duodenalsår
Introduktion
Introduktion till duodenalsår Duodenalsår på grund av en mängd faktorer orsakade av duodenal slemhinnor och muskelskiktdefekter. Även om det liknar magsår när det gäller kliniska manifestationer och läkemedel, har det betydande skillnader i fråga om incidens, ålder, kön och patogenes. Avser kroniska magsår som endast finns i kontaktområdet mellan mag-tarmkanalen och magsaft, även känd som magsår. Traditionell kinesisk medicin hänvisar till kategorin "magsmärta", "hjärtsmärta" och "magsmärta". Folkbehandling av denna sjukdom är ingen brist på konstig medicin, kort behandling, snabb effekt, låg kostnad, det vill säga kan eliminera sjukdomen, främja sårläkning och kan inte fungera, inte längre återfall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1% - 0,2% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: magsår Helicobacter pylori-infektion buksmärta
patogen
Orsak till duodenalsår
Genetik (25%):
Genetiska faktorer spelar en viktig roll i sjukdomens mottaglighet, huvudbasen är: 1 hög förekomst av patientfamiljer, 2 genetiska markörer (blodtyp och blodsekretionssubstanser, HLA-antigen, hög pepsinogen) korrelation Förekomsten av duodenalsår hos syskon hos patienter med duodenalsår är 2,6 gånger högre än för den allmänna befolkningen; mer synnerligen är duodenalsårens konsistens i förekomsten av monozygotiska tvillingar 50%, i det dubbla Konsistensen av zygotvillingarna har också ökat.
Duodenala slemhinnor försvarsmekanismer dämpas (20%):
Duodenum passerar genom en specifik pH-känslig receptor, surgörande reaktion, återkoppling försenar magtömning, håller pH i tolvfingertarmen nära neutralt, och tolvfingertarmslemhinnan kan absorbera vätejoner i kaviteten och är inte Galltsaltskador hos patienter med duodenalsår försenar denna återkoppling magtömning och hämmar magsyra, och magtömning påskyndas, vilket orsakar en ökning av syrabelastningen i duodenalbulkaviteten, vilket resulterar i slemhinnor Skador kan bilda sår.
Överdriven utsöndring av magsyra (25%):
Patogenesen av duodenalsår är inte en enda klar process, utan en komplex, interaktiv faktor, på grund av skadefaktorer och obalans mellan försvar.
Helicobacter pylori-infektion (15%):
Helicobacter pylori-infektion är nära besläktad med patogenesen av magsår. Utrotning av Hp kan avsevärt minska återfallsfrekvensen av magsår. Hp-infektion är den främsta orsaken till antral bihåleinflammation och en viktig faktor som orsakar magsår.
Andra faktorer (15%):
Epidemiologiska data antyder att bildningen och utvecklingen av duodenalsår är nära besläktad med många livsstilar och miljöer. Såsom användning av smärtstillande medel, rökning, stressrespons, kostfiber och linolinsyra.
patogenes
1. Händelseplatsen
Typiska sår i tolvfingertarmen förekommer i den första delen av tolvfingertarmen (95%), oftast inom 3 cm från pylorus (90%), med sår som förekommer i främre väggen, svarande för 50%, följt av den bakre väggen, redogör för 23%; den nedre väggen svarar för 22%; den övre väggen är minst, står för 5%, även i främre och bakre delen, tolvfingertarnsåren är i allmänhet inte malig, duodenalsår uppstår i den första delen av tolvfingertarmen Det är sällsynt och måste beaktas vid atypiska duodenalsår, inklusive Zollinger-Ellison-syndrom, läkemedelsår, maligna tumörer eller Crohns sjukdom.
2. Patologisk process
Bildningen av duodenalsår har upplevt erosion, akuta sår och kroniska sår.
(1) erosion: erosion är en ytlig fördjupning av slemhinneskiktet, dess djup passerar inte genom slemhinnans muskelskikt, det blotta ögat är röd prickliknande ytlig fördjupning, diametern är i allmänhet mindre än 0,5 cm, kan erosion uppstå i tolvfingertarmen, kan delas upp i akut Erosion och kronisk erosion, kombinerad blödning är hemorragisk erosion, observeras under mikroskopet, erosionens djup är annorlunda, grunt endast till den körtelnära halsen, djupt till slemhinnans muskellager, men inte genom skiktet, det finns en liten mängd nekrotisk vävnad i botten av erosionen, Det finns mest neutrofil infiltration i erosionens botten och kant, och i allmänhet finns inga ärr kvar efter erosionen är läkt.
