esofageal tuberkulos
Introduktion
Introduktion till esophagus tuberculosis Esophageal tuberculosis (esophageal tuberculosis) är extremt sällsynt i kliniken 1837 rapporterade Denonvilliers i Frankrike först ett fall av esophageal tuberculosis bekräftat genom obduktion. Senare rapporterade Torek (1931) det första fallet av primär esofagus tuberkulos (primär tuberkulos i matstrupen), följt av fall av matstrups tuberkulos. Esophageal tuberculosis är indelad i primära och sekundära typer. Primär esophageal tuberculosis avser Mycobacterium tubemulosis, som direkt invaderar matstrupen slemhinnan. Tuberkulos är främst esophageal tuberculosis. Det finns inga uppenbara tuberkulosskador i andra delar av kroppen, men vissa Författarna tror att det inte finns någon primär matstruktur tuberkulos, sekundär esophageal tuberkulos orsakas ofta av direkt eller indirekt invasion av matstrupen vägg runt matstrupen och mediastinal lymfkörtlar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: matstrupscancer
patogen
Esophageal tuberculosis
(1) Orsaker till sjukdomen
Många kliniska data indikerar att det finns väldigt lite tuberkulos i matstrupen hos patienter med sputum-positiva håligheter. Även om ett stort antal tuberkulos sväljs in i matsmältningskanalen via matstrupen, är direkt inokulation av matstrupen sällsynt. Orsaken kan vara relaterad till matstrupen slemhinnan för Mycobacterium tuberculosis. Den har en stark förmåga att motstå, och matstrupen är i vertikal riktning. Tuberkulosbakterierna passerar snabbt, och det finns mat. Spottet tvättas kontinuerligt, och det är inte lätt att stanna i matstrupen. Dessutom består slemhinnan i matstrupen av vertikala stratifierade skivepitel epitelceller. Det bidrar till försvaret mot tuberkulos.
Tuberkulos är resultatet av interaktionen mellan människokroppen och Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulos uppstår endast när det finns många bakterier som invaderar människokroppen, bakteriernas virulens och kroppens låga immunitet orsakar lokal resistens. Esophageal tuberculosis är mestadels baserad på patientens ursprungliga sjukdom. Orsakade av infektion med Mycobacterium tuberculosis inkluderar mottagliga faktorer:
1. Kroppens resistens minskas: till exempel tuberkulos, diabetes, maligna tumörer, etc., surrogatterapi och i det sena stadiet av sjukdomen.
2. Låg immunfunktion: såsom organtransplantation, långvarig användning av immunsuppressiva medel, AIDS, etc.
3. De ursprungliga matstrupsjukdomarna: till exempel reflux-matstrupen, matstrupsår, matstruktur i matstrupen.
(två) patogenes
Esophageal tuberculosis förekommer i nästan alla patienter med avancerad tuberkulos, laryngeal tuberculosis, mediastinal eller ben tuberculosis, och primär esophageal tuberculosis är extremt sällsynt. Följande vägar är involverade i matstrupen:
1 Infektion på grund av sväljning av sputum, särskilt när det är undernäring, mat är stillastående i matstrupen i matstrupen i matstrupen eller svampinfektioner (Candida esophagitis), när cancer finns.
2 Tuberkulos i halsen sprider sig nedåt i matstrupen.
3 esophageal intilliggande lymfkörteltuberkulos, spinal tuberkulos direkt spridd.
4 från den blodburna spridda bort från organ tuberkulos.
5 retrograd lymfatisk spridning, lymfen av normal matstrupe dräneras till lymfkörtlarna runt luftrören och runt bronkierna. När dessa lymfkörtlar utvecklar tuberkulos, kan tuberkelbaciller flyta tillbaka till matstrupen genom lymfkärlen.
Sjukdomen inträffar i matstrupen, det övre segmentet och mer än i luftrörsgränsen, lesionsområdet är mer än 2 ~ 13 cm från snittet, endast 12% förekommer i det undre segmentet, vilket kan vara tätt och samma med trakeal bifurcation. Matstrupen är nära besläktad.
