Graviditet med reumatoid artrit
Introduktion
Introduktion till graviditet med reumatoid artrit Reumatoid artrit (RA), kallad Fengfengguan, är en kronisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av progressiv ledsjukdom. Orsaken är okänd, men den anses i allmänhet vara en autoimmun reaktion orsakad av infektion. Det kännetecknas av symmetrisk polyartrit, som är vanligast i händer, handleder, armbågar, knän, vrister och fotled, men andra leder i kroppen kan också påverkas, utöver leder, reumatoid subkutana knölar, arterit, neurologiska sjukdomar Framre systemiska manifestationer såsom keratit, perikardit, svullna lymfkörtlar och splenomegali är också vanliga. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,17% (ovanstående är sannolikheten för gravida kvinnor) Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perikardit, myokardit, snäva perikardit, osteoporos
patogen
Graviditet med reumatoid artrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Genetisk faktor
En studie av komorbiditetsgraden för samma sjukdom i familjen av reumatoid artrit och förekomsten av reumatoid artrit befanns vara 27% hos monozygotiska tvillingar och att ha reumatoid artrit hos tvillingar. Vid 13% var uppgifterna från dessa två grupper mycket högre än förekomsten av reumatoid artrit i den allmänna befolkningen, vilket tyder på en nära relation mellan genetiska faktorer och reumatoid artrit.
2. Endokrina faktorer
Förekomsten av reumatoid artrit hos kvinnor i klimakteriet är betydligt högre än hos män i samma ålder och äldre kvinnor.Nivåerna av androgen och dess metaboliter är betydligt lägre hos patienter med reumatoid artrit. Vissa tror att balansen mellan östrogen och androgen är obalanserad och kan vara involverad i reumatoid leder. Uppkomsten av inflammation och den inflammatoriska processen.
3. Infektion
Studier av Epstein-Barr-virus och reumatoid artrit har visat att den positiva frekvensen för EBV-antikropp och genomsnittlig serumtiter hos patienter med reumatoid artrit är signifikant ökad.
4. Parvovirus
Studier av förhållandet mellan parvovinus B19 och reumatoid artrit har visat att B19 kan spela en roll i patogenesen av reumatoid artrit.
(två) patogenes
1. Etiologin för reumatoid artrit är fortfarande oklar, kännetecknad av proliferativ och aggressiv synovit, som upprepas under hela tiden för progressiva patienter. Hypotesen att reumatoid artrit har föreslagits är att RA är en kronisk immunförmedlare. Sjukdomen orsakas av reaktion av T-celler på okända antigener. När T-celler aktiveras släpper de lymfokiner (t.ex. IFN-y) och aktiverar sedan mononukleära makrofager (Mφ) för att frisätta olika mononukleära faktorer (II- 1 och TNF-a) och andra inflammatoriska mediatorer, såsom GMC-CSF och tillväxtfaktorer, följt av aktivering av fibroblaster, stimulerar proliferation av endotelceller (EC), bildar nya blodkärl; aktiverade osteoklaster eroderar ben, RA synovialmembran Inflammation är en mycket komplex och omfattande sjukdomsförlopp.
2. Den grundläggande patologin för reumatoid artrit är synovit, inflammation (exsudation, infiltration), synovialcellhyperplasi och bildning av granuleringsvävnad (vasospasm), hyperplastisk granulär vasospasm som täcker brosksytan, och Invasion av subkondralt ben, å ena sidan, brosk kan inte påverka dess metabolism på grund av kontakt med synovialvätska, och vasospasm frigör viss hydrolas för att erodera kollagenmatrisen i ledbrosk, ben, ligament och senor, vilket leder till förstörelse och fusion i ledkaviteten. , fibrös tonic, dislokation och till och med ossificering.