(2) akuta sår: akuta sår avser sår som passerar genom det muskulära skiktet i slemhinnan och djupt in i submukosa. De kan utvecklas från erosion, diametern är i allmänhet mindre än 1 cm, gränsen är klar och slemhinnorna och slemhinnans muskelskikt har alla förstörts och försvunnit under mikroskopet. En liten mängd nekrotisk vävnad vidhäftade i magsårets botten, en liten mängd cellulosa på ytan och de flesta neutrofiler utsöndrades, vilket kan åtföljas av blödning, slemhinnestopp i sårkanten och infiltrering av neutrofiler och lymfocyter.
(3) Kroniskt magsår: 15% av duodenalsåren är multipel, vilket kan åtföljas av magsår. Sårets botten observeras med blotta ögat. Det är relativt rent, med en liten mängd exsudat och nekrotisk vävnad fäst. Block, mikroskopisk observation: sårets botten består av fyra vävnadsskikt, det inflammatoriska exsudatlagret, med neutrofiler och cellulosaceller; under är ett skikt av ostrukturerad koagulativ nekrotisk vävnad, under det nekrotiska vävnadsskiktet är granulering Vävnad och ärrvävnad.
Förebyggande
Duodenal sår förebyggande
Sluta röka
Rökare har två gånger högre förekomst av magsår än icke-rökare. Rökning påverkar sårläkning och främjar återfall av magsår. Möjliga mekanismer:
(1) Rökning kan främja utsöndring av magsyra och pepsinogen.
(2) Rökning kan hämma utsöndring av HCO3-salt från bukspottkörteln och därmed försvaga förmågan att neutralisera sura vätskor i bollen.
(3) Rökning kan påverka stängningsfunktionen i pylorosfinkter och leda till gallreflux, förstöra magslemhinnebarriären; rökning kan fördröja magtömning och påverka gastrisk och duodenal motorisk funktion.
(4) Rökning kan påverka syntesen av prostaglandin i slemhinnan i magen tolvfingertarmen, minska slemvolymen och slemhinnans blodflöde och därmed minska försvarsfunktionen hos slemhinnan.
2. Kostkontroll
Drycker som alkohol, kaffe, starkt te och Coca-Cola kan stimulera ökningen av magsyrasekretion och lätt inducera magsår. De som äter raffinerad lågfibermat har högre förekomst av magsår än de som äter fiberrik.Vissa människor tror att multislaggsmat kan främja epidermal tillväxtfaktor. Eller rollen för ökad frisättning av prostaglandin.
3. Psykiska faktorer
Personer med långvarig mental stress, ångest eller humörsvängningar är benägna att tolvfingertarmsår.När stressade kan människor främja magsekretion och motorisk funktion, öka magsyrasekretionen och påskynda magtömning och stimulera sympatiska nerver. Den gastro-duodenala vasokonstriktion, slemhinnans blodflöde minskade och slemhinneförsvarsfunktionen försvagades.
4. Läkemedel
Cirka 10% till 25% av patienter med långvariga orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel utvecklar magsår, varav magsår är vanligare, med undantag för läkemedel som direkt stimulerar magslemhinnens slemhinna, främst på grund av sådana läkemedel. Hämning av cyklooxygenasaktivitet i kroppen minskar syntesen av prostaglandiner i slemhinnan och försvagar den skyddande effekten på slemhinnan. Det ursprungliga aspirinet är fettlösligt och kan tränga in i epitelcellmembranet för att förstöra slemhinnebarriären.
Komplikation
Duodenala sårkomplikationer Komplikationer Magsår Helicobacter pylori-infektion buksmärta
Hindring i gastrisk utlopp
Kroniskt duodenalsår kan orsaka ärrbildning, vilket påverkar magtömningen. Detta tillstånd kallas hindring i magsutloppet. Patienter klagar ofta på övre buksfyllhet efter att ha ätit, tidig mättnad och kräkningar i timmar eller till och med dagar innan. Äta mat, kräkningar kan förvärras på natten; förhållandet mellan kräkningar och magsår är osäkert, kräk innehåller ofta den sista matsmältningsbesväret, efter kräkningar, obehag i övre buken eller smärta kan tillfälligt lindras. Lite smärta och kräkningar med längre intervaller, när patientens viktminskning är uppenbar, och så småningom leder till en topp i en akut episod, åtföljd av uttorkning och obalans i elektrolyt, kan patienter med kronisk exportobstruktion ha hypokloralkalos, krampor i handen och foten , viktminskning, och ibland i kombination med aspiration lunginflammation.
2. Perforering av duodenalsår
Nyligen visade data att perforeringstakten per år för män och kvinnor med magsår är 0,8% respektive 0,3% De flesta patienter har en stor historia av rökning. Förekomsten av sådan perforering har inte varit statistiskt relaterad till den storskaliga tillämpningen av ASA / NSAID hos äldre. Förekomsten av perforering ökar hos vissa patienter Den relativa risken för perforering hos patienter med Helicobacter pylori-infektion, Helicobacter pylori-negativ men med ASA / NSAID eller båda riskfaktorerna är oklart.