Patologisk typning
De patologiska typerna av esophageal tuberculosis kan delas in i tre typer:
(1) magsår: den vanligaste, enstaka eller multipla, olika storlekar, matstrups tuberkulos i det tidiga stadiet av tuberkulosinfektion och tuberkulärt granulom (tuberkulöst granulom), bildandet av tuberkulosknölar (tuberkel), När sjukdomen utvecklas inträffar fallös nekros i nodulerna, magsår, magsår, vanligtvis ytligt magsår, blekgrå purulent bas, grova kanter, oregelbunden, endast involverande slemhinnan Och submukosa, mer allvarliga sår förekommer sällan, när det inträffar, tränger ofta in i muskelskiktet, bryter genom esophageal adventitia för att bilda esophageal perforation, vilket orsakar matstrupen i matstrupen eller esophageal pleural sputum, såsom invasion av luftrör, kan bilda matstrupen fistel i matstrupen Om aortabågen är inblandad kan patienten dö på grund av stora blödningar. Esophageale tuberkulösa magsår har ofta en tendens att läka sig själv. Under läkningsprocessen, på grund av hyperväxt av fibrös vävnad och ärrbildning, reduceras lokal esofagusstenos och väggelasticitet, och till och med Ärret dras för att bilda en dragkraftsdivertikulum i den mellersta matstrupen.
(2) Proliferativ typ: Den kan delas in i två typer: stenostyp och granulomatös typ.Läsioner involverar matstrupen vägg och gör att den agglomerat förtjockning, främst baserat på ett stort antal tuberkulös granuleringsvävnad och hypervävnad i fibrös vävnad. Ojämna knölar, belägna i den djupa slemhinnan och muskelskiktet, slemhinnan är intakt, och den spridande vävnaden kan ibland skjuta ut i matstrupen lumen med pseudotumormassa, vilket resulterar i förträngning av lumen.
(3) granulatyp: denna typ är den minst vanliga, förekommer ofta vid allvarliga och systemiska systemiska sjukdomar, manifesteras som många gråvita knölar i matstrupen slemhinnan och submukosa, det vill säga ett stort antal många miliära granulom, ibland Sår kan också bildas.
2. Patologisk process
Den patologiska processen för esophageal tuberculosis är grovt uppdelad i fyra steg:
(1) När mediastinum och esophageal lymfkörteluberkulos förstorar matstrupen, börjar patienten ha symtom som dysfagi, svällande smärta och bröstsmärta efter bröstbenet. Esophageal röntgenundersökning visar yttre tryckförändringar i matstrupen, och lokal matstrupe kan ses. En klumpskugga.
(2) Infiltrera lymfkörtlar runt den förstorade matstrupen, vidhäftning till matstrupen och omgivande vävnader eller inbäddning i matstrupen vägg. Esophageal röntgenundersökning kan avslöja tecken på godartade lesioner i matstrupen.
(3) Caseös nekros, kondensering och sår i svullna lymfkörtlar kan bilda abscesser i matstrupen vägg; kan också tränga in i muskelskiktet och slemhinnan i matstrupen för att bilda en fistel och dränera in i matstrupen. Det kan invadera matstrupen och luftröret samtidigt, och det finns en matstrupe i fisteln.
(4) Esophageal muskellager eller submukosal tuberkulos flytning av nekrotisk vävnad invaderade matstrupen slemhinnan, gradvis orsakade esophageal fistel, exsudation, ulceration, proliferation och ärrbildning, esophageal röntgenundersökning visade oregelbunden fyllning av esophageal lumen, stenos, rör Röntgendetecken såsom styv vägg och dålig expansion liknar röntgenfynden för medullär matstrupscancer.
Förebyggande
Esophageal tuberculosis förebyggande
Att förbättra kroppens immunitet och undvika kontakt med tuberkulospatienter är en viktig åtgärd för att förhindra esophageal tuberkulos. För patienter med öppen tuberkulos kan undvikande av utsöndring av andningsutsöndringar som innehåller tuberkelbaciller avsevärt minska förekomsten av matstrups tuberkulos.
