Graviditet med kronisk binjurebarksvikt
Introduktion
Introduktion till graviditet med kronisk binjurinsufficiens Kronisk binjurinsufficiens är indelad i primära och sekundära kategorier.Den primära är också känd som Addisons sjukdom, som orsakas av otillräcklig utsöndring av bilaterala binjurebarkhormoner på grund av lesionerna i binjurebarken själv. Sekundär orsakas av otillräcklig utsöndring av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) på grund av hypothalamisk-hypofyslesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,002% (incidensen är cirka 0,001% - 0,002%, vanligare hos gravida kvinnor med blödning efter födseln) Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig födsel, lågt blodsocker
patogen
Graviditet med kronisk binjurinsufficiens
(1) Orsaker till sjukdomen
Kronisk binjuredestruktion (35%):
Adrenal tuberculosis är den viktigaste orsaken till binjurinsufficiens. Efter befrielsen är tuberkulos i vårt land avsevärt reducerad, så patienter med denna sjukdom reduceras också i enlighet därmed; andra såsom syfilis, svampinfektion kan också orsaka skador på binjurebarken, kärlskador såsom trombos, embolus Blockering av blodtillförsel eller bilateral kortikal blödning kan också orsakas.
Övrigt (27%):
Idiopatisk binjureatrofi är en annan viktig orsak och är associerad med autoimmunitet. Binjurens tumörer orsakas av subtotal eller total resektion av binjurarna. Medfødt binjurinsufficiens och så vidare.
(två) patogenes
De viktigaste hormonerna som produceras av binjurebarken inkluderar kortisol, aldosteron och dehydroepiandrosteron. Vid binjurinsufficiens är socker och mineralokortikoidutsöndring otillräcklig och patientens urin, svett, saliv och gastrointestinal natriumutsöndring ökar. Minskad utsöndring, vilket resulterar i låga serumkoncentrationer av natrium, klor och höga serumkoncentrationer av kalium, på grund av kroppen kan inte koncentrera urinen väl, tillsammans med elektrolytobalans, kan orsaka allvarlig dehydrering, minskad blodvolym, hypotension och cirkulation Brist, brist på kortisol kan också orsaka protein-, fett- och kolhydratstörningar och allvarlig insulinöverkänslighet, vilket kan leda till hypoglykemi och minskning av leverglykogen, minskning av adrenokortikal hormonsekretion försvagar resistens mot infektion, trauma etc. , svaghet i hjärtinfarkt och minskad blodvolym, så att minskningen av hjärtproduktionen kan orsaka kollaps, nerver, muskelfunktionsnedgång kan orsaka svaghet, kortisolreduktion kan öka produktionen av hypofys ACTH och ökningen av ß-lipotropin Det senare kan stimulera melanocyterna, vilket kan orsaka pigmentering av huden och slemhinnorna.
Obehandlade patienter med binjurinsufficiens under graviditet orsakar ofta infertilitet på grund av binjurinsufficiens. Efter kortikosteroidbehandling är kombinerad graviditet inte ovanligt. På grund av onormal glukosmetabolism är hypoglykemi benägen att uppstå i tidig graviditet, särskilt glukokortikoidbrist. När hypoglykemi är lätt att förvärra, är fostret benäget för tillväxtbegränsning under graviditeten. När det finns en viss reserv av binjurfunktionen, kan vissa gravida kvinnor ofta upprätthålla ett normalt dagligt liv. Jag vet inte att jag har den här sjukdomen, men under viss stress, såsom arbetskraft. Plötslig förekomst av Addison-kris under förlossning, kirurgi och puerperium, dvs extrem svaghet, illamående, kräkningar, övre buken och rygg, bensmärta, hypotermi och hypotoni, perifera vaskulär kollaps, njursvikt och andra livshotande tillstånd, För närvarande diagnostiseras det bara med Addisons sjukdom. Det är viktigt att diagnostisera sjukdomen före graviditeten. Seaward et al (1989) samlade in 5 fall av graviditet med Addisons sjukdom sedan 1972 och ett fall misslyckades före graviditeten. Diagnos, Addison-krisen under graviditet med tidig placental ablation och fosterdöd, och Abett et al (1989) rapporterade att 6 fall av diagnos av Addisons sjukdom före graviditet, alla erhållna Vid en framgångsrik graviditet är fosterets resultat ofta parallellt med den gravida kvinnans tillstånd.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av kronisk binjurinsufficiens
Utbilda patienter att förstå sjukdomens natur, följa livslångt hormonersättningsbehandling, inklusive långvarig fysiologisk dosersättning och kortvarig stressersättningsterapi, vanligtvis med lämplig basmängd fysiologiska behov, såsom komplikationer eller kirurgi För att förhindra en kris är det nödvändigt att öka beloppet med 3 till 5 gånger eller mer. Utbilda patienter att bära sjukdomskort med sina kontakter och adresser för att underlätta en snabb behandling.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av kronisk binjurinsufficiens Komplikationer, för tidig hypoglykemi
Om lämplig mängd glukokortikoidersättningsbehandling inte används under graviditet kommer fostret att få för tidig födsel och sannolikheten för dödfödelse kommer att öka. Den milda gravida kvinnan kan fullfölja hela födelsen. Barnets vikt kan vara 500 g lägre än för den vanliga gravida kvinnan. Orsakas av lågt blodsocker hos mamman.