Sårperforering börjar ofta plötsligt, åtföljd av svår buksmärta i början, tarmljud försvann och uppenbar spänning i magmusklerna (plattliknande buk), patienter vill inte röra sig, det finns en känsla av plötslig död, perforering kan vara den första uppträdandet av magsår Speciellt är det vanligare hos patienter som använder ASA / NSAID eller Zhuo-Ai-syndrom.
3. penetrerande magsår
Till skillnad från perforering orsakar sårpenetration till angränsande organ såsom levern, bukspottkörteln eller gallvägssystemet sällan allvarliga konsekvenser, kliniska manifestationer av ökad buksmärta, förlust av rytm, ökad lokal ömhet, ökade läkemedelsbehov eller annat De vanligaste manifestationerna av sjukdom, såsom pankreatit eller kolangit, är pankreatit.I de flesta fall är strikt medicinsk behandling effektiv, och endast ett fåtal patienter behöver kirurgisk behandling.
4. Blödning
Blödning i magsår är den vanligaste orsaken till övre gastrointestinalblödning, och står för 1/3 till 1/2 av dem, 10% till 15% av patienter med magesår som första symptom, den totala dödligheten är cirka 10%, men äldre patienter Dödlighetsgraden hos patienter med andra allvarliga sjukdomar ökade signifikant. Den långsiktiga uppföljningsobservationen visade att cirka 15% av patienterna med magsår utvecklade blödning på 10 till 15 år; på 15 till 25 år inträffade 25% till 40% av magsårspatienterna. Blödande, denna statistik härrör från tidigare studier där behandling av magsårssjukdom ofta var oregelbunden och otillräcklig, och nyligen visade statistik att cirka 12% av patienterna utvecklade blödningar inom 5 år, eller 2,7% av män per år. Patienter och 2,5% av kvinnliga patienter utvecklade blödningar. Patienter med en blödningshistoria hade en återblödningsgrad på 5%. Patienter med blödning i duodenalsår hade inga specifika symtom, och endast 30% till 40% av patienterna med blödning hade tidigare magsårssymtom. Förutom typisk, rytmisk, periodisk smärta i övre buken i duodenalsår, inkluderar andra symtom uppblåsthet, anorexi, syra reflux, illamående eller kräkningar, samt hematemes, asymptomatisk.
Symptom
Symtom på duodenalsår Vanliga symtom Buksuppblåsthet Akut magsmärta Ryggsmärta Ryggstöd utbuktande övre buksmärta Mellan övre buken ihållande smärta Magsmärta Hunger övre buksmärta Ballong efter magsår
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av duodenalsår är smärta i övre buken, vilket kan vara tråkig smärta, brännande smärta, smärta eller svår smärta, eller det kan uppstå som smärta och obehag endast när du svälter. Typiska manifestationer är ihållande smärta under mild eller måttlig xiphoid och kan lindras av antacida eller äta. Cirka 2/3 av smärtan i kliniken är rytmisk: smärta i övre buken börjar dyka upp 1 till 3 timmar efter frukosten.Om du inte tar medicinen eller äter den, kommer den att pågå tills efter lunch. Det gör ont 2 till 4 timmar efter att ha ätit, och det är nödvändigt att äta för att underlätta. Cirka hälften av patienterna har smärta vid midnatt och patienten kan ofta vakna. Rytmisk smärta varar i några veckor och kan uppstå upprepade gånger med lättnad i flera månader.
Typisk prestanda
De viktigaste symtomen på magsår är smärta i övre buken eller matsmältningsbesvär. Smärtan är belägen på höger sida av mittlinjen i övre buken, och platsen är mer begränsad. Patienter beskriver ofta smärta som "gnagande" eller "svältande." Smärta har uppenbar rytm, som kan lindras genom att äta mat eller ta antacida, ofta 1 till 3 timmar efter en måltid (dieten stimulerar magsyra att fortsätta att utsöndras i 3 till 4 timmar, och maten är helt tom från magen i cirka 2 timmar). Patienter vaknar ofta under sömnen mellan 1:00 och 3:00 på morgonen, särskilt de som äter snacks innan de lägger sig.
Smärta kan utstrålas till höger revben eller höger rygg, och radioaktiv smärta är sällsynt om det inte finns någon komorbiditet. Fortsatt ryggsmärta indikerar ofta penetrering av bakre väggsår. En annan viktig egenskap hos magesår är dess periodicitet, som ofta återkommer i veckor till månader. Buksmärta förvärras ofta varje dag och varar i flera veckor tills nästa återfall. Förekomsten är mestadels på senhösten och tidig vår. Eftersom äta ofta lindrar smärta, tycker duodenalpatienter ofta att äta snacks, och deras vikt är ofta något högre än normalt.
