Graviditet med ventrikulär septumdefekt
Introduktion
Introduktion till graviditet komplicerad med ventrikulär septal defekt Ventrikulär septal defekt är en av de vanligaste medfödda hjärt missbildningarna. Förekomsten av ventrikulär septal defekt är 2%, svarande för 30% av medfödd hjärtsjukdom, vilket står för cirka 10% av vuxen medfödd hjärtsjukdom. Fysiologiska förändringar under graviditeten kan förvärra tillståndet hos patienter med ventrikulär septumdefekt och hota gravida kvinnors och fosters liv och hälsa. Allvarlig ventrikulär septal defekt ska inte vara gravid och bör avslutas en gång graviditeten. Därför bör patienter konsultera en läkare före graviditeten. De som inte är gravida bör avbryta graviditeten tidigt. Fortsatt graviditet ökade komplikationerna vid graviditeten, bör stärka övervakningen och stärka perinatal vård. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus, aortaklaffinsufficiens, arytmi, infektiv endokardit
patogen
Graviditet komplicerad med ventrikulär septal defekt
(1) Orsaker till sjukdomen
Under de första tre månaderna av graviditeten påverkar rubellavirusinfektion (som också kan innehålla cytomegalovirus, coxsackievirus, herpesvirus, etc.) fosterets kardiovaskulära utveckling. Under graviditeten tar mamma ett teratogent läkemedel, och platån har ett partiellt syretryck. Miljö, för tidig födsel, så att fostret inte har tillräckligt med tid för att fullborda utvecklingen är en miljöfaktor som orsakar medfödd hjärtsjukdom.Andra som gravida kvinnor (över 35 år), undernäring, alkoholmissbruk, tidig hotad abort, exponering för strålning etc. kan också vara patogena faktorer.
(två) patogenes
Eftersom det vänstra ventrikulära trycket är högre än den högra ventrikeln, alstras en vänster till höger shunt vid defekten. Fraktionsflödet beror på storleken på defekten, efterlevnaden av den högra ventrikeln och motståndet hos lungcirkulationen, såsom diametern för den ventrikulära septalfekten <0,5 cm. Hög motstånd, liten flödeshastighet, lungcirkulation något större än den systemiska cirkulationen, tål gravida kvinnor bättre.
Stor defekt, vänster till höger uppdelat flöde, lungcirkulationens blodflöde kan nå 3 till 5 gånger systemisk cirkulation, in i vänster atrium, vänster ventrikel och sedan växlade till höger ventrikel, så vänster och höger ventrikulär belastning ökade, lungcirkulationen ökade blodflödet Pulmonärt arteriellt tryck stiger. När lungartärtrycket är lika med eller högre än det systemiska cirkulationstrycket, uppträder dubbelriktad eller höger till vänster shunt för att producera cyanos, som bildar Eisenmenger syndrom.
Beroende på placeringen av defekten kan delas in i 5 typer:
1. Den supraventrikulära sakrala defekten är belägen i den högra ventrikulära utflödeskanalen, ovanför den övre iliac crest och den huvudsakliga, under lungventilen, kan vara förknippad med aorta uppstötning, denna typ är mindre vanligt.
2. Den supraorbitala sakraldefekten är belägen i det ventrikulära septalmembranet, även känt som membrandefekten. Denna typ är vanligast och svarar för 60% till 70% av det totala antalet ventrikulära septaldefekter.
3. Defekten efter septum är belägen i det högra ventrikulära inflödeskanalen och tricuspidventilens baksida är cirka 20%.
4. Muskeldefekten är trabekulär benfel, och defekten är mindre när myokardisk sammandragning inträffar, så det vänstra till höger underflödet är mindre.
5. Det vanliga ventrikulära septalmembranet och muskeln är varken utvecklade eller flera defekter, som är sällsynta.
Felens diameter är 0,1-3,0 cm, som är större i membranet och mindre i muskeln. Den lilla defekten beror främst på ökningen av höger ventrikel, och den vänstra ventrikeln är den största.
Effekten av ventrikulär septal defekt på graviditeten är att gravida kvinnor med små defekter inte har någon hjärta-till-vänster-shunt, och i allmänhet har mindre hjärtsvikt. De kan framgångsrikt passera graviditet och förlossning. Patienter med stora defekter har ofta symtom på lunghypertoni och kan förekomma. Höger till vänster shunt och hjärtsvikt, lunghypertoni kan förvärras efter förlossningen, vilket kan leda till blod från höger till vänster shunt och cyanos.
