Akut kolecystit under graviditet
Introduktion
Introduktion till graviditet med akut kolecystit Akut kolecystit är den näst vanligaste kirurgiska sjukdomen efter blindtarmsinflödet. Förekomsten av kolecystit är relaterat till blockering av gallväg och bakteriell infektion. Greenberger et al. (1998) rapporterade att förekomsten av akut kolecystit, bakteriell infektion stod för 50% ~ 85%. Patienter med kolecystit har gallstenar, kallad kalkös kolecystit och icke-beräknande kolecystit utan gallsten. Den huvudsakliga orsaken till sjukdomen är gallvägshinder och sekundär bakteriell infektion. Galldränering är lätt att föda upp och orsaka infektion Vanliga bakterier är Gram-negativa baciller, varav E. coli är den vanligaste uppgiften på mer än 70%, följt av Staphylococcus, Streptococcus och Anaerobic bakterier. Det har också rapporterats att Helicobacter pylori är motströms till gallvägen genom duodenal papilla. I början av gallblåsaninflammationssjukdom, cystisk kanalhindring, förstoring av gallblåsan, förhöjd tryck, slemhinnestopp och ödem, utsöndring kallas akut enkel kolecystit. Om hindret inte lindras, kontrolleras inte inflammation, kan lesionen utvecklas till gallblåsväggens fulla tjocklek. Förtjockning av cysta väggen och purulent exsudat blir akut suppurativ kolecystit.Om sjukdomen förändras ytterligare fortsätter trycket i gallblåsan att öka, och spänningen i gallblåsväggen leder till störningar i blodcirkulationen. Vid detta tillfälle, klinisk gangren, perforationskomplikationer, pus Vätskan kommer in i gallkanalen, och bukspottkörtelkanalen kan orsaka akut suppurativ kolangit och pankreatit. Om gallvägshindringen lindras under sjukdomsförloppet kan inflammationen gradvis avta, och de återkommande episoderna är kroniska kolecystitförändringar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit gallsten tarmhindring akut suppurativ kolangit akut pankreatit
patogen
Graviditet med akut kolecystit
(1) Orsaker till sjukdomen
Choles deposition (20%):
Mer än 90% av kolestas orsakas av stenfängelse. Stenar kan orsaka hinder i gallblåsans utlopp, ökat gallblåsans tryck, dålig blodtillförsel till gallblåsväggen och iskemisk nekros. Den ackumulerade gallan kan stimulera gallblåsväggen och orsaka kemisk inflammation. Reflux i bukspottkörtelnsaft, matsmältningsenzymer i bukspottkörteln eroderar i gallblåsväggen och orsakar akut kolecystit.
Bakteriell infektion (30%):
På grund av kolestas kan bakterier föröka sig, gå in i gallblåsan retrograderas genom blodomloppet, lymf eller gallvägar, vilket kan orsaka infektion Källan till infektion är Gram-negativ baciller, 70% är Escherichia coli, följt av Staphylococcus, Proteus och så vidare.
Graviditetseffekter (10%):
Under graviditeten ökas progesteronet, muskelskiktet i gallblåsväggen är tjockt, den glatta muskeln i gallblåsan är avslappnad, gallblåsans sammandragning minskas, gallblåsans volym ökas med två gånger, gallblåsans tömning försenas och kolesterolhalten i gallan ökas och förhållandet mellan kolesterol och gallsalter förändras. Ökad gallviskositet är benägen att kolecystit, ökad livmoder i livmodern kan också orsaka kolecystit.
Akut kolecystit kan förekomma ensam eller som en del av akut suppurativ kolangit. Akut kolecystit orsakas av gallvägsobstruktion i cystisk kanal; vanliga gallväggstenar eller gallvägar kvalster är ofta orsaken till akut suppurativ kolangit.
(två) patogenes
Tidigare, eftersom gravida kvinnor inte bör göra röntgenundersökning av gallblåsan, finns det mindre information på detta område. Ultraljud används för att utvärdera gravida kvinnors gallblåsardynamik. Det konstateras att även om de gravida kvinnorna inte ökade gallblåsan i början av graviditeten, minskades tömningshastigheten något. Efter att gallfasens fastavolym ökade till 15 ~ 30 ml, ökade även den kvarvarande volymen, 2,5 ~ 16 ml, gallblåsans tömningshastighet avsevärt.
