Graviditet med lymfom
Introduktion
Introduktion till graviditet med lymfom Graviditet med malignt lymfom är inte vanligt i klinisk praxis, men det är farligt för säkerheten hos mor och foster. Det är mycket oroande. Lymfom under graviditet är vanligare i Hodgkins lymfom, främst manifesterat som lymfadenopati, feber, anemi. , viktminskning, diagnos beror på patologisk diagnos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0002% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, tarmobstruktion, gulsot, ascites, cirros, uremi
patogen
Graviditet med lymfom orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Det har visats att många djur såsom kycklingar, möss, katter och nötkreatur har maligna lymfom som kan orsakas av virus, även om hos människor, även om många kliniska manifestationer såsom feber, hyperhidros och ökade vita blodkroppar har beaktats under många år. Liksom infektion var det förrän nyligen att vissa lymfom bekräftades orsakas av virus.
De flesta av etiologin i lymfomstudier började i områden med hög förekomst eller grupper med hög risk.
Virus (25%):
Mänskligt lymfom är det första som bekräftas att Burkitt-lymfom är förknippat med infektion med EB-virus. I Centralafrika förekommer denna sjukdom huvudsakligen hos barn i åldern 3 till 12 år. Det är relaterat till vissa klimatförhållanden och kan utgöra mer än hälften av lokala tumörer, bara 5%. Patienten är över 20 år gammal och har sporadiska patienter i andra delar av världen, men det är ett sällsynt fall. Det har bevisats genom cellbiologitekniker att genomet av Epstein-Barr-virus kan hittas i 98% av Burkits lymfom, men det är distribuerat. Endast 15% till 20% av Burkitt's lymfom innehåller Epstein-Barr-virus, och alla antsteinantikroppar från Epstein-Barr-viruset i de endemiska områdena är positiva, och titern är hög. Risken för sådana tumörer hos barn med positivt skalantigen är 30 i kontrollgruppen. Tider, infektion med vissa kvalster med Epstein-Barr-virus kan orsaka maligna lymfoproliferativa skador som liknar Burkits lymfom.Därför anses det för närvarande att denna sjukdom är en svår och ihållande EB-virusinfektion hos afrikanska barn i barndomen och immunfunktionen hämmas. Onkogenet aktiveras, vilket leder till den maligna spridningen av lymfocyter B. Man tror för närvarande att malaria som överförs av mygg endast är en kofaktor och malariainfektion gör Pakistan retikulering systemförändringar.
Immunsuppression (20%):
Förekomsten av lymfom är nära besläktat med immunsuppression. Eftersom organtransplantation kräver långvarig medicinering för att undertrycka immunmekanismen är förekomsten av lymfom betydligt högre än hos den allmänna befolkningen och det finns fler primära infektioner. En grupp rapporter kan vara så hög som 69%. Dessutom invaderas centrala nervsystemet (28%) hos patienter med allmänt lymfom (1%). De immunsuppressiva läkemedlen som används har också en effekt på förekomsten av lymfom. I den cyklofosfamidbaserade regimen står lymfom för 26% av de primära cancerformerna förekommer tidigare och endast 11% använder azatioprin (Imolan). Hos patienter med monoklonala antikroppar mot CD3 står lymfom för 64% av den andra primära cancer. %, ett annat faktum som har fått omfattande uppmärksamhet är att många patienter med primär immunbrist och förvärvat immunbrist (AIDS) också är benägna att lymfom och andra tumörer, särskilt hos patienter med EB-virusinfektion. Kursen är högre.
Bakteriell infektion (18%):
Under de senaste åren har det rapporterats att Helicobacter pylori (Hp) kan orsaka kronisk gastrit, magcancer och också kan orsaka hög förekomst av gastrisk lymfom. I vissa patienter kan lymfom minskas efter antibiotikabehandling. Vissa auktoritära organisationer i USA, såsom NC-CN, har utvecklats under de senaste åren. Bland behandlingsspecifikationerna har antibiotikabehandling varit den föredragna metoden för slemhinneassocierat lymfom (MALT), som är det första exemplet på antibiotikabehandling av tumörer.
Miljöfaktorer (15%):
Under de första åren av Förenta staterna var förekomsten av lymfom flera gånger högre än för den normala befolkningen på grund av användningen av bekämpningsmedel och bekämpningsmedel i de västliga jordbrukarna. Det är svårt att förklara mekanismen. Det är relativt säkert att atombombens offer, Hiroshima-invånarna som har fått strålning över 1 Gy och de som har behandlats med spondylit, har en högre förekomst av lymfom än den normala befolkningen. De har fått strålning i kliniken. Och de kemoterapeutiska HD-patienterna har en betydande ökning av den andra primära cancer, särskilt storcellslymfom, och invaderar ofta matsmältningskanalen.
