penetrerande skada i matstrupen
Introduktion
Introduktion till esophageal penetrerande skada Genomträngande skada på matstrupen, inklusive skador på matstrupen i sig, stora eller relativt plötsliga krafter som verkar på matstrupen, lesioner runt matstrupen och kemisk skada. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: mediastinal emfysem, pneumotorax, meningit
patogen
Orsaker till penetration av matstrupen
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Iatrogen trauma.
2. Esophageal främmande kropp.
3. Esophageal lesioner.
(två) patogenes
1. Iatrogen trauma:
Inklusive esophageal dilatationsbehandling, anestesi-intubation, esophageal varices scleroterapi, endoskopi (inklusive gastroskop och duodenoscopy), våldsam kraft, endoskopisk främmande kropp och oavsiktlig skada under operation, förutom fiberoptisk bronkoskopi och infogning Gaströr kan också orsaka esofageal perforeringsolyckor. Esophageal dilatationsbehandling är benägen att esofageal perforering när ballongdilatation används för att behandla achalasi, och endoskopisk vägledd dilatation av instrumentet för att orsaka esophageal perforering är inte ovanligt. För att uppnå syftet med behandlingen måste achalasien kunna riva en del av muskelskiktet genom trycket inuti ballongen. Från operatörens intuition finns det en liten mängd blödning under mikroskopet, men graden är ofta svår att förstå, om samtidigt Patienter med esophageal hiatus hernia eller supraorbital diverticulum är mer benägna att genomgå perforering under dilatation; esophageal varices skleroterapi är ofta livshotande och en stor mängd skleroseringsmedel såsom vattenfri alkohol och etoxylerad alkohol i åderbråck kan orsaka perforering av matstrupen. Sexuellt ökad men intravaskulär injektion av vävnadslim verkar i allmänhet inte perforering; endoskopiska främmande kroppar är särskilt stora och vassa Den främmande kroppen är mer benägna att orsaka perforering; perforeringen orsakad av tre-kammarens två-kapselrörskomprimeringshemostas är vanligare, vilket är relaterat till överdriven uppblåsning av matstrupen och den överdrivna kompressionstiden.
2. Utländska livsmedel:
Vanliga fiskben, kycklingben och tandpetare och oavsiktlig förtäring av främmande metallkroppar förekommer oftare i den fysiologiska stenosen i matstrupen.
3. Esophageal lesioner:
Esophagealkemi, fysiska brännskador, matstrupscancer, akut inflammation i matstrupen, kronisk perforering av matstrupscancer kan kompliceras av matstrupen i spiserøret.
Förebyggande
Esophageal penetrerande skada förebyggande
1. Iatrogen trauma:
Vid bedövningsintubation, matstrupsskleroterapi, endoskopi etc., använd inte våld för att förhindra oavsiktlig skada på matstrupen.
2. Esophageal främmande kropp:
Förhindra att fiskben, kycklingben, tandpetare och andra främmande föremål sväljer in i matstrupen.
3. Esophageal lesioner:
Förhindra matstrupen kemi, fysiska brännskador och uppmärksamma eventuella utseendet på matstrupscancer med perforering.
Komplikation
Komplikationer i penetration av matstrupen Komplikationer, mediastinal emfysem, pneumothorax meningit
Efter matstrupsbrott orsakar det mediastinal inflammation, mediastinal emfysem, pneumotorax, hydrothorax och empyema (de senare tre är ofta på vänster sida, men drabbar också båda sidor), dyspné åtföljs av cyanos, på grund av volymen av gas och vätska i den mediastinala mjukvävnaden Med hjärtslag och andningsrörelse som drar mediastinal mjukvävnad för att producera friktionsljudet (Hamman murmur), i det främre området kan höra en snarkning synkroniserad med hjärtslaget, på grund av mediastinal emfysem, gas från mediastinum in i den subkutana vävnaden i halsen, tryck Det finns typiska uttal av sputum, vissa patienter kan inte ha några typiska symtom och tecken, och mycket få fall manifesterades först som hjärnhinneinflammation orsakad av sekundär central infektion.
