Duodenala åderbråck
Introduktion
Introduktion till duodenal varices Förutom vanliga blödningar i matstrupen och magsäcken kan portalhypertoni orsaka åderbråck i tolvfingertarmen, urinblåsan, gallvägarna och andra sällsynta delar. Duodenal åderbråck (duodenalvaricosis) är lätt att hitta på grund av endoskopi, och kliniska rapporter är relativt Mer än andra. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsak till duodenal varices
Orsak:
När den extrahepatiska portalhypertoni eller en gren av portalvenen emboliseras, kan portvenens blodflöde grenas genom gastrisk kolon och överlägsen mesenterisk ven till bukspottkörteln och venen, och sedan genom den överlägsna duodenalvenen, pylorus eller magen näthinnan. Höger venös återgång till portvenen, det är lätt att orsaka duodenal variceal blödning, Japan rapporterade att portalhypertoni orsakad av skrump är majoriteten, portalhypertoni orsakad av skrump, blodflödet i den överlägsna mesenteriska venen kan flöda genom retroperitoneal ven Venös ven, hos patienter med stenos i mjältvenen, ofta med gastrisk retinal ven som gastroduodenal ven, kollateral cirkulation i bukspottkörteln, så att ovanstående vener kan se vasodilatation, sällsynta fall från bukspottkörteln Det finns en orm åderbråck mellan tolvfingertarmen och de onormala blodkärlen i levern, som bildar en shunt från det onormala blodkärlet till den paraumbiliska venen.
Förebyggande
Duodenal varices förebyggande
Aktiv behandling av primär sjukdom: cirros, portalhypertoni, vaskulära missbildningar.
Framgångsrika prognosfall har en god prognos.Endoskopisk variceal skleroterapi i kombination med venös venös embolisering och endoskopisk ligering i kombination med embolisering av ilealven har också uppnått goda resultat, men jämfört med ovanstående behandlingsmetoder, Skillnaden i effekt var inte signifikant.
Komplikation
Duodenal varices komplikationer komplikationer chock
När duodenal varices uppstår, på grund av det rika blodflödet, är det svårt att stoppa blödningen, och det är lätt att falla i chock, vilket kan leda till döden.
Symptom
Duodenal varices Symptom Vanliga symtom Upprepade kräkningar, lokal venös ömhet, blodstasis, åderbråck
De unika symtomen saknas. Med utvecklingen av diagnostiska tekniker som endoskopi finns det många fall av oavsiktliga fynd. Den venösa varicealblödningen är också den initiala kliniska manifestationen. I detta fall uppstår hematemes, och blodgivare är mer, svarande för 70%. Rikt på flöde, lätt att falla i chock.
Undersöka
Undersökning av duodenal varices
1. Blodförändringar:
I det tidiga stadiet av blödningen kan patientens hemoglobin, röda blodkroppar och hematokrit vara oförändrade. Endast när vävnadsvätskan infiltrerar i blodkärlet eller fyller på den isotoniska vätskan för att expandera blodvolymen, utspädes blodet och anemin visas. Patienten presenterar ofta positiva celler. Pigmenterad anemi, retikulocyter stiger ofta, efter en stor blödning kan antalet vita blodkroppar uppgå till 10 000 till 20 000, 2 till 3 dagar efter upphörandet av blödningen för att återgå till normal, cirrhotisk portal hypertoni patienter efter blödning, kan antalet vita blodkroppar inte öka, anledningen är patienten Det finns ofta hypersplenism.
2. Nitrogenemi:
Efter övre gastrointestinalblödning, när blodet kommer in i tarmen, absorberas dess proteinspjälkningsprodukter av tarmslemhinnan, vilket kan orsaka att ureakvävekoncentrationen ökar, vilket innebär att tarmens ureakväve ökas. Efter blödningen kan ureakvävet Ökning, vanligtvis toppar 24 till 48 timmar, såsom ureakväve fortsätter att öka, kan bero på fortsatt blödning eller massiv blödning, på grund av minskad blodvolym, renalt blodflöde och glomerulär filtreringshastighet i njur orsakad av nedsatt njurfunktion Urea-kväve ökas. Därför är övervakning av förändring av urea-kväve i blodet en användbar indikator för att avgöra om blödningen slutar efter att faktorerna för kvävehöjning i njurarna har tagits bort.
Bildundersökning
1. Övre gastrointestinal angiografi:
Övre gastrointestinal angiografi är svårt att diagnostisera kvalitativt. Angiografiken visar ofta polypoid eller jätte rynkor. Den måste skilja sig från duodenalsår, duodenala polyper och duodenala submukosala tumörer.
2. Övre gastrointestinal endoskopi:
Endoskopisk tolvfingertarm kan ses i åderens åderbråck, som är cystisk eller knutig, och färgen kan vara blå eller i överensstämmelse med den omgivande slemhinnan. Ytan kan eroderas, täckas med lite grå gul mossa eller blodiga material, och Gastrointestinal angiografi bör också differentieras från polyper och submucosal tumörer. Biopsi kan orsaka stora blödningar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förhindra biopsi. Biopsi kan användas för att pressa utbuktningen före biopsi för att bestämma dess elasticitet. Det är svårt att diagnostisera blödning under aktivitet. Det finns mycket blodansamling i tolvfingertarmen. Det är nödvändigt att tvätta blodet upprepade gånger och rengöra det. Efter att ha observerat slemhinneytan i detalj är ytan på hemorragisk skada ofta erosiv och manifesteras ofta som blödningsblödning. Även om det blödar är det svårt att göra det omedelbart. Diagnos av duodenal varices, tidigare historia av misstänkt varicealblödning, endoskopi bör tänka på sjukdomen och försöka sätta in spegeln i den distala änden av tolvfingertarmen.
