Graviditet med förmaksseptumdefekt
Introduktion
Introduktion till graviditet med förmaks septal defekt Graviditet med medfödd hjärtsjukdom (medfödd hjärtsjukdom) är en högrisk graviditet och är en av de främsta orsakerna till mödrarnas dödlighet. Medfödd hjärtsjukdom är en indikation på kardiovaskulära strukturella eller funktionella avvikelser som uppstår under födseln, på grund av onormal hjärt-kärlsutveckling eller utvecklingsstörningar under fosterperioden, och kardiovaskulära missbildningar orsakade av bristande vävnader som bör försämras efter födseln. Symtomen på lindriga fall är inte uppenbara, det är inte lätt att hitta före graviditeten, och det diagnostiseras efter symtom på grund av förvärring av hjärtbördan efter graviditeten; de flesta av dem diagnostiseras före graviditet och till och med genomgått operation. Oavsett vilken typ, efter graviditet, med graviditetsålder Ökad total cirkulerande blodvolym, hjärtskifte till vänster, stora blodkärl vridna och hemodynamiska förändringar, ökad hjärtbörda, och därmed mer benägna att hjärtsvikt, under de senaste åren med framstegen med medfödd hjärtsjukdom, graviditet med medfödd hjärtsjukdom på uppgång. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus, sepsis
patogen
Graviditet med förmaks septal defekt
(1) Orsaker till sjukdomen
I processen med embryonal utveckling, om mellanvägsseptumet inträffar, är absorptionen och fusionen onormal, och det icke stängda rumshålet förblir mellan vänster och höger atrium, vilket är förmaks septal defekt.
(två) patogenes
Patologisk anatomi
Förmaks septal defekt har en mängd olika anatomiska typer, inklusive patent foramen ovale, primär hål är inte stängt, sekundärt hål är inte stängt, hög defekt, posterior underlägsen defekt och fullständig frånvaro av förmaks septum.
Under fosterperioden tillåter foramen ovale blodet att strömma från det högra atriumet i det vänstra atriumet. Vid denna tidpunkt kommer det syreinnehållande blandat blodet från morkaken att komma in i det högra atriumet och flyter in i det vänstra atriumet. De kronbladliknande porerna är tilltäppta, och ingen shuntning inträffar. Även om 20 till 25% av vuxna fortfarande har mycket små sprickor, orsakar patentformen ovale vanligtvis inte shunting av det tvåhjärtade rummet, bara det högra förmakstrycket ökas. I fall, såsom pulmonell hypertoni eller höger ventrikulär hypertoni, återöppning, kan orsaka höger till vänster shunt, såvida inte defekten är mycket liten, hjärtat förstoras när förmaks septal defekt, främst höger ventrikel och höger atrium, ofta hypertrofi Med utvidgningen och samexistensen expanderar inte det vänstra atriumet och den vänstra kammaren. När det primära hålet inte är stängt och mitral regurgitationen åtföljs ökar också den vänstra kammaren.
2. Patofysiologi
Eftersom trycket i det vänstra atriumet vanligtvis är högre än det i den högra förmaket är det normala vänstra förmakstrycket 0,53 till 1,07 kPa (4 till 8 mmHg), och det högra förmakstrycket är 0 till 0,66 kPa (0 till 5 mmHg). Till höger varierar storleken på underflödet med storleken på defekten och tryckskillnaden mellan de två förmakarna, men i den stora förmaks septalfekten är vänster och höger förmakstryck nästan lika, men det finns en betydande vänster till höger shunt, vid vilken punkt förmaks horisontella shunt bestäms. De viktigaste faktorerna för riktningen och flödets storlek är efterlevnaden av vänster och höger ventriklar. När ventrikeln är dilaterad flyter vänster förmaksblod in i vänster ventrikel och kommer också in i den högra ventrikeln genom defekten. Eftersom den högra ventrikeln är tunnare än den vänstra ventrikulära väggen, är efterlevnaden bättre än den vänstra. Därför flödar mer vänster förmaksblod genom defekten in i höger hjärta med lägre resistens, vilket bildar en vänster till höger shunt för förmaksnivån. När ventrikeln är dilaterad kan det högra förmaksblodflödet komma in i höger ventrikel eller komma in i vänsterhjärta genom defekten. Men i verkligheten har allt rätt förmaksblod gått in i höger kammare med god efterlevnad.
Ökat blodflöde i lungcirkulationen, även upp till 4 gånger systemiskt blodflöde, ökat höger ventrikulär arbetsbelastning, normalt eller något minskat systemiskt blodflöde, lungartärstryck och höger ventrikulär tryck kan vara normalt eller ökat, pulmonal artärresistens kan öka på grund av pulmonal artär Betydande lunghypertoni orsakad av ökad resistens kan uppstå i avancerade fall.
Betydande pulmonal stenos, trikuspid atresia eller missbildande av överföring, betydande pulmonell hypertoni eller höger hjärtsvikt, högre förmakstryck är högre än vänster förmak, när shunten svänger höger till vänster och cyanos uppstår.
