obstruktion i övre luftvägarna
Introduktion
Introduktion till övre luftvägshinder Övre luftvägsobstruktion (UAO) är en klinisk nödsituation orsakad av olika orsaker till allvarlig hindring av övre luftvägens luftflöde, och dess kliniska manifestationer är inte specifika och det är lätt att förväxla med sjukdomar som bronkialastma och obstruktiv lungsjukdom. Dessutom är sjukdomen vanligare hos barn, mindre vanligt hos vuxna, vilket orsakar övre luftvägsobstruktion. Bland dem är exogen främmande kropp den vanligaste, den andra vanliga är de med laryngeal dyskinesi, infektion, tumör, trauma och Iatrogeniciteten etc. har en mycket viktig klinisk betydelse för en snabb förståelse och behandling av övre luftvägshinder, eftersom de flesta patienter är friska tidigare och kan återhämta sig efter effektiv behandling. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungödem
patogen
Övre luftvägshinder
(1) Orsaker till sjukdomen
Kliniskt är obstruktion i övre luftvägar sällsynt, men kan orsakas av en mängd olika sjukdomar.
1 luftvägs ärrstenos: mestadels orsakad av trakeal intubation eller snitt;
2 skador på luftvägsvägarna: såsom inflammation i halsen i mjukvävnad i halsen, bakre faryngeal abscess, tonsillförstoring, röststammförlamning, laryngeal eller trakeal tumör, mjukgörelse i tracheal och återkommande polykondrit;
3 lesioner i luftvägshåligheten: vanligare i luftvägen, såväl som trasiga intratrakeala polyper eller tumörer och inflammatoriskt granulom;
4 yttre tryck i luftvägen: utrymmesupptagande skador runt luftvägen såsom sköldkörtelcancer, abscess, hematom eller gaskompression;
5 endokrin retention i luftvägar: luftvägsblödning eller en stor mängd sputum inte hosta upp, en stor mängd maginnehåll inhalerad, etc. kommer att orsaka vanliga orsaker till luftvägsobstruktion i olika anatomiska delar hos vuxna och barn, sammanfattat i tabell 1, för klinisk diagnos Vid tidpunkten för referens, i sällsynta fall, kan funktionella röstsladdsavvikelser eller psykologiska faktorer också orsaka obstruktion i övre luftvägarna.
(två) patogenes
Övre luftvägsanatomi: luftvägarna i luftvägarna inkluderar näsa, hals, luftstrupe, huvudbronkos, bladbronkos, segmental bronkos, bronkioler och terminala bronkioler. Enligt de omgivande små luftvägarna och centrala luftvägarna, mekanisk mekanik och annan andning Skillnaden i fysiologisk funktion delar i allmänhet luftvägarna i tre delar, nämligen:
1 liten luftväg, avser luftvägar med en diameter mindre än 2 mm;
2 atmosfär, avser luftvägen under utsprånget till en diameter på 2 mm;
3 övre luftväg, ett avsnitt av luftvägarna från näsan till luftstrupen, inklusive näsan, svelget, struphuvudet och luftstrupen.
Den övre luftvägen är vanligtvis uppdelad i två delar: den övre luftvägen i bröstkaviteten och den övre luftvägen i bröstkaviteten, och den övre luftvägen i bröstkaviteten inkluderar det submandibulära hålrummet (inklusive Ludwig angina). Område), den bakre faryngeala kaviteten (inklusive området där den bakre faryngeala abscessen kan produceras) och halsen, det breda halsområdet upp till basen av tungan, ner till luftröret, kan delas upp i det övre glottisområdet (epiglottis, epiglottis och falsk Vocal cord), glottis (inklusive strukturen i ryggbrosks stämplans plan) och den subglottiska regionen (en luftväg omgiven av en ringformad brosk på cirka 1,5 till 2,0 cm).
Luftrörets totala längd är 10 ~ 13 cm, varvid längden i bröstkaviteten är cirka 6 ~ 9 cm, och längden på den extratoraciska luftrören är ca 2 ~ 4 cm, från den nedre kanten av det ringformiga brosket till ingången till bröstet, vilket är högre än bröstbenet i det främre bröstet. Spår 1 till 3 cm, normal intratrakeal koronardiameter, män är 13 till 25 mm, kvinnor är 10 till 21 mm, och faktorerna som orsakar minskning av trachealdiameter är följande:
1Saber-mantel-luftstrupe;
2 amyloidos;
3 återkommande polychondritis;
4Wegener granuloma;
5 tracheobronchial platt osteochondrplasty;
6 nasal induration;
7 kompletta ringformade brosk;
8Down syndrom.