Övrigt (15%):
Vissa medfödda immunbristsjukdomar, såsom telangiectasia ataxi, Wiscott-Aldreich-syndrom, Chediak-Hig-syndrom, etc. är ofta komplicerade av malignt lymfom, och andra långsiktiga immunsuppressiva läkemedel kallas "immunocytiska ( Immunoinflammatoriska) sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, Sjögren syndrom (Sjogren's syndrom), immunhemolytisk anemi etc. kan också kompliceras av malignt lymfom, långarm (q) translokation av kromosom 14 Det är också associerat med förekomsten av malignt lymfom. Dessutom kan långvarig användning av vissa läkemedel (såsom fenytoin, metamfetamin, etc.) också inducera lymfom, och etiologin för malignt lymfom har visats. En rad olika faktorer är relaterade till förekomsten av denna sjukdom, och dess specifika process och detaljerade mekanism har ännu inte klargjorts ytterligare.
(två) patogenes
1. Patogenes av icke-Hodgkins lymfom:
På grund av de olika stadierna i lymfocytdifferentiering kan olika stadier av tumörceller förekomma i de invaderade lymfkörtlarna eller lymfoida vävnaderna. I samma skada kan det finnas dåligt differentierade tumörceller eller celler med mer mogen differentiering. Progressionen av lesionen, den histologiska typen av malignt lymfom kan omvandlas, såsom nodulär typ kan omvandlas till diffus typ.
Den prolifererande tumörvävnaden kan vara en enda cellkomponent, men eftersom de ursprungliga pluripotenta stamcellerna kan skilja sig åt i olika riktningar kan ibland de cellulära komponenterna vara mer än två eller fler.
På senare år, på grund av den utbredda användningen av monoklonala antikroppar och immunohistokemi, har det varit möjligt att skilja T, B-lymfocyter i olika differentieringssteg.
Tumörer som förekommer i subkapsulära kortikala tymocyter är vanligen T-cell akut lymfoblastisk leukemi och lymfoblastiskt lymfom. Alla andra T-celllymfom härrör från mer mogna T-celler, CD4-positiva, inklusive vuxna T-celllymfom. (ATL), mykosfungoider, Sezarysyndrom, mest så kallade perifera T-celllymfom (diffusa stora celler i den internationella arbetsklassificeringen, immunoblaster och blandat lymfom) och mer än hälften av T-cell kroniska lymfocyter Leukemi, det finns vissa perifera T-celllymfom, nästan hälften av kronisk lymfocytisk leukemi i T-celler och vissa Ty-lymfoproliferativa sjukdomar, CD8-positiva.
B-celllymfom har färre specifika antikroppar, men har ytimmunoglobulinuttryck.De tidigaste B-cellerna har CD10 och CD19 på ytan, och det finns terminalöverföringar i cellen och rekombination av tungbindningsgener. cytoplasma producerar μ tunga bindningar, omorganisationen av k ljusa bindningsgener, omorganisationen av λ ljusbindningsgener och förlusten av terminala överföringar, som representerar utvecklingen av pre-B cellsteget, och uttrycket av CD10 efter cellförlust blir omogna B Cellerna har IgM-uttryck på ytan, och IgD och IgM produceras på ytan av cellytan som uttrycker CD21-receptor (C3b). Utvecklingsstadierna för alla B-celler förekommer under antigenstimulering, och immunoglobulingenerna stimuleras av antigen. Efter utsöndring och utsöndring, efter detta, förlorar cellerna CD21, CD20 och ytimmunoglobulin, och plasmacellmarkörerna PC-1 och PC-2 utsöndrar immunoglobulin, vilket är utvecklingsprocessen för B-celler i cellfollikelcentrum, malign transformation Det blir lymfocytiskt lymfom.
Mognad av B-celler i follikulärt centrum och initiering av immunoglobulingener regleras av T-hjälparceller, men det finns också några oidentifierade B-lymfocyter. B-cellerna i mantelcellområdet verkar vara relativt mindre påverkade av T-celler, som är CD5-positiva. Detta är en full T-cellmarkör och verkar vara oberoende av immunoglobulin.