Komplikation
Komplikationer i matstrupen Komplikationer Esophageal cancer
Med sjukdomens framsteg kan esofagus tuberkulos kompliceras genom dragvägsdivertikulum och till och med perforering av divertikulum, esophageal obstruktion, återkommande laryngeal nervförlamning, esophageal mediastinal fistel, esophageal pleural fistel och esophageal fistel och andra komplikationer, och motsvarande symtom och tecken, och slutligen, patienten Kan orsaka långvarig feber, konsumtion, förgiftning och systemisk dysfunktion och förekomst av dyskrasia, i kombination med olika tillstånd av patogen bakterieinfektion, vilket leder till dödsfall.
Symptom
Esophageal tuberkulos symtom Vanliga symtom Trött sternsmärta Lymfkört tuberkulos Tuberkulos Förgiftning Ryggsmärta Svag viktminskning Svällande smärta Svällande svårigheter natt svett
De kliniska manifestationerna av esophageal tuberculosis varierar i svårighetsgrad. Patienter har ofta svårt att svälja, svälja smärta eller post-stern smärta, och brist på typiska tuberkulosymtom. Vissa patienter har hematemesis som det första symptom, och till och med den medicinska behandlingen kan inte kontrolleras. Blödningen i matsmältningskanalen.
I allmänhet kan esophageal tuberkulospatienter med mild sjukdom vara asymptomatiska, de hittas endast efter obduktion efter död; allvarliga fall har feber, trötthet, svaghet, viktminskning och nattsvett och andra systemiska symtom, de allra flesta symtom i matstrupen tuberkulos tillhör sjukdomskursen. En lokal manifestation av en signifikant minskning av systemisk resistens i sena stadier, patienter dör ofta utan diagnos, eftersom matstrups tuberkulos kan kompliceras av avancerad tuberkulos, eller med tuberkulos i halsen, är symptomen på matstrupen ofta maskerade av symtomen i lungorna eller halsen.
De kliniska manifestationerna av esophageal tuberculosis har följande tre egenskaper:
1. Symtom på uppkomsten är inte specifika
Esophageal tuberculosis har en långsam uppkomst, nästan alla har dysfagi och milda symtom på svälvsdysfunktion. Vissa patienter åtföljs också av poststernala smärta, obehag, trötthet och nattsvett. Dessa symtom och utvecklingsprocess liknar esophageal malignitet, och ibland Den behandlande läkaren betraktade de viktigaste symtomen på matstrupscancer och därmed missdiagnostiserades och misshandlades utan relevant omfattande undersökning.
2. Låg förekomst
Eftersom esofagus tuberkulos är sällsynt i klinisk praxis, är det lätt att bortse från diagnos och differentiell diagnos. Ibland ser patienter ofta en läkare på grund av dysfagi. Det har visat sig att tuberkulos som involverar tuberkulos inte beaktas i kombination med tuberkulos i andra områden. möjligt.
3. Olika kliniska manifestationer
Den patologiska typen av matstrupen tuberkulos och graden av skada på matstrupen slemhinnan är olika, och de kliniska manifestationerna av patienterna är också olika.
(1) Magesår: De framträdande symtomen är smärta i halsen eller bröstbenet, ibland ryggsmärta, mestadels beständig, förvärrad vid förtäring, patienten har rädsla för att äta och sedan gå ner i vikt.
(2) Proliferativ typ: manifesteras som progressiv dysfagi.
(3) Granulär typ: Granulatens symtom är milda och ibland kan svåra fall orsaka sväljningssvårigheter.
Undersöka
Esophageal tuberculosis undersökning
Liksom med andra sjukdomar måste diagnosen esophageal tuberculosis vara omfattande. De kliniska manifestationerna, bildundersökningen och esophageal endoskopi är brist på patogent bevis, vilket kan leda till missad diagnos och feldiagnos. Laboratorietester, särskilt bakteriologisk undersökning, är esophageal tuberculosis. Kärnan i diagnosen är att bekräfta diagnosen av undersökningspunkterna. För närvarande är de laboratorieundersökningsmetoder som vanligtvis används i klinisk praxis enligt följande.
