Akut pyelonefrit under graviditet
Introduktion
Introduktion till graviditet med akut pyelonefrit Akut pyelonefrit är en av de vanligaste och allvarliga medicinska komplikationerna under graviditet. Det är vanligtvis bilateral infektion. Om det är unilateralt är det främst på höger sida. Till skillnad från bakteriuri och cystit, akut pyelonefrit under graviditeten Risken ökar betydligt. Försenad urin tömning och bakteriuri orsakad av relativ hindring av urinvägar under graviditet. För det andra innehåller gravida kvinnor näringsämnen i urinen, glukosuri och aminosyraurin är gynnsamma för reproduktionen av patogener. Det finns flera predisponerande faktorer vid uppkomsten av akut pyelonefrit under graviditeten. Symptomen på bakteriuri är desamma, och vidhäftningen av bakterier spelar en viktig roll i förekomsten av akut pyelonefrit under graviditeten. Även om dess exakta mekanism är oklar, rapporterade Stenguist et al att akut pyelonefrit under graviditet jämfört med asymptomatisk bakteriuri hos gravida kvinnor, akut pyelonefritbakteriekultur, P-pilus E. coli-stam dominerade. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock anemi hypotoni i lungödem
patogen
Graviditet med akut pyelonefrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Denna sjukdom orsakas av den stigande urinblåsinfektionen, och den kan också smittas genom lymfsystemet eller blod. Ibland sprider infektionen i de omgivande vävnaderna i njurarna.
(två) patogenes
Pyelonefritskadan är inte begränsad till hålrummet i urinvägarna, och njurparenkymen är ofta involverad. De flesta patogener av akut pyelonefrit under graviditet (cirka 90%) är Escherichia coli, och stam av Klebsiella pneumoniae, Proteus och Pseudosporium odlas i urinen. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus är sällsynta, och de flesta av dem är asymptomatisk bakteriuri före akut attack.Därför är akut pyelonefrit under graviditet en återkommande sjukdom. Symtomatiska urinvägsinfektioner bildar akuta symtomatiska infektioner som är lämpliga för reproduktion av bakterier.
1. Effekten av pyelonefrit på graviditeten
Akut pyelonefrit har plötsligt symtom, såsom frossa, hög feber, allmän sjukdom och andra symtom på förgiftning, vilket kan orsaka endotoxemi eller till och med sepsis. Hög feber kan orsaka missfall, för tidig leverans och dödfödelse. Om hög feber uppstår i början av graviditeten, kan det också göra fetala nervrör. Utvecklingsstörningar, förekomsten av inga hjärnor är signifikant högre än normal graviditet, 3% av akut pyelonefrit under graviditet kan uppstå toxisk chock, och för det andra, akut pyelonefrit hos icke-gravida kvinnor påverkar i allmänhet inte njurfunktionen, men kan orsaka uppenbar graviditet Den glomerulära filtreringshastigheten minskade, serumkreatinin, blodureakväve ökade och de med graviditetsinducerad hypertoni var högre än de utan pyelonefrit.
2. Effekten av graviditet på pyelonefrit
På grund av förändringar i anatomi och fysiologi under graviditet är förekomsten av akut pyelonefrit högre. Asymptomatisk bakteriuri kommer att ha urinvägsinfektioner i 25% till 40% under graviditet och 25% till 30% efter leverans kan utveckla symtom. Sexuella urinvägsinfektioner, om de inte behandlas i tid, kan utveckla kronisk pyelonefrit och till och med njurfel.
Förebyggande
Graviditet med akut pyelonefritförebyggande
Stärka hälso-och sjukvården under graviditeten, förbättra hälsotillståndet, var uppmärksam på rensningen av vulva, toalettpapperet ska gnides från främre riktningen efter avföring, minska risken för tarmbakteriell kontaminering av vaginala rännorna och urinröret, rengör vulven varje natt, behandla asymptomatisk bakteriuri, gör ovanstående Poäng hjälper till att förebygga akut cystit.
1. De förebyggande åtgärderna för akut cystit är fortfarande tillämpliga på förebyggandet av denna sjukdom.
2. Aktiv behandling av akut cystit har positiv betydelse för att förhindra sin stigande infektion.
3. Att ta vänster sidoposition ofta bidrar till urinavlopp och förebyggande av infektion.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av akut pyelonefrit Komplikationer , septisk chock, anemi, lungödem, hypotension
Akut pyelonefrit under graviditeten kan leda till livshotande komplikationer, dysfunktion i flera organsystem, inklusive:
1. Endotoxemi och septisk chock förefaller kliniskt överdrivet hypotermi (mindre än 35 ° C) och andra negativa tecken, ofta föregångare för endotoxemi och septisk chock aura.
2. Anemi och trombocytopeni E. coli endotoxin innehåller lipopolysackarid som förstör röda blodkroppar och orsakar anemi.
3. Njurfunktionsskador glomerulär filtreringshastighet minskade, kreatininclearance minskade.
4. Lungeskada Endotoxin skadar alveoler och orsakar lungödem (recessiv andningsinsufficiens och till och med vuxnas andningsbesvärssyndrom).