3. Effekten av graviditet på reumatoid artrit 2/3 patienter har spontan remissionstendens under graviditeten, symtom och tecken förbättras, de flesta patienter med ledsvullnad och smärta och morgonstivhet lindras, enligt en grupp fall av Neely (1977) Analys: 62% av 56 gravida kvinnor blev lättade och de återstående 38% förbättrades inte, och vissa försämrades till och med, och fyra fall visade symptom och tecken för första gången under graviditeten. Vissa människor följde upp och observerade postpartum-tillstånd, även om tillståndet var redan under graviditeten. Det finns uppenbara förbättringar, men eftersom grunden för sjukdomen inte har förbättrats permanent förvärras majoriteten av sjukdomen inom 1 till 6 månader efter förlossningen. Under de första åren trodde man att den villkorade eftergivningen under graviditeten orsakades av en betydande ökning av kortisolutsöndring under graviditeten. Vissa patienter har ökat sekretionen av kortisol under graviditeten, men tillståndet har inte lindrats eller till och med förvärrats. En del av dem stöder inte ovanstående teori i det första avsnittet av graviditeten. Vissa tror att fostret aktiveras i moderns kropp som en undertryckare av celltransplantation. Den lösliga faktorn som produceras av suppressorcellerna deltar i den moderna autoimmuna aktiviteten genom moderkakan, hämmar autoimmuna sjukdomar och hämmar cellfunktionen på grund av fostret. Kan vara tillfälligt, försvann barnet efter förlossningen, vilket resulterade i ökat tillstånd efter födseln, Unger (1983) fann att de graviditetsrelaterade graviditetsrelaterade β2-glykoproteinnivåerna i blodet hos gravida kvinnor var i genomsnitt 1250 mg / l, betydligt högre än de gravida kvinnorna utan någon förändring eller ännu värre ( 470 mg / liter, har detta glykoprotein visat sig ha immunsuppressiv aktivitet. Popel (1983) fann att koncentrationen av immunkomplex (antigen-antikroppskomplex) minskade under graviditeten, men graviditeten ökade inte reumatoidfaktorn.
4. Effekten av reumatoid artrit på graviditeten Reumatoidfaktorn IgM-antikropp kan inte passera genom placentabarriären.Därför ökar RA inte den spontana abortfrekvensen av graviditeten och perinatal dödlighet. Den nyfödda har heller ingen direkt sjukdom och navelsträngen Reumatoid faktor kunde inte hittas.
Hos patienter med allvarliga RA- och vaskulitiska lesioner kan placentalblodtillförseln påverkas och vara benägen för fostertillväxtbegränsning.
Om den drabbade lederna har allvarliga skador påverkas ledaktiviteten, särskilt de med svår höftdeformitet kan hindra vaginal leverans.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av reumatoid artrit
1. Förhindra övre luftvägsinfektioner, uppmärksamma levande hygien och delta ofta i fysisk träning för att öka kroppens sjukdomsresistens.
2, vanligtvis om du sitter, står, ligger, måste du bibehålla rätt hållning, vilket kan förhindra trötthet, eliminera trötthet, återställa patientens fysiska och mentala uthållighet, minska trycket och smärtan i de inflammerade lederna.
3, om du upptäcker att kroppen har ett partiellt förkylningsfenomen, bör du alltid lägga till friktion eller använda bomull för att gnugga vinet. Kallt tät isolering, väggen är fri från fukt.
Komplikation
Graviditet komplicerad med reumatoid artrit komplikationer Komplikationer perikardit myokardit constrictive pericarditis osteoporosis
Sjukdomen invaderar hjärtat och orsakar perikardit, myokardit, hjärtaventilinflammation, cirka 1/3 av likfallen har perikardiell vidhäftning, men den kliniska är nästan asymptomatisk, enskilda fall kan ha stränga perikardit symtom, och några få har lymfkörtlar i den aktiva perioden av sjukdomen Svullnad, splenomegali och något intermittent ödem i nedre extremiteter, osteoporos och så vidare.
Symptom
Graviditet med reumatoid artrit symptom Vanliga symtom Subkutana nodulära leder Ankyloserande led svullnad Njurskada Trötthet Appetitförlust Hand och fot numm trombocytos Reumatoid knölar Låg feber
Initiala symtom
Uppkomsten kan vara dold eller plötslig, 3/4 är lumskt intrång, patienten har trötthet, utbrändhet, fysisk nedgång, aptitlöshet, låg feber, domningar i händer och fötter, Raynauds fenomen, etc., akuta fall kan ha feber, ibland För hög feber kan initiala symtom föregå symtom i led i veckor eller månader.
