kräkningar av graviditeten
Introduktion
Introduktion till kräkningar Uppkastning av graviditet avser gravida kvinnor har ofta matval under tidig graviditet, aptitlöshet, mild illamående och kräkningar, yrsel och utbrändhet.Det kallas tidig graviditetsreaktion.Den börjar vanligtvis cirka 40 dagar efter klimakteriet, och reaktionen försvinner inom 12 veckor efter graviditeten. Arbetet har liten inverkan och ingen specialbehandling krävs. Ett litet antal gravida kvinnor har ofta kräkningar, kan inte äta, vilket leder till viktminskning, uttorkning, syra- och alkalibalansstörningar, liksom vatten, elektrolytmetabolismstörningar, allvarliga livshotande. Incidensen är 0,1% till 2%, och vanligare hos de första gravida kvinnorna, vanligare under tidig graviditet, mycket få symtom är allvarliga, hållbara till mitten och sen graviditet, prognosen är dålig, perniciousvomiting hänvisar till extremt allvarlig graviditetsspett Patienten kan dö på grund av acidos, elektrolytobalans, lever- och njursvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 90% (detta symptom är vanligtvis vanligt hos kvinnor under graviditet, den allmänna incidensen är över 90%) Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: matstruktur i matstrupen magsmärtor chock nystagmus koma koma lungödem fetalt tillväxtbegränsning
patogen
Orsaker till kräkningar
Endokrina faktorer (25%):
(1) Ökade nivåer av korionisk gonadotropin (HCG): Det antas för närvarande att hyperemes under graviditet är förknippat med en kraftig ökning av HCG-nivåer i gravida kvinnors blod, eftersom å ena sidan förekomsten och försvinnandet av tidiga graviditetsreaktioner sammanfaller med de förhöjda HCG-nivåerna hos gravida kvinnor; Å ena sidan ökar HCG-värdet för patienter med hydatidiform mullvad vid flera graviditeter avsevärt och graden av kräkningar ökar också. Efter avslutad graviditet försvinner kräkningar, men svårighetsgraden av sjukdomen är inte nödvändigtvis positivt korrelerad med HCG-nivåer i blodet.
(2) Sköldkörtelfunktionsförändringar: 60% av patienterna med hyperemes av graviditet har övergående hypertyreos, och förhöjd sköldkörtelhormon beror på ökningen av HCG-koncentrationen för att stimulera sköldkörtelutsöndring; å andra sidan utsöndrar sköldkörteln en HCG allosterisk kropp och Stimulering av sköldkörtelaktivitet är svårighetsgraden av kräkningar hos patienter signifikant förknippad med fritt sköldkörtelhormon och nivåer av tyrotropin.
Neurologiska faktorer (20%):
Å ena sidan ökar excitabiliteten i hjärnbarken och hämningen av det subkortiska centrumet minskar under tidig graviditet, vilket orsakar olika autonoma dysfunktioner i hypotalamus, vilket orsakar hyperemes under graviditet, å andra sidan ökar livmodern med graviditeten under graviditeten. Intrauterina receptorer stimuleras och överförs till hjärnans centrum för att orsaka radioaktiva reaktioner, vilket orsakar illamående och kräkningar.
Andra faktorer (25%):
(1) Vitaminbrist: särskilt vitamin B6-brist kan leda till hyperemes under graviditet. (2) Allergiska reaktioner: Flera histaminreceptorsubtyper har visat sig vara förknippade med kräkningar, och kliniska antihistaminer är effektiva vid behandling av kräkningar. (3) Ökad Helicobacter pylori: Jämfört med asymptomatiska gravida kvinnor ökade serum-IgG-koncentrationen av anti-Helicobacter pylori hos patienter med hyperemes av graviditet.
