superior vena cava syndrom
Introduktion
Introduktion till överlägset vena cava-syndrom Superior vena cava syndrom (superiorvenacavasyndrome, SVCS) är en grupp av syndrom orsakade av hindring av superior vena cava. De vanligaste symtomen är dyspné, ansikts- och halsödem, följt av överstam och övre extremiteter, bröstsmärta, hosta och svårigheter att svälja. Centrala nervsystemets symtom kan uppstå om sekundärt intrakraniellt tryck är förhöjd. Det överlägsna vena cava-syndromet beskrevs först som en komplikation av syfilitisk aortaaneurysm 1757 av William Hunter. Enligt patogenet för överlägset vena cava-syndrom är det uppdelat i godartade och maligna sjukdomar, och mer än 90% orsakas av maligna tumörer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0033% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärnödem
patogen
Orsak till överlägset vena cava-syndrom
Orsak till sjukdom
Det mesta av det överlägsna vena cava-syndrom orsakas av maligna tumörer, såsom lungcancer, primär mediastinal tumör, lymfom och metastaserad tumör. Kronisk mediastinal inflammation och primär överlägsen vena cava-trombos kan också orsaka SVCS.
Under första hälften av 1900-talet orsakades det överlägsna vena cava-syndromet främst av godartad mediastinal sjukdom, och syfilitiska aneurysmer svarade för nästan hälften. Mer än 90% av det överlägsna vena cava-syndrom orsakas nu av maligna sjukdomar. Under andra hälften av 1900-talet har lungcancer blivit den vanligaste orsaken till överlägset vena cava-syndrom, vilket står för 3% till 15% av fallen av överlägset vena cava-syndrom, särskilt småcellscancer. Lymfom är efter lungcancer den andra orsaken till syndromet. Andra maligna tumörer, såsom malignt tymom. Spermatogoni, metastaserad levercancer, leukemi och maligna hjärttumörer kan orsaka överlägset vena cava-syndrom.
Det överlägsna vena cava-syndrom som orsakas av godartad sjukdom står för 5%. De vanligaste godartade sjukdomarna är retrostern struma och fibrulär mediastinal inflammation. Hemangiom i huvudarmen är en viktig orsak till överlägset vena cava-syndrom i västra länder. Under de senaste 20 åren har interventionsdiagnos och behandling av överlägsen vena cava utförts i stor utsträckning, och katetrar eller ledningar har använts i stora mängder, såsom: Swan-Gans-katetrar, hjärtkatetrar, endokardiella elektroder, parenterala näringskatetrar, etc., så några komplikationer har inträffat, och Orsakade många fall av överlägset vena cava-syndrom. Under de senaste åren har också det överlägsna vena cava-syndrom efter öppen hjärtkirurgi och hjärttransplantation rapporterats.
patofysiologi
Den överlägsna vena cava är belägen i mediastinum, med början från vänster och höger innominat venekorsning till höger förmak, ca 6-8 cm lång, 2 cm nära hjärtänden i perikardiala kaviteten, och den övre delen av perikardiet är relativt fixerat. Den azygösa venen kommer bara in i den överlägsna vena cavaen från den bakre sidan av perikardiet, vilket är en mycket viktig venös säkerhetskanal. Det finns luftrör, höger bronkus, aorta, lungartär och hilar och paratrakeala lymfkörtlar runt den överlägsna vena cava. Den överlägsna vena cava är lätt att komprimera på grund av dess tunna vägg och låga blodflödestryck i lumen. Thymus och posterior bröstben finns precis framför den överlägsna vena cava. Tracheal carina, hilar och paratracheal lymfkörtlar är belägna i den bakre, mediala och laterala sidan av den överlägsna vena cava. Därför kan de patologiska förändringarna av vilken struktur som helst intill den överlägsna vena cava i bröstkaviteten komprimera den överlägsna vena cava, och lesionen kan också direkt sprida sig och invadera och orsaka hinder för den överlägsna vena cava.