Bakteriologisk undersökning
Biopsiproverna som erhållits genom matstrupsskopi odlas.Om tuberkelbaciller kan hittas kan esofagus tuberkulos diagnostiseras, men nästan alla patienter med dysfagi behandlas i thoraxkirurgi eller gastroenterologiavdelningen på det allmänna sjukhuset, istället för tuberkulosspecialisten. Faktorer som innehållet av Mycobacterium tuberculosis i biopsipröv och strängare odlingsförhållanden gör den positiva graden av bakteriekultur mycket låg, och det är mycket svårt att implementera på mer omfattande sjukhus i Kina.
2. Histopatologisk undersökning
Rosario et al. (1989) rapporterade att syrasnabba baciller erhölls genom biopsiprover erhållna från esofagoskopi, men de kunde inte hitta tuberkelbaciller genom bakteriekultur. De spekulerade i att det kan ha bero på anti-tuberkulosbehandling. .
3. Tuberkulintest
Tuberculin är en specifik produkt av Mycobacterium tuberculosis.Det är ett biologiskt preparat för att identifiera om människokroppen är infekterad med Mycobacterium tuberculosis och människokroppens svar på Mycobacterium tuberculosis-infektion. Det används allmänt i epidemiologisk undersökning, klinisk diagnos och differentiell diagnos av tuberkulos. Tuberculin-testet är ett renat proteinderivat av tuberculin-testet, PPD-testet.
Hos patienter med misstänkt esophageal tuberculosis, om resultatet är starkt positivt, är det gynnsamt för diagnosen esophageal tuberculosis; om det är en allmän positiv reaktion eller negativ, är det nödvändigt att öka koncentrationen av upprepade tester, och om resultaten fortfarande inte har några betydande förändringar, då Diagnosen av esophageal tuberculosis kan uteslutas, men det bör noteras att vissa patienter med svår sjukdom, patienter som behandlas med immunsuppressiva medel och patienter med miliär esophageal tuberculosis kan ha en negativ reaktion; för patienter med nyligen konverterad PPD bör möjligheten till esophageal tuberculosis övervägas.
4. Serologiskt test
Serologisk undersökning av serumlektintesttiter större än 1: 160, har ett visst diagnostiskt värde, detektion av humant mannan-antigen genom radioimmuno-analys och metod med enzymkoppling, eller detektion av svampantikroppar genom agarosdiffusion och omvänd immunoelektrofores, Det verkar ha ett särskilt värde för svampinfektioner, men behöver ytterligare verifiering.
5. Övriga inspektioner
(1) ESR: På grund av vävnadsnekros och inflammatoriska förändringar kan erytrocytsedimentationsgraden hos patienter med svår och akut avancerad esofagus tuberkulos öka snabbt. När vävnaden repareras kan erytrocytsedimentationsgraden återgå till normal när lesionen absorberas.
(2) Blod: esophageal tuberculosis-patienter med sekundär anemi på grund av långvarig kronisk konsumtion och näringsstörningar, röda blodkroppar och hemoglobin kan minskas i varierande grad, men kronisk hypoxi och andningsinsufficiens har ofta kompensatorisk erytrocytos.
Bildundersökning
Imagingundersökning är en viktig metod för att diagnostisera matstrupen tuberkulos. Esophageal sputum angiografi är det första valet för avbildning undersökning av matstrupen tuberkulos.Det kan exakt bestämma längden på skada, slemhinnor och luminal förändringar, röntgen på bröstet och vanlig film. Och cervikala och torakala ryggkotor, laterala röntgenbilder kan förekomma i lungtuberkulosskador, livmoderhals- och bröstkulberos orsakad av ryggradförstörelse och kall abscessbildning, mediastinal och hilar lymfadenopati och förkalkning, mediastinal effusion och abscess orsakad av mediastinal skugga Bredare och andra tecken, CT-undersökning som hjälpmedel, för tjockleken på matstrupsväggen, med eller utan finförkalkning, liten nekrotisk kavitet, runt matstrupen, såsom en liten mängd vätska i mediastinum, abscess, spinal tuberculosis, etc., mer exakt, MR-undersökning har begränsat diagnostiskt värde för matstrups tuberkulos.
