Graviditet med äggstockstumör
Introduktion
Introduktion till graviditet med ovarietumörer Kliniskt reduceras graviditetsgraden hos patienter med äggstocks tumörer, men i allmänhet finns det äggstocks tumörer innan de är gravida. Maligna tumörer är relativt sällsynta när graviditet och äggstocks tumörer existerar tillsammans. Endokrina faktorer: risken för äggstockscancer hos gravida kvinnor är två gånger högre än hos fertila kvinnor; risken för kvinnor med mindre fertilitet är högre än hos produktiva kvinnor; tidig graviditet, tidig menopaus och orala preventivmedel har alla visat sig minska förekomsten av äggstockscancer. Fara, ovanstående situation indikerar att reducering eller hämning av ägglossning kan minska skadorna orsakade av ägglossning i äggstocksepitelet, vilket kan minska risken för äggstockscancer. Chansen för bröstcancer eller endometriecancer med funktionell äggstockscancer är två gånger högre än för den genomsnittliga kvinnan. Alla är hormonberoende tumörer. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: buksmärta
patogen
Graviditet med ovarietumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Endokrina faktorer Risken för äggstockscancer är 2 gånger högre än för gravida kvinnor; risken för kvinnor med mindre fertilitet är högre än för fruktiga kvinnor; tidig graviditet, tidig menopaus och orala preventivmedel har alla visat sig minska förekomsten av äggstockscancer. Fara, ovanstående situation indikerar att reducering eller hämning av ägglossning kan minska skadorna orsakade av ägglossning i äggstocksepitelet, vilket kan minska risken för äggstockscancer. Chansen för bröstcancer eller endometriecancer med funktionell äggstockscancer är två gånger högre än för den genomsnittliga kvinnan. Alla är hormonberoende tumörer.
2. Genetiska och familjefaktorer 20% till 25% av patienterna med maligniteter i äggstockarna har en familjehistoria, den så kallade familjär äggstockscancer avser en familj i flera generationer, främst epitelcancer, Peutz-Jeghers syndrom 5 till 14% av kvinnorna utvecklar tumörer i äggstockarna.
3. Miljöfaktorer och andra faktorer Förekomsten av äggstockscancer i industrialiserade länder är hög, vilket kan vara relaterat till kostkomponenter (högt kolesterolinnehåll); exponering för talkpulver, rökning, dricka etc. har också studerats, men den relativa riskökningen är inte signifikant.
(två) patogenes
Bäckens blodflöde är rikligt under graviditet, men hittills finns det inga bevis för att graviditeten påskyndar tumörtillväxt och spridning.
Förebyggande
Graviditet med tumörförebyggande av ovarier
För att säkerställa en hälsosam tillväxt av fostret, bör fysisk undersökning före graviditet göras för att upptäcka och behandla tidig tumör av äggstockarna före graviditeten.
Komplikation
Graviditet med ovariella tumörkomplikationer Komplikationer, buksmärta
Ibland kan livmodern förtrycka ovarietumören och få den senare att brista och blödas.
Symptom
Graviditet med ovariella tumörsymtom Vanliga symtom Viktminskning magmassa Ovariecyster Abortödem Urinfrekvens svår smärta Kakao illamående Ascites
Godartad ovarietumör
Tidiga tumörer var små, asymptomatiska och långsamma att utvecklas. Till och med vid gynekologiska undersökningar, när tumörerna ökades till måttligt stora, var buksdepensionen eller buksbråck och massa tydliga, och gränsen var klar. Den gynekologiska undersökningen rörde den sfäriska massan på ena sidan eller båda sidorna av livmodern. Oftast cystisk, slät yta, aktivitet och livmodern ingen vidhäftning, om tumören är tillräckligt stor för att ockupera bassängen, verkar bukhålan komprimeringssymptom, såsom täta urinering, förstoppning, andnöd, hjärtklappning, buk i buken, dålig kapselmassa, ingen slagrörelse Röstad röst.
2. Ovariell malign tumör
Tidig asymptomatisk, kan återfinnas vid gynekologisk undersökning, när symtomen ofta visas som bukspänning, magmassa och ascites, men det är redan avancerad tumör, bestäms symtomens svårighetsgrad av:
(1) Storleken, platsen och omfattningen av invasionen av angränsande organ.
(2) Den histologiska typen av tumör.
(3) Huruvida det finns komplikationer.
Om tumören infiltrerar eller komprimerar nerven i den omgivande vävnaden, kan den orsaka buksmärta, smärta i ryggen eller smärta i nedre extremiteterna. Om man trycker på bäckenven uppträder ödem i nedre extremiteten, om det är en funktionell tumör, är motsvarande symtom på östrogen eller androgen, och i det sena stadiet är det tunn. , svår anemi och andra tecken på kakexi, triadundersökning i den bakre vaginala sakrala beröringen och hårda knutar i bäckenet, massan är mestadels bilateral, fast eller halvfast, ytan är ojämn, inaktiv, ofta åtföljd av ascites eller i ljumsken De svullna lymfkörtlarna kan beröras på benbenet.