Förebyggande
Graviditet med förhindrande av förmaks septumfel
Före graviditet bör noggrant identifieras om det finns supraventrikulär arytmi eller lunghypertoni, särskilt om det är uppenbart pulmonell hypertoni inte är lämplig för graviditet, effektiva preventivmedel bör vidtas, men den preoperativa defekten har korrigerats kirurgiskt, prognosen för mor och barn är bra, 1973 ~ 1987 fanns det 7 fall av förmaks septal defekt i preoperativ hjärtfunktionsnivå 3. Efter operation och under graviditet var hjärtfunktionen bra, från 1 till 2, och patienterna fick fulltidsledning och levde spädbarn.
Komplikation
Komplikationer av graviditet komplicerade med förmaks septal defekt Komplikationer, ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus
Förmaks septal defekt ofta förknippad med andra medfödda missbildningar, såsom venös missbildning i höger atrium, lungstenos, ventrikulär septal defekt, patent ductus arteriosus, etc., förmaks septal defekt och gravida kvinnor utan kirurgisk korrigering, allvarlig hjärtsvikt Hastigheten är hög, ofta på grund av hjärtsvikt, emboli, lunginfektion, sepsis, etc., vilket leder till mödrar.
Symptom
Symptom på graviditet med förmaks septumfel Vanliga symtom Bröstetthet, andnöd, arytmi, illamående, hjärtklappning, skakningar
1. Symptom
Svårighetsgraden av symtom beror huvudsakligen på storleken på defekten. Defekten är liten och kan vara asymptomatisk. Det diagnostiseras ofta av hjärtrumma på grund av andra sjukdomar eller fysisk undersökning. Defekten är stor, och den rätta hjärtvolymbelastningen är långsam och successivt förvärras vid 30 år gammal. Tidigare tolererades det generellt bättre: Efter 30 till 40 år gammal förekom illamående, andnöd, bröstetthet, trötthet etc. Ofta förekommande luftvägsinfektioner från spädbarn och små barn, och till och med dålig utveckling, patienter utan cyanos, men lunghypertoni. Blödning kan uppstå när höger till vänster shunt når en viss nivå, och sjukdomen kan ha paroxysmal supraventrikulär takykardi, förmaksflimmer och andra arytmier.
2. Tecken
Ju större defekten, desto sämre utveckling, desto mindre kropp, hjärtans främre region, hjärtat slår, hjärtljuden breddas och den andra ribban på vänster fostergräns kan höra det systoliska knurret på 3/6 eller så. Ökat flöde och relativ lungstenos, oftast utan tremor, andra hjärtljud i lungventilområdet, åtföljt av fast delning, lungartärtrycket kan öka när den relativa lungventilens uppstoppning kan höras En mumling, tricuspidventilområdet kan höra en buldrande-liknande mitten-diastolisk mumling orsakad av relativ tricuspidstenos.
Undersöka
Undersökning av graviditet med förmaks septal defekt
1. Röntgenundersökning av lungfältstoppning, lungartärförtjockning, vanlig lungartär utbuktning, lungvaskulär tjock och stark pulsation, bildar ett så kallat hilar dans tecken, höger atrium och höger ventrikel ökas, aorta ärke skugga reduceras.
2. EKG-undersökning EKG-förändringar har tre huvud manifestationer: komplett grenblock med höger bunt, ofullständig grenblock i höger bunt och höger ventrikulär hypertrofi, med höger axel för EKG-axeln, dessutom kan P-vågen öka, visar höger Förmaksförstoring kan öka P- och R-intervallen.
3. Hjärtvektordiagrammet kontrollerar att vattennivån QRS-ring startar från framsidan till baksidan och vänder sedan åt vänster och höger och klockar sedan framåt och svänger åt höger. Innan centroid stöds är huvuddelen av QRS-ringen nästan framme och terminalen är i slutet. Avdelningen är belägen i höger fram eller höger bak, och kör långsamt.Den förändring återspeglar den högra ventrikulära hypertrofin med blockad ledning i supraventrikulärsäck, och vissa patienter har höger bunt grenblock eller höger ventrikulär hypertrofi.
4. Ekokardiografi
(1) Vy av M-typ: den högra ventrikeln är uppenbarligen förstorad, den högra ventrikelns utströmningskanal utvidgas; det högra atriumet och det vänstra atriumet är också förstorat, den tricuspida ventilen ökas i amplitud, och öppningen och stängningen accelereras; det interventrikulära septumet är i samma riktning som den bakre väggen i den vänstra ventrikeln rörelse.
(2) Typ B: den högra ventrikeln är stor, utflödeskanalen breddas, det ventrikulära septumet är i samma riktning som den bakre väggen i den vänstra kammaren, och den vänstra kammaren förändras från en normal cirkulär form till en elliptisk form eller till och med en halvmåneform; den mellanliggande septum avbryts kontinuerligt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med förmaks septal defekt
Enligt de typiska tecknen på patienten är EKG, röntgen och ekokardiografi inte svårt att ställa diagnos. Vissa små defekter kan bara höra 2/6 systoliska knep i det andra interkostala utrymmet på vänster sterns gräns. Förutom elektrokardiogrammet, röntgenstrålning och ekokardiografi kan höger hjärtkateterisering utföras ytterligare.
Förmaks septal defekt måste differentieras från stor ventrikulär septal defekt, enkel lungstenos, primär pulmonell hypertoni, partiell lung venös missbildning och höger förmak.
