dessutom är bäckenets blodkärl rika, och trängseln och inflammation är lätt att sprida med blodet. Den förstorade palatskroppen blockerar bilagan och gör Omentumet är relativt kort och förskjutet. När omentum trycks upp till buken för att få läget av inflammationsbilagan upp, är infektionen lätt att sprida i övre buken och är inte lätt begränsad av omentum. Därför utvecklas blindtarmshinnan snabbt under graviditeten och har många komplikationer.
Akut blindtarmsbeteckning kan delas in i akut enkel blindtarmsinflammation, akut suppurativ blindtarmsinflammation, akut gangrenös blindtarmsinflammation och perendering av appendix, tidigt blindtarmsstoppning och ödem, inflammation är begränsad till slemhinnan, enkel blindtarmsinflammation; ytterligare inflammation utvecklas senare, bilaga Mycket överbelastad, svullnad, uppenbar magsår och slemhinnans nekros i bihållshåligheten, liten abscessbildning, akut suppurativ blindtarmsbeteckning, partiell eller fullständig nekros i bilagan i det sena stadiet, mörkröd eller svart, såsom kombinerad perforering, inflammationsbegränsning, kan bilda bilagan Abscess runt.
Förebyggande
Graviditet med akut förebyggande blindtarmsinflammation
På grund av förändringar i graviditeten är de kliniska manifestationerna av blindtarmsinflammation inte typiska, och laboratoriet hjälper inte mycket. För att minska mödrar och fosterdödlighet, såsom misstänkt akut blindtarmsinflammation, är det ibland nödvändigt att slappna av indikationen för öppen undersökning.
Komplikation
Graviditet komplicerad med akuta komplikationer i blindtarmshinnan Komplikationer akut diffus peritonit sepsis paralytic ileus
Graviditet med blindtarmsinflammation på grund av dess specificitet, mer troligt att inträffa perforering av bilagan, om inflammationen sprider sig, vilket orsakar diffus peritonit, kan leda till sepsis, paralytic ileus, portal flebitis, flera leverabcesser och andra allvarliga konsekvenser, för modern Spädbarnsliv är extremt farligt.
Symptom
Graviditet med akuta symtom i blindtarmshängen Vanliga symtom Appendix runt appendix Abdominal rebound ömhet Buksmärta Höger lägre kvadrant ömhet Bilaga Perforation Diarré Peritonitis Illamående Ungefärlig graviditetsreaktion
1. Symptom
(1) Buksmärta: Den inneboende regeln om metastaserande buksmärta hos de flesta gravida kvinnor med akut blindtarmsbetingelse är oförändrad. Buksmärta börjar ofta under xiphoid-processen och sträcker sig till navelsträngen. Efter flera timmar eller tio timmar överförs den till höger sida. I nedre del av buken har vissa patienter atypiska symtom. I början av graviditeten är symptomen på blindtarmsinflammation liknande de som inte är gravid. I mitten och sen graviditet förändras tilläggens position på grund av ökningen av livmodern i graviditeten. Den smärtsamma delen av den gravida kvinnan kan nå rätt subkostal område eller I den högra bakre korsryggen kan smärtan vara lättare än under icke-graviditet.
(2) Andra symtom: kan ha illamående, kräkningar, diarré och andra symtom, vissa patienter kan åtföljas av feber, allmän sjukdom eller trötthet.
2. Tecken
Ömhetspunkten vid blindtarmsinflammation under graviditeten kan fortsätta att växa upp med ökningen av livmodern. I tidig graviditet, vid punkten till höger nedre del av magen, finns det ömhet och återhämtningsmjukhet, åtföljd av muskelspänning, såsom koldbrist eller perforering av bilagan, som kan bildas runt bilagan. Abscess eller diffus suppurativ peritonit, motsvarande tecken, mitten och sen graviditet, ömhetspunkter kan vara höga, abdominal rebound smärta och muskelspänning är inte uppenbara, såsom åtföljs av abscess runt bilagan, kan beröra massan, åtföljt av ömhet, Eftersom ömhetsområdet kan maskeras av faktorpalatset kan följande metoder användas för att hjälpa till vid diagnosen:
1Bryntest: Det kan användas som ett pålitligt tecken för att skilja mellan blindtarmsinflammation och livmodersjukdomar. Den specifika metoden är att ta rätt sidoposition av patienten, och den gravida livmodern rör sig till höger sida för att orsaka smärta, vilket kan orsaka smärta och icke-livmodersjukdomar.