De flesta akuta lymfocytiska leukemier härrör från pre-B-celler, Burkitt-lymfom och leukemier härrör från yt-IgM-positiva omogna B-celler, och de flesta follikulära och diffusa B-cell-lymfom härrör från mogna eller aktiverade B-celler, jätte bollar. Proteinemi (Waldenström-syndrom) och multipelt myelom härstammar från det terminala differentieringssteget. Kronisk lymfocytisk leukemi uttrycker CD5, och diffust måttligt differentierat lymfom uttrycker CD5 och CD10, vilket antyder att dessa kommer från mantelcellregionen snarare än filtret. B-celler i mitten av bubblan.
Immunofenotyping och kliniska manifestationer av vissa lymfom är fortfarande mycket förvirrande. Diffusa stora celllymfom kan vara de mest heterogena och kan härledas från B-celler, T-celler och vävnadsceller. Därför beror prognosen för dessa patienter inte helt på kliniskt stadium, vuxen T Cellulärt lymfom härrör från mogna T-celler från en immunofenotyp, men dess kliniska manifestationer är mycket farliga, som lymfoblastiskt lymfom från omogna T-celler, som behöver ytterligare studier, särskilt rollen för olika gener. .
2. Patogenesen av Hodgkins lymfom:
De allra flesta patienter med klassiskt Hodgkins lymfom har klonala cytogenetiska avvikelser, som varierar med olika fall, och avvikelserna inom klonerna är också heterogena, vilket antyder kromosomal instabilitet, många fall visar 14q-abnormiteter, liknande B-celllymfom, men t (14; 18) förekommer sällan, och två grupper använde fluorescens in situ-hybridisering (med eller utan fluorescerande immunofenotyper) för att hitta RS i alla fall av Hodgkins lymfom. Cellerna visade onormala klonala värden. I de tidiga rapporterna visade sig att cirka en tredjedel av Hodgkins lymfom hade Bcl-2-omarrangemang, men andra laboratorier upptäckte inte Bcl-2-omarrangemang, och i mycket reaktiva vävnader, Bcl-2-omarrangering hittades också i reaktiva mandlar, och EBV-associerade transformerande proteiner kunde uppreglera Bcl-2 i odlade celler. Detta bevis visar vidare sambandet mellan Bcl-2-uttryck och Hodgkins lymfom, Bcl- 2 Resultaten från immunohistokemiska studier av överuttryck är inkonsekventa, emellertid verkar Bcl-2-uttryck inte vara relaterat till histologi, EBV () eller t (14; 18) -translokation, och förbättring av Bcl-2-uttryck kan vara närvarande i bakgrundsceller. Och uppmärksammar inte början av Hodgkins lymfom Roll, men en grupp forskare använde cytogenetisk analys för att tydligt bekräfta förekomsten av Bcl-2-omarrangemang i tumörceller utan t (14; 18). Nyligen hittades ny apoptoshämning i Hodgkins lymfom. Faktor Bcl-X (L), Bcl-X (L) är positiv i 94% av Hodgkins lymfom, och de flesta RS-celler är starkt uttryckta och har en låg uttryckningshastighet i icke-Hodgkins lymfom (<20). %), med undantag för retikulärt central lymfom, spekuleras det att det onormala uttrycket av Bcl-X (L) i RS kan hämma apoptosen och kan vara orsaken till Hodgkins lymfom. Inget Bcl-X (L) hittades. Korrelation med EBV-uttryck, P53-tumörsuppressorgenuttryck har detekterats i Homkin och andra lymfom av CD30 genom immunohistokemisk analys, men nyligen genomförda studier har visat att i 8 fall av Hodgkins lymfom, Hodge Både guld- och RS-celler har ingen P53-mutation.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av lymfom
Eftersom orsaken till lymfompatienter ännu inte är klar är metoden för förebyggande inget annat än:
1 Minimera infektioner och undvik exponering för strålning och andra skadliga ämnen, särskilt läkemedel som har en hämmande effekt på immunfunktionen.
2 Lämplig träning, förbättra din fysiska kondition och förbättra din sjukdomsresistens.
Komplikation
Graviditet med lymfomkomplikationer Komplikationer anemi intestinal obstruktion gulsot uppställer cirrhos uremi
Komplikationer av malignt lymfom ses huvudsakligen i anemi, infektion, feber, brösttäthet, bröstsmärta, hosta, andnöd, svällande svårigheter, andningssvårigheter, buksmärta, tarmhindring, gulsot, skott, cirrhos, hydronephrosis, uremia och neurologiska symtom. .