Mentala och sociala faktorer (20%):
Rädsla för graviditet, nervositet, känslomässig instabilitet, starkt beroende och låg social status, gravida kvinnor med dåliga ekonomiska förhållanden är benägna att gravid spott.
patogenes
1. Plastkorionisk gonadotropin (HCG) -nivå orsakad av graviditet ökar snabbt
Med tanke på utvecklingen och försvinnandet av en tidig graviditetsreaktion, såsom illamående och kräkningar, sammanfaller det med ökningen och minskningen av HCG-värdet i gravida kvinnors blod. När det gäller trofoblastisk sjukdom, flera graviditeter, är HCG-värdet för gravida kvinnor betydligt högre, och graden av kräkningar är också tyngre. Förekomsten av hyperemes under graviditet ökar, men när graviditeten har avslutats (även när symtomen på svår kräkningar är de tyngsta) försvinner symptomen omedelbart. Därför är det för närvarande erkänt att hyperemes under graviditet är nära relaterat till ökningen av HCG-nivåer i blodet, men svårighetsgraden av symtomen varierar mycket. Stor, och inte nödvändigtvis proportionell mot HCG-innehåll, rapporterade Goodwin et al (1994) att den totala plasmakoncentrationen av HCG och ß-HCG hos patienter med hyperemes var signifikant högre än de utan kräkningar, och nu är plasmakoncentrationen av HCG för hög. Hög eller stigande för snabbt har erkänts som en viktig faktor i början av hyperemes under graviditet.Det faktum att svangerskaps trofoblastisk sjukdom och tvillinggraviditeter kompliceras av graviditetsspett är också förenligt med denna teori.
2. Hypertyreos eller irritation i sköldkörteln
Kvinnor med hyperemes av graviditet är associerade med "subklinisk hypertyreos" eller "biokemisk hypertyreos" (ökad biokemisk markör för sköldkörtelfunktion). Det finns många dokument i litteraturen. Leunen et al rapporterade att 23% av gravida kvinnor med kräkningar på sjukhus visade sköldkörteln. Upphetsad, denna hypertyreoidism (hypertyreoidism) skiljer sig från allmän hypertyreoidism. Först har patienten inte klassiska symtom och tecken på hypertyreos, men de biokemiska indikatorerna på sköldkörtelfunktion är förhöjda (så människor kallar det "biokemisk hypertyreos"). Det finns ingen sköldkörtelantikropp, till skillnad från autoimmun hypertyreos.
Hershman et al (1999) tror att HCG har effekten av att stimulera sköldkörtelaktivitet. I tidig graviditet, när HCG-nivån är hög, påverkar det sköldkörtelfunktionen. Vid hyperembolisk dräktighet eller trofoblastisk tumör kan överdriven HCG-utsöndring orsaka hypertyreos, vanligtvis endast sköldkörtelfunktion. Patienter med avvikelser och sällsynta kliniska manifestationer, Nader et al (1996) rapporterade att en kvinna hade tre på varandra följande graviditetsepisoder med en graviditet, och två av dem visade sig ha tillfällig hypertyreos under biopsi (biokemiska indikatorer), vilket tyder på att HCG kan induceras. Hyperthyreoidism, de tror att det kan vara trofoblastisk syntes av HCG för att göra sköldkörtelhyperplasi, eller HCG kan förändra vissa vävnadsegenskaper hos modern, så att den kan producera en molekyl som i hög grad kan främja proliferativ sköldkörtelaktivitet, Tareen et al (1995) Det visade också att nivån av plasma-tyroxin (T4) ökade signifikant och nivån av TSH minskade signifikant hos kvinnor med hyperemes. Korrelationsanalys visade att T4 var positivt korrelerat med HCG i hyperemesen av graviditeten, medan tyrotropin (TSH) var negativt korrelerat med HCG. Förutom att rapportera samma resultat som Tareen rapporterade Leylek et al. (1999) ytterligare serum IgG, IgM, komplement C3 och komplement C4 i immunparametrarna i fallgruppen. Antalet blodlymfocyter var signifikant högre än hos kontrollgruppen, och IgG, P-HCG och IgM vid hyperemesen av hypertyreoidism var signifikant högre än de i den hyperemboliska gruppen utan hypertyreos. Detta resultat antyder hyperemes av graviditet (med eller utan hypertyreos). Aktiviteten av ß-HCG och involveringen av sköldkörteln kan vara involverad i immunmekanismen för organismen.