Patienter med duodenalsår, såsom buksmärta, förvärrar och sprider sig avsevärt till buken, vilket ofta tyder på att magsåret har perforerat. Ofta försvinner snabbt tarmljud och en stor mängd rebound-smärta. På samma sätt antyder förlusten av normal rytm och omvandlingen till ihållande smärta ofta en möjlig penetration.
Hos vissa patienter med kroniska duodenalsår kan "vattenbrash" uppstå, vilket innebär att munnen plötsligt är fylld med klara, färglösa, luktfria vätskor (som saliv). Detta skiljer sig från ingångshåligheten i maginnehållet orsakat av gastroesofageal återflöde (maginnehållet är färgat och bittert) och bör inte förväxlas. Gastroesofageal refluxsymtom, såsom sur reflux och halsbränna, är inte ovanligt hos patienter med magsår, särskilt de med olika grader av magtömning.
Emellertid är halsbränna en manifestation av gastroesofageal reflux, inte ett duodenalsår. Det finns ingen onormalitet vid fysisk undersökning. Under akut magsår kan det vara mild ömhet i övre buken. Mjukpunkten är vanligtvis 2,5 cm eller mer i mitten av övre buken. Det är nödvändigt att kontrollera fekalt ockult blod. Om ockult blod hittas, bör det undersökas ytterligare och bör inte försenas.
2. Atypisk prestanda
Atypiska fall hos patienter med duodenalsår är mycket vanliga. Faktum är att "typisk prestanda" bara finns i några få fall, inte som ett mått på skalan. Därför är det inte tillförlitligt att förlita sig endast på sjukhistorik och fysisk undersökning för att diagnostisera eller identifiera duodenalsår. Många patienter har inga tydliga buksmärter, eller smärtan är suddig. Patienten kan vara helt asymptomatisk eller bara klaga på "dyspepsi" eller svag dyspepsi. Dessa symtom är mycket ospecifika och en stor del orsakas inte av magsår.
Mindre än 1% av duodenalsår och en något högre andel sår efter ballong och jejunal är associerade med potentiellt hög gastrisk syrasekretionsstatus, såsom Zollinger-Ellison syndrom, antral sinus syndrom, systemiska mastceller Lagringssjukdom, granulocytleukemi, hyperparatyreoidism eller tunntarmsresektion.
Det kliniska antydan att det kan förekomma manifestationer av denna skada är: diarré, viktminskning och pH i magen fortsätter att närma sig 1.0. När det finns en tydlig hög gastrisk syraprestanda utan andra symtom, är det nödvändigt att fastställa den fastande serum gastrin och blodkalcium för diagnosen. Dessa tester används sällan i klinisk praxis, och det är ofta svårt att förklara om det inte finns någon noggrann studie av magsyrasekretion.
Undersöka
Duodenalsårundersökning
1. Undersökning av Helicobacter pylori-infektion
Det kan grovt delas upp i två typer av invasiva och icke-invasiva metoder.Invasiva metoder hänvisar till endoskopisk biopsi för snabbt ureastest, Helicobacter pylori-kultur och histologisk undersökning. Icke-invasiva diagnostiska metoder inkluderar serum anti-pyloric Detektion av Helicobacter-antikroppar, 14C-urea andetagstest eller 13C-urea andetagstest.
Det snabba ureasetestet kan vara av yttersta värde i rutinmässiga testmetoder, som är mycket känsliga (85% till 95%) och mycket specifika (98%), och är billiga, enkla att hantera, och resultaten erhålls snabbt, Giemsa eller Specificiteten och känsligheten för den histologiska undersökningsmetoden för färgning av warthin-stjärna är mer än 90%. Denna metod är enkel och bekväm. Mikroskopet kan lätt identifiera Helicobacter pylori på smet, vilket kan undvika det falska positiva eller falska negativa ureasetestet och urea. Det kombinerade testet av enzymtester har en kompletterande effekt.
Bland alla Helicobacter pylori-diagnostiska metoder är magslemhinnan den mest pålitliga för Helicobacter pylori-kulturen. Den betraktas som "guldstandarden" för diagnosen Helicobacter pylori, och dess känslighet är något dålig (70% -80%) på grund av pylorskruven. Bakterier är mikroaeroba bakterier, kräver specialutrustning och är tekniskt svåra. Ibland är kulturen inte lätt att lyckas. De flesta sjukhus använder inte Helicobacter pylori-kultur som ett rutinprov. Men Helicobacter pylori-kulturen är unik i valet av antibiotika, särskilt Det är för dem som inte behandlar Helicobacter pylori.