Symptom
Graviditet med lymfomsymtom Vanliga symtom Inguinal lymfadenopati, ödem, knölar, klåda, dyspné, härdning, låg värme, nattsvett, gulsot
Lymfom kan inte ha några uppenbara systemiska symtom i ett tidigt skede, endast manifesterat som lymfadenopati, mestadels smärtfri, progressiv lymfadenopati, hårda lymfkörtlar, vidhäftningar, särskilt ytliga nack-, axillära och inguinala lymfkörtlar Svullna är den vanligaste, sjukdomsprogression kan uppstå frossa, feber, nattsvett, viktminskning, trötthet, anorexi, klåda och andra symtom, på grund av bukförstoring under graviditeten, svårigheten att korrekt observera buken, vilket påverkar uppskattningen av tillståndet och iscensättning.
Det kliniska stadiet av ML har blivit mer enhetligt under de senaste 30 åren. Det reviderades ursprungligen av Rye-mötet 1971. Det reviderades på Ann Arbor-mötet 1971. Det var uppdelat i fyra faser och varje period delades ut efter närvaron eller frånvaron av systemiska symtom. Grupp A, grupp B2, Ann Arbor-scenen reviderades ytterligare i Cotswold, England 1989, och anses för närvarande vara en relativt enkel iscenesättningsmetod.
1. Ann Arbor Clinical Staging (1971):
Steg I: Invasion av ett lymfkörtelområde (I) eller invasion av ett enda extranodalt organ eller plats (IE).
Steg II: På sidan av membranet, invaderar två eller flera lymfkörtområden (II) eller extravasivt invaderar ett extranodalt organ eller plats (IIE).
Steg III: Det drabbade lymfkörtområdet invaderar ett extranodalt organ eller plats (IIIE) eller mjälte (IIIs) eller båda (IIIES) på vardera sidan av membranet (III) eller utöver lokalisering.
Steg IV: Diffus eller spridd invasion av ett eller flera extranodala organ med eller utan lymfkörtel involvering.
Organinvasion är indelad i: A. Asymptomatisk, B. Ingen orsak till feber> 38 ° C, mer än 3 dagar i rad, nattsvett, ingen viktminskning på 10% inom 6 månader.
2. Cotswold iscensättning (1989):
Steg I: Invasion av ett enda lymfkörtområde eller invasion av en lymfoid vävnad (t.ex. mjälte, tymus, Websters ring).
Steg II: Invasion av två eller flera lymfkörtområden, båda belägna på ena sidan av membranet (t.ex. ett ställe i mediastinum och 1 ställe i den lilla lymfkörteln på ena sidan), antalet anatomiska platser bör tydligt anges Till exempel är det skrivet som steg II2III: invasionen av lymfkörtelområdet eller lymfoida vävnaden involverar båda sidor av membranet.
III1: Med eller utan mjälte invaderas lymfkörtlar i buken eller portvenen.
III2: Det är invaderade aorta, fotled och mesenteriska lymfkörtlar.
Steg IV: Det andra stället än lymfkörteln (S) invaderas och kallas E.
S: Inga systemiska symtom.
B: Oförklarad feber> 38 ° C i mer än 3 dagar i rad, nattsvett, viktminskning på 10% av okända skäl inom ett halvt år.
X: stor tumörmassa, större än cirka 1/3 av mediastinumbredden, och den maximala diametern för lymfkörtelfusionsmassan är> 10 cm.
E: Den externa noden för den enskilda noden invaderas. Lesionen invaderar organet som är direkt kopplat till lymfkörteln eller lymfvävnaden. När vävnaden inte registreras som steg IV, bör bokstaven "E" registreras efter varje period (såsom infektion av skada till vänster nacke) Huden ansluten till lymfkörtlarna registrerades som "IE").
CS: Klinisk fas.
PS: patologisk iscensättning.
Undersöka
Undersökning av graviditet med lymfom
1. Transpeptidas (r-GT), ß2-MG och ESR ökade
Kan användas som referensindikator, under de senaste åren rapporterade litteraturen att nivån av serumlaktatdehydrogenas (LDH) ökade för att indikera tumörbördan.
2. ESR-test
Mer uppenbar nedgång, ökad aktivitetsperiod, normal remissionsperiod, kan ofta användas för att bestämma remissionsperioden och aktiv period av malignt lymfom.
3. Perifert blod
Tidigare patienter med mer normalt blod, sekundär autoimmun hemolys eller tumör som involverar benmärg kan orsaka anemi, trombocytopeni och blödning, 9% till 16% av patienterna kan ha leukemiomvandling, vanligtvis i diffus lymfocytiskt lymfom, follikel Lymfom, lymfoblastiskt lymfom och diffus storcellig lymfom.
4. Biokemisk undersökning
Det kan vara ESR, serumlaktatdehydrogenas, p2-mikroglobulin och alkaliskt fosfatas ökat, monoklonalt eller polyklonalt immunoglobulin ökat, ovanstående förändringar kan ofta användas som indikatorer för tumörbörda och sjukdomsdetektering.