2. Gemensam prestanda
Tidigt en eller två leder är styva och smärtsamma under aktivitet, men lederna har inget onormalt utseende och blir gradvis svullna. I akuta fall kan flera leder svullna samtidigt, spontan smärta och flyttning. Senare kan de utvecklas till mer symmetri. Artrit, manifesterad som röda, svullna, heta, smärtsamma och dysfunktionella. Gemensamt engagemang startar ofta från de distala lederna i extremiteterna, och senare involverar andra leder. De proximala interfalangeala lederna är vanligast, ofta med en fusiform utvidgning, följt av Metacarpophalangeal (tå), handled, knä, armbåge, fotled, axel- och höftled (fig. 1), ibland kan synovialleden, såsom kärrleden eller laryngeal ringleden, också påverkas, och de stora lederna visas ofta. I ledutloppsutströmningen kan ett litet antal patienter också ha några ledskador, ibland monoartrit eller tenosynovit, morgondens ledstyvhet, minskning av middagstid, ledstyvhet kan användas som en indikator på sjukdomens aktivitet.
Utvecklingen av sena lesioner blev kroniska, och de exudativa förändringarna i synovialmembranet utvecklades också till proliferativa, granulomatösa lesioner. Från utsidan kan det förtjockade svampiga synoviet beröras, och rörelsens rörelseområde blir mindre, initialt på grund av flexormuskelgruppen. Reflexsputum, huvudsakligen reversibla förändringar, senare på grund av synovial granulom-eroderande ben, brosk, kan orsaka förskjutning och förskjutning av ledytan, i kombination med ligament- och ledkapsel och annan omgivande vävnadsförstöring och ärrbildning, vilket gör att leden Irreversibel deformation inträffar och de små lederna kännetecknas av karakteristisk deformation.Den vanligaste är att fingret är halvdislokerat till sidosidan vid metacarpophalangealleden för att bilda en karakteristisk ulnar offsetdeformitet. Dessutom kan den proximala interfalangeala fogen böjas och baksidan knäppas ( Knapphål) deformitet, eller proximal ledhyperextension, distal interfalangeal ledböjning är svanhalsdeformitet (figur 2) och hallux-tånabduktion på grund av subluxation av stortå och metatarsophalangeal led.
Proliferativ synovit täcker ytan på ledbrosket. Granulom kan orsaka förstörelse av brosk eller subkondralt ben- och benresorption och ersätts av fibrös ärrvävnad, vilket orsakar fibrös benfusion av leden, vilket resulterar i ledstyvhet och hud runt leden. Atrofi, pigmentering kan ses och musklerna kan också krympa.
3. Hud
20% till 30% av patienterna kan ha reumatoidknölar (subkutana knölar), mestadels i subkutan och periosteum, ofta belägna i kompressions- och friktionsdelarna, som uppträder i olecranonsäcken eller extensorsidan av den övre änden av underarmen Kan också ses i handleden, vristen, långtidsbädd kan uppträda i huvudet, bagageutrymmet och ryggsidan av ryggraden, knutar är avtagbara eller periosteal fixering, ingen ömhet eller mild ömhet, rund eller oval, Strukturen är tuff som gummi, som sträcker sig från några millimeter till flera centimeter i diameter, ofta varar i veckor till år, ibland sker sår i nodulerna, och nekrotiskt material släpps ut från det. Typiska knölar finns inte bara under huden utan också i synovialmembranet. Vävnader runt lederna, lungorna, pleura, hjärtat, tarmen och andra inre organ, vanligtvis med nodulära fall, reumatoidfaktortitrar är också höga, vilket indikerar att sjukdomen är aktiv och prognosen är dålig, knölar nära periosteum kan orsaka benförstörelse .
Huden kan också ses med erytem, lila fläckar, pigmentering och pigmentering. Vissa patienter kan också orsaka svettningar på grund av neurologiska störningar, ökad hudbräcklighet och lätt blåmärken. Det är vanligt hos kroniska patienter och hormonbehandling är mer uppenbar.
4. Andningsorgan
(1) pleurisy: vanligtvis asymptomatisk, mer pleurala vidhäftningar som uppträder vid röntgenundersökning eller obduktion. Reumatoid pleural exudat kännetecknas av brist på cellulära komponenter, lågt komplement och sockerinnehåll, ibland blodigt och torrt Sexuell pleurisy.
(2) Nodulär lungsjukdom: ett litet antal patienter kan ha nodulära lesioner i lungorna, vanligare hos män med stark reumatoidfaktorpositiv, nodulstorlek 0,5 ~ 5 cm, enkel eller flera runda skuggor, mer Ligger vid lungans kant, om lesionen utvecklas, kan nodulen smälta samman till ett hålrum, ibland orsakar pneumotorax eller kronisk bronkopleural fistel.
(3) diffus pulmonell interstitiell fibros: reumatoid artrit kan vara förknippad med lungfibros, mild asymptomatisk, ett litet antal patienter med tung aktivitet kan orsaka andningssvårigheter, hosta och segd.