2Aldeltest: patienten är liggande, undersökaren sätter fingret på den mest uppenbara ömma punkten i appendixområdet, och sedan placeras patienten i vänster sidoposition. Efter att livmodern faller till vänster, om ömheten är lättad eller försvinner, kommer smärtan från livmodern, såsom ömhet. Mer uppenbart än i liggande position är möjligheten till skador i bilagan i sig större.
Undersöka
Undersökning av graviditet med akut blindtarmsinflammation
Vita blodkroppar räknar normala vita blodkroppar under graviditeten (6 ~ 16) × 10 9 / L, kan vara så höga som (20 ~ 30) × 10 9 / L under förlossningen, så att vita blodkroppar inte är till hjälp för diagnos, såsom vita blodkroppar fortsätter ≥ 18 × 10 9 / L eller räkning i det normala intervallet men klassificeringen har en kärnvänsterskift är också vettigt.
Ultraljudsundersökning kan konstateras att den utvidgade bilagan har en flerskikts tubulär struktur med samma noggrannhet som icke-graviditet och är bekväm och säker.Diagnosen är dock bättre under första halvan av graviditeten och livmodern förstoras i tredje trimestern och cecal rörelse gör undersökningen svår.
Laparoskopi för patienter med misstänkt blindtarmsinflammation kan användas för diagnos och differentiell diagnos, men också genomförbar behandling. Utländsk litteratur rapporterar att icke-gravida kvinnor med misstänkt blindtarmsinflammation är vanliga och säkra, men för blindtarmsinflammation under graviditeten är de flesta människor Det anses att laparoskopisk kirurgi är möjlig utan enkel perforering eller abscessbildning hos patienter med enkel blindtarmsinflammation eller suppurativ blindtarmsinflammation före andra trimestern.Den kan användas för differentiell diagnos, men operationstiden bör inte vara för lång för att undvika skada på mor och barn. För stor, svår att avslöja, den passar inte för mor och barn.
CT och röntgen bör väljas noggrant för diagnos och differentiell diagnos av blindtarmsinflammation under graviditet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med akut blindtarmsinflammation
diagnos
På grund av de anatomiska och fysiologiska kännetecknen för bilagan under graviditeten kan symtomen på buksmärta vara atypiska vid tidpunkten för början, och magtecknen är inte uppenbara, vilket gör det svårt att diagnostisera och differentiellt diagnostisera tidig och sen akut blindtarmsinflammation under graviditeten. Mourad et al. (2000) rapporterade att under tidig graviditet Pre-diagnosfrekvensen är upp till 77%, men endast 57% i mitten och sen graviditet. Cirka 20% av gravida kvinnor diagnostiseras när perforeringen av appendix eller samtidig peritonit utförs. Längden av blindtarmsinflammation under graviditet utvecklas snabbt, perforeringen av appendix och förekomsten av peritonit. Uppenbarligen högre än icke-graviditet, perforeringsgraden och nekrosfrekvensen i sen graviditet är betydligt högre än tidig graviditet och mitten av graviditeten. Litteraturen rapporterar att perforationsgraden för appendektomi vid icke-graviditet är cirka 15%, tidig graviditet, mid-term når 31% och sen graviditet kan stiga till 69. %, därför är tidig diagnos av blindtarmsinflammation under graviditeten nyckeln, diagnosen bör uppmärksamma detaljerad historik, symtomen och tecknen på blindtarmsinflammation i tidig graviditet är desamma som de allmänna patienterna, men matsmältningssymtomen orsakade av blindtarmsbeteckningen bör skilja från graviditetsreaktion, graviditetsreaktion Det är tydligare på tom mage och har inga symtom på buksmärta. Symtomen på buksmärta och ömhet i bilagan är ofta i mitten och sen graviditet. Hög, perinatal period bör vara uppmärksamma på symtom och buksmärtor och livmoder smärta fasskillnad.