Anti-lgG-antikroppen detekteras med enzymmärkningsmetod, som har hög känslighet och specificitet (båda över 90%). Metoden är enkel att använda, och patienten är mer tolerant och relativt billig. Om det är positivt betyder det att det finns en ström eller tidigare Helicobacter pylori-infektion, speciellt lämplig för epidemiologisk undersökning, efter att Helicobacter pylori-infektionen har botats, serum anti-Helicobacter pylori IgG-antikroppstiter minskas gradvis, titer reduceras avsevärt eller omvandlingen tar cirka 6 månader, så den serologiska metoden Kan inte avgöra om Helicobacter pylori-infektion är botad, med radionuklid 14C eller 13C-märkt urea för andningstest, kan avgöra om patienten har Helicobacter pylori-infektion i magen, 14C eller 13C-märkt urea efter oral administrering, pylorus i magen Ureasen i Helicobacter kan sönderdela urea till ammoniak och 14C eller 13C.
Det senare upptäcks från luftvägarna, och det radionuklidmärkta ureaandetagstestet har hög känslighet och specificitet.Det kan användas för att upprätta Helicobacter pylori-infektion och som en bas för att bota Helicobacter pylori-infektion. Fördelen med 13C urea-andningstest är att det är icke-radioaktivt. Nackdelen är att operationen är komplicerad, specialutrustning krävs och priset är relativt dyrt. I motsats är 14C urea-andningstest lätt att utföra, men radioaktiviteten på 14C är otillräcklig.
Under de senaste åren, med framsteg och bred tillämpning av molekylärbiologiteknologi, har metoden för att detektera Helicobacter pylori-DNA genom molekylärbiologi gradvis genomförts. För närvarande finns det många molekylära biologiska metoder för att upptäcka Helicobacter pylori, huvudsyftet Det finns två aspekter, en är att kontrollera närvaron av DNA-sekvensen för Helicobacter pylori, och den andra är att utföra bakterietypning på Helicobacter pylori, och ureasgenfragmentet och pylorus av Helicobacter pylori kan detekteras genom polymeraskedjereaktion (PCR). Det Helicobacter-specifika antigengenfragmentet är mycket känsligt för detektering av Helicobacter pylori med denna metod med hänsyn till PCR-teknikens höga känslighet.
Studier har visat att PCR kan användas för att detektera Helicobacter pylori ureasrelaterade genfragment med känslighet mellan 10 och 100 Helicobacter pylori eller 0,01 till 0,1 pg DNA. Förutom att detektera magslemhinnan kan PCR också användas för saliv. Detektion av plack, magsaft och fekal Helicobacter pylori, restriktion fragment längd polymorfism (RFLP) analys av Helicobacter pylori, Helicobacter pylori plasmid, Helicobacter pylori ribosom fingeravtrycksteknik för att hjälpa till att identifiera isolerade stammar Typ, vilken RAPD-analys (primer amplification polymorphism) som helst kan också bättre urskilja subtyper av Helicobacter pylori-stammar. Dessa metoder bedöms kliniskt om re-infektion av Helicobacter pylori efter anti-Helicobacter pylori-behandling är återfall eller crossover. Infektionen är till stor hjälp,
2. Bestämning av magsyra
I grundläget är den normala personen 2 mmol / h, och den genomsnittliga utsöndringen av duodenalsårspatienter är 4 mmol / h. Om basalsyrautgången (BAO) är> 10 mmol / h, bör det betraktas som magtumör (gastrinom, Zollinger-Ellison syndrom (ZES), om BAO är nära maximal syraproduktion (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, är ZES mer troligt, även om gastrisk syrabestämning för preoperativ och initial operation av duodenalsår Valet av läge är av liten betydelse, men som en vagusnerv hos patienter med magsår kan magsyra mätas före och efter operationen.Den kan användas för att utvärdera om vagusnervskärningen är fullständig eller inte. Efter framgångsrik skärning av vagusnerven minskar MAO med 70%. Bestämning av magesår BAO ≥ 2 mmol / h, om> 4 mmol / h, måste nästan återkommande sår bekräftas, innan magesyrebestämningen måste stoppa antacida, tillbakadragande tid, H2-receptorantagonist 48h, omeprazol 5 dagar.
3. Bestämning av serumgastrin
Normalt fastande serum gastrin <100 pg / ml, detta basalt gastrin tumör screening test måste utföras hos varje sårpatient, eftersom platsen och symtomen på magesår hos de flesta patienter med gastrinom liknar dem hos allmän magsårspatienter. Svårt att urskilja, särskilt hos patienter med medicinskt misslyckande, endokrin neoplasi, återfall av duodenalsår, magsårssymptom efter magsår kirurgi, fastande serum gastrin> 1000 pg / ml, bör vara mycket misstänkt ZES, patientens serum mage Hormonet är 100-500 pg / ml och ett excitationstest behövs för att frisätta gastrin.Serumgastrinnnivån för ZES-patienter höjs snabbt efter intravenös injektion av sekretin, vanligtvis ökad med> 200 pg / ml, och magantrummet kvarstår. Gastrisk sinus G-cellhyperplasi, pylorobstruktion, etc., serum gastrinnivåer oförändrade, minskade eller ökade <200 pg / ml.