(1) esophageal bariumangiografi:
Om patienter med matstruktur tuberkulos har röntgenbariumangiografi på grund av sväljningssvårigheter, är deras röntgenfynd brist på specificitet. Om diagnosen är begränsad till flera sjukdomar, kan vanliga sjukdomar lätt diagnostiseras som maligna tumörer i matstrupen, ibland esofagus tuberkulos. Röntgenprestanda kan till och med vara normal, vilket ofta resulterar i missad diagnos.
Sputumangiografi av matstrups tuberkulos kan upptäcka följande tecken: 1 Magesår förekommer nästan i mitten av matstrupen, främst i matstrupsäcken, som kan ses i skuggan, men inte alla patienter kan se skuggan som bildas av magsåret. Ett tecken, på grund av ärrkontraktion och vidhäftning av omgivande vävnad, lumen är något smal eller normal, slemhinnans struktur är grov och oregelbunden, konturens vägg kan vara oregelbundet taggad, men väggens styvhet är inte uppenbar, det finns fortfarande en viss grad av expansion, Sputumet kan passera smidigt. Den 2 proliferativa typen är vanligare i den mellersta delen av matstrupen, följt av den nedre delen. Röntgenundersökningen visar stenosen i varierande grad. Det är en begränsad fyllningsdefekt av sidoväggen. Storleken är annorlunda och väggen har viss elasticitet. Medlet passerar långsamt, utan hinder, och har en mjuk vävnadsmassa nära påfyllningsdefekten. Det är en förtjockad vägg eller en förstorad lymfkörtel. Slimhinnens struktur kan vara normal eller deformerad eller till och med helt försvunnen och en mjuk vävnadsmassa bildas. Bilateral skugga, den yttre kanten bildas av vidhäftningen av slemhinnan till slemhinnan, den mediala kanten bildas av förtjockningen av väggen, och den mediastinala lymfkörteln är 3 Invasionen och esofageala förändringar är som proliferativ tuberkulos. Ibland, när tuberkulos bara invaderar det muskulära skiktet och esophagealfodret, bildar utbuktningsväggen som sticker ut i kaviteten ibland en oval fyllningsdefekt som inte kan skiljas från tumören och ofta uppstår feldiagnos. Observering kan konstateras att det kan finnas förstorade lymfkörtlar runt lesionen, intill matstrupen kan komprimeras, förskjutas eller dras i en vinkel, 4 med matstrupen divertikulum eller perforering kan visa bildningen av esophageal divertikulum och matstrupen fistel, förändringen är som ulcerös tuberkulos, 5 sputum tuberculosis är extremt sällsynt, främst på grund av lokal nekros av tuberkulos runt hjärtan orsakad av ostnekros. Det är lätt feldiagnostiserad på grund av brist på karakteristiska prestanda. Det viktigaste tecknet för röntgen sputum angiografi är att sputum är något värre när det passerar genom hjärt. Hjärtslemhinnan är tjockare, det finns en fyllningsdefekt under slemhinnan, det finns en nodulär massa i fundus, och slemhinnan är shuntad. Även om lumen är smal eller fylld med defekter, är formen fortfarande regelbunden, och cardia kan fortfarande utvidgas, till exempel en patient. Ovanstående tecken, i kombination med historien om tuberkulos, bör överväga risken för sjukdomen.
