graviditet med magsår
Introduktion
Introduktion till graviditet med magsår Magsårssjukdom under graviditet avser huvudsakligen kroniska magsår i magen och tolvfingertarmen, nämligen magsår och duodenalsår, benämnt magsår. Kliniskt är unga kvinnor med duodenalsår vanligare, och förekomsten av matsmältingssår under graviditeten är lägre, men den exakta förekomsten är inte klar. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: 0,5% förekomst i en specifik population Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: övre gastrointestinal blödning pylorobstruktion
patogen
Graviditet med magsår
Orsak till sjukdomen:
Magsår är en sjukdom som orsakas av olika orsaker, och man tror allmänt att invasiva faktorer som kan skada mag- och tolvfingertarmslemhinnan och försvaret av själva slemhinnan kan orsakas av långvariga patogena faktorer hos patienter med magsår. Balansförlust leder till kronisk gastrit, vilket försenar magtömning och försämrar integriteten i magslimhinneförsvarsbarriären. Studier under det senaste decenniet har visat att Helicobacter pylori (Hp) -infektion är den främsta orsaken till magsår, och Hp-infektion har förändrats. Balansen mellan slemhinneanfallsfaktorer och defensiva faktorer inducerar lokal inflammation och immunsvar, försämrar denna balansmekanism, ökar utsöndringen av pepsin och magsyra och förbättrar de invasiva faktorerna. Slemhinneskador och magsårbildning, förutom ökad magsyrasekretion, ökad pepsinaktivitet, läkemedelseffekter, akut stress och långvarig mental stressångest, humörsvängningar och felaktig kost är relaterade till patogenesen av magesår, som är en invasiv faktor av magsår.
patogenes:
Magsår som är aktiva under graviditet är relativt sällsynta, särskilt komplikationer som blödning och perforering är sällsynta. Kliniska studier har funnit att de flesta av de typiska symptomen på magsårssymptom har förbättrats eller till och med försvunnit efter graviditeten. Under de tre månaderna efter förlossningen inträffade dock hälften av symtomen på återfall av magsår. Nästan alla kvinnor hade återfall av magsår 2 år efter födseln. Glar et al rapporterade mer än 300 fall av graviditet efter magsårssymtom, och 88% av magesårssymtom försvann helt eller betydligt minskat. Inte helt klart, det kan vara relaterat till följande förbättringar:
1 Under graviditeten reduceras utsöndringen av magsyra och pepsin på grund av effekterna av hormoner i kroppen.
2 under graviditet, östrogen, progesteron ökade, den förstnämnda har en cytoprotektiv effekt, den senare kan försena utsläppet av surt maginnehåll i tolvfingertarmen, vilket minskar skadorna på magsyra på tolvfingertarmslemhinnan.
3 Ökade histamin under graviditet, inaktivera histamin och minska utsöndring av magsyra.
4 prostaglandiner har cytoprotektiv effekt under graviditeten.
Fem gravida kvinnor arbetar vanligtvis lätt under graviditeten, känner sig bekväma, förbättrar dieten och sluta röka och alkohol, vilket minskar de patogena faktorerna i samband med uppkomsten av magesår.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av magsår
Undvik trötthet och mental stimulans och håll varmen. Under uppkomsten av magesår bör du vara uppmärksam på vila och du ska stanna i sängen när smärtan är allvarlig och blödningen kombineras. Eftersom uppkomsten av denna sjukdom har mycket att göra med mentala faktorer kan långvarig depression orsaka skada på magslemhinnan, så det är nödvändigt att upprätta optimism och eliminera ångest. Diet ska vara regelbunden, äta mindre måltider, äta fyra till sex gånger om dagen, äta mer flytande mat, äta lätt matsmältbar och näringsrik mat och se till att du kan äta tillräckligt med vitaminer och protein.
Komplikation
Graviditet komplicerad med komplikationer i magsår Komplikationer övre gastrointestinal blödning pylorobstruktion
Under det senaste decenniet eller mer, på grund av den kontinuerliga utvecklingen av effektiva läkemedel för behandling av magsår och den utbredda utvecklingen av anti-Hp-behandling, har komplikationerna av magsår varit sällsynta, särskilt under graviditeten, eftersom de flesta patienter helt har försvunnit eller signifikant lett till symtomen på magsår. Kliniskt uppstår sårblödning under graviditeten, och komplikationer av perforering och pylorobstruktion är mer sällsynta, men i tredje trimestern och puerperium kan patientens symtom förvärras på grund av förändringar i hormonnivåer i kroppen, och faktorer som överdriven trötthet, mentala faktorer och felaktig kost kan uppstå. Komplikationer kan uppstå under.
Övre gastrointestinal blödning
Det är den vanligaste komplikationen av magsårssjukdom, och dess förekomst är cirka 15% av patienter med magesår. Det är vanligare med duodenalsår och blod. Mängden blödning är relaterad till storleken på det eroderade blodkärlet. (Blödning 50 ~ 100 ml, du kan se svart avföring), allvarliga fall av hematemes, ytterligare 1 blödning kan ha chock symptom, magtecken är inte typiska, kan ha mild abdominal distension, övre buksår blödning plats har mild ömhet, tarm Om blodet är mer än 30% av den totala blodvolymen inom 12 timmar kan det äventyra den gravida kvinnans och fostrets liv.