5. Immunologisk fenotypisk testning
Monoklonal antikroppsimmunofenotypning kan identifiera cellstamning och differentieringsnivå för lymfomceller. Vanligt använda monoklonala antikroppsmarkörer för diagnos och typ innefattar CD45 (vita blodkroppar vanliga antigen) för att identifiera dess vita blodkällor; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobulin lätt kedja K och y används för att identifiera B-lymfocytfenotyp; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. för att identifiera T-lymfocytfenotyp; CD30 Och CD56 används för att identifiera anaplastiskt storcellelymfom respektive NK-celllymfom, CD34 respektive TdT är vanliga vid lymfoblastisk lymfomfenotyp.
6. Kromosomundersökning
90% av icke-Hodgkins lymfom har icke-slumpmässiga abnormiteter i karyotyp, vanligtvis kromosomal translokation, partiell deletion och amplifiering, etc. Olika typer av icke-Hodgkins lymfom har sina egna cytogenetika. Karakteristiskt, icke-Hodgkins lymfom är en monoklonal malign proliferation som förekommer i en enda föräldracell. Genomarrangemanget av tumörceller är mycket konsekvent. IgH-genomarrangemang används ofta som en genmarkör för B-celllymfom och TCR γ eller ß-omarrangemang. Ofta används som en genetisk markör för T-celllymfom kan den positiva frekvensen uppgå till 70% till 80%. Cytogenetik och genmarkörer kan användas för diagnos, klassificering och detektion av små tumörskador i icke-Hodgkins lymfom.
7. Patologisk undersökning
Malignt lymfom bör i allmänhet bekräftas genom patologisk undersökning. Eftersom det inte bara är nödvändigt att observera morfologin hos cellerna under mikroskopet, utan också att observera strukturen för hela lymfkörteln och den interstitiella cellreaktionen, är det bäst att ta en komplett lymfkörtel för undersökning, så mycket som möjligt. Ta en partiell lymfkörtel.
Av samma anledning har nålbiopsi ibland ett visst referensvärde för diagnos, men ger ofta inte tillräckligt med material för att göra en omfattande diagnos. Dessutom är nålens aspiration lätt att orsaka hematom.
I följande situationer bör man uppmärksamma risken för malignt lymfom: Det är bäst att ta lymfkörtlar tidigt för patologisk undersökning.
(1) Progressiv lymfadenopati utan tydlig orsak: särskilt när platsen, hårdheten och aktiviteten överensstämmer med ovan nämnda maligna lymfom.
(2) "Lymfkörtel tuberkulos", "kronisk lymfadenit" när den regelbundna behandlingen av anti-tuberkulos eller allmän anti-infektionsbehandling är ogiltig.
(3) Även om lymfkörtlarna och febern upprepas är den allmänna trenden progressiv.
(4) Oförklarlig långtidshypotermi eller periodisk feber bör överväga möjligheten till malignt lymfom: särskilt med kliande hud, svettning, viktminskning och upptäckten av ytlig lymfadenopati, särskilt vid bilateral trokär lymfadenopati. tid.
Observera när du tar lymfkörtelbiopsi:
1 Eftersom den allmänna patienten ofta har enskilda delar såsom ljumsk, submandibulär och annan lymfkörtelinflammation, så när man väljer lymfkörtlar bör den tas snabbare, strukturen är tuff och full, i linje med egenskaperna hos malignt lymfom, delen är nacke, underarm och Det är bättre på vagnen.
2 bör försöka undvika extrudering.
3 bör fixeras så snart som möjligt efter borttagning.
4 Vid behov kan flera delar tas från olika delar.
5 Om inguinala lymfkörtlar tas, bör kontrastmedlet ha en effekt på lymfkörtlarna före lymfografi.
Om det finns flera lymfkörtlar i 61 lymfatiska områden, bör större väljas, men ibland har stora lymfkörtlar ofta central nekros.
Andra hjälpinspektioner:
Patologisk undersökning
Diagnosen av ML måste vara biopsi, och dess histologiska natur och typ ska bestämmas genom patologisk undersökning. Var uppmärksam på följande punkter:
(1) Ta ytlig lymfkörtelbiopsi, välj svullnad och ha fulla, mjälte och andra ML-egenskaper hos lymfkörtlarna. Det är bäst att slutföra resektionen för att observera strukturen i lymfkörtlarna, om inte nödvändigt, endast partiell lymfkörtelbiopsi.
