Graviditet med kronisk glomerulonefrit
Introduktion
Introduktion till graviditet med kronisk glomerulonefrit Primär glomerulonefrit är en primär njursjukdom som kännetecknas av bilaterala glomerulära lesioner. Akut glomerulonefrit (akut nefrit) är associerad med streptokockinfektion, kronisk glomerulonefrit (kronisk Nephritis kan utvecklas från akut nefrit, men mest kronisk nefrit är början, inte från akut nefrit. Kvinnor med glomerulonefrit har en tyngre börda på njurarna under graviditeten, vilket påverkar njurfunktionen.I svåra fall är livet för gravida kvinnor och fostrar ofta utsatt. Patienter med mild sjukdom förväxlas ofta med graviditetsinducerat hypertoni-syndrom och avsaknad av noggrann uppmärksamhet för att försena sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,00251% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypertoni, anemi, fetal tillväxtbegränsning, för tidig leverans
patogen
Graviditet med kronisk glomerulonefrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Den tydliga orsaken har inte bekräftats, men det spekuleras i att det är relaterat till infektion, särskilt virusinfektion. Det rapporteras att det finns kontakt med bensin- och kolväteföreningar före sjukdomen, så det anses att dessa kemikalier och / eller virus kan vara patogena faktorer. .
(två) patogenes
Man har insett att principen för njursjukdom är immunresprocessen mot nephritis i källarmembranantikroppstypen. På grund av vissa patogena faktorer, de primära skadorna i det alveolära septumet och det lunga kapillära källarmembranet, stimulerar den senare kroppen att producera anti-lungkällare membranantikroppar, komplement, etc. Under åtgärden orsakas en serie immunsvar på alveolära celler. På grund av korsantigenet mellan det alveolära väggens källmembran och det glomerulära källarmembranet kan den endogena anti-lungkällarmembranantikroppen reagera med det glomerulära källarmembranet för att skada glomerulus. .
De patologiska förändringarna av kronisk glomerulonefrit varierar med etiologin, kursen och typen och kan uttryckas som diffus eller fokal segmental mesangial proliferation, membranproliferation, membran, mikroskopiska skador, fokal skleros, avancerad glomerulär fibros Eller kan inte formas, förutom glomerulära lesioner, kan vara förknippade med varierande grader av interstitiell njurinflammation och fibros, njurens interstitiella skador förvärrade nedsatt njurfunktion, avancerad glomerulonefrit, njurcortikal gallring, glomerulära kapillärer Sputum krymper och utvecklas till glasartade eller fibrotiska, och de återstående glomerulierna kan kompenseras för ökning och den tubulära atrofin.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av kronisk glomerulonefrit
1, för att undvika infektion, trötthet och andra faktorer som förvärrar tillståndet.
2. Kontrollera dieten noggrant för att säkerställa adekvat näring.
3. Kontrollera och behandla komplikationer aktivt.
4. Använd läkemedel som är nefrotoxiska och mottagliga för njurskador med försiktighet eller undantag.
5, användning av traditionell kinesisk medicinsk behandling, i enlighet med patientens tillstånd, syndrom differentiering och behandling, lagstiftning och medicin, med traditionell kinesisk medicin för att förbättra och försena utvecklingen av njursvikt.
6, gör ett bra jobb i njurarna under graviditeten.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av kronisk glomerulonefrit Komplikationer, hypertoni, anemi, fetal tillväxtbegränsning, för tidig leverans
Om blodtrycket är högt eller medium, ökas incidensen av komplikationer under graviditeten från 40% till 80%, främst på grund av en allvarlig hypertensiv störning som komplicerar graviditeten, fetalt tillväxtbegränsning och anemi. Den för tidiga födelsetalen ökas från 57% till 100%. %, perinatal dödlighet är 100 rate.
Symptom
Graviditet med kronisk glomerulär neurit symtom Vanliga symtom Proteinuri nefrotiskt syndrom urinär urinhemorragiskt ödem under graviditet
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom kan varieras, från asymptomatisk proteinuri eller mikroskopisk hematuri till uppenbar grov hematuri, ödem, anemi, hypertoni eller nefrotiskt syndrom och till och med uremi.
Enligt huvudprestanda kan den klassificeras enligt följande:
Normal typ
Uppkomst kan likna akut nefrit, ödem, hematuri och högt blodtryck är mycket uppenbara, efter att sjukdomen tillfälligt lindrats eller gradvis försämring, kan de flesta patienter vara asymptomatiska när de började, efter undersökningen av urin fann denna sjukdom, urin Det mesta av proteinet är under 3,5 g / 24 timmar; det finns ofta röda blodkroppar i urinen, till och med lite rörtyp; även om blodtrycket är förhöjt, är det inte huvudprestandan.
2. Typ av njursjukdom
De patologiska förändringarna av denna sjukdom är huvudsakligen baserade på källmembranhyperplasi. Patienterna har betydande proteinuria och kast och ödem. Den dagliga produktionen av urinprotein är över 3 ~ 3,5 g, plasmaproteinet minskas, förhållandet mellan albumin och globulin inverteras och kolesterol är närvarande. ökat.