5. Ögonprestanda
15% till 20% av patienterna kan ha ytlig sklerit, vanligtvis i den främre delen av sclera nära limbus, en mer akut svullande mörk purpur skada med en diameter på flera millimeter. De omgivande djupa blodkärlen är uppenbarligen överbelastade, och skleral atrofi kan uppstå efter sklerit. Ett litet antal smärtfritt nodulära lesioner kan orsaka perforering av ögongloben efter kollaps, och vissa har också irit, koroidit och torr keratokonjunktivit.
6. nerv
Muskelsystemets perifera nervskador är tunga vid den distala änden av fingret (tå), vanligtvis i handskar, strumpliknande fördelning, ibland domningar i fingrarna (tårna), känsla av känsla, förlust av vibrationssensation, vanligare i reumatoidfaktor positivt med subkutana nodul, naturligtvis Äldre patienter i åldrarna 10 till 15 år.
Mononeuritis multiplex kan ses hos 10% av patienterna med ulnarna nerver, radiella nerver, medianerver och bakre tibiala nerver.
7. Urinsystem
Vissa patienter kan ha njurskador, anti-reumatiska läkemedel kan orsaka njurskador eller amyloidos, främst proteinuri.
8. Digestivsystem
De flesta av läkemedelsinducerade matsmältningslösningar i slemhinnorna, slemhinnoserosion, magsår, anorexi, övre bukfyllnad, brännande smärta, hungersmärta, illamående, diarré, blod i avföringen.
9. Blodsystem
Anemi är en vanlig manifestation av denna sjukdom, vars grad är mest mild, dess natur kan vara positiva celler positiva pigmentering, men också småcellshypokrom anemi, relaterad till graden av sjukdomsaktivitet, aktiva patienter med trombocytopeni, sett i 80% Hos ovanstående patienter återgick antalet blodplättar till det normala efter att sjukdomen hade kontrollerats, och eosinofiler ökades i 20% av fallen, vilket ofta indikerade ett allvarligt tillstånd, och några få fall visade kryoglobulinemi.
10. Förekomsten av malign reumatoid artrit (MRA) är låg
Det står för mindre än 1% av reumatoid artrit och är en speciell typ av reumatoid artrit. Den är patologiskt kännetecknad av vaskulit. Det är kliniskt mer än en toroid, och det finns små bruna lesioner (hemorragiska foci) på marginalen eller fingertoppen. Eftersom arterit kan orsaka infarktade skador, Raynauds fenomen, vidareutveckling kan orsaka nekros i fingertopparna, utsläpp, allvarliga fall kan uppstå med nodulär polyarterit, systemisk nekrotiserande arterit, manifesterad som feber, vita blodkroppar Hög, ytlig sklerit, komplex mononeurit och mesenterisk artärinfarkt och andra allvarliga extraartikulära symtom. Denna typ av patient har vanligtvis allvarliga kliniska symtom och lång sjukdomsförlopp. De flesta använder hormoner och har reumatoidknölar. Reumatoidfaktorn har hög titer, serumkomplementet reduceras och prognosen är dålig. På senare år har immunkomplexavsättning visats på vasculitplatsen och en stor mängd låg molekylvikt 7SIgM-RF och IgG-RF finns i serumet.
Undersöka
Graviditet med reumatoid artrit
1. Serum- och cytologiundersökning
(1) Autoantikroppar:
Den första klassen av reumatoidfaktor (RF), RF (r) positiv hastighet är 60% till 70%.
2 Den kärnkraftsfaktorn (APF) har en positiv hastighet på 48,6% till 86%.
3 Den positiva graden av antikiratinantikropp är 60% till 73%, vilket kan ses hos patienter med tidig reumatoid artrit.
4 anti-SA-antikroppar, 42,7% av patienterna med reumatoid artrit, ledfrekvensen för patienter med reumatoid artrit, antikroppens positiva hastighet var 68,4%, dess diagnos var 78% till 97%.
(2) reumatoid anihritis associerad nuclean artigen (RANA): ett surt kärnprotein, 40% av patienterna med reumatoid artrit har en RANA-antikroppstiter på 1: 128.
(3) Kollagenantikropp av typ III: Antikroppar kan spela en roll i att utlösa förekomsten och patologiska förändringar av reumatoid artrit, vilket kan vara användbart för diagnos av reumatoid artrit och för att studera patogenes och behandling av reumatoid artrit. .