(2) Försök att välja lymfkörtelbiopsi i områden med mindre inflammatorisk interferens, såsom övre lymfkörtlar, axillära lymfkörtlar, supraklavikulära lymfkörtlar, axillära lymfkörtlar, etc., medan submandibulära lymfkörtlar oftast är förknippade med oral inflammation, och inguinala lymfkörtlar förstoras. Relaterat till infektioner i nedre extremiteterna, såsom fot- och fotinfektioner.
(3) mediastinal lymfadenopati, särskilt hos patienter utan ytlig lymfadenopati, bör också användas efter en omfattande undersökning, med mediastinoskopi, även vid bröstet för att ta biopsi, eftersom mediastinal lymfadenopati kan vara godartad eller malign .
(4) Pressa inte vävnaden under biopsin för att undvika att påverka diagnosen.
(5) Nål aspiration punktering eller nål aspiration biopsi är inte lämpligt för diagnosen ML. Eftersom vävnaden är för liten kan den varken vara kvalitativ (eller knappt kvalitativ) och den kan inte klassificeras.
2. Bildundersökning
Inklusive röntgenundersökning, CT, MRT, B-ultraljud, gastrointestinal angiografi, PET, pyelografi, lymfografi etc. kan väljas utifrån tillståndet; dessa undersökningar kan förstå omfattningen och omfattningen av djupa skador och utveckla behandlingsplaner för kliniska stadier. Det är ett oundgängligt sätt att bedöma prognosen och observera den kliniska effekten.
Diagnos
Diagnos och differentiering av graviditet med lymfom
diagnos
Diagnosen malignt lymfom beror huvudsakligen på kliniska manifestationer, röntgenundersökning och patologisk undersökning, men patologisk undersökning är avgörande för diagnos och klassificering av malignt lymfom.
Diagnostisk behandling, i klinisk praxis är det ofta möjligt att se vissa patienter med långvarig viktminskning, trötthet eller oförklarad hypotermi, eller i vissa fall har vissa människor svullna lymfkörtlar på grund av oro för biopsi orsakad av spridning, och diagnostisk strålterapi, Emellertid bekräftade ett betydande antal patienter senare att de inte var maligna lymfom.
1. Diagnostiska kriterier
Grunden för diagnosen lymfom är patologisk undersökning.
Reed-Sternberg-celler är karakteristiska för HL. RS-celler härstammar från B-celler. De är stora i storlek, rika på cytoplasma och ljus i kärnkromatin. Det bör finnas minst 2 kärnkroppar eller nukleoli (om de är mononukleära, kallade Hodgkins celler). Immunofenotypen är positiv för CD30 och CD15. Enligt andra patologiska särdrag delas HL vanligtvis upp i fyra subtyper: nodulär skleros, blandad celltyp, lymfocytbaserad och lymfocytdämpad; i WHO-klassificering En annan subtyp föreslås: nodulära lymfocyter är dominerande, och deras tumörceller liknar popcorn, vilket är en variant av RS-celler.
De grundläggande patologiska kännetecknen hos NHL är: den normala strukturen i lymfkörtlarna försvinner och ersätts av tumörvävnader, de prolifererande lymfocyterna är heteromorfa, tumörcellerna invaderar lymfkapseln, enligt morfologin, immunologin och molekylärbiologin i tumörceller, NHL kan delas in i många subtyper. För närvarande är de allmänt använda klassificeringsmetoderna i världen VERKLIG klassificering och WHO-klassificering. Inhemskt brukar man använda den amerikanska arbetsplanen från 1982.
Efter att lymfom har diagnostiserats bör sjukdomens stadium baseras på Ann Arbor-kriterierna.
2. Diagnostisk utvärdering
Diagnosen av lymfom beror på patologisk undersökning och tillräckliga patologiska exemplar är det primära villkoret för korrekt diagnos. Vanligtvis åtföljs av ytlig lymfadenopati, rutinmässig lymfkörtelbiopsi, mediastinal eller intraabdominal lymfadenopati och brist på grunt För patienter med utvidgade lymfkörtlar krävs laparotomi eller thoracotomi för att få prover. När de djupa lymfkörtorna smälts samman i jättebitar är Tru-Cut-nålpunkteringseffekten också ganska tillfredsställande. Endast splenomegalen är kliniskt starkt misstänkt för lymfom. Rätt splenektomi, leverbiopsi samtidigt för att få en mer diagnostisk bas, leverskador, CT eller ultraljudsstyrd leverpunktion, för att erhålla den nödvändiga levervävnaden.