Symptom
Graviditet med akuta pyelonefrit-symtom Vanliga symtom Magsmärta, uppblåsthet, urinärhet, urinfrekvensabcess, urinproblem under graviditet, illamående, illamående
Systemiska symtom
Snabbt uppkomst, ofta frossa, hög feber, generell sjukdom, trötthet, aptitlöshet, illamående och kräkningar, och till och med buksdepension, buksmärta eller diarré, som hög feber fortsätter att dra sig tillbaka, mer antydande och urinvägsobstruktion, njurens abscess eller sepsis.
2. Irritation i urinvägarna
Pyelonefrit orsakas av stigande infektion, så det åtföljs ofta av cystit.Patienten har irritation i urinvägarna såsom täta urinering, brådskande och dysuri.
3. Lokala tecken
Det finns smärta i njurområdet på ena eller båda sidorna, ömhet och snarkningssmärta i midjepunkten i ribben och djup ömhet i den övre urinrörspunkten och den mellersta urinrörspunkten.
Undersöka
Undersökning av graviditet med akut pyelonefrit
1. Urinrutin och bakteriekultur
Det finns ingen förändring i urinfärg, såsom slem för pyuri; urinsediment kan ses i vita blodkroppar, vita blodkroppar, röda blodkroppar kan överstiga 10 per högkraftsfält, de flesta av bakteriekulturerna är positiva, den vanliga patogenen för urinvägsinfektion är Escherichia coli, redovisar 75% ~ 85%; följt av E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus och Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa är sällsynt, till exempel att bakteriekultur positivt bör göras för läkemedlets mottaglighetstest, såsom urinbakteriekultur är negativ, Det bör övervägas om patienten har använt antibiotika, eftersom många patienter med pyelonefrit har haft urinvägsinfektioner tidigare, så patienter kan ha påbörjat antibiotikabehandling på egen hand, även om den enda orala dosen av antibiotika kan göra urinkulturen negativ.
2. Antal vita blodkroppar
Variationsområdet är stort, och antalet vita blodkroppar kan variera från normalt till så högt som 17 x 109 / l eller> 17 x 109 / l.
3. Andra laboratorieinspektioner
(1) Serumkreatinin kan förhöjas hos ungefär 20% av gravida kvinnor med akut pyelonefrit, samtidigt som det är en minskning av kreatininclearance 24 timmar.
(2) Vissa patienter har en minskning av hematokrit.
4. Blodkultur
Om kroppstemperaturen överstiger 39 ° C bör blodkultur göras. Om den är positiv, bör den isoleras och odlas ytterligare. Blodkulturpositiven bör noteras att septisk chock och DIC kan uppstå.
B-ultraljud: kan förstå storleken och formen på njurarna, tillståndet av njurbäckenet och njurbäckenet och närvaron eller frånvaron av hydronephrosis.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med akut pyelonefrit
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och laboratorietester är diagnosen inte svår.
Differensdiagnos
Hög feber
Den måste skilja sig från övre luftvägsinfektion och puerperal infektion. Den förstnämnda har uppenbara andningssymtom, kroppsmuskelsvärt, vita blodkroppar och neutrofil klassificering reduceras när viruset är infekterat, det senare kan ha onormala lochier och det finns ömhet i livmodern eller livmodern. Osv., Båda har inga onormala fynd av revbensmärta och urinundersökning.
2. Buksmärta
Måste skilja sig från akut buk, ihållande pyelonefrit och hematuri som antyder att urinvägar brister, ska identifieras med följande akuta buk:
(1) Akut blindtarmsinflammation, med låg feber i början och metastaserande smärta i nedre delen av buken.
(2) gallkolik, ofta historia av kolelitiasis, smärta i högra övre buken, kan utstrålas till höger skuldra och åtföljas av gulsot, feber, avbildning undersökning av gallblåsan eller gallgången kan hitta stenar.
(3) akut gastroenterit, feber, illamående och kräkningar, diarré, har ofta en historia av oren diet.
(4) uterus fibroids degeneration, mestadels låg feber, buksmärta, kan avbildning undersökning hitta degenerativa fibroids.
(5) tidig exponering av moderkakan, kan ha buksmärta, vaginal blödning, livmoderkänslighet eller begränsad ömhet, kan vara förknippad med fosterhjärtförändringar, en historia av trauma i historien eller komplicerad med hypertensiv störning under graviditeten, det senare har ökat blodtrycket och proteinuri.
Förutom deras respektive egenskaper, finns det vanligtvis inga frossa, hög feber och smärta i ribben, och det finns ingen uppenbar abnormitet vid urinsedimentundersökningen.
Mild snörning av urinvägarna, snabb upptäckt av konservativ behandling såsom läge eller dränering av kateter; allvarligt njurparenkymbrott som kräver kirurgisk behandling.
3. Hysteres
Måste differentieras från akuta njur- och ureterala hydrops, akuta hyporenala och ureterala hydrops med återkommande hypokondriac smärta, relaterade till hållning, position, smärta i ljumsken, symptomlindring i vänster lateral position eller knäbröst läge; urinundersökning Det finns några röda blodkroppar, eller till och med inga röda blodkroppar, och upprepad urinodling i mitten av steget kännetecknas av negativa.