Bildundersökning
1. Röntgenbariummåltidskontroll
Duodenalsår används ofta i kombination med sputum och luft dubbelkontrast angiografi och konventionell bariummåltidundersökning. Dubbelkontrast angiografi i ryggläge kan upptäcka bakre väggsår, men ibland kan det uppblåsta antrummet täcka bollen, särskilt När magen är högre eller i horisontellt läge (horntyp) täcks lesionen lätt. Den ska visas i halv upprätt eller stående position. Cirka 50% av såren uppträder i den främre väggen, och dubbelkontrastkontrasten i ryggläget är svårt att hitta skadan eller endast Den "cirkulära skuggan" är lätt att förväxla med de utbuktande lesionerna. Den dubbla kontrastangiografin i benägna läge kan visa lesionerna, men den visas ofta dåligt på grund av överlappningen av magsäcken. Den benägna komprimeringsmetoden är användbar för visning av lesioner.
(1) 龛 skugga: för de direkta tecknen på duodenal bulbsårdiagnos är skuggan generellt liten, ofta mung bönor eller sojabönor, stor diameter mindre än 1 cm, duodenal bulb magesår Det indikeras av bollens dos, bollens position osv. Vissa personer räknade 597 fall av 12 tarmsår, vilket kan visa 101 fall av skuggor, svarande för 17%. Skuggan av bollen är vanligare i bollens bas. Den är rund, elliptisk, polygonal, ringformad och prickad. Kanterna är mestadels släta. Trycket kontrolleras runt skuggan. Den halvcirkelformade formen utanför hålrummet, bröstvårtansformen och den sågformade skuggan, skuggan representerar magsårets storlek, form och placering. Det bakre väggsåret är på väggen nära ytan (nära bordet). På grund av den låga entalpin är de flesta runda eller Elliptisk skugga, det främre väggsåret är i den bortre väggen (bort från bordet). Eftersom sputumet i magsårshålet är tomt, är magsårets yta belagd med ett tunt lager av tinktur, och röntgenstrålen är tangent till magsårets sidovägg, vilket kan visa den linjära formen. Ringskuggan, även känd som "cirkelskylt", vid denna tidpunkt är ringskuggans ytterkant skarp och inuti Fuzzy, varför det kan identifieras med förhöjd skada.
Bollsårets tangentiella läge kan ses som en papillär eller rektangulär form utanför hålrummet. Skuggan av penetrerande magsår är relativt stor och djup, i allmänhet mer än 0,5 cm. Även i stående läge är till och med vätskenivån synlig, och magsåret är enormt. Skuggan kan vara upp till 2 ~ 3 cm i diameter. Missa inte den för själva bollen. Det enorma magsåret finns mest i bakre väggen. Det går ofta djupt in i bukspottkörteln och har ett brett genomskinligt band runt sig, men det måste vara efter bariummåltiden i duodenalbulan eller den nedre delen. För närvarande kan hela bilden av detta genomskinliga band visas, den aktiva periodens magsår, på grund av omgivande vävnadstopp och ödem, röntgenstrålen kan visa den ringformade genomskinliga gloria, tangentiell position visar ibland Hampton-linjen och krage-tecknet, läkningsperioden magsår, på grund av hyperväxt av fibrös vävnad, runt skuggan Slemhinnorna är radiellt koncentrerade, men vissa grunt sår kan inte hittas i skuggorna. Därför hittas inga skuggor vid undersökningen av bariummåltid, och förekomsten av sår kan inte uteslutas.
(2) Förändringar i slemhinneveck: När färska sår inträffar, finns det inflammationer och ödem runt skuggorna, och slemhinnan veckas förtjockas, plattas och suddiga, och försvinner i det öppna ödemområdet. Reparationsperioden beror på hyperplasi och sammandragning av fibrös vävnad. Bildningen av slemhinnorna veckade mitt på skuggan, det vill säga utseendet på den "fordonsliknande" vikningen.