Förebyggande
Graviditet med förhindrande av ventrikulär septumdefekt
1, är sjukdomen en medfödd sjukdom, inga effektiva förebyggande åtgärder, bör tidig upptäckt och tidig diagnos och tidig behandling.
2, snabb inspektion, såsom elektrokardiogram, hjärta ultraljudundersökning, etc., för att förhindra hjärtsvikt, lunghypertoni. Allvarliga fall överväger att avbryta graviditeten.
3, är det nödvändigt att göra en bra graviditetskontroll, såsom Downs screening, ultraljudövervakning, blod HCG-undersökning, blodrutinundersökning.
Komplikation
Komplikationer av graviditet komplicerat med ventrikulär septal defekt Komplikationer, förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus, aortaklaff, insufficiens, arytmi, infektiv endokardit
Ventrikulär septal defekt kan vara associerad med förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus, stor kärl dislokation, aortaklaffinsufficiens, etc.
Defekter på hög nivå som ofta är förknippade med andra kardiovaskulära abnormiteter, såsom okorrigerad kirurgi före graviditet, kan öka förekomsten av hjärtsvikt, arytmi och infektiv endokardit efter graviditeten.
Symptom
Symptom på graviditet komplicerad med ventrikulär septal defekt Vanliga symtom Trötthet hjärtsvikt systoliskt murmur ventrikulärt septalt defekt systoliskt reflux mumling väsebit hjärtklappning skakning
1. Symptom
Patienter med små defekter och liten flödeshastighet kan vara asymptomatiska, har en god prognos och når ofta tillväxtperioden. På grund av denna typ av graviditet är typen vanligare, defekten är stor och flödet är stort, och det finns ingen operation, dysplasi Efter ansträngning finns symtom som hjärtklappning, astma, hosta, trötthet, lunginfektion osv. Prognosen är dålig. Några patienter kan nå tillväxtperioden och orsakar ofta dödsfall efter komplikationer som hjärtsvikt efter graviditeten.
2. Tecken
Typiska tecken är höga och grova systoliska refluxmumrar mellan den 3: e och den 4: e revbenen på den vänstra sternens gränsen. De når ofta nivå 4 eller högre med skakningar. Det överförs allmänt i det främre området i hjärtat och kan höras på ryggen.Den typiska systoliska mumlingen reduceras när lungartären är avsevärt förhöjd, men det kan finnas diastoliska surr i lungventilområdet på grund av relativ lunginsufficiens.
Patienter med stor ventrikulär septal defekt är i allmänhet dåligt utvecklade och är relativt små; patienter med höger till vänster shunt har cyanos och klobbning (tå); när hjärtsvikt inträffar finns det ett motsvarande tecken på hjärtsvikt.
Undersöka
Undersökning av graviditet med ventrikulär septal defekt
1. Röntgenundersökning av små defekter kan hittas utan avvikelser, stora skador med lungstoppning, pulmonell vaskulär skuggförtjockning, pulmonell total torrbågsbulning och vänster och höger kammarförstoring, betydande pulmonell hypertoni, betydande höger ventrikel ökar.
2. Elektrokardiogramundersökning av liten EKG med normal defekt, stor defekt kan visa vänster ventrikulär hypertrofi, vänster och höger ventrikel med hypertrofi, höger bunt grenblock och andra förändringar, när lungartären är betydligt högt tryck, visar EKG höger ventrikulär hypertrofi med belastning.
3. Echokardiografisk undersökning visade kontinuerligt avbrott i ventrikulär septalt eko, medan vänster ventrikulär inre diameter ökade, det fanns mode vänster förmaksförstoring, höger ventrikulär utflödeskanal och lungartär breddas, kontrastförstärkt ultraljud kan ytterligare bekräfta förekomsten av defekter, stora defekter I fallet med en enda ventrikel detekteras inte de reflekterade vågorna i ventrikulär septum alls (Fig. 1). Färgdopplerflödesavbildning är värdefullt för att upptäcka små defekter och för att lokalisera och skriva fel.
4. Magnetresonansberäknad tomografi tvärgående magnetisk resonansberäknad tomografi kan visas från det ventrikulära septumet till membranet, vilket hjälper till att lokalisera och kvantifiera defekter.
