Graviditet med hyperkortisolism
Introduktion
Introduktion till graviditet med hyperkortisolism Cortisol syndrom, även känt som Cushingssyndrom, är den vanligaste formen av binjurens hyperfunktion, vilket orsakas av överdriven utsöndring av kortisol från binjurebarken, men utsöndrar ofta andra kortikosteroider. Graviditet med hyperkortisolism är extremt sällsynt, och de flesta patienter slutar med abort, för tidig förlossning eller dödfödelse. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: graviditetsinducerad hypertoni, lungödem, graviditetsinducerad hypertoni, abort, för tidig leverans
patogen
Graviditet med orsaken till hyperkortisolism
(1) Orsaker till sjukdomen
1. hypofysesekretion av adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) är den vanligaste typen av denna sjukdom, svarande för cirka 70%, vanligare (80%) av lesionerna är hypofysa ACTH microadenomas, 10% av den främre hypofysen Cirka 10% av tumörerna är hypotalamisk dysfunktion, och utsöndringen av kortikotropinfrisättande hormon (CRH) är överdriven. Regleringen av ACTH-sekretion ökas. Överdriven ACTH stimulerar diffus hyperplasi av bilateral binjurebark, och de bundna cellerna sprids och hypertrofi. Det kan utsöndra en stor mängd glukokortikoider, och androgenen i retikulär zon kan också utsöndras. Hos patienter med kronisk sjukdom eller äldre ålder kan binjurebarken sprida sig med knölar och ha vissa autonoma funktioner.
2. Adrenala kortikala tumörer svarar för 25% av förekomsten av hyperkortisolism (20% är adenom, 5% är adenokarcinom.) Tillväxten och utsöndringsfunktionerna för dessa tumörer är autonoma, kontrolleras inte av hypofys ACTH, och tumörerna utsöndrar en stor mängd. Kortisol kan återkoppla frisättning av hypofys ACTH, ACTH hos patienter med minskad blod, ipsilateral och kontralateral binjurebarkatrofi, barn med kortikalt adenokarcinom är vanligare.
3. Ectopiskt ACTH-syndrom Lungcancer, timymcancer och bukspottkörtelcancer, medullär sköldkörtelcancer kan producera ACTH, stimulera överdriven utsöndring av glukokortikoider i binjurebarken.
(två) patogenes
Hos patienter med Cushings syndrom genomgår basalceller i den främre hypofysen ofta hyalin degeneration och vakuolisering. Denna förändring är ofta resultatet av ökad utsöndring av adrenokortikal hormon. I detta fall kommer utvärderingen av gonadotropin utan tvekan att påverkas. Äggstocken ändras på motsvarande sätt, follikelutvecklingen blockeras och ett stort antal atresi-folliklar bildas, vilket leder till amenorré. Även om amenorré är ett av de framträdande symtomen på syndromet, har 20% av patienterna normal menstruation och kan vara gravida, ofta under graviditet eller graviditet. Efter slutet av de första kliniska symtomen spekuleras det att före en graviditet är en mild patient, förvärras tillståndet efter graviditet och förlossning.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av hyperkortisolism
Cortisol syndrom, även känt som Cushings syndrom, även känt som Cushings syndrom, enligt den allmänna vårdrutinen för internmedicin och systemiska sjukdomar.
[villkorsobservation]
1. Fetma, högt blodtryck.
2. Torr hud, subkutan blödning, hemorrojder, traumatisk purulens, perifera lemmar purpura, ödem, hårig, låg muskelstyrka, trötthet, trötthet, osteoporos och patologiska frakturer.
3. Urinvolym, urinhematuri, proteinuri, urinsocker.
4. Psykiatriska symtom, sömnlöshet, rastlöshet, depression och spänning.
5. Symptomen på infektion är feber.
6. Kvinnliga patienter har onormal menstruation.
[symptomatisk vård]
1. Förhindra infektion, hålla huden ren, bada, byta kläder, hålla sängen ren och väl, gör oral och perineal vård.
2. Observera mentala symtom och förebygga olyckor, patienter med irritabilitet, onormal spänning eller depression, uppmärksamma strikt vård, förhindra att falla, använda sängfiler eller använda fasthållningsbälte för att skydda patienter, det är inte lämpligt att placera farligt gods runt patienter för att undvika irritation Ord och gärningar, tålamod och omsorg bör vara mer uppmärksamma på vård.
3. Patienter med cellegift i binjurecancer observerades med avseende på illamående, kräkningar, slöhet, motoriska störningar och minnesförlust.
4. Höjd, vikt och plötsliga kompressionsfrakturer i ryggraden mättes varje vecka.
5. Gör alla tester korrekt och snabbt.
[Allmän vård]
1. Vila i sängen, lättare kan vara lämpliga aktiviteter.
2. Diet bör ges högt protein, högt vitamin, lågt fett, lågt natrium, högt kaliummat, varje måltid ska inte vara för mycket eller för lite, att äta jämnt.