När den överlägsna vena cava-obstruktionen kommer blodflödet i det överlägsna vena cava-systemet in i hjärtat huvudsakligen genom följande fyra vägar (Fig. 6.53.3-0-2): 1 Den azygota venösa vägen, från den azygösa venen, den halva singulära venen, den ländande stigande venen och ländryggen Sammansättning, kommunikation av den överlägsna och underlägsen vena cava, en del av blodet från den inre thoraxvenen och den andra delen från den paravertebrala venösa plexus. När hindringsplanet är beläget i den överlägsna vena cava ovanför den azygota venens öppning, är denna väg en viktig väg för överlägsen vena cava refow. 2 Paravertebral venös plexusväg, dränerad från den innominatvenen, dural sinus, interkostal ven, ländryden och iliavenen till den inferior vena cava. Denna väg är särskilt viktig när den azygota venen är blockerad. 3 tillträde till den inre mjölkvenen: inre mjölkvenen, interkostal ven, övre och nedre bukvägg och annat som kommunicerar med den yttre iliavenen; 4 venös åtkomst till bröstkorg och bukvägg, inklusive den laterala bröstvenen, den nedre bröstvården och den underliggande venen, femoral venen till femoralvenen och så vidare. Venens på denna väg är mestadels ytliga, och deras varices är lätt att hitta, vilket har viktig klinisk betydelse. Även om den ovannämnda säkerhetscirkulationen finns mellan den överlägsna och underlägsen vena cava, kan blodet i det överlägsna vena cava-systemet delvis återgå till hjärtat, men symptomen på överkroppens venösa återkomst uppnås inte.
Den överlägsna vena cava-obstruktionen kan delas upp beroende på förhållandet mellan dess placering och den azygota venens läge: 1 genomgick hindring vid ingången till azygot ven; 2 hinder vid ingången till azygot ven; 3 trigeminal och överlägsen vena cava-obstruktion (Fig. 6.53.3-0-3) ). Efter den överlägsna vena cava-hindringen upprättas ett brett utbud av venös säkerhetscirkulation. Bröstväggens azygot venösa system är en av de viktigaste säkerhetskanalerna. När den överlägsna vena cava-obstruktionen är belägen under ingången till den azygösa venen, kommer den övre venösa returen huvudsakligen in i den inferior vena cava genom de azygösa och halvlilla venerna till underarmens ländrygg (Fig. 6.53.3-0-3A). När obstruktionen är ovanför ingången till den azygösa venen, upprättas den venösa kollaterala cirkulationen i halsen, och blodet passerar genom den azygota venen och kommer sedan in i den överlägsna vena cava och höger atrium under hindringen (Fig. 6.53.3-0-3B). När den övre vena cava hindras vid ingången till den azygota venen, måste överkroppsblodet cirkulera genom den kollaterala venen mellan överlägsen och underlägsen vena cava i den inferior vena cava och sedan återgå till höger atrium.
Upprättandet av säkerhetscirkulation efter överlägsen vena cava-hinder är relaterad till graden av överlägsen vena cava-hinder. Partiell eller fullständig överlägsen vena cava-obstruktion och asymmetriska vener - det högra atriumet är fortfarande öppet, endast ett litet antal säkerhetscirkulationer upprättas; när den överlägsna vena cava fullständigt hindrar det azygotiska systemet, kan blodflödet bara flöda tillbaka till den inferior vena cava, det kommer att finnas mer Säkerhetscirkulationen i nacken och andra delar fastställs. Cerebral venös dekomprimering kan ske genom den ensidiga inre jugularvenen, eftersom de vänstra och högra cerebrala venerna kommunicerar genom den mittersta venösa sinus. Den överlägsna och underordnade sagittal sinus dränerar blodet i hjärnhalvsfärgen, går in i den överlägsna sagittal sinus och kommunicerar med den inre halsvenen genom antingen den tvärgående sinus och sigmoid sinus. Den cavernösa sinus transporteras också fritt till båda sidorna av hjärnan såväl som till hjärnan och båda sidorna av den inre halsvenen (figur 6.53.3-0-5). Därför kan vilken som helst sida av den inre jugularvenen och det högra atriumet kommunicera med det cerebrala venblodet tillräckligt för att uppnå bilateral dekomprimering.
Förebyggande
Förebyggande av överlägset vena cava-syndrom
1. Aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom, pleural effusion är en del av bröstkorg eller systemisk sjukdom, så aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom är nyckeln till att förebygga denna sjukdom.
2. Förbättra fysisk kondition, förbättra sjukdomsresistensen och delta aktivt i olika lämpliga fysiska träningar, såsom Tai Chi, Tai Chi-svärd, Qigong, etc., för att förbättra fysisk kondition och förbättra sjukdomsresistensen.