5. Hjärtkateterisering och selektiv indikering av utspädningskurva för höger Hjärtkateterisering fann att från höger ventrikel till lungartär är syreinnehållet i blodet högre, det vill säga att det finns vänster till höger shunt vid höger ventrikulär nivå, lungartär och höger ventrikulär tryck kan ökas Patienter med små defekter som gör blodsyrenivåer kanske inte kan hitta förekomsten av en shunt, som kan hittas genom att mäta vättspädningskurvan.
6. Selektiv kardioangiografi Selektiv vänster ventrikulär angiografi visar att höger ventrikel också utvecklas under vänster ventrikulär utveckling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med ventrikulär septal defekt
diagnos
Enligt det typiska mumlet är röntgenundersökning, elektrokardiogram, ekokardiografi, diagnos av denna sjukdom inte alltför svår, såsom kardiologi före graviditet och hjärtkateterisering kan för det mesta diagnostiseras.
Differensdiagnos
Förmaks septal defekt
Stor ventrikulär septal defekt, speciellt hos barn, måste skilja sig från förmaks septal defekt, ventrikulär septal defekt murmur är lägre, ofta mellan den 3: e och den 4: e revbenen i den vänstra sternala gränsen, och oftare med tremor, vänster ventrikulär ofta ökad Betydande identifiering, ekokardiografi, kateterisering av höger hjärta etc. kan hjälpa till att fastställa diagnosen.
2. Pulmonal stenos
Den trattformade lungstenosen är smal, och mumlingen hörs ofta i det tredje och fjärde interkostala utrymmet på vänster sterns gräns. Det är lätt att förväxla med mumlingen i den ventrikulära septalfekten, men lungcirkulationen är inte överbelastad, lungstrukturen är knapp, och den högra hjärtkatetern kan hittas rätt. Den systoliska tryckgradienten mellan ventrikeln och lungartären, utan prestanda från vänster till höger, kan fastställa diagnosen för den förstnämnda, men den ventrikulära septalfekten och den trattformade lungstenosen kan kombineras för att bilda den så kallade "atypiska Farrow Fyrdubbla syndrom, och det finns ingen oro, så var uppmärksam.
3. Aortastenos
Vid aortastenos kan typen subaortastenos upptäcka systolisk mumling i den tredje och fjärde interkostalen i vänster sterns gräns, får inte överföras till halspulsåren och måste skilja sig från mumlingen i ventrikulär septal defekt.
4. Hypertrofisk obstruktion primär
Hjärthypertrofisk primär kardiomyopati med utblåsning i vänster ventrikulär kanal hör hörsel av systolisk mumling vid nedre vänstra sternala gränsen, dess läge och natur liknar de med ventrikulär septumdefekt, men sjukdomsmusten reduceras i underkäken, hälften av patienterna Det finns ett reflux systoliskt mumling vid spetsen av spetsen, pulsen är bimodal, röntgen visar ingen aktiv hyperemi i lungan, EKG visar vänster ventrikulär hypertrofi och belastning med onormalt djupa Q-vågor, och ekokardiografi visar en signifikant ökning i ventrikulär septum Tjock, systolisk framsteg av mitral främre broschyr (SAM), ingen shunt från vänster till höger vid hjärtkateterisering och systolisk tryckgradient mellan vänster ventrikel och utflödeskanal, selektiv vänster ventrikulär angiografi som visar liten ventrikulär lumen Den tjocka ventrikulära septum sticker ut i hjärtkammaren.
5. Ventrikulär septal defekt med aortauppstötning
Måste särskiljas från patent ductus arteriosus eller aorta-pulmonal septal defekt, supraventrikulär supraventrikulär ventrikulär septal defekt, såsom precis under aortaklaffen, kan dra ett blad av aortaventilen ner, eller på grund av den nedre delen av ventilen Brist på vävnadsstöd av blodflödet in i den vänstra kammaren och andra orsaker, vilket resulterar i aortauppstötning, systoliskt mumling orsakat av själva ventrikulär septal defekt, plus diastolisk mumling orsakad av aortauppstötning, kan vara Det tredje och fjärde interkostala utrymmet på vänster sterns gräns ger upphov till stämma, liknande patent ductus arteriosus eller aorta-lung septal defekt, men sjukdomen har en brist på typisk kontinuitet, och EKG- och röntgenundersökningarna är uppenbara. Vänster ventrikulär hypertrofi, ekokardiografi och kateterisering av höger hjärta kan hjälpa till att identifiera.