[hälsa vägledning]
1. Instruera patienter i det dagliga livet, var uppmärksam på att förhindra infektion, hålla huden ren, förebygga trauma och spricka
2. Låt patienterna ordentligt ta en balanserad diet och ge livsmedel med lågt natriumhaltigt kaliumhaltigt protein.
3. Ta läkemedlet enligt anvisningar från din läkare och ta inte läkemedlet eller stoppa läkemedlet.
4. Regelbunden poliklinisk uppföljning.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av hyperkortisolism Komplikationer, graviditet, hypertoni, lungödem, graviditetsinducerad hypertoni, abort, för tidig leverans
Graviditetsinducerad hypertoni, preeklampsi är nästan omöjligt att undvika, lungödem är också vanligare, graviditetsinducerad hypertoni förekommer ofta tidigt, mer än 24 veckor före graviditet, kan vara relaterat till binjurens hyperfunktion, ökad aldosteronsekretion och orsakad av natriumretention.
Abort, för tidig förlossning, dödfödelse kan utgöra 65% av det totala antalet graviditeter, kan vara förknippat med svår preeklampsi och kortikosteroider har en stark anti-insulin effekt på blodsockret.
Symptom
Graviditet med symtom på hyperkortisolism Vanliga symtom Viktökning Kortisol Öka blodsockret Högt blodtryck Akne-liknande utslag Amenorré Brist på osteoporos Fullmånes ansikte
De kliniska manifestationerna av hyperkortisolism beror på överdrivet kortisol i kroppen, vilket orsakar socker, protein, fett, elektrolytmetabolismstörning och olika organdysfunktioner. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är fullmånes ansikte, centripetal fetma, lila mönster, hemorrojder, Diabetestendens, högt blodtryck, osteoporos, amenoré, trötthet etc.
Undersöka
Undersökning av graviditet med hyperkortisolism
Först är den allmänna undersökningen av antalet röda blodkroppar och hemoglobin högt, det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökade, det absoluta värdet av lymfocyter och eosinofiler minskade.
För det andra ökade 24-timmarsinnehållet i urin 17-hydroxikortikosteroid betydligt under 38,4μmol / 24h (13,9mg / 24h) (hane) och 30,9μmol / 24h (11,2mg / 24h (kvinna)), 17 ketosteroider överskred ofta 40,3 Μmol / 24 h (11,6 mg / 24 h) (hane) och 37,3 μmol / 24 h (8,5 mg / 24 h) (hona).
3. Blodkortisolkoncentrationen ökade med mer än 0,28 μmol / L (10,1 mg / dl) vid midnatt, och det tysta tillståndet överskred 0,69 μmol / L (24,9 mg / dl) vid 8 am.
För det fjärde försvinner blodkortisolen dag och natt, det vill säga midnattens kortisolkoncentration överstiger morgonen klockan 8, och døgnrytmen försvinner i det tidiga stadiet av sjukdomen.
5. Lågdos dexametasoninhibitionstest Kortisol hämmas inte, och andra reaktiva eller funktionella kortisoler kan minska blodkortisolkoncentrationen eller 24-timmars 17-hydroxikortikosteroidhalt med urin med mer än 50% av basvärdet. Det används främst för att identifiera enkel fetma Metod: Förenklad metod, blodkortisolkoncentration tas som basvärde klockan 8 den första dagen, dexametason tas vid midnatt: 1,5 mg, och blodsterol testas igen klockan 8 nästa morgon. , den formella metoden: den första dagen mättes klockan 8 på morgonen blodkortisolkoncentration eller 24 timmar urin 17 hydroxikortikosteroidinnehåll, nästa dag började ta dexametason 0,75 mg tre gånger om dagen i 4 dagar, efter att ha granskat blodkortisolkoncentration eller urin 17 Innehållet i hydroxikortikosteroider jämfördes med det före administrering.
Sex, högdos dexametasonhämningstest adrenal hyperplasi mer än 50% hämning, binjureadenom eller adenokarcinom hämmas inte signifikant, metod, dagen före testet blod sterol eller urin 17-hydroxikortikosteroidinnehåll, efter Dexametason 2 mg, en gång var 6 timmar, totalt 5 dagar, efter granskning av blodkortisolkoncentration eller urin-17-hydroxikortikosteroidinnehåll, och jämfört med innan du tog läkemedlet.
7. ACTH-excitatoriskt test hos normala människor, enkel fetma och binjurahyperplasi kan öka blodkortisolkoncentrationen eller urinhaltigt 17-hydroxikortikosteroidinnehåll mer än två gånger efter injektion av ACTH. Adrenaladenom eller adenokarcinom har ingen signifikant ökning. Hög metod: Förenklad metod, omedelbart efter 8 timmars blodkortisolkoncentration, intramuskulär eller intravenös injektion av ACTH25mg, klockan 8:30 respektive 9, blod mättes kortisolkoncentration, regelbunden metod, den första, 2 dagars vistelse 24 Urintestet per timme mäter innehållet av 17-hydroxikortikosteroider. Den 3: e och den 4: e dagen fortsätter 8 timmars intravenös infusion av ACTH 24 mg (med 5% glukoslösning i 500 ml) under 8 timmar, och urin 17-hydroxikortikosteroidmängd mäts 24 timmar om dygnet.
