megaloblastisk anemi under graviditet
Introduktion
Introduktion till graviditet med megaloblastisk anemi Megaloblasticanaemia, även känd som näringsmässig megaloblastic anemia, är sällsynt i klinisk praxis och står för 7% till 8% av all anemi. Det finns fall över hela världen. De flesta av dem förekommer i norra områden som Shanxi och Shaanxi. Den främsta orsaken till undernäring påverkar inte bara hematopoies, utan involverar även nerver, matsmältning, cirkulation, immunitet och endokrint system. Det kännetecknas av systemiska sjukdomar och graviditet. Unga röda blodkroppsanemi är vanligare och står för 43,2% av all jätteanemi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot, diarré, förstoppning
patogen
Graviditet med megaloblastisk anemi
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen orsakas främst av undernäring av folatbrist och orsakas sällan av vitamin B12-brist.
Folsyra och vitamin B12 är viktiga koenzym i processen att syntetisera DNA. Folsyra i sig är inaktiv. Koenzym är tetrahydrofolat. Tetrahydrofolic syra produceras genom verkan av dihydrofolat av folatreduktas. Dess natur är mycket instabil. Det är lätt att oxideras, så sjukdomen kan uppstå när bildandet av tetrahydrofolat kan förhindra metabolismen av folsyra. När det saknas kan det göra DNA-syntesstörning, och olika vävnader i hela kroppen kan påverkas, men den hematopoietiska vävnaden är den allvarligaste. Unga röda blodkroppar sprids och mognar och megaloblaster med onormalt morfologiskt och funktionellt utseende i benmärgen. Dessa onormala megaloblaster har en kortare livslängd än normalt och är ofta för tidigt förstörda, vilket också är en faktor som orsakar anemi.
1. Orsaken till folatbrist under graviditeten.
2. Orsaken till vitamin B12-brist under graviditeten beror främst på minskningen av intracellulär utsöndringsfaktorer i magslimhinnan, vilket leder till absorption av vitamin B12, och den stora mängden fosterbehov, vilket leder till den megaloblastiska anemin av vitamin B12-brist.
3. Effekten av megaloblastisk anemi på gravida kvinnor och foster.
(två) patogenes
Folinsyra och vitamin B12 är viktiga koenzym i processen för DNA-syntes i kärnan.När de är bristfälliga eller metaboliskt störda, försämras DNA-syntesen och olika vävnadsceller kan involveras i hela kroppen, men den hematopoietiska vävnaden är den allvarligaste, särskilt erytroidcellerna. Eftersom nukleär mognad försenas blockeras kärnkraftsdelning, kärnkraftsutveckling och mognad försenas efter cytoplasma och det finns ett stort antal omogna röda blodkroppar i olika stadier av morfologiska och funktionella avvikelser i benmärgen. Dessa onormala megaloblaster har kortare livslängd än normala röda blodkroppar och dör ofta för tidigt. Detta orsakar anemi. Dessutom kan granulocyter och megakaryocyter också ha morfologiska förändringar och en minskning av antalet mogna celler. Icke-hematopoietiska vävnader såsom gastrointestinala slemhinneceller visar också försenad kärnmognad, vilket orsakar gastrointestinal dysfunktion och malabsorption. Vitamin B12 är inte bara ett ämne som är nödvändigt för biosyntes av nukleinsyror och proteiner, utan också ett koenzym som är nödvändigt för hemoglobinsyntes, utan deltar också i den biokemiska processen för folsyra i kroppen, och demetylering av metyltetrahydrofolat till tetrahydrofolat påverkar direkt DNA och RNA-syntes, därför i processen med megaloblastisk anemi, folsyra och vitamin B12 Inflytande, nära besläktade, spelar en viktig roll.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av megaloblastisk anemi
1. Var uppmärksam på näring under graviditeten, ät fler färska grönsaker som innehåller folsyra, animaliskt protein och så vidare.
2. Förhindra infektioner, särskilt tarminfektioner, för att minska faktorer som inte bidrar till absorption av folsyra.
3. Under föregående graviditet inträffade megaloblastisk anemi, och det är lätt att återkomma efter nästa graviditet. Därför bör folsyra tas tidigt, 5 mg två gånger om dagen.
4. Stoppa läkemedel som påverkar folatmetabolismen: till exempel preventivpiller, antiepileptika (fenytoin), etanol, etc.
5. Utländska rapporter, kvinnor som har fött en neuralrörsdefekt, om oral administrering av 4 mg folsyra per dag under första trimestern, minskar risken för avvikelser, rapporterade Czeizel et al om att daglig tillskott av folinsyra 0,8 mg kan öka risken för graviditet, därför förespråkar all fertil ålder Kvinnor ges minst 0,4 mg folsyra per dag.
6. Ät mer färska grönsaker, frukt, meloner, kött, djurlever och njurar under graviditeten.
7. Oral folsyra 5 mg per dag, eller folinsyra 10 ~ 30 mg en gång / d, intramuskulär injektion tills symptomen försvinner, om behandlingseffekten inte är idealisk, bör kontrollera om det finns järnbrist, kan också lägga till järn.
8. Vitamin B12 100 mg, intramuskulär injektion, 1 gång / d, totalt 2 veckor, senare ändrad till 2 gånger i veckan, tills hemoglobin återgår till det normala, med neurologiska symtom, enbart folsyra kan göra nervsystemets symtom värre, bör uppmärksamhet.