Panesar et al. (2001) lämnade in invändningar och hävdade att det är troligt att HCG inte deltar oberoende i etiologin för hyperemes under graviditet, men kan vara indirekt involverad i början av graviditet kräkningar genom dess förmåga att stimulera (väcka) sköldkörteln.
3. Psykosomatiska faktorer
Psykosomatiska faktorer (Psykosomatiska faktorer) eller psykologiska faktorer har alltid betraktats som en av faktorerna vid graviditet som kräkningar. Kliniskt observeras viss dysfunktion i nervsystemet. Gravida kvinnor med psykisk stress är vanligare i graviditeten, vilket indikerar att sjukdomen kan vara I samband med hjärnbark och subkortikal central dysfunktion, vilket ledde till hypotalamisk autonom dysfunktion, studerade Hasler (1999) förhållandet mellan serotonin (5-HT) receptorfysiologi och graviditetsuppkast, och resultaten visade att 5-HT-receptorer är fördelade i centrala nervsystemet. Nervsystemet och de inre organen, och involverade i början av hyperemes under graviditet, fann hans studie att i 5-HT-receptorundertyp, 5-HT4-agonist hos patienter med illamående och gastrisk dyspepsi, kräkningar innan kräkningar Arten av kinas, däremot, 5-HT4-antagonisten har anti-kräkningsaktivitet på experimentella modeller.En studie av Leeners et al (2000) visade att psykosomatiska faktorer verkligen är förknippade med hyperemes under graviditet, inte bara relaterade till dess patogenes, utan också till omfattningen av symtom och Symptomens varaktighet är relaterad, och deras forskning visar också att när de psykosomatiska faktorerna betraktas som en orsak till hyperemes under graviditet, är behandlingsresultaten mer isolerade från kroppen. Effektresultat bättre.
4. Förhållande mellan Helicobacter pylori och hyperemes under graviditet
Under senare år har studier funnit att Helicobacter pylori är nära besläktat med hyperemes under graviditet 1998 rapporterade Yoinis et al att två fall av patienter som kräkningar för tidig graviditet hade oralt erytromycin av orelaterade skäl och fann oväntat att kräkningar snabbt förbättrades. Alla symtom försvann och båda dessa gravida kvinnor var positiva för Helicobacter pylori-serologiska test, vilket var i överensstämmelse med rapporterna från Helicobacter pylori (Hp) och hyperemes under graviditet. Många studier visade senare Helicobacter pylori-infektion är en av de viktigaste orsakerna till hyperemes under graviditet.
Hayakawa et al (2000) jämförde Hp-antikroppstest i plasma i 34 fall av hyperemes och 29 fall av kontrollgrupp, den positiva hastigheten för H.pylori IgG-antikropp i fallgruppen var 47,5%, medan kontrollgruppen var 20,6%, P <0,0005; PCR avslöjade att den positiva graden av H.pylori-genomet var 61,8%, medan den i kontrollgruppen var 27,6%, P <0,000001, vilket ytterligare bekräftade att kronisk infektion av Helicobacter pylori är en viktig patogen vid graviditetskräkning.