2. Perforering av magsår
Förekomsten är ungefär 7% av magsårssjukdomen, som kan delas upp i akut och kronisk. När perforeringen inträffar har patienten svår hårbotten under hårbotten och sprider sig snabbt till hela buken och orsakar kemisk peritonit. Vätskan strömmar nerför livmoderns högra sida till höger nedre del av magen och kan orsaka smärta i den högra nedre kvadranten. Det åtföljs ofta av illamående och kräkningar. Det kan verka blekt, kallsvett, kall ben, snabb puls och andra chock symptom. Mild smärta, ömhet i ömhet, muskelspänning och andra symtom på bukhinnans inflammation, tarmljuden försvagades, försvann, såsom försenad behandling kan uppstå septiska chock-symtom, hos gravida kvinnor stående eller halvt liggande, slagverk lever dumhet cirkel krympa eller försvinna, röntgen Eller B-ultraljud se den fria gasen under armhålan, vita blodkroppar och neutrofiler ökade, det bör betonas att de kliniska symtomen på matsmältingssår och perforatorer under graviditet ofta är atypiska, peritoneal irritation är inte uppenbar, och dödlighetsgraden hos patienterna är också Högre rapporterade litteraturen att en grupp på 13 fall av graviditet med perforering av magsår, endast 3 fall diagnostiserades före döden, bör betonas.
3. Pylorisk obstruktion
Inflammatorisk hyperemi runt magsår, ödem eller reflex orsakad av pylorisk kramp, de viktigaste symtomen är magsmärta och kräkningar, antalet kräkningar är inte mycket, ofta 1 till 2 dagar, en gång en stor mängd kräkningar, kräkningar innehåller mer än 12 timmar Smält matrester är sur lukt, buksmärta åtföljd av obstruktiva symtom, övre bukdistension och paroxysmal gastrisk kontraktionssmärta, patienter med aptitlöshet, viktminskning, kronisk anemi, undersökning av utbuktning i övre buken, tidig magsundersökning Enligt historien med sår- och kräkningsegenskaper kan pylorobstruktion diagnostiseras. Mängden vätskerest i fastande magrör kan diagnostiseras genom att pumpa matrester> 200 ml.
Symptom
Graviditet med magsårssymtom Vanliga symtom tarm illamående och peritoneal irritation tecken buksmärta uppblåstande magsår brok tråkig smärta trängsel
1. Symptom
(1) Smärta i övre buken: mer än 90% av magsår har kronisk smärta i övre buken, tidig graviditet, mitten av tiden på grund av minskad magsyrasekretion, försvagad gastrisk rörlighet, magslemhinnestopp och andra faktorer, de flesta magsårssymtom kan lindras, sen graviditet Under förlossning och puerperium, på grund av förbättring av binjurebarkfunktionen, bildning och utsöndring av mjölk, sekretionen av magsaft ökar eller minskar, innehållet av saltsyra och proteas i magsaft ökar, cirka 12% av patienterna med magsår blir värre och till och med sårblödning uppstår. Eller perforering, smärtan har uppenbar rytm, en periodisk episod, samma som icke-graviditet, smärtan är mestadels brännande eller tråkig smärta.
(2) Hernia, acid reflux, illamående, kräkningar och tidig graviditet kan förväxlas med graviditetsreaktioner.
2. Tecken
De flesta patienter har lokal ömhet i övre buken, och det kan förekomma motsvarande tecken när komplikationer uppstår, men det kan hända att irritationen i bukhinnan inte är uppenbar vid perforering. Endast mild bukspänning visas. Övre buken motsvarar bukens ömhet och tarmljud. Avancera, bör locka uppmärksamhet.
Undersöka
Graviditet med undersökning av magsår
Patienter med gastrointestinal blödning kan ha anemi, fekalt ockult blodpositivt; icke-invasiva laboratorietest 13C-14C-urea andningstest och Hp serologiskt test kan hjälpa till att diagnostisera.
Röntgenbariummåltid eller övre gastrointestinal endoskopi har ett diagnostiskt värde för graviditet med magsår, men det förstnämnda har negativa effekter på gravida kvinnor och foster och bör inte användas rutinmässigt. Om de kliniska symptomen inte är typiska eller kombinerade med övre gastrointestinala blödningar, kan du använda den först. Efter lugnande eller svalgslemhinnanestesi kan en tydlig diagnos av magsfibros användas för att lindra gravida kvinnors smärta, i kombination med perforering kan B-ultraljud visa intra-abdominal gas och flytande eko, vilket är ett indirekt tecken för att diagnostisera gastrointestinal perforering. Eller särskilt allvarligt, användning av böjd endoskopi hos barn för säker och bekräftbar diagnos när antacida är ineffektiva eller komplicerade med övre gastrointestinala blödningar.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerad med magsår
diagnos
Enligt patientens kroniska förlopp, periodiska episoder, alternerande avsnitt av buksmärta, smärta på kvällen och lindring av tillgängliga livsmedel eller antacida kan vissa patienter inte bara diagnostiseras. Övre buken är smärtsam och obehaglig. Den kliniska diagnosen av gravida kvinnor måste först skilja sig från symtom på magsår eller normal graviditetsreaktion eller reflux i matstrupsymtom.
Differensdiagnos
Kirurgisk akut buk som ska identifieras, till exempel: akut blindtarmsinflammation, kolecystit, kolelitiasis, pankreatit, mesenterisk trombos, etc. Generellt sett är smärtplatsen eller den mest framträdande platsen ofta i överensstämmelse med platsen för lesionen, såsom akut buksmärta Lite från början och sedan spridas till hela buken är en betydande organskruv eller perforering av ihåliga organ, gallvägssjukdom eller pankreatit har ofta strålningssmärta eller smärta, patienter med sårblödning, symtom på magsår återfaller eller förvärras före perforering, Det finns också inducerade faktorer som känslomässig spänning, överdriven trötthet och överätande.