Symptom
Graviditet med kroniska binjurinsufficienssymtom Vanliga symtom Amenoré buksmärta, lågt blodtryck, aptitlöshet, förstoppning, koma, hög feber, uppblåsthet, diarré
Sjukdomen är vanligare hos vuxna, äldre och yngre är mindre vanliga, tuberkulos mer män än kvinnor, autoimmun orsakad av "estetiska" kvinnor mer än män, långsam uppkomst, tidig prestationsutmattning, svaghet, svaghet, Anden vynnar, aptiten är svag, kroppsvikt minskas uppenbarligen och den liknar neuros. De typiska kliniska manifestationerna är följande:
1. pigmente
Finns hos primära patienter, på grund av ökad utsöndring av hypofys ACTH, är melanocytstimulerande hormon också ökat, hud, slemhinnepigmentering, särskilt i friktionen, palmtrycket, areola, ärr, etc., sekundär främre hypofysdysfunktion Detta symptom.
2. Kardiovaskulära systemet
Nästan hälften av patienter med blodtryck kan vara lägre än 90/60 mm Hg (12/8 kPa), kan reduceras till noll i kris, ofta yrsel, ortostatisk hypotoni, besvimning.
3. Mag-tarmsystemet
Förlust av aptit, salt mat, viktminskning, illamående, kräkningar, uppblåsthet, matsmältningsbesvär, diarré, buksmärta, förstoppning etc.
4. Nerver,
Psykisk manifestation av muskelsvaghet är ett av de viktigaste symtomen, apati, trötthet, trötthet, psykiska störningar, brist på energi, minnesförlust, irritabilitet och mer sömnlöshet.
5. Övrigt
Hyperkalemi, hyponatremi, kronisk vattenförlust, minskad kroppsvikt på 5 ~ 10 kg eller mer, glukoneogenes försvagas, kan uppstå fastande hypoglykemi, sexuell dysfunktion, manlig impotens, kvinnlig könshår, håravfall, menstruationsstörningar eller amenoré Milda patienter kan vara gravida, såsom tuberkulosinfektion, har ofta låg feber, nattsvett och andra symtom, fysisk svaghet och viktminskning är allvarligare, till exempel tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar, kan vara förknippade med motsvarande sjukdomsprestanda.
6. kris
Symtomen på plötslig ökning av sjukdomen orsakas ofta av infektion, trauma, kirurgi, förlossning och andra stressstimuler eller plötsligt avbrott i behandlingen, såsom illamående, kräkningar, magsmärta, diarré, svår uttorkning, lägre blodtryck, snabb hjärtryck, puls Tunn, chock, hypoglykemi, låg natrium, hög feber, psykiska störningar, om inte räddas i tid, kan snabbt utvecklas till chock, koma, död.
Undersöka
Graviditet med kronisk binjurinsufficiensundersökning
Metabolisk störning
Blodnatrium sänks, blodkalium förhöjs, serumklorid sänks, blodsocker sänks och förhållandet mellan natrium och blod kalium är <30.
2. Adrenalfunktionstest
(1) 24-timmars urin 17-hydroxikortikosteroid (17-OHCS) och 17-ketosteroid (17KS) var signifikant lägre än normalt, vanligtvis under 5 mg, även under 3 mg eller nära noll.
(2) 24 timmar urinfritt kortisol är ofta lägre än den normala låga gränsen, vanligtvis under 20 μg / d.
(3) 17-hydroxikortikosteroidkoncentrationer i plasma är ofta betydligt lägre än den normala nedre gränsen.
(4) ACTH-test kan återspegla den kortikala reservfunktionen.
3. Blodlymfocyterna ökar, ofta över 40%, eosinofiler, ofta mer än 4%, det absoluta antalet är ofta över 300 × 10 6 / L.
4. Radiologisk undersökning av abdominal vanlig film, orsakad av tuberkulos kan se förkalkning i binjurarna, röntgenundersökning i bröstet kan ibland hitta tuberkulos och hjärtkrympning.
5. Elektrokardiogrammet har låg spänning och PR, och QT-intervallet förlängs. EEG är en långsam α-rytm långsam våg.
6. CT-undersökning av historien med tuberkulos kan öka eller förkalkas i binjurarna, binjurarna kan inte öka på grund av autoimmuna orsaker.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med kronisk binjurinsufficiens
diagnos
Kronisk binjurinsufficiens under graviditeten är svårare att diagnostisera eftersom dess kliniska symtom (gallring, hudslemhinnepigmentering, aptitlöshet, trötthet) kan uppstå vid normal graviditet. Vissa funktioner kan bidra till diagnosen kronisk binjurinsufficiens under graviditet, såsom svår kräkningar i de tidiga och mitten av graviditeten, svaghet i tidig graviditet, hypotoni eller hyperpigmentering. En korrekt diagnos måste också ställas i samband med laboratorietester. Milda och atypiska patienter har ett positivt resultat endast efter stress eller efter ACTH-stimulering.
Differensdiagnos
Partiell eller mild binjurinsufficiens, kliniska manifestationer är atypiska, bör skilja sig från neuros, mild tidig tuberkulos, cancer, cirrhos, hemokromatos, kronisk metallförgiftning.