Förutom ovanstående faktorer relaterade till sjukdomens början finns det flera rapporter om könsfaktorer som säger att graviditeten i första trimestern av graviditeten, oavsett om det är inlagda på sjukhus eller inte, andelen nyfödda barn är högre, om könet är annorlunda och förekomsten av graviditet kräkningar Förhållandet är fortfarande oklart. I ett nötskal, även om orsaken till hyperemes under graviditet fortfarande inte är så tydlig, har resultaten från det senaste decenniet fått människor att tro att hyperemes under graviditet är en multifaktoriell sjukdom och de hormonella förändringarna som orsakas av graviditet kombineras. Gastrointestinal dysmotilitet är den viktigaste faktorn, Helicobacter pylori-infektion är en predisponerande faktor för kräkningar av graviditet, som Simpsondeng et al (2001) sade, början av graviditetsuppkast är biologisk, psykosocialt och socioekonomiskt Orsakat av sammansatta faktorer.
Förebyggande
Graviditet kräkningar förebyggande
1. Undvik att äta tid när kräkningar är enkla;
2, välj din favoritmat, ät mindre måltider;
3, äter mer grönsaker, frukt och andra livsmedel som är rika på vitaminer;
4, äter mer lätt och näringsrik kost, såsom olika buljonger;
5, bör undvika fetthaltiga livsmedel;
6. Dessutom, eftersom lukten under tillagningen är lätt att framkalla och förvärra kräkningar, bör patienten undvika den så mycket som möjligt innan han återvänder till hälsan. Samtidigt bör du dricka mer vatten för att fylla på kroppens förlorade vatten på grund av kräkningar.
Komplikation
Komplikationer av kräkningar i graviditeten Komplikationer Esophageal bristning, buksmärta, chock, nystagmus, koma, lungödem, fostertillväxtbegränsning
1. Svår kräkningar orsakade av matstrupsbrott, slemhinnespets i korsningen mellan matstrupen och magen (Mamory-Weiss syndrom) uppstår ofta efter allvarlig kräkningar, de flesta trodde att kräkningar orsakade reflex pylorisk sfinkterkontraktion och allvarlig sinuskontraktion, plus Senor och magmuskler samlas, och maginnehållet verkar på magkardia- och matstrupsövergången med stor slagkraft och högt tryck. Samtidigt eftersom matstrupen är i ett kontraktilt tillstånd, kan dess distala ände ha en begränsad expansion. När det intragastriska trycket når 13-20 kPa kan slemhinnor tåren orsakas. Eftersom slemhinnan inte kan expandera som det muskulära skiktet orsakas slemhinnor i korsningen av gastroesofagealt korsning. Förutom ovanstående mekaniska skäl är den lokala magslemhinneskada också den främsta orsaken till sjukdomen. Gastrit orsakad av olika orsaker, orsakar utbrott av magslemhinnan, försvagning av resistens, lätt att orsaka slemhinnor i hjärtbesvär, magsmärta, svåraste magsmärta efter kräkningar eller kräkningar, fast position, smärtstillande Kan inte lindra djup inandning eller förtäring vid förtäring; mängden hematemes beror huvudsakligen på storleken på slemhinnens tärning och storleken på blodkärlen, och kan förekomma svart avföring, i allvarliga fall Hemorragisk chock och till och med döden.
2. Hyperemes av graviditet ofta komplicerat av tillfällig hypertyreos, vilket kan orsaka livshotande komplikationer när tillståndet är allvarligt.
3. Vitamin B1 är allvarligt bristfällig och inducerar Wernicks encefalopati under graviditeten, vilket resulterar i fläckig blödning i gråmaterialet kring mitten av hjärnan och hjärnvatten, cellnekros och glios, cerebellum, thalamic dorsal kärnan, hypotalamisk och papillär punctatblödning och nekros Cirka 10% av patienterna med malign kräkningar är komplicerade av sjukdomen. Huvuddragen är oftalmoplegi, tonicataxi och amnesi. De kliniska manifestationerna är nystagmus, synskador, gång och stående hållning påverkas, och individuell stelhet uppstår. Eller koma, patientens dödlighet efter behandling är 10%, den obehandlade dödligheten är så hög som 50%, dödas ofta av lungödem och förlamning av andningsmuskeln.
