Akut fettlever under graviditeten
Introduktion
Introduktion till akut fet lever under graviditeten Akut fet lever under graviditet, även känd som obstetrisk akut pseudo-gul leveratrofi, är en sällsynt och sällsynt sjukdom i slutet av graviditeten. Sjukdomen börjar snabbt, tillståndet förändras snabbt och de kliniska manifestationerna liknar de med fulminant hepatit. Tidigare rapporter rapporterade att mödrarna och barndödligheten var 75% respektive 85%. Men om tidig diagnos, tidig behandling och snabb avbrott av graviditeten kan uppnås kan sjukdomen minskas. Med moderns dödlighet kan spädbarnsdödligheten reduceras till 58,3%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: för tidig förlossning postpartum blödning pankreatit
patogen
Akut fet leversjukdom under graviditeten
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till AFLP är okänd. Eftersom AFLP förekommer i tredje trimestern av graviditeten och bara hoppas att läka efter avslutad graviditet, spekuleras det i att hormonförändringar orsakade av graviditet kan orsaka hinder i fettsyrametabolismen, vilket resulterar i ansamling av fria fettsyror i leverceller och njurar, bukspottkörtel, hjärna, etc. Andra organ har orsakat flera organskador. Under de senaste åren har det förekommit många fall av återkommande fall och deras avkommor har rapporterat genetiska defekter.Därför kan det vara medfödd genetisk sjukdom, förutom virusinfektion, förgiftning, läkemedel (som tetracyklin), undernäring Flera faktorer såsom hypertensiv störning som komplicerar graviditet kan också vara relaterade till skadan av mitokondriell fettsyraoxidation.
(två) patogenes
Den huvudsakliga patologiska förändringen av AFLP är infiltrationen av ett stort antal fettdroppar i levercellerna. Den totala strukturen i levern förändras inte, levercellerna är svullna, cytoplasman är fylld med fettdroppar, fettdropparna är små och de omger kärnan i cytoplasma. HE-färgade vävnadssektioner såg många unika vakuoler, och vidareutveckling visade en liten mängd vakuoler i stor storlek (Fig. 1), som kan vara relaterad till steatos, men inflammation och nekros var inte uppenbara, färgade med speciell fet olja röd O, celler Fettdropparna i mediet kan ses med speciell färgning, och den positiva frekvensen är högre. Sjukdomen börjar i mitten och mittzonen i lever lobulerna och utvecklas senare till hepatocyterna i portalområdet. Tillståndet förvärras och njurarna, bukspottkörteln, hjärnvävnaden och andra organ har Mikrocystisk-liknande steatos.
På grund av obstruktion av gallgången eller ansamling av intrahepatisk galla, har cirka 40% av gravid fetthjälp histologiska egenskaper hos kolestas. Även om inflammation inte är en unik manifestation av AFLP, är det också mycket vanligt (50%). Allvarlig AFLP kan uttryckas som Sparsamma små bitar av nekros, men inte stora, nekros av hela lobar, bör differentieras från hepatit när histologiska förändringar inte är typiska.
Elektronmikroskopi är beläget i mitten av cellen, omgiven av fettdroppar, mitokondria svullnad, ökad matrisdensitet, fettdroppar som består av fria fettsyror, inte triacylglycerol, snabba patologiska förändringar i levern efter leverans, inga följder, kommer inte att utvecklas till Levercirros.
Förebyggande
Akut fet fet lever under graviditet
Var uppmärksam på vila, arbete och vila, livet på ett ordnat sätt och att upprätthålla en optimistisk, positiv och uppåtriktad inställning till livet kan vara till stor hjälp för att förebygga sjukdomar.
Komplikation
Akuta feta leverkomplikationer under graviditeten Komplikationer för tidig förlossning hemorragisk pankreatit efterlossning
Vid tidpunkten för AFLP är dödfödelse, dödfödsel, för tidig förlossning och postpartumblödning vanliga, och ett litet antal patienter kan också ha pankreatit och hypoproteinemi.
Symptom
Akuta feta leversymtom under graviditet Vanliga symtom Högt blodtryck högre övre kvadrant smärta Njursvikt illamående buksmärta Akut fet lever vid graviditet Diabetes ödem Hemorrojder Kräkning
I början av början är det bara ihållande illamående, kräkningar, trötthet, övre buksmärta eller huvudvärk. Det finns gulsot från dag till vecka och progressiv fördjupning. Det finns ofta ingen klåda. Buksmärta kan begränsas till högra övre buken. Det kan också vara diffus och ofta hög. Blodtryck, proteinuria, ödem, ett litet antal människor har haft polyuri och polydipsi, såsom ingen framsteg i förlossningen, koagulationsdysfunktion (hudfel, ekkymos, gastrointestinal blödning, tandköttsblödning, etc.), hypoglykemi, medvetande Hinder, psykiatriska symtom och lever encefalopati, oliguri, ingen urin och njursvikt, dör ofta på kort tid.
Undersöka
Undersökning av akut fet lever under graviditeten
1. Blodrutin: Perifert blodantal av vita blodkroppar ökade, upp till (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, förgiftningspartiklar dök upp, och se röda blodkroppar och basofila röda blodkroppar; trombocytantalet minskade, perifert blodsprut visade hypertrofi blodplättar.
2. Serumets totala bilirubin är måttligt eller svårt förhöjd, huvudsakligen direkt bilirubin, vanligtvis inte högre än 200 μmol / L; blodtransaminas är milt eller måttligt förhöjt, ALT överstiger inte 300 U / L och enzym-gallvägar. Separationsfenomen, alkaliskt fosfatas i blod ökade signifikant, albumin i serum var lågt och beta-lipoprotein förhöjdes.