Undersöka
Graviditet med tumörundersökning av äggstockarna
För närvarande finns det ingen tumörmarkör som är unik för en unik tumör. Olika typer av ovarietumörer kan ha relativt speciella markörer, de kan användas för hjälpdiagnos och övervakning av sjukdomar.
1. CA125 80% av patienter med äggstockscancercancer CA125-nivå är högre än normalt; mer än 90% av patienter med CA125-nivå överensstämmer med sjukdomens remission eller försämring, kan användas för övervakning av sjukdomar, hög känslighet, CA125-serumens normala värde är 35U / ml .
2. AFP har specifikt värde för endodermal sinustumör i äggstocken. För omoget teratom, blandat neutrofilom med äggula-komponent, har det diagnosens betydelse. Det normala serumvärdet är 20 ~ 25 ng / ml.
3. HCG är specifikt för primärt choriocarcinom i äggstockarna, maligna kimcells tumörer blandas ofta och HCG är också förhöjd.
4. CEA-primär mukinös äggstockscancer och gastrointestinala äggstocksmetastaser kan höjas.
5. Könshormon granulosa celltumör, follikulär celltumör producerar en högre nivå av östrogen, serös, slemhinnig eller Brenner tumör kan ibland utsöndra en viss mängd östrogen.
Bäcken-ultraljudsbehandling i bäcken: B-ultraljudsundersökning i bäcken under graviditeten är den mest pålitliga metoden för att diagnostisera tumörer i äggstockarna. Det konstateras ofta att ovarietumörer som missades under bäckenundersökningen under graviditeten kan kompensera bristerna i bäckenundersökningen, men det bör noteras att i tredje trimestern Vid ultraundersökningen är det inte möjligt att fokusera enbart på att observera fostret, moderkakan och fostervatten och att försumma undersökningen av livmoderns infästning för att inte missa fästklumparna. Ultraljud i B-läge kan inte bara bestämma plats, storlek, form och förhållande mellan livmodern och livmodern. Det kan också bedömas att innehållet i massan är cystisk, fast eller cystisk, och att det inte finns någon separering, och att det inte finns någon utströmning i bäckenhålet. Där den cystiska massan kan vara en ovariefunktionell cysta eller godartad tumör, är den fasta partitionen i allmänhet Alla är tumörer i äggstockarna. Efter att äggstocksmassan har konstaterats är regelbunden uppföljning av ultraljud i B-läge under graviditeten mer användbar för att ytterligare fastställa massans natur. Om graviditeten är mer än 3 månader förblir massans massa oförändrad och förändringen kan vara godartad. Äggstockscancer tumörer, gradvis krympning är i allmänhet ovariella funktionella eller fysiologiska cyster snarare än tumörer, gradvis ökande eller nodular tillväxt bör överväga malignt äggstock ,, Är CT-undersökning skadligt för fostret graviditet inaktiverad, även MRT-undersökning kan användas i graviditet, men på grund av dess dyrt pris, i efter B-ultraljudsdiagnos, vanligtvis inget behov av att åter-MRI.
Diagnos
Diagnos och differentiering av graviditet med ovarietumör
Diagnostik <br /> Genom att använda kriterierna som utvecklats av FIGO, iscensättning enligt kirurgi och patologi, för att uppskatta prognosen och jämförande effekt, FIGO (1986) reviderade kliniska stadiet, har ovariella tumörpatienter inga symptom i det tidiga stadiet, även om de kan känna efter befruktningen På grund av fysiska förändringar orsakade av graviditet, men inte medvetna om potentiella ovarietumörer i bäckenhålan, kan kliniska ovarietumörer diagnostiseras genom gynekologisk dubbelkonsultation, trippelkontroll och B-ultraljud i tidig graviditet.
1. Ovariell tumör pedikel torsion eller bristning hos gravida kvinnor i tidig graviditet eller mitten av graviditeten, sidan av nedre del av magen svår smärta, outhärdlig, åtföljd av illamående, kräkningar, bör först överväga möjligheten till ovarial cyst torsion eller brott, inte svårt efter undersökning Definitiv diagnos är vanligare hos patienter med moget teratom.
2. När dystocia levereras, om arbetsprocessen är förlängd, kan inte fostret sänkas först. Vaginalundersökningen upptäcker att det finns fängslade massor i bäckenhålet, och de flesta av dem är obstruktiv dystocia orsakad av tumörer i äggstockarna. Avsluta leveransen och behandla sedan kirurgiskt ovarietumören som vanligt.
3. Visade ibland att tumörer i äggstockarna ibland upptäcks under tidig graviditet eller abort i mitten av graviditeten, så det är nödvändigt att uppmärksamma rutinmässig dubbelkontroll och trippelkontroll innan artificiell abort, och några i kejsarsnitt. Ibland hittade ovarietumörer, så i varje kejsarsnitt bör rutinmässigt undersökas innan de bilaterala anslutningarna stängs, för att undvika missad diagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering av godartade ovarietumörer och maligna tumörer
2. Differensdiagnos av godartade ovarietumörer
(1) Ovarial tumörliknande tillstånd: fysiologisk äggstocksförstoring i fertil ålder, follikulär cysta och corpus luteumcyst är de vanligaste, mestadels ensidiga, diameter <5 cm, tunnvägg, tillfällig observation eller orala preventivmedel Det kan försvinna på 3 månader.Om det kvarstår eller växer upp, bör det betraktas som en äggstocks tumör.