Förändringarna i gallblåsan under graviditeten kan vara relaterade till hormoner. Östrogen minskar regleringen av natrium i gallblåsslemhinnan och minskar förmågan hos slemhinnan att absorbera vatten, vilket kommer att påverka koncentrationen av gallblåsan. Den långsamma tömningen av gallblåsan är relaterad till ökningen av progesteron. Under processen frigörs kolecystokinin och gallblåsan dras samman och töms. Progesteron minskar gallblåsans svar på kolecystokinin och hämmar samtidigt sammandragningen av gallblåsans glatta muskel och bromsar tömningen av gallblåsan.
Graviditet påverkar också gallets sammansättning och utsöndring Gallsalter, fosfolipider och kolesterol är viktiga kemiska komponenter i gallan och upprätthåller en viss andel för att bilda en kolloidal lösning. Detta förhållande förändras, särskilt gallsyror, och fosfolipider. Eller ökning av kolesterol, kan få kolesterol från övermättad galla att kristallisera, fälla ut och bilda stenar, gravida kvinnor till graviditet, utsöndringen av kolesterol i gallan ökar, kolesterolmättnaden ökar och volymen av gallsyrapoolen ökar från tidig graviditet, Andelen kenodeoxykolsyra i gallsyror minskade och andelen kolinsyra ökade.I motsats till ökningen i synteshastigheten för kolinsyra minskade chenodeoxykolsyra och deoxykolsyra.Detta förhållande förändring påverkar kolesterol i kolloidal lösning. Lösligheten i kolesterolet gör kolesterolet lätt att fällas ut och kristallisera, och progesteronet reducerar galltryckens sammandragningskraft, förlänger gallblåsans tömningstid, ökar restvolymen och skapar förhållanden för gallstenbildning och bakteriell reproduktion, vilket kan orsaka gallvägsinfektion.
Förebyggande
Graviditet med akut förebyggande kolecystit
1. Var uppmärksam på hygien och förhindra tarmkvalster från att infektera: utveckla goda hygienvanor, tvätta händerna före och efter måltiderna, ät rå frukt och grönsaker och gör ett bra jobb i miljöanpassning.Det är en effektiv åtgärd för att förhindra tsutsugamushisjukdom. Att förhindra gallsten är också bra.
2. Aktiv behandling av intestinal ascariasis och gallvägsascariasis: Efter upptäckten av intestinal ascariasis är det nödvändigt att ta anthelmintiska läkemedel i tid för att förhindra att kvalsterna borrar in i gallvägen. Vid galgaskaskarias bör det aktivt behandlas för att förhindra förekomsten av gallpigment. stenar.
3, för att upprätthålla den kontraktila funktionen i gallblåsan, för att förhindra långvarig fas av gallan: patienter med långvarig fastande intravenös näring, bör regelbundet använda gallblåsan kontraktion läkemedel, såsom kolecystokinin.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av akut kolecystit Komplikationer peritonit gallsten tarmhindring akut suppurativ kolangit akut pankreatit
Galvblåsans perforering
Perforering inträffar i gallblåsväggen i botten av gallblåsan eller vid fängelsen av stenen, vilket orsakar gallvägsperitonit. 50% av patienterna med gallblåsan perforering lindas av omentum och omgivande vävnad för att bilda en abscess runt gallblåsan; 20% av patienterna i gallblåsan och dess närliggande organ (mage) Intestinal) bildar inre hemorrojder; cirka 10% av patienterna kan utveckla gallstenstarmhindring.
2. Akut suppurativ kolangit
Biliary obstruktion och infektion är de grundläggande faktorerna för sjukdomen: Primära eller sekundära vanliga gallvägstenar, gallvägsarkarias och gallvägsobstruktion orsakad av vanlig gallvägsträngning är den patologiska grunden för akut suppurativ kolangit, kolestas under gallvägsobstruktion. Görande för bakterietillväxt i gallan, sekundär bakteriell infektion efter gallvägsstopp och ödem, ökat tryck i gallvägen, vilket förvärrade graden av gallvägsobstruktion.