3. Blodsocker kan reduceras till 1/3 ~ 1/2 av normalt värde, vilket är ett framträdande drag i AFLP; blodammoniak är förhöjd, och det kan vara upp till tio gånger normalt värde när hepatisk encefalopati uppstår.
4. Protrombintid och partiell tromboplastintid förlängd, fibrinogen minskade.
5. Urinsyra i blodet, kreatinin och ureakväve är förhöjd, särskilt ökningen av urinsyra är inte proportionell mot njurfunktionen. Ibland kan hyperuricemi före förekomsten av AFLP.
6. Urinproteinpositivt, urinbilirubin negativt, urin bilirubin negativt är en av de viktigare diagnoserna, men urinbilirubin positiv kan inte utesluta AFLP.
7. Bildundersökning
B ser ytligt på det diffusa området med hög täthet i levern, ekot är ojämnt, snöliknande, typisk fet levervågform, CT- och MR-undersökning kan visa överskott av fett i levern, leverns parenkym är enhetlig och densiteten reduceras.
8. Patologisk undersökning
Det är det enda sättet att diagnostisera AFLP, och det kan användas för biopsi med levererad B-ultraljud.
(1) Lätt mikroskopisk observation: typiska förändringar i leverhistologi är normal leverformig lobstruktur, diffusa hepatocyter, mikroskopisk fettgenerering, hepatocytförstoring och vanligare hepatocyter nära den centrala venen i lobulen; Fettvakuoler, kärnan är fortfarande i mitten av cellen, strukturen är oförändrad; synlig kolestas, ingen inflammatorisk cellinfiltration, HE-färgning, hepatocyter är ballongliknande förändringar, är de tidigaste morfologiska förändringarna av sjukdomen, synliga i levern Sura kroppar, såsom allvarlig skada på leverceller, har betydande nekrotiska och inflammatoriska svar.
(2) Elektronmikroskopi: Under elektronmikroskop utvidgades naturligtvis mitokondrier, sprickades, löste och sputum minskade, och kristalliknande inklusionskroppar, slät yta och grov endoplasmisk retikulum sågs. Golgi fylldes med lipid och expanderades.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut fet lever under graviditet
diagnos
AFLP är benägna att inträffa i tredje trimestern av graviditeten, primipara, graviditetsinducerad hypertoni, flera födelser är en hög riskfaktor för AFLP, mer än hälften av AFLP är associerad med graviditetsinducerad hypertoni, diagnos utöver medicinsk historia, kliniska funktioner, hänvisar till extra undersökning, diagnos beror på organisationen Lär dig att kontrollera.
Differensdiagnos
Akut svår viral hepatit
Leversvikt är den huvudsakliga manifestationen av akut svår viral hepatit. Det är kliniskt liknar AFLP. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen. Serumimmunologisk undersökning av akut svår viral hepatit är ofta positiv (inklusive hepatitvirusantigen och antikroppsdetektion); transaminas är extremt förhöjd. Högt, ofta> 1000U / L; trikoliskt positivt urin, urinsyra i blodet är inte uppenbart, vita blodkroppar är normalt, njurfunktionsavvikelse inträffar senare, perifert blodsmet utan unga röda blodkroppar och prickfärgceller, leverhistologiska undersökningar se leverceller Omfattande, stor flingnekros, förstörelse av leverens lobulära struktur.
2. Intrahepatisk kolestas under graviditeten
Intrahepatisk kolestas under graviditet manifesteras som klåda, förhöjd transaminas, gulsot och förhöjda gallsyror, medan AFLP inte har klåda och förhöjda gallsyror, och histologiska förändringar i kolestas under graviditet är främst i den centrala kapillären i lever lobulerna. Kolestatisk, placenta vävnad har också gallavlagring, medan AFLP-leverceller huvudsakligen är infiltrering av fettdroppar, har inga signifikanta förändringar i moderkakan.
3. Graviditetsinducerad hypertoni leverskada och HELLP-syndrom
AFLP: s renala tubulära epitelceller har fri fettsyraavsättning, reabsorption av njurrör, vilket leder till retention av natrium och vatten, illamående och kräkningar, hypertoni, proteinuri, ödem, etc., liknande prestanda för graviditetsinducerad hypertoni; Högt blodtryck kan också uppstå i leverfunktion, njurfunktion och koagulationsfunktion; när den graviditetsinducerade hypertoni utvecklas ytterligare, är de kliniska manifestationerna och laboratorietesterna liknar AFLP när HELLP-syndrom inträffar. Identifieringen mellan de två måste orsakas. Klinisk uppmärksamhet, graviditetsinducerad hypertoni, preeklampsi och HELLP-syndrom förekommer sällan hypoglykemi och ammoniak med hög blod, vilket inte bara är en viktig identifieringspunkt, utan också ett tecken på svårighetsgraden av AFLP-sjukdomen, vilket indikerar leversvikt och dålig prognos, ultraljud i leverområdet Och CT-undersökning är användbar för differentiell diagnos, men diagnosen kan bara förlita sig på levernbiopsi. Graviditetsinducerad hypertoni har få leversvikt och encefalopati i lever. Leverhistologi visar blödning runt portvenen. Fibrinavlagring, hepatocytnekros, inflammatorisk cellinfiltration i levervävnad, immunohistokemi i levervävnad, tumornekrosfaktor (TNF) och neutrofil Färgning av enzymet är mycket uppenbart.
Ibland är de två kliniska manifestationerna väldigt lika, och de två kan existera samtidigt. Den kliniska identifieringen är mycket svår. Eftersom den obstetriska behandlingen av de två är konsekvent stärks båda övervakningen och tidig graviditetsavbrott, så klinisk identifiering är inte den huvudsakliga motsägelsen.