Patofysiologi för obstruktion i övre luftvägar: Under normala omständigheter, vid inandning, minskar andningsmuskelns sammandragning det intratorakiska trycket, trycket i luftvägen är lägre än atmosfärstrycket, och gasen kommer in i lungorna från utsidan, tvärtom, när man andas ut, slappnar andningsmusklerna ihop. Det inre trycket stiger, gasen utsöndras från lungorna och den akuta övre luftvägshindringen kan direkt påverka kroppens ventilationsfunktion. Det yttre syret kan inte inhaleras i lungorna, och koldioxid som produceras av kroppens metabolism kan inte utsöndras, vilket kan orsaka akut andningsfel. Om den inte behandlas snabbt, kommer patienten att dö på grund av svår hypoxi och koldioxidretention.
Bröstdelen av den övre luftvägen är under atmosfärstryck, och bröstdelen är under trycket på pleurahålan. Tryckskillnaden mellan luftrörets inre och yttre sidor är över väggen. När det yttre trycket i luftröret är större än det intrapleurala trycket, är det transmurala trycket För positiva värden tenderar luftvägen att stängas; när det transmurella trycket är negativt, det vill säga det intratrakeala trycket är större än det extratrakeala trycket, luftröret är obefogat, och den övre luftvägshindringen påverkar huvudsakligen patientens ventilationsfunktion, eftersom den alveolära ventilationen reduceras, hos patienten Hypoxemia kan uppstå under träning, men dess diffusa funktion är mestadels normal. Platsen, graden, karaktär (fast eller variabel) av övre luftvägsobstruktion och förändringar i expiratoriskt eller inspirerande tryck orsakar olika patienter. De patofysiologiska förändringarna, den inspirerande luftflödesbegränsningen, den expiratoriska luftflödesbegränsningen eller båda är begränsade. Kliniskt kan den övre luftvägsobstruktionen delas upp i följande tre typer beroende på de olika hindrade luftvägarna i luftvägarna: variabel bröstkorg Övre luftvägshinder, variabel övre luftvägsobstruktion och övre luftvägsobstruktion.
1. Variabel övre bröstkorg övre luftväg: variabel obstruktion hänvisar till den övre endotrakeala obstruktionen av trakeal lumenstorlek på grund av förändringar i trycket inuti och utanför luftröret, variabel övre bröstkorg övre luftväg, sett i luftrörets mjukgörande och röstsnören Hos patienter med sjukdomar som förlamning, under normala förhållanden, är trycket på den yttre omkretsen av den övre bröstkörningsvägen lufttryck under andningscykeln, och trycket i luftvägen ökas på grund av minskningen av det inre trycket i luftvägen under inandning, och handlingsriktningen är från utsidan av röret till rörets insida. Som ett resultat tenderar den övre luftvägen i bröstet att krympa. Hos patienter med variabel övre bröstkörningsvägshindring, när kraften inhaleras, minskas luftvägstrycket vid den distala änden avsevärt på grund av Venturi-effekt och turbulens, och det transmurella trycket är uppenbart. Öka, vilket får luftvägsdiametern på hindringsdelen att krympa ytterligare, och det inspirerande luftflödet är starkt blockerat; tvärtom, när det andas ut kraftigt, ökar trycket inuti luftstrupen, och graden av hindring kan minskas på grund av minskningen av transmuraltrycket, därför I denna typ av patient som utför spårning av dynamisk flödesvolymring är den inspirerande flödeshastigheten begränsad för att presentera den inspirerande plattformen, men den expiratoriska flödeshastigheten är begränsad till lättare, ingen plattform verkar eller till och med positiv. Grafik.
2. Variabel intrathoracic övre luftvägsobstruktion: variabel intrathoracic övre luftvägsobstruktion, sett i luftrörets mjukgöring av bröstkorgens luftvägar och tumörpatienter, eftersom trycket runt den övre luftvägen i bröstet är nära det intrapleurala trycket, lumen Det yttre trycket (pleuraltrycket) är negativt tryck jämfört med det intraluminala trycket.Riktningen för det transmurala trycket är från lumen till utsidan av lumen, vilket får luftvägen i bröstet att expandera. När patienten andas ut kraftigt, Venturi Effekten och turbulensen kan minska luftvägstrycket vid den proximala änden av hinder, och luftvägsdiametern på hinderplatsen minskas ytterligare, men utandningsflödet är starkt blockerat. När den dynamiska flödesvolymringen registreras hos denna typ av patient uttrycks expirationsflödet. Utandningsplattformen presenteras på ett begränsat sätt, men den inspirerande flödeshastigheten är begränsad.