(2) CT-undersökning:
Esophageal CT-scan är inte lätt att diagnostisera matstrupen tuberkulos, men esophageal CT-scan vid negativ esophageal röntgenundersökning kan tydligt visa svullnad i luftstrupen, luftrör, parabronchial och paraesophageal lymfkörtlar för matstrupen Diagnosen tuberkulos är av stor betydelse. Vid utförande av CT-skanning är det bäst att späda ut jodkontrastmedlet oralt. Skanningsområdet är från nacken till membranet. CT-skanning kan visa följande tecken: 1 oregelbundet lumen i matstrupen, väggförstoring Tjocka och små sår, när det finns fallös nekros i rörets vägg, kan det visa liten nekrotisk kavitet. 3 Om esophageal tuberculosis orsakas av direkt invasion av matstrupen vägg runt matstrupen och mediastinal lymfkörtlar, kan det ses nära esophageal väggen. Intill svullna lymfkörtlar, 4 om det är perforering av matstrupen, kan det visa effusion i mediastinum, abscessbildning och fistel mellan matstrupen och luftröret, och synlig fri gas i mediastinum, effusion runt matstrupen och svullnad i mjukvävnad.
(3) MR-undersökning: MR-undersökning har liten betydelse för diagnosen esophageal tuberculosis, men det kan vara multiaxiell avbildning, så det visar bättre mediastinum och ryggraden. För ryggradförstörelse, mediastinal lymfadenopati, mediastinal inflammation orsakad av esophageal mediastinum Och visningen av mediastinal abscess är användbar.
2. Endoskopi
Endoskopisk undersökning kan direkt observera lokala skador och kan utföra biopsi och bakteriologisk undersökning, ofta med positiva fynd. Upprepad endoskopisk biopsi kan förbättra den positiva diagnosgraden, men det finns 5 endoskopi i följd. Biopsin var fortfarande ett negativt resultat, och den slutliga operationen var att bekräfta diagnosen esophageal tuberculosis. Därför föreslog Eng et al. (1991) att om den esofageala endoskopiska upprepade biopsin fortsätter att vara negativ, kan den experimentella anti-tuberkulosbehandlingen observeras noggrant, såsom svårigheter att svälja under behandlingen. Symtom på bröstsmärta och tuberkulosförgiftning lindras. Om de endoskopiska fynden minskas eller till och med läktas, och det inte finns några bevis på tumör, kan det diagnostiseras som matstrups tuberkulos. Testbehandlingen bör inte överstiga 2 månader. Om det inte finns några tecken på förbättring inom 2 månader, Möjligheten till esophageal malignitet bör övervägas.
Om esophageal sår konstateras vara djupare eller den lokala väggen separeras av flera sår under endoskopisk direkt syn, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt möjligheten till matstrups tuberkulos. Faktum är att alla typer av allmänna manifestationer under endoskopisk direktvision är för matstrupen tuberkulos eller Diagnosen av maligna tumörer är inte kvalitativ, så många författare i förväg anser att endoskopi inte är till hjälp vid diagnosen esofagus tuberkulos.Den kliniska betydelsen av matstrupen är inte att den kan diagnostisera tuberkulos, utan att den kan användas för matstrups tuberkulos. Esophageal cancer eller andra lesioner utesluts från diagnos.
Endoskopiundersökningar är mer karakteristiska för mikroskopet:
1 Ösofagusslemhinnan är grunt i råtta av råttor, basen är gråvit, med exsudat och lokalt ödem.
2 Ösofagusslemhinnan kan ha ett flertal gula utbuktande granuleringsvävnad, den så kallade tuberkuloskulan, som är mjuk och spröd, men inte lätt att blöda.
3 Spoliferativ slemhinna sågs, och det fanns mer små gula sputumbeläggning på slemhinnan.
4 När det finns en esofageal trakeal fistel, kan du se munvatten. När du hostar kan det finnas gas eller utsöndringar som rinner ut ur munnen.
5 Granulom kan ses genom biopsi, och syra-snabb bacillus kan hittas genom syra-snabb färgning.
6 Om tuberkulos runt matstrupen orsakas av tuberkulos, kan endoskopiskt rör komprimeras i matstrupen vägg, och lumen är smal; om tuberkulos runt matstrupen har brutit in i matstrupen kan det ses i kasein och nekrotisk granuleringsvävnad.