Gastrointestinal mikroskopi och mikroskopisk biopsi är mycket viktigt för diagnos av gastrointestinal lymfom, men biopsipatologin och postoperativa patologiska resultat är inte helt konsekvent. Avvikelsen i en grupp fall i Peking Union Medical College Hospital är 25,8%.
Ett litet antal NHL manifesteras som feber, gulsot, onormal leverfunktion, minskning av helblodceller eller neuromuskulära symtom i det tidiga stadiet av sjukdomen. Det finns inget tydligt tumörblock eller punktering, och kontraindikationer för biopsi. För närvarande är benmärgsundersökning mycket viktigt, benmärgsaspiration och Biopsin utförs på samma gång och den måste vid behov upprepas flera gånger och nya tekniker som kromosom, immunofenotyp och genarrangemang bör testas så snart som möjligt för att bekräfta diagnosen på ett tidigt datum.
Diagnosen av typiskt lymfom är inte svårt, men klinikern borde noga uppmärksamma sjukdomens omfattning och stadium. När lymfom diagnostiseras genom patologisk undersökning, måste benmärgsundersökning, bröst och buk CT utföras; Kontrast, ultraljud, även om billig, enkel, men dålig reproducerbarhet, brist på långsiktig bevarande av bilden, endast lämplig för primär screening och uppföljning efter behandling.
Iscensättning av lymfom är en viktig grund för utvecklingen av behandlingsalternativ, speciellt i HL. De nuvarande internationella Arnbor-iscensättningskriterierna (1971, 1989 Cotswald revision) är huvudsakligen tillämpliga på HL. Genom att förutsäga prognosen för sjukdomen är det därför möjligt att göra en grov iscenesättning på ett enkelt sätt.När du använder Ann Arbor-iscenesättningen är ett problem som ofta stöter på hur man bestämmer begränsningen när det finns ett extranodalt organ (eller vävnad) involverat. Lesioner (steg I) eller diffusa lesioner (steg IV) beskrivs inte i detalj i denna litteratur, de kan förstås som diffusa lesioner när hela organet förstoras och bildbehandling inte kan skilja en enda lesion.
Lymfom är en heterogen grupp av sjukdomar. Enligt dess patologiska egenskaper, förutom HL och NHL, finns det många undertyper i varje kategori. Patologer över hela världen har arbetat i ett halvt sekel. Olika klassificeringsstandarder formulerades 1994. REAL-programmet förenades gradvis. På grundval av REAL-programmet föreslog WHO WHO: s klassificeringsmetod år 2000. WHO: s klassificeringsmetod är baserad på information från morfologi, immunologi och genetik. Betona att varje subtyp kan bli en oberoende sjukdom, och att subtyperna inte är baserade på individuell eller gruppupplevelse och bör erkännas allmänt över hela världen, bekräftar WHO: när tekniken utvecklas och forskare djupare in i lymfom Förståelsen för WHO: s taxonomi kommer att revideras och förbättras.
Vissa läkare har tänkt att klassificeringen av lymfomundertyper är för klumpig och har litet värde för klinisk behandling, men det finns ökande bevis för att olika subtyper av lymfom kan ha speciella behandlingar, till exempel gastrisk MALT-lymfom. Om det är relaterat till Helicobacter pylori är antibiotikabehandling effektiv; inert B-celllymfom är lämplig för monoklonal antikropp; ALK-anaplastisk storcellslymfom bör vara autolog hematopoietisk stamcellstransplantation tidigt, därför bör patologer och kliniker i Kina lära sig Acceptera denna klassificering och delta aktivt i dess ytterligare revidering.
I allmänhet är denna typ av diagnostisk behandling inte lämplig såvida det inte finns särskilda indikationer (till exempel om en patient har en stor massa eller har en långvarig feber och ges flera dagars strålbehandling eller kemoterapi för att skapa en kirurgisk resektion). de är:
1 Den befintliga strålbehandlingen och kemoterapi är inte specifika för behandling av malignt lymfom, inflammation, tuberkulos och andra granulom, tumörer, etc., så att dessa behandlingar faktiskt inte kan användas för att identifiera sjukdomens natur, men på grund av att täcka Motsägelser gör diagnosen mer förvirrande och ibland kan till och med biopsi inte göra en bestämd diagnos på grund av nekros i vävnaden, vilket kommer att leda till svårigheter i framtida behandling.
2 Strålterapi och de flesta av de befintliga kemoterapimedikamenten har immunsuppressiva effekter, vilket kan ge motsatt effekt för patienter och främja utvecklingen av dolda infektioner.
3 De kortvariga och långvariga effekterna av strålterapi och kemoterapi (som hudreaktioner, benmärgsundertryckning, effekter på benutveckling hos barn, etc.) är inte bra för patienter.