3. Fast övre luftvägsobstruktion: fixerad övre luftvägsobstruktion hänvisar till förstyvning av övre luftvägsobstruktionsskada, och förändring av transmuralt tryck under andning kan inte orsaka förändring i luftvägets kaliber i obstruktion, sett i trakealstenos och sköldkörteltumör. Patienter, hos denna typ av patienter, är luftflödet under inandning och utandning betydligt begränsat och liknande, och den inspirerande flödeshastigheten och expiratoriska flödeshastigheten för den dynamiska flödesvolymslingan presenteras som plattformar. De flesta forskare tror att den expiratoriska flödeshastigheten är 50% av den vitala kapaciteten. Förhållandet mellan den inspirerande flödeshastigheten (FEF50% / FIF50%) lika med 1 är ett kännetecken för den fixerade övre luftvägshindringen, men den normala luftvägen intill den hindrade lesionen kan ha en variabel hindring, som har ett visst inflytande på FEF50% / FIF50%. Bör noteras.
Förebyggande
Förhindrande av hindring av övre luftvägar
Aktiv behandling av primärsjukdom har viktiga konsekvenser för luftvägsinfarkt.
Komplikation
Komplikationer i övre luftvägshinder Komplikationer lungödem
Komplicerad med lungödem.
Symptom
Obstruktionssymptom i övre luftvägar Vanliga symtom Snarkande luftvägar som minskar torr hosta, hosta, slem, astma, svälja, andningssvårigheter, epiglottis, förlamning
I det tidiga stadiet av övre luftvägsobstruktion finns det vanligtvis ingen manifestation. Symtomen uppträder ofta när hinder är allvarliga. Den akuta obstruktionen i övre luftvägen startar snabbt, tillståndet är allvarligt och till och med orsakar asfyxi och död. Det finns ofta uppenbara symptom och tecken, obstruktion i övre luftvägar. De kliniska manifestationerna är inte specifika och kan uttryckas som irriterande torr hosta, astma och dyspné; andningssvårigheterna beror främst på svårigheter vid inandning, aktivitet kan orsaka betydande andningssvårigheter och paroxysmala anfall uppstår ofta på grund av förändringar i kroppsposition. Ett litet antal patienter snarkar på natten och kan väckas flera gånger på grund av ökad andningssvårighet.Det kännetecknas av sömnapnésyndrom. Inandning av främmande kropp kan ha en historia av hosta, ofta med uppenbar andningsbesvär, onormalt uttryck för smärta, då och då. Ta tag i halsen, ibland den kroniska obstruktionen i övre luftvägen orsakad av upprepat lungödem och lungödem.
Symtomen och tecknen på obstruktion i övre luftvägar är relaterade till graden och beskaffenheten av obstruktion. De flesta av de övre luftvägshindringarna som ses i kliniken är ofullständig obstruktion. De viktigaste tecknen är inspirerande pipande andning, främst i nacken och lungorna. Kan också lukta men svag, tvingad inandning kan orsaka väsande väsande väsentligt sämre, väsande andas hindring är mer allvarligt, vid denna tidpunkt är luftvägsdiametern ofta mindre än 5 mm, inspirerande väsande andas mer än bröstet övre luftvägshinder, mer Sett i röstsnören eller ovanför röstsnören; bifasisk pipande antydan hindring under glottis eller i luftröret, förändringar i intensiteten av pipande ljud under den krökta halsen indikerar att hinder inträffar vid ingången till bröstkaviteten, och barnet har en hundliknande hosta, särskilt på natten. Fler anvisningar för laryngeal bronkit och saliv, svårigheter att svälja, feber utan hosta är vanligare vid svår epiglottis, vissa patienter kan ha förändringar i ljudet, vars egenskaper är relaterade till läget och beskaffenheten, såsom ensidig röststammförlamning Rösten är hes, de bilaterala röstkablarna har normal domningar, men det är väsande andning, lesionerna ovanför glottis har ofta låg röst, men ingen heshet, den orala abscessen har ett materialliknande ljud.
Undersöka
Övre luftvägshinder
Obstruktion i övre luftvägarna är vanligare än infektion, till exempel kan vita blodkroppar höjas när de smittas.
1. Lungfunktionstest :
Den maximala expiratoriska flödeshastigheten (hastighet) -volymkurvan (ring) är den föredragna metoden för att diagnostisera övre luftvägshindring. När den övre luftvägen är blockerad visar flödesvolymkurvan en betydande förändring, som har diagnostiskt värde, som beskrivits ovan, enligt flödeshastigheten. - Förändringen av volymkurvformen kan bestämma olika övre luftvägshinder, 1 övre bröstkorg övre luftvägsobstruktion, och dess flödesvolymkurva visar att den inspirerande flödeshastigheten uppenbarligen är begränsad och presenterar den inspirerande plattformen, och expirationsflödet är i princip normalt. Därför FEF50% / FIF50%> 1; 2 variabel intrathoracic övre luftvägsobstruktion, flödesvolymkurvan visar att expirationsflödeshastigheten uppenbarligen är begränsad och presenterar utandningsplattformen, FEF50% / FIF50% <1; 3 fast typ I den övre luftvägsobstruktionen visade flödesvolymkurvan att de inspirerande och expiratoriska flödeshastigheterna minskades avsevärt, och graden var ekvivalent, vilket visade en rektangel med FEF50% / FIF50% = 1.