7 Om lesionen har läkt under undersökningen kan olika grader av ärrbildning och stenos ses.
Diagnos
Diagnos av esophageal tuberculosis
diagnos
Esophageal tuberculosis i kombination med medicinsk historia, kliniska manifestationer, röntgen och endoskopi kan göra en diagnos, främst beroende på de två senare undersökningarna, särskilt patienter med tuberkulos, ryggrad tuberkulos, hals tuberkulos eller mediastinal lymfknut tuberkulos, dysfagi eller Smärta i baksidan av bröstet när du äter, det misstänks att denna sjukdom kan vara.
Följande punkter kan användas som referens för klinisk diagnos: 1 låg ålder, hög förekomst under 50 år, 2 kvinnliga patienter; 3 kort kurs, patienter med dysfagi och smärta i bröstet är i allmänhet mindre än 3 månader; 4 tuberkuloshistoria Cirka 50%.
Enligt ovanstående punkter, för patienter med misstänkt esofageal tuberkulos, fokusera på historien för tuberkulos och historien för tuberkulos exponering, genomföra tuberculintest, analysera omfattande resultaten av andra hjälpundersökningar, upprepa endoskopi vid behov, tydlig histologisk diagnos, bröst CT-undersökning Du kan förstå lungorna och mediastina lymfkörtlarna, omfattande analys av CT-värden, för att förstå omfattningen av lesioner, kan minska blindheten vid diagnos och behandling och minska graden av kirurgisk utforskning.
Differensdiagnos
Esophageal tuberculosis bör identifieras med följande sjukdomar:
Esophageal cancer
Magsårstyps tuberkulos kan lätt diagnostiseras som matstrupscancer. Symtomen orsakade av matstrupen lesioner döljs ofta av andra organ tuberkulos symptom, tills lesionen orsakar matstrupen stenos, och när det är progressiv dysfagi, är det lätt att förväxla med matstrupscancer, särskilt 40 år gammal. Ovanstående patienter har ulcerös esophageal tuberculosis, och esophageal röntgenbariummåltidundersökning ensam kan ibland ha vissa svårigheter vid den differentiella diagnosen esophageal cancer. I sådana fall kan endoskopisk biopsi bekräfta diagnosen.
Patienter med matstrupscancer har i allmänhet ingen historia av aktiv tuberkulos. Åldern för uppkomst av patienter är mer än 50 år gammal. Det finns ofta ingen feber, och dysfagi eller poststern smärta är den främsta manifestationen. Sjukdomsförloppet fortskrider snabbt och vikten minskas betydligt på kort sikt. Röntgenundersökning Man kan se att lumen är smal, väggen är styv, det finns uppenbar fyllningsdefekt, den omgivande slemhinnan är uppenbarligen skadad, och det kan finnas skuggor, esofageal exfoliativ cytologi och endoskopi kan bekräfta diagnosen. Röntgen manifestationer av esophageal tuberculosis är stora sår och mindre fyllningsdefekter. Väggstenosen är inte allvarlig och gränsen mellan lesionen och den normala väggen är inte uppenbar. Om patienten har hals eller tuberkulos samtidigt finns det ett symptom på tuberkulos, vilket är användbart för diagnosen esophageal tuberculosis.
Sammanfattningsvis är den differentiella diagnosen esophageal tuberculosis och esophageal cancer följande:
(1) Esophageal tuberculosis förekommer oftast i ung och medelåldern, yngre ålder, mindre än 45 år gammal, vanligare hos kvinnor, och förekomsten av maligna tumörer är mer än 50 år gammal, vanligare hos män.
(2) Esophageal tuberculosis patienter har en historia av tuberkulos eller historia av tuberkulos exponering. Röntgenundersökning i bröstet indikerar att det finns gammal tuberkulos eller aktiv tuberkulos i lungorna.