4. Annan blödning i näthinnan, lever- och njurskador.
5. För fostret kan leda till fostrets tillväxtbegränsning och till och med intrauterin död.
Symptom
Graviditet kräkningar symtom Vanliga symtom Menopausal illamående blandad syra-bas balans störning Fysiologiska förändringar under graviditet Menopaus och galaktoré Graviditetstecken Svaga läppar torra och torra hud torra
Motbjudande, kräkningar
Illamående, salivation och kräkningar inträffade ungefär 6 veckor efter klimakteriet och ökade gradvis med graviditeten Efter 8 veckors menopaus utvecklades det ofta kräkningar och kunde inte äta. Det fanns gall- eller kaffliknande sekretion i kräkningen.
2. Vatten, elektrolytstörning
Svår kräkningar och långvarig hunger leder till uttorkning, elektrolytobalans, förlust av väte, natrium, kaliumjoner, hypokalemi, uppenbar viktminskning, extrem trötthet, torra läppar, torr hud, sjunkna ögon, minskad urinproduktion, näringsintag Otillräcklig viktminskning.
3. Syra, obalans i alkalibalansen
När det gäller svält, använder kroppen fettvävnad för att tillföra energi, så att ketonkroppen, en mellanprodukt av fettmetabolismen, ackumuleras och orsakar metabolisk acidos.
Undersöka
Undersökning av kräkningar
1. Urinundersökning: Patientens urinspecifika tyngdkraft ökar, urin keton kroppen är positiv, och protein och gjutning typ kan visas i urinen när njurfunktionen är nedsatt.
2. Blodundersökning: blodkoncentration, ökat antal röda blodkroppar, ökat hematokrit, ökat hemoglobinvärde; blodketonkropp kan vara positiv, koldioxidbindningsförmåga minskat; lever- och njurfunktion nedsatt bilirubin, transaminas, kreatinin och urea Kväve är förhöjd.
3. Fundusundersökning: blödning i näthinnan i allvarliga fall.
4. Elektrokardiogramundersökning: hypokalemi kan orsaka hjärtrytmförändringar och hjärtskada, vilket manifesteras som onormal EKG.
Diagnos
Diagnostik av graviditet kräkningar
diagnos
1. Enligt illamående efter klimakteriet och klimakteriet i 40 dagar, gradvis förvärring av kräkningar och kräkningar, och tecknen på tidig graviditet vid gynekologisk undersökning, liksom ökningen av HCG i urin och diagnostisk ultraljud, är diagnosen inte svår. Men först måste du avgöra om du är gravid.
2. Man måste emellertid komma ihåg att graviditetskräkning är en regel för uteslutning. Vid diagnosen av denna sjukdom, utöver egenskaperna för långvarig och svår illamående, kräkningar, uttorkning, ketos och viktminskning, bör den också vara uppmärksam på andra Identifiering av sjukdomar.
3. Hos patienter med hyperemes av graviditet är det också nödvändigt att skilja mellan trofoblastisk sjukdom och multipel graviditet genom noggrann undersökning och extraundersökning. Detta är faktiskt inte svårt att göra. B-läge ultraljud är särskilt användbart.
4. För att bestämma om det finns kronisk Helicobacter pylori-infektion i matsmältningskanalen kan den detekteras med plasma H.pylori-antikropp, "slangtest" eller PCR-metod för att detektera H.pylori-genomet.
5. Asakura et al (2000) föreslog bestämningen av omvänd T3 (rT3) plasmanivåer som en indikator på svårighetsgraden av hyperemes under graviditet, och biokemiska indikatorer relaterade till viktminskning [fri T3, fri T4 och omättade fettsyror (NEFA)] Tidigare togs NEFA som en indikator på svårighetsgraden av hyperemes under graviditet på grund av dess korrelation med fettupplösningshastigheten. Asakura et al. Fann att endast rT3 är direkt relaterad till viktminskning och fettupplösningshastighet, så det föreslås att mäta rT3-plasma. Nivå för att bedöma svårighetsgraden av graviditetsspett.