(2) äggstockscancer i äggledarna: en inflammatorisk cyste, ofta med en historia av infertilitet eller bäckeninfektion, en historia av akut eller subakut bäckeninflammationssjukdom, cystisk massa bildad på en eller båda sidor av infästningen, gränsen är klar eller oklar, Begränsad aktivitet, kan minskas efter antiinfektionsbehandling, ofta svårt att identifiera patienter med laparotomi eller laparoskopisk operation.
(3) uterus fibroids: subserosal fibroids eller fibroids cystiska förändringar lätt förväxlas med ovariella solida tumörer eller cystor, fibroids är ofta flera, anslutna till livmodern, med menstruationsavvikelser som menstruation och andra symtom, kontrollera När tumören rör sig med livmodern och livmoderhalsen undersöker sonden livmoderns storlek och riktning för att effektivt identifiera förhållandet mellan massan och livmodern.
(4) Graviditets livmodern: I den tidiga eller mitten av graviditeten förstoras livmodern och blir mjukare, och isthmus är mjukare. När triaden diagnostiseras kopplas inte livmodern och livmoderhalsen, det vill säga Hegars-tecknet, vilket är lätt att misstaga den mjuka livmodern för ovarietumör, men Gravida kvinnor har en övergripande menopaus. Om du kan be om en detaljerad historik kan du identifiera dem med HCG eller ultraljud.
(5) Ascites: en stor mängd ascites bör differentieras från stora ovariecyster, ascites har ofta leversjukdom, historia av hjärtsjukdomar, när du ligger platt på båda sidor av buken, såsom groda mage, slagverk i mitten av buken trumljud, båda sidor av den uttryckta, mobil uttryckt positiv; B-typ Ultraljudundersökning visade oregelbundet flytande mörkt område, där koji-gruppen i tarmen flöt, vätskenivån förändrades med kroppspositionen, inga platsupptagande lesioner, den stora cysten var platt i mitten av buken, den slagande tråkigheten, trumljuden på båda sidor av buken, rörlighet Den uttryckta rösten är negativ; gränsen för nedre del av buken är klar, och ultraljudet i B-läget ses i det sfäriska mörka området, gränsen är snygg och slät, och vätskenivån rör sig inte med kroppens position.
3. Differentialdiagnostik av maligna tumörer i äggstockarna
(1) Endometrios: Vidhäftningsmassa som bildas av ektopisk sjukdom och rektal uterusdepression och malig tumör i äggstockarna är svårt att urskilja. De förstnämnda har ofta progressiv dysmenorré, menorragi, oregelbundna blödningar i vaginalen före menstruationen. Progesteronterapi kan användas för identifiering, B-läge ultraljud, serum CA125, etc. kan användas för diagnos, och laparoskopi är guldstandarden för diagnos av endometrios.
(2) Bäckenvävnadsinflammation: en historia med abort eller puerperal infektion, manifesterad som feber, smärta i nedre del av buken, gynekologisk undersökning av vävnadsförtjockning av infästningsområdet, ömhet, flagniga tumörer når bäckenväggen, antibiotika för att lindra symtom, tumörskrymp Om symtomen och symtomen efter behandlingen inte förbättras ökar tumören i stället och den bör betraktas som en malig tumör i äggstocken. Ultrasonografi i B-läge är användbart för identifiering.
(3) tuberkulös peritonit: ofta i kombination med ascites, krukor, intraabdominal vidhäftning av massbildning, mestadels hos unga, infertila kvinnor, mer än en historia av tuberkulos, systemiska symtom är viktminskning, trötthet, låg feber, nattsvett, aptitlöshet, menstruation Sällsynt eller amenorré, gynekologisk undersökning av masspositionen är hög, oregelbunden form, oklara gränser, fast rörelse, trumljud och ljudljud är oklara vid slagverk, B-läge ultraljud, röntgen gastrointestinal undersökning kan hjälpa diagnosen, vid behov En laparotomi bekräftades.
(4) Andra tumörer än könsorganen: den måste skilja sig från retroperitoneal tumör, rektalcancer, sigmoid koloncancer och retroperitoneal tumör är fixerad. Den lägre positionen gör att livmodern eller rektum förflyttas. Tarmcancer har typiska gastrointestinala symtom. B Ultraljudundersökning, barium lavemang, intravenös pyelografi, etc. är användbara för identifiering.
(5) metastatiska ovarietumörer: svårt att skilja från maligna tumörer i äggstockarna, om de är i anslutningsområdet och bilaterala, måttligt stora, njurformade, aktiva massor, bör misstänkas med metastaserande äggstumör, om patienten har matsmältningskanalen Symtom, mag i cancer i matsmältningskanalen, bröstcancerhistoria, diagnos kan i princip fastställas, men de flesta fall har ingen historia av primära tumörer.