(3) Deformation: Deformation av bollen är en viktig manifestation av duodenalsår. De huvudsakliga orsakerna till deformation är funktionell och organisk typ 2, ödem runt magsåret och tarmväggen är lokaliserad till hålrummet; Eller längsgående sena sammandragning, ett snitt på ena sidan av bollen, ärr sammandragning, inflammatorisk vidhäftning och dragning av bollen i bollen, formen på bollen är annorlunda, främst: en sida av bollen (vanligare på sidan av den stora böjningen) Snittet är konkavt, bollen är tvåbladig, trebladig och kronbladformad; bollen är pseudokammarliknande deformation. När magsåret är utanför bollens bas, är deformationen som kan bildas på den stora eller små böjda sidan mer komplicerad. Flera divertikulära deformationer bildas; allvarlig ärrkontraktion kan leda till att bollen blir smal och åtföljs av pylorobstruktion.
(4) Andra tecken: 1 irriterande tecken, på grund av magsår och inflammation i bollen, kan slemgivaren inte stanna i bollen, och omedelbart tömd när han når bollen; 2 pylor sputum, kan inte öppnas under en lång tid; , pylorobstruktion; 3 antrum sinus, gastrisk sinusstenos; 4 ökad gastrisk sekretion för att bilda tom mage; 5 lokal ömhet, bollen har uppenbar fast ömhet, kan användas som referens för diagnos.
2. Endoskopisk diagnos
Endoskopi är den mest pålitliga metoden för morfologisk diagnos av tolvfingertarmsår.Det kan göra en tydlig diagnos av placering, storlek, djup, form, antal och aktivitet av duodenalsår.
Sår i tolvfingertarmen är vanligast i främre väggen, följt av stora böjningar, och igen för den bakre väggen, små böjningar, som i princip är desamma som magsår, men har följande egenskaper: vanligtvis små, cirka 80% sår är mindre än 1 cm; Sexuella, linjära, frostiga och kussår är vanligare; orsakar ofta deformering av pylorik och boll eller stenos; magesår är i allmänhet godartade, ingen rutinbiopsi krävs.
Röntgenbariummåltid och gastroskopi är de mest effektiva metoderna för diagnos av duodenalsår. Fördelarna med röntgenstrålning av bariummåltid är: billig, icke-invasiv undersökning, patientlidande, möjligheten till aspiration lunginflammation och arytmi Små, fördelarna med gastroskop: mer känslig för upptäckt av erosion och grunt sår; kan få biopsi, skicka patologisk undersökning; i fall av röntgenbariummåltid iakttagande av bolldeformation, kan gastroskopet direkt observera närvaron eller frånvaron av sår.
3. CT-undersökning
Eftersom duodenal bulb är relativt smal i förhållande till magkaviteten, när bollen är ulcerated, är deformationen ofta det minst uppenbara tecknet, och skuggan påverkas ofta av deformationen av bollen. Inte lätt att visa.
Kulans CT-deformation kännetecknas av försvinnandet av den normala triangeln, den smala lumen på bollen, som kan vara oregelbunden eller lobulerad. Den uppenbara deformationen kan göra att bollen blir tunn och smal, och slemhinnans yta är oregelbunden och kan skjutas. Och serosalytan är relativt slät.
Förtjockning av tarmen på tolvfingertarmen är ett annat tecken på duodenalsår. Det är vanligare i återkommande gamla magsår. För närvarande är bollen lätt att påverkas av förtjockning av väggen och deformation av pylorus. Misförstått som en del av antrummet, observera noggrant dess rörelse, uppmärksamma dess relation till det fallande segmentet i tolvfingertarmen för att hjälpa till att identifiera.
I den akuta fasen av lesionen eller början av kroniskt bulbarsår kännetecknas tarmväggen i kulan av minskad täthet på grund av ödem, förtjockad tarmvägg, suddig kontur av ytterkanten och ödem kan också manifestera sig som stratifiering av tarmväggen. Efter behandlingen sjönk ödemet och tarmväggens kontur var klar. Dessa avbildningsresultat hjälpte till att förklara de kliniska symtomen och utvärdera behandlingseffekten.
I fallet med kroniskt återkommande duodenalsår är den vanliga serösa ytan på duodenalbulan inte jämn på CT, och de långa multipla radiella fibersnören runt fettutrymmet runt bollen kan ses. Tjockleken på den omgivande fettvävnaden kan ökas något. Den långa sladden kan sträcka sig till kolon leverböjning och gallblåsan området. Anledningen till dessa manifestationer är att duodenalväggen inte är lika tjock som magväggen och magsåret. Det är mer benäget att transmoral inflammation, ödem och sedan orsakas av ärrförändringar utanför tarmväggen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av duodenalsår
diagnos
Patienter med okomplicerat duodenalsår har dåliga tecken. Även under den aktiva perioden kan fysisk undersökning hittas utan positiva resultat. De vanliga positiva tecknen är övre buken, särskilt höger sida av mittlinjen, med begränsad lokal ömhet och ömhet. När det finns mer inflammatorisk reaktion runt magsåret kan ömhetsområdet vara stort, och till och med magmuskelspänning kan uppstå, och en öm massa, aktiv mage- och duodenalsårsjukdom kan beröras i övre buken, särskilt med Det finns stängda perforeringsfall i den bakre väggen. Anbudspunkterna (Boas anbudspunkter) visas på vänster och höger sida om 10, 11 eller 12 spinösa processer i bröstkotorna. Men Bockus upptäcker att ryggen är ofta högre, ofta Mellan 6 och 10 av bröstkotorna kan patienter med aktiv mage- och duodenalsårssjukdom också ha ömhetspunkter på vänster och höger höft (skinkorna på Onoji-höftet), och de ömma punkterna av liknande delar kan också visas i övre buken. Andra sjukdomar, såsom akuta attacker av gallblåsan, är mindre diagnostiska.