Differensdiagnos
Akut gastroenterit
Kan också orsaka illamående, kräkningar och till och med uttorkning, men denna sjukdom har inget att göra med graviditet, mer än en historia av oren kost, förutom illamående, kräkningar, åtföljt av övre buksmärta eller full buksmärta och diarré, avföringsundersökning med vita blodkroppar och pusceller, anti- Symtomen försvinner snabbt efter infektionsbehandling.
2. Akut viral hepatit
Svår graviditetsuppkast kan uppstå gulsot, leverfunktionsskada, men den allmänna serumtransaminasökningen överstiger inte den övre gränsen för normalvärdet fyra gånger, akut viral hepatit är inte relaterad till graviditet, har ofta en historia av hepatitkontakt, kräkningar är inte allvarliga, ofta åtföljs av lever Områdesmärta, även om aptitlöshet, men fler kan äta, ökade leverfunktionstest alaninaminotransferas signifikant, bilirubin ökade, hepatit B ytantigen positivt.
3. Neurofunktionella kräkningar
Sjukdomen är relaterad till ätande och mentala faktorer, och har inget med graviditet att göra. Kräkningar uppstår mer omedelbart efter att ha ätit. Uppkastningsljud, mindre spott, främst vatten och kan ätas efter kräkningar.
4. Migrän
Sjukdomen förekommer oftast i tonåren, med paroxysmal halvhuvudvärk, med illamående, kräkningar, graviditet kan inducera sjukdomen, behandling med ergotberedning kan snabbt lindra symtomen.
5. Magesår
Vissa patienter med denna sjukdom kan ha illamående, kräkningar och har inget att göra med graviditet, ofta åtföljt av buksmärta, bråck, syra reflux, magsår uppträder ofta 30 minuter till 2 timmar efter en måltid, magsmärta, duodenal smärta uppträder i fastan eller på natten.
6. Kolecystit
Sjukdomen har inget att göra med graviditet, oftast efter att ha ätit fet mat, illamående, kräkningar, med ihållande kramper i övre eller övre buk, ofta till höger axelstrålning, kan åtföljas av frossa, feber, gulsot, abdominal undersökning kan svullna och svullna Gallblåsan, Murphy-tecken positiv, B-ultraljudundersökning av gallblåsutvidgning, ömhet, grov vägg.
7. gallvägsaskarias
Sjukdomen har inget att göra med graviditet, förutom illamående och kräkningar, åtföljt av paroxysmala eller ihållande kramper i nedre högra delen av övre xiphoid xiphoid, smärtan är allvarligare, kan strålas till axeln och ryggen, avföringen kontrolleras för ägg, och B-ultraljudet används för att kontrollera gallvägen. En johannesbrödkropp med parallella ljusband inuti.
8. Graviditet godartad intrakraniell hypertoni
Sjukdomen är sällsynt, förekommer oftast under de första 1-4 månaderna av graviditeten, orsaken är okänd, orsakar ofta huvudvärk, illamående, kräkningar, synförlust, diplopi, etc., ibland tinnitus, fysisk undersökning visade bilateral optisk skiva ödem, vissa kan ha nerv Förlamning, cerebrospinalvätsketrycket ökade, mer än 2,45 kPa (250 mmH2O), normala cellkomponenter, inga avvikelser i ventrikulografi.
9. Malig tumör i matsmältningskanalen
Såsom magcancer, tarmcancer och bukspottkörtelcancer, etc., denna sjukdom har inget att göra med graviditet, tidigt kan vara asymptomatisk, vissa patienter har illamående, kräkningar, ofta åtföljda av oregelbunden buksmärta, viktminskning, avföring med blod eller slem, gastroskopi, röntgenmåltid Genomföring av matsmältningskanalen, bariumundersökning, CT-undersökning etc. kan hjälpa till att diagnostisera.