3. Hypertoni
Proteinuri kan vara litet, åtföljt av högt blodtryck, blodtrycket fortsätter ofta att stiga, kliniska manifestationer liknar väsentlig hypertoni (även känd som hypertoni).
Kaplan klassificeras i tre typer beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer: Typ I har bara proteinuri. Typ II har proteinuri och högt blodtryck. Typ III har också proteinuri, hypertoni och kväveretention.
Undersöka
Graviditet med kronisk glomerulonefrit
Urin rutinundersökning
Ofta i pre-graviditet eller 20 veckor före graviditet finns proteinuria och sjukdomen finns. I njursjukdomstypen, det mest urinproteinet, i det sena stadiet av kronisk nefrit, förstörs majoriteten av glomerulus, och proteinläckaget minskar gradvis, så mindre urinprotein indikerar inte nödvändigtvis sjukdomen. Förbättringen av urinproteinet kan inte användas som standard för induktion av arbetskraft. Friska njurar bör kunna koncentrera sig för att få urinspecifik vikt upp till 1.020 eller mer. I det sena stadiet av kronisk nefrit, på grund av minskningen i koncentration och utspädning, är den urinspecifika tyngdkraften fastställd till 1,010 eller så. Olika svårighetsgrader, hur många röda och vita blodkroppsgjutningar som visas i urinen
2. Blodrutin
Kronisk nefrit på grund av massiv förlust av protein och förstörelse av njurparenkyma, minskar njurarytropoietin, så ofta åtföljs av anemi, är en normal hemoglobin och röda blodkroppsanemi, kronisk njurinsufficiens åtföljd av anemi är svårt att behandla, bör vara ett litet antal multipla blodtransfusioner .
3. Bestämning av njurfunktion
I det tidiga stadiet av sjukdomen påverkas njurfunktionen mindre.I det sena stadiet har olika njurfunktioner såsom fenolröd test, endogent kreatinin och urea clearance, dvs koncentration och utspädningsfunktion, olika grader av nedgång.
4. Fundusundersökning kan visa blödningar, utsöndring och typisk retinit i samband med nefrit, mild kronisk nefrit, fundusundersökning kan vara normal.
5. Njurbiopsi På vissa sjukhus i Kina utförs njurbiopsi under graviditeten, vilket är till hjälp för en definitiv diagnos och förståelse av sjukdomens omfattning. Men under graviditeten är åsikter från olika forskare olika. Det viktigaste är biopsi. Inte bara har det mer skada än nytta.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med kronisk glomerulonefrit
diagnos
Kronisk nefrit är vanligare hos unga kvinnor. Tidigare fanns det en historia av akut eller kronisk nefrit. Symtomen var främst proteinuri eller åtföljt av ödem och högt blodtryck. Det var vanligare i 20 veckor före graviditet, så diagnosen var inte svår.
Differensdiagnos
Om det saknas tillförlitlig historia av nefrit eller om graviditetsundersökningen har nått det sena graden av graviditet, måste det skiljas från graviditetsinducerad hypertoni, kronisk nefrit med graviditetsinducerad hypertoni, pyelonefrit, essentiell hypertoni och ortostatisk proteinuria.
Graviditetsinducerad hypertoni
Sjukdomen inträffar efter 20 veckors graviditet, inget ödem före graviditet, en historia av proteinuri, ödem först efter början, hypertoni och proteinuri förekommer senare, utan uppenbart onormalt urinsediment, 6 veckor till 3 postpartum Fler månader återgår till det normala.
2. Pyelonefrit
Mängden urinprotein vid pyelonefrit är vanligtvis 1 ~ 2 g / 24 timmar, om> 3g / 24h är det mest glomerulära lesioner, urinrutinundersökning av pyelonefrit är främst vita blodkroppar, ibland gjutna vita blodkroppar och glomerulonefrit Fler röda blodkroppar kan hittas, ibland röster av röda blodkroppar, urinär bakteriekultur som är positiv vid pyelonefrit, och låg feber, ofta urinering och andra symtom kan hjälpa till att identifiera.
3. Väsentlig hypertoni
Sjukdomen har en hög förekomst efter 40 år gammal och sjukdomen utvecklas långsamt.I det tidiga stadiet av hypertoni finns det inget protein, rörtyp och blodkemiska förändringar i urinen, ingen njurfunktion och fundusundersökning är ofta baserad på arterioskleros.
4. Postural (upprätt) proteinuri
Det kan förekomma hos 3% till 5% av de unga. När man står upprätt eller lordos finns det fler chanser. Det kan vara relaterat till venös trängsel i njurarna. Urinproteinet för denna sjukdom överstiger i allmänhet inte 1 g / d, och det finns ingen urin sedimentavvikelse. Högt blodtryck, ryggrad kan minska eller försvinna proteinuria och samla urinprover före morgonen för att komma upp, kan identifieras.