(3) De kliniska symtomen på esophageal tuberculosis är milda, dysfagi som orsakas av tuberkulös esophageal striktur fortskrider långsamt, och det är icke-progressiv dysfagi. Det är inte relaterat till livsmedelsdrag, sjukdomsförloppet är ofta kort, antispasmodisk behandling är effektiv; esofageal malign tumör Dysfagi och bröstsmärta förvärras gradvis, ofta på kort tid (3 månader till ett halvt år), svår dysfagi, och i allmänhet värre är sjukdomsförloppet längre, ofta åtföljt av viktminskningssymtom.
(4) Esophageal tuberculosis hud tuberculin test (PPD skin test) positivt, serum tuberculosis antikropp positivt.
(5) Röntgenbariumangiografi: matstruktur tuberkulos har fyllningsdefekter och sår i matstrupen, eller slemhinnan förändras av maskliknande förändringar, rörets vägg är något styv och mediastinal lymfkörtel tuberkulos komprimerar matstrupen för att orsaka fyllningsdefekter, mestadels böjd, lokal Slemhinnan är platt, och det finns svullnad i mjukvävnad eller förkalkning av tuberkulos runt lesionen. Esofaguscancerväggen är oregelbunden, styv och slemhinnan är uppenbarligen skadad. Fyllningsdefekten är uppenbar och oregelbunden.
(6) esophagoscopy: esophageal tuberculosis kan ses slemhinneinflammation, magsår, knölar, förtjockning, ärr eller stenos, biopsi kan tydligt diagnostiseras, mediastinum lymfkörtlar, tuberkulos, matstrupen, esophageal endoskopi synligt yttre tryck Sexuella förändringar, slemhinnor i slemhinnor, invasion av matstrupen vägg kan ses liknande förändringar i matstrupen tuberkulos, vilket kräver biopsi för att bekräfta diagnosen.
2. Esophageal leiomyom
Oavsiktliga lesioner diagnostiseras ibland felaktigt som esofageal leiomyom, esophageal leiomyomas hos patienter med esophageal sputum angiografi kan ses med jämna marginalfyllningsdefekter, övre och nedre gränser och normala esophageal tydliga gränser och andra typiska röntgentecken, kombinerat med medicinsk historia, diagnos Svårare, väggförträngningen av matstrups tuberkulos är övergångsstart, endoskopi hjälper också till differentierad diagnos.
3. Esophageal andra yttre tryckskador
Esophageal bariumangiografi ensam är svårt att identifiera orsaken till esofageal komprimering. Esophageal CT-skanningar kan generellt bestämma om esophageal komprimering orsakas av lymfkörtlar runt matstrupen, mediastinal tumörer eller tumörer i tumörer, såsom misstänkt massiv intravaskulär missbildning. Dysfagi, digital subtraktionsangiografi är viktigt för diagnosen.
4. Esophageal peptiskt magsår
Esophageal peptiskt magsår förekommer i den nedre matstrupen. Patienterna har ofta esophageal hiatusbråck och gastroesofageal reflux. Esophageal barium sputumundersökning visar att skuggan är mestadels enkel, ibland multipel, rund eller oval, runt skuggan Matstrupen kan ha olika grader av stenos på grund av sputum eller ärrkontraktion. Esophageal tuberculosis förekommer mest i matstrupen. I det övre segmentet finns det ingen stenos i lesionslumen.
5. Reflux matstrupen
Reflux-esofagit har typisk post-stern smärta och brännande känsla.Det förekommer ofta efter måltiderna. Endoskopisk undersökning visar att lesionen är begränsad till den nedre matstrupen och gastroesofageal reflux kan hittas. Slemhinnebiopsi kan identifieras.
6. Esophageal varices
Esophageal varices bör differentieras från proliferativ esophageal tuberculosis. Den förstnämnda har en historia av cirrhosis och portalhypertoni. Esophageal sputum angiografi visar tjocka esophageal slemhinnor veck, oregelbunden tortuosity, sputum-liknande, mindre stenos, ingen sårbildning Förekomst, CT-intensiv avsökning kan ses i slemhinnorna i matstrupen slemhinnor, vid behov esofagoskopi.