(4) Andra autoantikroppar, komplement och immunkomplex: Nivån på komplement hos patienter med reumatoid artrit fluktuerar med förändringar i tillståndet, och det finns inget totalt komplement hos patienter med extra artikulära skador och inaktiv reumatoid artrit, och C3 och C4 nivåer är normala. Även något högre.
2. Reaktantindex för akut fas
(1) C-reaktivt protein: C-reaktivt protein är relaterat till sjukdomsaktivitetsindex, morgonstyvhetstid, greppstyrka, ledvärk och svullnadsindex. När sjukdomen lindras minskar C-reaktivt protein och vice versa.
(2) ESR ökar: ESR ökar när tillståndet förvärras.
(3) Andra: ß2 mikroglobulin, transferrin, ceruloplasmin, α1-antitrypsin och anti-chymotrypsin ökade, och studier har visat att α1-syra glykoprotein och amyloid A i reumatoidfogar Patienter med inflammation är betydligt förhöjda och är nära relaterade till nivån av C-reaktivt protein.
(4) Hematologiska förändringar:
1 röda blodkroppar: de flesta patienter med reumatoid artrit är associerade med mild anemi.
2 vita blodkroppar: det kan vara en liten ökning av vita blodkroppar och eosinofilicitet under den aktiva fasen.
3 blodplättar: När sjukdomen är aktiv fortsätter cirka 70% av patientens trombocyter att öka mer än 300 × 109 / L, och först efter att sjukdomen har lindrats kan trombocyterna minskas till normal.
3. Synovialvätskeundersökning
Reumatoid artrit synovialfluidens mikroturbiditet, viskositeten reduceras, leukocyter i synovialvätska är förhöjda, vanligtvis 5000 ~ 50000 / μl, neutrofiler> 50%, albumin> 40 g / L, hyaluronidas <1g / L, makroskopiska celler, polymorfonukleära celler och deras restkärnor (Reiter-celler) kan ses under mikroskopet.
1. Gemensam röntgenfilm är vanligast med både handled och vrister, så den kliniska röntgenundersökningen väljer rutinmässigt båda händerna (inklusive handleden) eller båda händerna och de tvåfärgade. American College of Rheumatology delar röntgenprestandan i 4 period~~POS=HEADCOMP:
Steg I: normal eller osteoporos i lederänden.
Steg II: Osteoporos i ledens ände, enstaka subkapsulär förstörelse av ledbrosket eller förändringar i benerosion.
Steg III: uppenbar subkapsulär förstörelse av ledbrosket, smalt ledutrymme, subluxation av fogen och andra deformiteter.
Steg IV: Förutom förändringar i steg II och III finns fibros eller benstyvhet.
2. CT och magnetisk resonansavbildning (MRI) använder i allmänhet inte dessa två undersökningar, men kan användas för lesioner som är svåra att visa i platta filmer. CT kan hjälpa till att upptäcka tidig erosion av ben- och ledled, förskjutning av femorhuvud, etc., reumatoid artrit i cervikala kotor. Engagemanget av de perifera ledskadorna är relativt vanligt CT-undersökningar kan visa förändringar såsom odontoid erosion, ryggradskompression, leddislokation, etc. MRI visar att lederna har hyalint brosk, senor, ligament, synovialcyster och ryggmärgskomprimering. Bra resultat.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med reumatoid artrit
diagnos
Eftersom de diagnostiska kriterierna för RA är:
1. Morgonledsstyvhet är minst 1 timme, varaktighet ≥ 6 veckor.
2,3 eller fler leder var svullna under en längd av ≥ 6 veckor.
3. Symmetrisk svullnad i lederna, varaktighet ≥ 6 veckor.
4. Den karpometakarpala leden, den metacarpophalangeala leden och den interfalangeala leden är svullna under en längd av ≥6 veckor.
5. Subkutana noduler förekommer under huden som är mottagliga för kompression eller som är mottagliga för gnidning.
6. Röntgenundersökning har typiska reumatoid artritförändringar (inklusive benavkalkning runt lederna, degenerativa förändringar).