3. Biliär pankreatit
Den nedre änden av den vanliga gallväggstenen i gallgången eller Oddi-sfinkter spasm, eller duodenal papillär ödem, vilket orsakar tillfällig hindring av Vater ampulla och bukspottkörtelkanalen, gallan flyter tillbaka till bukspottkörtelkanalen genom den "gemensamma kanalen", inducerar akut pankreatit.
Symptom
Graviditet med akuta gallblåsansymtom Vanliga symtom Lat gallblåsan i buken har lokal eller bred ... Illamående peritonit cysta Plötslig högra övre kvadrant kolik gulsot frossa magmuskelspänning chock
Vanligtvis inträffar efter en full måltid eller överdriven trötthet, vanligare på natten, smärtan är plötslig, vanligare i högra övre buken, kan också ses i mitten av övre buken eller under xiphoid, paroxysmal intensifiering, smärta kan utstrålas till höger skuldra, höger skuldra I nedre eller högra midja kan ett litet antal patienter stråla ut till vänster axel, 70% till 90% av patienterna kan ha illamående och kräkningar; 80% av patienterna har frossa och feber; 25% av patienter med gulsot, chock kan uppstå vid svår infektion .
Höger övre buk har uppenbarhet i ömhet. Under höger revben kan den förstorade gallblåsan röras. Vid peritonit kan det förekomma magmuskelspänning och ömma ömhet. Hos vissa patienter är Murphy-tecknet positivt.
Undersöka
Undersökning av graviditet med akut kolecystit
1. Antalet vita blodkroppar ökar, med kärnans vänstra sida. Om det finns suppuration eller galleblåsan, kan de vita blodkropparna nå 20 × 10 9 / L eller mer när de perforeras. Detta är inte en speciell indikator baserad på de höga vita blodkropparna under graviditeten.
2. Serumalanintransferas (ALT) och aspartattransferas (AST) är något förhöjda, bilirubin förhöjs när den gemensamma gallkanalen hindras och alkaliskt fosfatas (ALP) är något förhöjt, men På grund av östrogenens inflytande under graviditeten hjälper det sistnämnda inte mycket.
Ultraljud är den bästa diagnostiska metoden under graviditet, speciellt vid diagnosen kolelitiasis, är den falska positiva och falska negativa frekvensen 2% till 4%, under ultraljud, gallblåsutvidgning, väggtjocklek, mest akut kolecystit i kombination med gallsten, så det kan ses Gallstenar och ljudskuggor, galdesedimenter och gallblåsans sammandragning, när den vanliga gallvägshindringen, den vanliga gallledningsdilatationen, diameter> 0,8 cm, ibland synlig i de vanliga gallkanalstenarna eller bladlödekon, rapporterade Stuffer et al i 93 % av patienterna skannar gallblåsan när den inte är på tom mage, och cirka 95% av dem finner gallsten. Naturligtvis är idealet fortfarande 12 timmar på tom mage.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med akut kolecystit
diagnos
Enligt den typiska medicinska historien kan plötsliga övre högra magkramper, paroxysmal förvärring, ömhet i övre delen av magen i gallblåsan, muskelspänning, förhöjd kroppstemperatur, ultraljud se gallblåsväggens tjocklek, systolisk dysfunktion eller kombineras med gallsten diagnos Mer specifikt, om du vidrör gallblåsan med en stor spänning eller kroppstemperaturen är 39 ~ 40 ° C, är tillståndet inte avlastat etc., bör gallblåsanekros övervägas, risken för perforering ökas, och det kan orsaka bukhinnebit.
Differensdiagnos
Tänk först på diagnosen livshotande sjukdomar såsom hjärtinfarkt, akut fet lever under graviditet, svår hypertensiv störning som komplicerar graviditet och HELLP-syndrom, och andra sjukdomar som inte är livshotande men mycket allvarliga, till exempel akut pyelonefrit, akut Identifiering av pankreatit, lunginflammation etc.
För det andra bör den differentieras från den akuta blindtarmsinflammationen som kräver den mest tidiga operationen. Bilagaens läge under graviditet ofta diagnostiseras som kolecystit och försenad operation.