Vanlig rytm, periodisk smärta i övre buken är en viktig grund för diagnos av magsårssjukdom, men det bör noteras att mer än 10% av patienter med magsår kan vara asymptomatiska. Dessutom har patienter med kronisk gastrit symtom på smärta i övre buken som liknar magsår men inga magsår. Smärtuppsatsen varar i några dagar till veckor eller månader.Symtom är benägna att återkomma. Duodenalsår har ofta inga smärtsamma återfall eller komplikationer. Remissionsperioden är vanligtvis flera månader eller år, nästan alltid längre än anfallssmärta. Tid, emellertid, hos vissa patienter är smärtan mer aggressiv, ofta symtom och ihållande episoder eller komplikationer, förändringar i arten av magsårsmärta kan vara ett tecken på komorbiditeter, såsom att magesår blir långvarig, inte längre mat Eller antacida lättad, eller utstrålad till ryggen, som visar penetration (ofta trängde tillbaka till bukspottkörteln).
Många aktiva duodenalsår har inga magsårssymtom.Endoskopisk gastrointestinal undersökning visar att nästan hälften av duodenala återkommande magsår är asymptomatiska. Endoskopi visar också brist på magsåraktivitet, symptomlindring och sårläkning. Godt inbördes förhållande, ingen magsårsmärta och kan inte utesluta tolvfingertarmsår, duodenalsår är en potentiell orsak till akut eller kronisk gastrointestinal blödning, hindring i magens utlopp eller perforering av magsår.
Röntgenbariummåltidundersökning kan användas som underlag för diagnos av duodenalsår. Endoskopi är den viktigaste diagnostiska metoden. Biopsi av magsäck i slemhinnor kan användas för HP-undersökning. Gastrinsyrabestämning är användbar för att diagnostisera magtumör. Diagnosen av duodenalsår är emellertid inte signifikant.
Differensdiagnos
1. Funktionell dyspepsi FD kännetecknas av smärta i övre buken eller obehag i fullhet. Det kan också ha sur reflux, hernia och andra manifestationer. Den fysiska undersökningen kan vara helt normal eller endast mild ömhet i övre buken. Gastroskop och röntgenundersökning kan identifieras.
2. Det är svårt att skilja mellan godartat magsår och malignt magsår i magcancer. Cancersår kan tillfälligt läktas efter behandling, så det är lätt att diagnostiseras som godartat magsår. De två metoderna förlitar sig huvudsakligen på röntgenbariummåltid och gastroskopi. Generellt sett undersöker bariummåltid När skuggan hittas i konturen i maghålan, är slemhinnan runt skuggan styv och styv, och slemhinnorna som ackumuleras till magsåret avbryts. Det är ett kännetecken på malignt magsår. Under gastroskopet är sårets diameter mer än 2,5 cm, formen är oregelbunden och botten fäst. Det kännetecknas av maligna magsår, som kan diagnostiseras genom patologisk histologisk undersökning av magsåren i magsåret.
3. Gastrinom, även känt som Zollinger-Ellison-syndrom, orsakas av utsöndring av en stor mängd gastrin från tumörer i bukspottkörteln som inte är ß-celler. Det kännetecknas av onormal ökning av serumgastrin, ökad magsyrasekretion, flera övre matsmältningskanaler och eldfast Sår med diarré, jämfört med vanligt magsår, magsår orsakade av gastrinom är multipla, platsen är inte typisk (som bollen, jejunum), och svårt att bota, komplikationer är vanligare, magsyrasekretion och serum Detekteringen av hormonet hjälper till att identifiera de två. B-ultraljud, CT, MR-undersökning kan hjälpa diagnosen av sjukdomen om den kan hittas i bukspottkörteln eller andra vävnader med små tumörtumörer.
4. Krokormsjukdom Duodenal krokormsymtom kan likna duodenalsår, men gastroskopi som krokormkropp eller blödningspunkt i tolvfingertarmen faller, eller fecal undersökning fann krokormägg Det är bra för diagnos.