7. Reumatoid faktor (för närvarande kliniskt begränsad till upptäckt av IgM-RF) titer> 1:32.
Där 4 eller flera av ovanstående kriterier kan diagnostiseras med reumatoid artrit, bör det noteras att dessa kriterier inte bara är för diagnos, utan för att underlätta klassificeringen av ett stort antal patienter för att sammanfatta epidemiologiska undersökningar, läkemedelsstudier och Studera den naturliga processen för reumatoid artrit, så att vissa patienter, särskilt de i de tidiga stadierna av sjukdomen, inte uppfyller denna uppsättning av konstgjorda standarder och utesluter inte möjligheten till reumatoid artrit.
Differensdiagnos
Det finns inga specifika kliniska indikatorer och laboratorieindikatorer för reumatoid artrit. Även om RF- och röntgenmärken har viktig diagnostisk betydelse, är de inte unika för reumatoid artrit och måste differentieras från andra sjukdomar i klinisk praxis.
Bindvävssjukdom
Om symmetrisk polyartrit är det första symptomet på systemisk lupus erythematosus (SLE), sklerodermi, blandad bindvävssjukdom (MCTD) och andra bindvävssjukdomar, och RF-positiv, tidigt svårt att skilja från reumatoid artrit SLE förekommer oftast hos unga kvinnor. Ledsymptomen är ofta inte tunga. I allmänhet finns det ingen brosk och benförstörelse. De systemiska symtomen är tunga. Det finns ofta ansiktserytem och visceral skada. De flesta av dem har njurskador, proteinuria, serum anti-dsDNA-antikropp, SM-antikropp. Lupuscellpositiv är gynnsam för diagnosen SLE, sklerodermi förekommer hos kvinnor i åldern 20 till 50 år, ofta åtföljt av Raynauds fenomen, kan ha svårt att öppna munnen, maska ansiktet och annan speciell prestanda, MCTD har kliniskt några kliniska manifestationer av större reumatism Och den har egenskaperna hos anti-RNP-antikroppar med hög titer.
2. Seronegativ spondyloarthropathy (SpA)
(1) Ankyloserande spondylit: dess egenskaper är
Mer än 1 manlig patient.
2 åldrar med bra hår är 15 till 30 år.
3 familjehistoria, 90% till 95% av patienterna med HLA-B27 positiva.
4RF negativ.
5 invaderar främst vristen och ryggraden.
6 senor, ligamentfästning är en karakteristisk förändring av sjukdomen.
Den typiska ankelartrit och ryggraden i 7X-linjen är bambusliknande förändringar.
(2) Wright syndrom: aseptisk uretrit, konjunktivit och artrit triad är de grundläggande egenskaperna hos denna sjukdom. De flesta patienter har en historia av sexuellt överförd uretrit eller bakteriell sputum 2 till 4 veckor före början, och deras artrit har Multipel-, asymmetri-, knä-, fotled- och tåled och andra leder i nedre extremiteter kännetecknas av multipel involvering av denna sjukdom hos män i åldrarna 20 till 40 år, och HLA-B27 är ofta positivt.
(3) psoriasisartrit: denna sjukdom åtföljs av psoriasis hud manifestationer, ledskador som involverar de distala fingerleden i fingrarna, interfalangeala leder, asymmetri, vissa patienter kan ha ankelartrit och Ryggraden är involverad.
3. Artros
Oftast efter medelåldern ökar prevalensen med åldern, främst involverar de distala interfalangeala lederna och höfterna, knä och andra viktbärande leder, ökad smärta under aktiviteter, reumatoidfaktorn är i allmänhet negativ, röntgenundersökning i led kan ses vid ledkanten Läppliknande hyperplasi.
4. Reumatoid artrit
Mer vanligt hos ungdomar, 1 till 2 veckor före början av feber, halsont, efter knä, armbåge, axel, höft och andra stora leder av migrerande svullnad, serum anti-streptolysin "O" och anti-streptokinas positivt, I allmänhet ingen morgonstyvhet, ingen leddeformitet, vissa patienter har myokardit och hjärtklaffssjukdom.
5. Giktartrit
Reumatoid artrit med en gemensam led eller artrit måste skilja sig från giktartisk artrit. De flesta av giktarna är manliga patienter, och de flesta av dem är akuta uppkomsten. Platsen för artrit är den första metatarsophalangealleden, och inflammation är lokal röd, svullen och varm. Smärta är uppenbar, smärta är ofta svår och kan inte beröras, urinsyra i blodet är förhöjd, kroniska patienter har tophis nära de drabbade lederna eller subkutana vävnader såsom örathjulet, ulna olecranon, tå och andra delar, såsom användning av optisk mikroskopi för att undersöka innehållet i tophi Natriumurat nålkristaller.