För patienter med bekräftat malignt lymfom kan ibland observationsperioden efter behandlingen ibland inte feber eller enskilda lymfkörtor betraktas som "återfall" utan att tänka, men andra orsaker kan sökas. På grund av själva sjukdomen och långvarig behandling är immunfunktionen ofta låg, lätt att få förkylning eller allmän inflammation, så det är också mer benäget för feber eller en viss del av lymfkörtlarna, om de inte behandlas korrekt kan kemoterapi ges till patienter Det har orsakat stor skada. Vi har rapporterat (1978) att en patient med HD hade ett bra steg efter behandlingen, men sedan fortsatte att ha feber, lungorna har radiella skuggor och olika antiinfektions- och svampbehandlingar är ineffektiva. Därför misstänktes det att HD återkom och kemoterapi invaderades i lungorna, men efter obduktion bekräftade tuberkulos, hittades ingen rest HD. En annan ung patient togs in på sjukhus på grund av progressiv dyspné, cyanos, övre kroppsödem och mediastinum i bröstet. Det finns en enorm skugga, diagnostiserad som mediastinal malignt lymfom med överlägsen vena cava-komprimering, omedelbart ges syreinhalering och hydrokortison och kväve senapbehandling nästa dag Patienten var betydligt lättad och var fri att röra sig. Efter röntgenstrålebröstradiografi var diagnosen som tidigare. Efter enstegs kemoterapi byttes patienten till strålbehandling. Men efter att skuggan hade minskat något skulle patienten inte fortsätta att krympa. Efter diskussion bekräftades bröstkörteln att vara tuberkulos. Dessa lektioner kan tas som en varning.
Differensdiagnos
Kliniskt diagnostiseras malignt lymfom ofta fel, till exempel diagnostiseras 70% till 80% av patienter med malignt lymfom som har en ytlig utvidgning av lymfkörtlarna med lymfadenit eller tuberkulos i lymfkörtlar vid tidpunkten för den första diagnosen, vilket resulterar i försening av behandlingen. Den differentiella diagnosen av malignt lymfom är av stor betydelse.
Malignt lymfom bör identifieras med följande sjukdomar:
Kronisk lymfadenit
Det finns uppenbara infektioner, och ofta kan fokal lymfadenopati, smärta och ömhet, i allmänhet inte mer än 2 ~ 3 cm, minskas efter anti-infektionsbehandling, kliniskt feldiagnostiserad eftersom malignt lymfom är den repetitiva mandeln hos vissa barn Uppkomsten av inflammation, på grund av bakteremi orsakad av ytlig utvidgning av lymfkörteln, palpation för hand, är tonsilen ofta mjukare än den maligna lymfominvasionen i mandlarna, ibland kan pressa ut pus, dessa barn har ofta lymfkörtlar på grund av feber Svullna, krymper efter värmebehandling, kan existera i många år utan utveckling, men dessa kan inte betraktas som absoluta, vissa maligna lymfom, särskilt HD, kan också ha periodisk feber och utvidgning av lymfkörtlar, krympande historia, Därför bör det övervägas omfattande.
Eftersom många människor lider av idrottsman fot, inguinal lymfadenopati, särskilt de långvariga och oförändrade platta lymfkörtlar, finns det ingen betydande betydelse, men det finns ingen uppenbar orsak till bilateral trokulär eller hals, supra-sakrala lymfkörtlar, bör uppmärksamma Även om det inte är säkert att det är ett malignt lymfom, markerar det åtminstone en systemisk lymfoidvävnadssjukdom, som bör undersökas ytterligare för att bestämma naturen.
2. Jätte-lymfkörtelhyperplasi
För en oförklarlig utvidgning av lymfkörtlarna, invaderande huvudsakligen bröstkaviteten, med mest mediastinum, kan också invadera hilar och lunga. Andra drabbade delar är halsen, retroperitoneum, bäcken, armhålan och mjuk vävnad. Patienter använder ofta en klump. Dess tecken, belägna i bröstkaviteten kan förekomma kompressionssymtom, men ofta finns det feber, anemi och plasmaprotein ökade systemiska symtom, efter tumörresektion, symptom försvinner, tuberkulos, lungsvampsjukdom, etc., baserat endast på röntgen Examen är ibland svår att skilja från malignt lymfom och lungskador. Ga-skanning är ibland användbar för diagnos, särskilt för identifiering av lungfibros och lunginvasion orsakad av strålbehandling.
3. De patologiska och kliniska manifestationerna av HD och NHL har olika egenskaper, men dessa egenskaper är relativa och endast för klinisk referens.