Differensdiagnos
När kliniker diagnostiserar patienter med akut buksmärta under graviditeten, måste de bemästra de kliniska manifestationerna av blindtarmsinflammation under graviditeten, och med gynekologiska sjukdomar som för tidig leverans, smärta i livmoderskontraktion vid tidpunkten för förlossningen, fäst torsion, corpus luteum brist, ektopisk graviditet, Placental abruption, uterus fibroid degeneration, runt ligament syndrom, etc.; gravida kvinnor med övre mag-tarmssymtom och övre buksmärta måste skilja från övre bukoperation, såsom akut gastroenterit, kolecystit, kolelitiasis, Pankreatit, tarmobstruktion, höger ureteral beräkningar, mesenterisk lymfadenit, etc.
Ovariell tumörpedikel torsion
Mer vanligt under tidig graviditet, mid-term och postpartum, har ofta en historia av nedre bukmassa, manifesterad som plötslig, ihållande smärta i nedre buken, såsom obstruktion av tumörblodtillförsel, tumörnekros, kan ha lokaliserad peritonit, dubbel undersökning, kan Vid beröring av cystisk eller cystisk massa finns det ömhet, B-ultraljud kan tydligt diagnostiseras.
2. Brist på ektopisk graviditet
Bör skilja sig från akut blindtarmsinflammation i början av graviditeten, patienter med en liten mängd oregelbunden vaginal blödning efter klimakteriet, ihållande nedre buksmärta och anal utbuktning, dubbel undersökning, livmoderhalscancer, post-palat kan vara full, öm, rätt vidhäftning Området kan beröra massan, och B-ultraljudet visar att det finns ett flytande mörkt område i bäckenhålan. Om den bakre iliac punkteringen inte koaguleras, kan diagnosen bekräftas.
3. Höger akut pyelonefrit
Snabbt början, generell hög feber efter frossa, smärta börjar i ländryggen, längs urinledaren till urinblåsan, åtföljd av urinsmärta, ofta urinering, brådskande symptom och andra irritationssymtom i urinblåsan. Det var ömhet i den övre ureterala punkten och i midjepunkten i ribben, ingen peritoneal irritation och ett stort antal pusceller och kastningar av vita blodkroppar observerades under konventionellt urinmikroskop.
4. Höger urinvägsberäkningar
Koliken är allvarlig, smärtan är i ländryggen och det inre låret och de yttre könsorganen utstrålas. Laboratoriet kan kontrollera de röda blodkropparna i urinen, och röntgen- eller B-ultraljudet kan visa urinberäkningarna.
5. gallkolik
Mer vanligt vid akut kolecystit och kolelitiasis, smärta är vanligare i höger övre del av buken under kostmarginalen, paroxysmala kramper, flera nätter, kan skickas till höger axel, höger axelhöna eller höger midja, 80% av patienterna kan ha frossa, feber , illamående, kräkningar eller obstruktiv gulsot, röntgen, B-ultraljud eller gallblåsan angiografi kan hjälpa till att diagnostisera.
6. Akut perforering av magsår i övre mag-tarmkanalen
Det finns ofta en historia av magsår, vanligtvis full buksmärta, kontrollera magmuskelspänningen, ömhet och ömma ömhet, röntgenundersökning mer än underarmens fria gas, kan hjälpa till att diagnostisera.
7. Placental abruption
Bör skilja sig från akut blindtarmsinflammation under tredje graviditeten av graviditeten, har placentabbrott ofta en historia av graviditetsinducerad hypertoni och trauma, svår buksmärta, kontrollera livmodern, hård sammandragning, fosterhjärtat långsamt eller försvinner, mödrar kan ha akuta blodförlust och chock symptom, buk B-ultraljud Hematom efter moderkakan visas och diagnosen kan bekräftas.