Åtta, avbildning undersökning är en lokaliseringsundersökning, inklusive B-läge ultraljud, CT-skanning, binjureangiografi, magnetisk resonansundersökning, venös katetersegmentering blodprovning bestämning av kortisol, etc., när förhållanden också används för 131 isotop-märkt kolesterolisotop skanning Eller gammafotografering för att underlätta diagnos.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerat med kortisol
diagnos
Under graviditeten förändras metabolismen av glukokortikoider och saltkortikosteroider och produktionen av kortisol och aldosteron ökar med ökningen av graviditeten. Därför är diagnosen hyperkortisolism under graviditeten svår. Patienter med graviditet komplicerade med hyperkortisolism Typiska människor har ansikte med fullmåne, purpurfärgade linjer på insidan av buken och lemmarna, hemorrojder, viktökning och förhöjd blodsocker; laboratorietester för 24-timmars urin 17-hydroxikortikosteroider (17-OHCS) och fri kortisol är betydligt förhöjda; binjurar B ultraljud Undersökning och avbildning av perirenal inflation kan vara till hjälp vid diagnos.
Differensdiagnos
Noggrann analys av laboratorieresultat och andra testresultat, diagnos är inte svårt, främst bör skiljas från enkel fetma, ektopiska ACTH-liknande tumörer, diabetes, andra binära kortikala sekundära lesioner, differentiell diagnos av olika typer av kortisol schema.
Differensdiagnos av bilateral binjurahyperplasi (hypotalamisk-hypofysdysfunktion) binjureadenom binjurebarkortkarcinom ektopiskt ACTH-syndrom urin 17-hydroxyl (mg / 24 timmar) i olika patologier och patologiska kortisoler ) Generellt måttligt ökat, cirka 30 mg med samma spridning ökade signifikant, upp till 50 mg eller mer med samma cancer 17-keton (mg / 24 timmar) måttlig ökning, cirka 20 mg kan vara normal eller ökad signifikant, upp till 50 mg eller mer signifikant ökad, Mer än 50 mg blodig hudalkohol (μg / dl) 8:30 am 35 35 50 4:25 pm 25 ~ 35 35 50 högdos dexametasoninhibitionstest + de flesta kan hämmas, några få kan inte hämmas kan inte hämmas kan inte hämmas Kan inte hämmas, några ektopiska CRF kan hämmas ACTH-stimuleringstest ++ svar, mer än hälften av det normala inget svar, hälften av majoriteten av reaktionerna har inget svar, ett litet antal ektopisk ACTH-utsöndring är särskilt stort, inget svar Pyridontest ++ + reaktion, ofta högre än normalt, i allmänhet ingen reaktion, ett litet antal reaktioner, ingen reaktion, några reaktioner, några av de icke-reaktiva hypokalemia alkalos kan vara onormala, det finns ofta sella foto Hos ett litet antal patienter förstoras inte utvidgningen av sella och förstorar inte den bakre peritoneala angiografin. Binjurarna på båda sidorna av binjurarna förstorar sidan av adenomen. Diametern är i allmänhet 2 ~ 6 cm. Tumörens diameter är ofta större än 6 cm, men ofta på grund av vidhäftning. Gasen kan inte komma in i binjurarna binjurarna för att öka den radioaktiva joderade kolesterol binjurar skanning eller fotografiska bilaterala binjurebildningar, öka bilden av tumorsidan, öka bilden av cancersidan eller utveckla inte bilateral bildåtergivning, öka Adrenal ultrasonography och CT-scan på båda sidor av binjurarna visade att tumören visade att binjurarförstoringen på båda sidor av tumörplasma ACTH var något högre än normalt på morgonen, och natten minskade inte som normalt och minskade signifikant.
Anmärkning: + 2 mg varje gång, en gång var sjätte timme, i två på varandra följande dagar, den andra dagen av urin 17-hydroxyl minskade till mindre än 50% av kontrollvärdet, vilket indikerar hämning.
++ ACTH25u, löst i 5% glukosvatten 500 ml, intravenös infusion under 8 timmar, totalt 2 dagar, det normala 17-hydroxylbasvärdet för urin sjunker mer än 2 gånger.
+++ Mepyridon dagligen 2 ~ 3 g, uppdelat oralt, under två på varandra följande dagar, den andra dagen eller den första dagen efter läkemedelsuttag, 17-hydroxi- eller 17-ketogena steroider mer än fördubblats jämfört med kontrollvärdet, vilket indikerar en reaktion.