9. Om hemoglobinet är <60 g / L kan färskt blod eller koncentrerade röda blodkroppar överföras intermittent.
10. Undvik långvarig förlossning under förlossningen, förhindra blödning efter födseln och förhindra infektion.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av megaloblastisk anemi Komplikationer gulsot diarréförstoppning
Komplikationer av graviditet med megaloblastisk anemi har ofta blekhet, trötthet, minskad uthållighet, yrsel, hjärtklappning och andra anemisymtom. I svåra fall reduceras hela blodceller, upprepade infektioner och blödningar. Ett litet antal patienter kan ha mild gulsot. Oral slemhinna, atrofi med tungnippeln, tungytan är "nötliknande tunga", kan förknippas med tungsmärta. Mageintestinal slemhinnedsatrofi kan orsaka aptitlöshet, illamående, uppblåsthet, diarré eller förstoppning. VitB12-brist har depression, sömnlöshet, minnesförlust, förlamning, hallucinationer, illusioner och till och med psykiska störningar, personlighetsavvikelser.
Symptom
Graviditet med symptom på megaloblastisk anemi Vanliga symtom Tröttthet av aptit, svaghet, svaghet, ödem, yrsel, yrsel, låg feber, illamående, domningar
Förutom de allmänna anemisymtomen har den följande egenskaper:
1. Det förekommer mestadels i tredje trimestern av graviditeten, cirka 50% inträffar efter 31 veckors graviditet, och resten förekommer i puerperium; det är vanligtvis cirka 30 år gammalt, mer än mödrar, mer än singleton och 25% av patienterna i nästa graviditet Lätt att utfärda.
2. Akut början, anemi är måttlig eller svår, manifesteras oftast som yrsel, trötthet, svaghet, systemiskt ödem.
3. Symtom på matsmältningskanalen är uppenbara, 1/2 patienter har illamående, aptitminskning, kräkningar och diarré, 1/3 av patienterna har smärta i tungan och läpparna, akut smärta uppstår i spetsen och tungan, och tungan är ljusröd. Tungen kan visas som en blodig vesikel eller ett grunt magsår, och tungnippeln krymper till en "lätt tunga."
4. På grund av avsaknaden av vitamin B12 kan orsaka perifer neurit, manifesteras som trötthet, domningar i hand och fot, sensoriska störningar, svårigheter att gå och andra neurologiska symtom såsom perifer neurit och subakuta eller kroniska ryggmärgs posterior bundna skador.
5. Effekten på graviditeten, såsom snabb behandling av bättre prognos; om den inte behandlas i tid, kan svåra fall orsaka missfall, för tidig leverans, abrupt placenta, fetalt tillväxtbegränsning, födelse och andra komplikationer, ofta åtföljda av kräkningar, ödem, högt blodtryck, Proteinuria; anemi i puerperiumperioden, mer än den första veckan efter förlossningen, på grund av bristen på folsyra på grund av bristen på folsyra under amningstiden, om inte snabb komplettering ofta inducerar anemi symptom, det finns en betydande blödning och infektionstendens, fetal nerv Förekomsten av missbildningar i röret ökade signifikant.
De kliniska symtomen på folsyra och / eller vitamin B12-brist, benmärg och blodförändringar är liknande, men vitamin B12-brist kan ha neurologiska symtom, medan folsyrabrist inte har några neurologiska symtom.
Undersöka
Undersökning av graviditet med megaloblastisk anemi
Perifert blod
Det är användbart för diagnos av akuta typiska fall. Den tidigaste perifera blodsprutningen visar överdriven neutrofil lobulation och 5 till 6 bladkärnor kan ses. Eftersom anemin förvärras är erytrocytstorleken och formen olika i smet. Stora röda blodkroppar, röda blodkroppsvolymer är större än normalt, och även om anemin är allvarlig kan omogna röda blodkroppar ses. Med bristen på folsyra hos mamman och anemin ökar minskar också de vita blodkropparna eller blodplättarna eller båda minskar.
Milda patienter med atypisk blod, speciellt vid samexistens med järnbristanemi, kan de nybildade röda blodkropparna inte uppskatta den genomsnittliga cellvolymen (MCV), och kan således vara normala röda blodkroppar, lätt att regenerera när vita blodkroppar och trombocytopeni är betydande Hinderanemi är förvirrad.
2. Benmärg
Erytroidcellinjen är megaloblastisk hyperplasi, och megaloblasterna i olika mognadsstadier kan stå för 30% till 50% av benmärgsceller med benmärg.
3. Biokemisk undersökning
1 folinsyra i serum <3ng / ml, folsyra med röda blodkroppar <100ng / ml, vilket indikerar folsyrabrist.
2 serum vitamin B12 <90pg / ml; radioimmunoassay vitamin B12 absorptionsprov <7% kan diagnostiseras som vitamin B12-brist.
Diagnos
Diagnos och differentiering av graviditet med megaloblastisk anemi
1. Denna sjukdom förekommer oftast i tredje trimestern, med svår anemi, ofta svag, yrsel, hjärtklappning, andnöd, slemhinnor i blek hud, diarré, glitit, bröstvårtrofi etc., låg feber, ödem, splenomegali och apati är också vanliga.
2. Symtom på nervsystemet som domningar, akupunktur, issynthet och svårigheter att gå på grund av perifer nervgeneration.
3. Laboratorieundersökning.