Symptom
Esophageal penetrerande skador symtom Vanliga symtom Magmuskulatur tonic stern smärta Svällande svårigheter Bröstsmärta Varicos magsmärta Svart avföring Esophageal dilatation av sakral effusion ovanför glottis
Esofageal perforering manifesteras huvudsakligen som retrostern smärta, buksmärta, feber, dysfagi, subkutant emfysem, melena och till och med hematemes. Vissa patienter kan inte ha några uppenbara symtom. Slagverk är ett riktigt ljud.
Undersöka
Esophageal penetrerande skadaundersökning
När sjukdomen kombineras med massiv blödning reduceras det totala antalet röda blodkroppar och hemoglobin i blodet.
Röntgenundersökning är den viktigaste undersökningsmetoden, inte bara kan bestämma närvaron eller frånvaron av perforering, utan kan också hitta perforeringen. Röntgenundersökning avslöjar mediastinal emfysem, vänster pneumotorax, pleural effusion, flytande pneumothorax kan diagnostiseras och bröstradiograf Om perforeringen inte bekräftas kan en liten mängd vattenlösligt kontrastmedel sväljas.Om ett kontrastmedel översvämning hittas, kan det diagnostiseras och placeras omedelbart.
Diagnos
Diagnos och diagnos av esophageal penetrerande skada
diagnos
Prognosen för esofageal perforering är relaterad till den tidiga behandlingen av motsvarande behandling, så att tidig diagnos är mycket viktig.
1. Perforering av främmande kropp i matstrupen: främmande kropp är vanligtvis längre, tidiga symtom är inte typiska, vissa fall kan vara komplicerade av esofageal-thorax aortafistel, röntgenundersökning i bröstet kan vara ospecifik, endoskopisk undersökning måste vara försiktig och skonsam, esofagografi för diagnos hjälpsam.
2. Esophageal dilatationsbehandling av perforering: endoskopisk esophageal ballongdilatation bör undersökas noggrant efter lägre slemkörstillstånd i magsäcken. Den allmänna patienten kommer att ha post-sternala smärta och andra symtom under utvidgningen, om patienten lider av bröstsmärta efter dilation Progressiv förvärring, för att överväga om matstrupen har perforerats, är sådana patienter noga observerade efter operationen är mycket viktigt.
3. Esophageal varices skleroterapi: förekomsten är låg, när patienten har bröstsmärta, feber, bör uppmärksamma varning för esophageal perforation.
4. Esophageal angiografi: esophageal angiografi är mycket specifik, i allmänhet är vattenlösligt kontrastmedel idealiskt, eftersom det är mindre irriterande för mediastinum, läckage av kontrastmedel är den direkta grunden för diagnos, men bör vara uppmärksam på ett litet antal esophageal perforatorer Perforering orsakad av skarpa främmande organ leder ofta till falska negativa till exempel kontrastfritt spill.
5. Bröst-CT-undersökning: CT-bröstundersökning kan bekräfta om det finns mediastinal gasansamling och kan avslöja platsen för perforering och om det finns vätska eller empyem.
6. Endoskopi: Även om området med matstrupen perforering, särskilt främmande kroppsskador, kan tydligt identifieras, är det viktigt att komma ihåg att operationen inte bör vara oförskämd och inte överblåsa, annars kan perforeringen förvärras.
7. Övriga undersökningar: Oralblått kan tas när pleural effusion inträffar. Vid denna tidpunkt, om bröstdreneringen hittas, kan den blåa färgningen omedelbart bekräftas.
Differensdiagnos
Sjukdomarna som måste differentieras är pleurisy, spontan pneumothorax, aorta dissektion aneurysm, akut hjärtinfarkt, akut pankreatit, pereptation av magsår, kolelitiasis, tarmobstruktion, lungemboli, etc., andra orsaker till mediastinal emfysem Bröstsmärtan påverkas inte av svällande rörelser.