Andra lungfunktionsindikatorer, såsom FEV0,5, FEV1,0 minskade, PEFR, MVV progressiv nedgång, FIF50% ≤100L / min, FEV1.0 / PEFR≥10ml / (L · min), FEVl.0 / FEV0.5 ≥1.5.
Stängd volym lungkapacitet och normal VC och CV antyder att det kan finnas hinder i övre luftvägarna, men lungfunktionstester är inte möjliga för patienter med akut andningsbesvär och är inte känsliga för övre luftvägshinder.
2. Radiologisk undersökning:
(1) Ryggfilm i nacken: för den plana filmen i luftstrupen har den hög känslighet för exsudativ bronkit, främmande kroppsorgan i luftvägar och övre luftvägar som orsakas av innominär arteriell kompression, men känslig för svalg eller mjukning i luftstrupen. Dåligt sex, plattfilm med inhalationshals har ett avgörande värde för laryngotracheit och epiglottis. Det typiska tecknet på laryngotracheitis är "minars" -tecknet. Den subglottiska stenosen är vanligare hos patienter med laryngotracheitis, men det kan också ses i epiglottis. Inflammation, epiglottis kan visa svullnad av epiglottis och hypofaryngeal dilatation i lateral position på halsen.Diagnosen av övre luftvägsobstruktion genom luftvägsfilmen kan ge viktig information, men dess noggrannhet är dålig och bör vara relaterad till medicinsk historia och fysiska tecken. Kombinera för att bedöma.
(2) Bröst-CT-avsökning: Luftvägs-CT-skanning kan förstå storleken och formen på lesionen vid hinder, graden av luftvägsstenos och dess förhållande till luftvägsväggen och den omgivande vävnaden i lesionen. Blodförsörjningssituation.
(3) MRI-undersökning av bröstet: Den har god upplösningskraft, kan förutsäga graden och längden på luftvägsinkluderingen och utvärdera mediastinum.
3. Akustisk inspektion :
Respiratorisk ljudspektrumanalys fann att toppfrekvensen och frekvensspektrumet för normala människor är huvudsakligen under 200 Hz. Toppfrekvensen för andningsljud ökar signifikant hos patienter med luftvägsobstruktion i övre bröstet, oftast mer än tre gånger baslinjen, och frekvensspektret breddas. När vi flyttar till ett högfrekvensområde som är större än 200 Hz, är ovanstående förändringar större i den inspirerande fasen än i den expiratoriska fasen, och signalen i nacken är starkare än bröstet. När det variabla bröstet är blockerat, är den spektrala förändringen av andningsljudet större än den inspirerande fasen. Fas-, bröstsignalen är starkare, därför har andningsspektrumanalys ett bra kliniskt tillämpningsvärde för att bedöma luftvägsobstruktion.
4. Endoskopi:
Fiberoptisk laryngoskopi eller fiberoptisk bronkoskopi kan direkt observera den övre luftvägen, förstå förändringarna av röstsnören, luftringarna och de dynamiska egenskaperna hos lesionerna under andningsprocessen och kan samla den patologiska undersökningen av den levande vävnaden, så det är avgörande för diagnosen, tvivel För patienter med obstruktion i övre luftvägar bör endoskopi övervägas, men de med svår dyspné bör inte undersökas, och biopsi är strängt förbjudet för kärlsjukdomar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av övre luftvägsobstruktion
diagnos
För att diagnostisera den övre luftvägsobstruktionen är nyckeln att överväga möjligheten till övre luftvägsobstruktion. Om det finns följande kliniska tillstånd bör den relevanta undersökningen genomföras i tid: 1 med andnöd, dyspné som huvudprestanda, uppenbarligen sämre efter aktiviteten, ibland symtom Ökningen är relaterad till kroppsposition, och behandlas inte av bronkodilatator; 2 det finns övre luftvägsinflammation, skada, särskilt de med trakeal intubation och trakeotomi; 3 lungfunktionstest visar maximal expiratorisk flödeshastighet, maximal ventilation Kön minskade, lungkapaciteten förblev oförändrad, FEV1 minskade inte signifikant och var inte proportionell mot minskningen av maximal ventilation, eller FEV1 minskade, men den slutna volymen var normal.
Differensdiagnos
Det måste skilja sig från cerebrovaskulära olyckor, kramper, överdosering, överdosering av koronar hjärtsjukdom, akut hals och laryngeal ödem och andra orsaker till luftvägsobstruktion.