3. Var uppmärksam på livjustering, håll dig torr på bostadsorten, undvik våt och invasivt, ät inte kallt, ät inte överätande, håll funktionen av mjälten och magen normal, bli sjuk efter behandling, undvik förkylning, var försiktig och känn dig lycklig.
Komplikation
Komplikationer av överlägset vena cava-syndrom Komplikationer hjärnödem
Såsom sekundärt intrakraniellt tryck kan kompliceras av cerebralt ödem.
Symptom
Symtom på överlägset vena cava-syndrom Vanliga symtom Andnöd, övre extremiteter, dyspné, bröstsmärta, hosta
Symtom och tecken på överlägset vena cava-syndrom orsakas av hindrad venös återkomst av huvud, nacke och övre extremiteter och förhöjt venöstryck. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer varierar med den hastighet med vilken ocklusion sker, graden av ocklusion och det anatomiska förhållandet mellan den överlägsna vena cava-obstruktionen och den azygota venen. De vanligaste symtomen är svullnad i ansikte, nacke, armar och övre bröst, ofta åtföljda av åderbråck. Ögon är ofta de första som lider och klagar över tårar, ögonlocködem och framstående ögongulor. Retinal undersökning avslöjade näthinnödem och venös trängsel. Dessa symptom och tecken är mer uttalade om de azygota venerna också är blockerade. I en snar framtid kan patienten ha huvudvärk, yrsel och tinnitus. När huvudet sänks kan huvudet ha en bristande känsla och ansiktet kan vara rött eller fläckar. Venös hypertoni kan orsaka halsvenen och cerebrovaskulär trombos och därmed orsaka en rad symtom och tecken. Trombos i näthinnan kan orsaka blindhet.
Eftersom de flesta av det överlägsna vena cava-syndromet orsakas av lungcancer är symtomen på lungcancer också vanliga, såsom irriterande hosta, dyspné eller till och med kvävning som orsakas av komprimering av luftstrupen eller höger huvudbronkos, invasion av den freniska nerven, vagusnerven och sympatisk nerv Rätt pares, heshet, smärta eller Horners syndrom.
Undersöka
Undersökning av överlägset vena cava-syndrom
Laboratorieundersökning: sekundär inflammation, vita blodkroppar kan höjas.
Med utgångspunkt i sjukdomshistoria och fysisk undersökning, när det överlägsna det överlägsna vena cava-syndromet, bör orsaken till hinder, platsen för hindringen och graden av hindring klargöras ytterligare. Bakre främre och laterala röntgen från bröstet är användbara för diagnos. Om det finns en massa i höger hilar och obstruktiv lunginflammation i den högra övre loben, kan det orsakas av bronkial lungcancer. Malignt lymfom eller metastaserande cancer har ofta mediastinum lymfadenopati, och röntgenfilmer kan också visas tydligt. CT-undersökningar, särskilt kontrastförbättrade kontraster, kan inte bara identifiera platsen för hinder, utan också den exakta mekanismen för hinder, vare sig det är extern kompression eller intraluminal trombos eller direkt infiltration av tumören? Två-dimensionella ultraljudsbilder och traditionella tomogram Det är användbart för diagnos men har ersatts av högupplöst CT och magnetisk resonansavbildning. När CT-skannan fortfarande är tvivel eller graden av venös hindring måste klargöras ytterligare, kan venografi eller radionuklidscanning övervägas.
Röntgen från bröstkorg hjälper inte vid diagnos av icke-malign trombotisk obstruktion eller kronisk fibrosing mediastinal venös angiografi och intravenös radionuklidscanning.
Sputumcytologi, livmoderhalsens lymfkörtelbiopsi, bröstkörning och fiberoptisk bronkoskopi kan hjälpa patologisk diagnos.
Perkutan intravenös biopsi kan också hjälpa till med patologisk diagnos.
Mediastinoscopy och mediastinal biopsi är lämpliga för de flesta lungcancerpatienter, men denna typ av undersökning är mycket farlig eftersom den utvidgade, tunnväggiga mediastinalvenen med högt tryck är mottagliga för skador och blödningar, så var försiktig.
Diagnos
Diagnos och diagnos av överlägset vena cava-syndrom
diagnos
Diagnos kan göras baserat på medicinsk historia, kliniska manifestationer och hjälpundersökningar.
Differensdiagnos
Klinisk bör differentieras från mediastinal tumörer, metastaser och primär överlägsen vena cava-trombos.
