Hepatiskt hematom och bristning under graviditeten
Introduktion
Introduktion till leverhematom och bristning under graviditet Leverhematom och bristning under graviditet är en sällsynt och allvarlig komplikation som uppstår hos patienter med svår graviditetsinducerad hypertoni med leverskada. Patienten har smärta i övre högra del av buken, ömhet i levern och ömhet i rebellen. När sjukdomen utvecklas, på grund av överdriven sträckning av leverkapseln, dragkraft i leverbandet, stimulering av kapselns bristning och blödning, förvärras buksmärta, åtföljt av strålningsvärk i höger skuldra och intra-abdominal blödning, och symtom och tecken på akut blodförlust. Eftersom det mesta av levernhematom och bristningslitteratur är spridda fall är uppskattningen av incidensgraden mycket svår, incidensen är 1 ~ 1,36 / 10000 ~ 15000 graviditet, men mor- och spädbarnsdödligheten är så hög som 60% ~ 70%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,01% - 0,02% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: njursvikt, diffus intravaskulär koagulering, pleural effusion
patogen
Leverhematom och bristning orsakar under graviditet
(1) Orsaker till sjukdomen
Graviditetsinducerad hypertoni är den främsta orsaken till leverhematom och bristning, inklusive preeklampsi, eklampsi, HELLP-syndrom, etc. Dessutom kan levertumörer, leverabcesser, akut fet lever, trauma, etc. också orsaka leverhematom och brist, Henny et al. Av de 73 fallen av brott i hepatisk hematom som rapporterades i litteraturen 1983 var 82% av fallen med mödrar, med en genomsnittlig ålder på 31,7 år (21-46 år); mycket få var primiparas, unga, ingen typisk preeklampsi, Det kan finnas olika patogenes, förhållandet mellan moder och primipara är 10: 1, de flesta fall förekommer i tredje trimestern av graviditeten, kortvarig graviditet eller kortvarig förlossning; förekommer sällan under tidig och mitten graviditet, rapporterade Sibai et al. 442 I fallet med HELLP-syndrom befanns förekomsten av leverbrott vara 1%, vilket indikerar att HELLP är en högriskgrupp för leverbrott.
(två) patogenes
Den patofysiologiska mekanismen för leverhematom och bristning under graviditet förstås inte helt. Obduktionen visar att leverfibros, hepatocytnekros, leverparenkymblödning och intravaskulär koagulering ofta åtföljs av leverfibros för att främja vaskulär spridning. Vaskulär bristning, vilket leder till intrahepatisk blödning, vävnadsbrott, levande subkapsulär hematombildning, vilket ytterligare penetrerar leverfibros, vilket orsakar blödning, peritonit och till och med död. Vid leverbrott orsakat av trauma föregår bristning blödning. Eftersom de histopatologiska förändringarna i levern liknar allvarlig preeklampsi, kan man tänka sig att leverns blodkärl ökar känsligheten för vasoaktiva ämnen, vilket leder till hepatocytnekros, endotelskada och leverparenchyma. blödning.
Leverbrott uppträder ofta i den nedre änden av den högra loben i levern. Även om lever-parenkymblödning kan uppstå i hela levern, förekommer 74% av hematomen i den främre väggen i den högra loben i levern, varav endast 11% bekräftas att uppträda i den vänstra loben och 15% Oförklarligt, i närvaro av subkapsulärt hematom i lever, kräkningar, förlossning och ökat lätt magtryck, såsom patientrörelse, kan skada hematom.
Förebyggande
Hepatiskt hematom och förebyggande av brott under graviditet
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande.
Komplikation
Leverhematom och komplikationer vid brott under graviditeten Komplikationer, njursvikt, diffus intravaskulär koagulering, pleural effusion
De viktigaste komplikationerna är lever, njursvikt, DIC, andningsbesvärssyndrom, pleural effusion, subgingival infektion och återblödning efter operation.
Symptom
Leverhematom och bristningssymptom under graviditet Vanliga symtom Buksmärta, illamående, graviditetsinducerad hypertoni, fosterbesvär, chock, mobil, uttryckt, skleros, hepatisk smärta, inre blödningar
1. Hepatisk suburalt hematombrott under graviditeten
Uppträder hos patienter med svår graviditetsinducerad hypertoni med leverskada, har patienten smärta i övre högra buk, ömhet i levern och ömhet i rebellen. När sjukdomen fortskrider, på grund av överdriven sträckning av leverkapseln, drag i levern, spänning i kapseln och blödning Stimulering, magsmärta ökade, åtföljt av strålningssmärta i höger skuldra och intra-abdominal blödning, akuta blodförlust symptom och tecken, litteraturen rapporterade att sjukdomen inträffade i postpartum eller kejsarsnitt av den senare, så gravida kvinnor med patogena faktorer, efter leveransen Fortsätt att observera för att förhindra missad diagnos.
2. Levercancerbrott
Patienten har haft en levercancerhistoria, vissa patienter har ansetts ha hepatit eller skrump, och många patienter har inga tidigare symtom och plötsligt leverbrott, litet brist i högra övre buken, mild smärta, mer begränsad, ofta av större omentum Omslag och naturlig hemostas, smärtlindring, om brottet är stort, blödningen är ofta, förekomsten är skarp, symtomen är kritiska, patienten har plötslig buksmärta i övre högra höjden, åtföljd av bukspänning, illamående och kräkningar, blek, kall svett, snabb puls och slutligen Chock, bukundersökning har uppenbarlig ömhet, peritoneal irritation och mobil tråkighet, etc., tillståndet utvecklas ofta snabbt, inte snabb räddning, kan vara livshotande.
Undersöka
Undersökning av leverhematom och bristning under graviditet
Förhöjda leverenzymer och minskade blodplättar hos gravida kvinnor med graviditetsinducerad hypertoni tyder på en ökad risk för leverhematom, men indikerar inte förekomsten av leverhematom.
Abdominal punktering för att extrahera icke-koagulant; B-ultraljud se leverområdet ockuperar lesioner och subkapsulära hematomer eller flytande mörka områden kan tydligt diagnostiseras, vid behov kan CT-skanning ses i den nedre kanten av leverkapselmånen eller Linsulär effusionszon med låg densitet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av leverhematom och brist under graviditet
diagnos
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och leverhematom och bristning som inte kan diagnostiseras genom hjälpundersökning, kan det i många fall diagnostiseras ofta efter undersökande laparotomi, men tidig diagnos, snabb undersökning kan sträva efter diagnos innan brott av hepatisk höljeshematom, för snabb och effektiv behandling Mycket hjälpsam.
När gravida kvinnor i tredje trimestern av graviditeten har både svår graviditetsinducerad hypertoni, högre övre kvadrantsmärta och akut blodtrycksreduktion, kliniskt högt misstänkt brott i hepatiskt hematom, indikationer för undersökande laparotomi och ytterligare ett fall av kejsarsnitt på grund av fosterbesvär Kirurgi, intraoperativ intra-abdominal blödning som finns i icke-livmoders ursprung bör övervägas för risken för leverbrott och omfattande undersökning av buken krävs.
Differensdiagnos
Leverhematom och bristning är en typ av obstetrisk akut buk, det bör skilja sig från livmodersbrott, ovarial cyst torsion, svår hepatit, pankreatit, gastroenterit, hjärtinfarkt, lungemboli och sjukdomar i urinvägarna.