3. Abdominal CT:
Närvaron av skrump, graden av leveratrofi och förekomsten eller frånvaron av ascites kan bestämmas. En angiografisk CT-undersökning kan avslöja onormalt utspädda blodkärl anslutna till duodenalväggen. Blödningsperioden kan bestämma om kontrastmedlet läcker från blodkärlen.
4. Abdominal angiografi:
Först utfördes celiärarterien och överlägsen mesenterisk artärangiografi för att bestämma det icke-vaskulära läckaget av kontrastmedlet i artärfasen. Gastroduodenal ven sås i den venösa fasen, den pancreaticoduodenala venen förtjockades, ormen eller nodulära åderbråck och kontrastmedlet flödade nedåt. Vena cava kan diagnostiseras. När blödningen är uppenbar, läcker kontrastmedlet ut ur blodkärlet. Det är också mycket värdefullt för perkutan transhepatisk portografi när man misstänker sjukdomen. Kontrasten i portvenen kan få en mycket livlig bild av portalvenen. Celiärarterien och överlägsen mesenterisk artärangiografi är lätta att få fram den angiografiska bilden av orsaken, och embolisering kan fortsätta efter undersökningen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av duodenala varices
diagnos
Enligt kliniska manifestationer (hematemes, blod i avföringen) och hjälpundersökning (övre gastrointestinal angiografi, endoskopi, abdominal angiografi etc.) kan diagnostiseras.
Differensdiagnos
På grund av de många orsakerna till övre gastrointestinalblödning finns det många sjukdomar som ska identifieras: Följande är en kort identifiering av vanliga sjukdomar.
1. Mag- och duodenalsårssjukdom:
(1) är den vanligaste orsaken till övre gastrointestinalblödning, magsår svarar för cirka 10% till 15% av orsaken till övre gastrointestinalblödning, och duodenalsår står för cirka 25% till 30% av orsaken till övre gastrointestinalblödning.
(2) Det finns en historia av magesår eller en historia av magesår, och de flesta patienter har en bra vinter- och vårsäsong.
(3) Smärtan är oftast i övre buken, vilket är mest smärtsam och brännande smärta. De flesta duodenalsår har hungersmärta eller nattuppväckning.
(4) Smärtan är vanligtvis rytmisk. Magsåren är mestadels 1/2 ~ 1 h postprandial smärta, varar i 1 ~ 2 timmar, och smärtan lindras gradvis före måltiden; smärta i duodenal ulcer är mer än 3 ~ 4h efter måltiden. .
(5) Att ta en antacida, H2-receptorantagonisten eller protonpumpshämmaren kan lindra eller försvinna.
(6) Några fall kan inte ha någon smärta i buken, ingen återflöde, syre och andra symtom, men endast hematemes och / eller melena som det första symptom, detta fall utgör cirka 10% till 15% av det totala antalet fall av magsår.
(7) Röntgenbariumundersökning om skuggmärket är viktigt för diagnos om det hittas.
(8) Gastroskopisk undersökning, magsårets form och storlek kan observeras under direkt syn, och diagnosen kan fastställas genom att kombinera histopatologisk undersökning.
2. Akuta magslemhinneskador:
(1) är en av de viktigaste orsakerna till övre gastrointestinalblödning och står för cirka 20% av orsaken till övre gastrointestinalblödning.
(2) Det finns ofta incitament för mag- och duodenal slemhinneskada. Dessa orsaker inkluderar:
1 Har tagit icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som aspirin, binjureglukokortikoider, vissa antibiotika etc.
2 dricka, särskilt efter att ha druckit alkohol.
3 typer av stresstillstånd, såsom craniocerebral trauma, akut cerebrovaskulär sjukdom, allvarliga brännskador, etc.
4 sepsis, svår lever, njurskada och så vidare.
(3) har ofta buksmärta eller tråkig smärta, sur reflux, illamående, kräkningar och andra prodromala symtom, kan också kräkas blod och (eller) svart avföring som det första symptomet.
(4) Nödgastroskopi inom 24 till 48 timmar efter blödning, om magen, duodenal slemhinnan diffus hyperemi, ödem, flera blödningsskador kan diagnostiseras.
3. Magcancer:
(1) är den vanligaste orsaken till övre gastrointestinala blödningar, blödningar på grund av magcancer svarade för cirka 1% till 3% av fall av blödning, magcancer är vanligare hos manliga patienter över 40 år, men de senaste åren är ungdomar under 30 år inte sällsynta.
(2) patienter har ofta inga specifika symtom i det tidiga skedet, mestadels med aptitlöshet, obehag i övre buken eller tråkig smärta som huvudprestanda, med sjukdomen utvecklas till mitten, sent, patienterna har ofta viktminskning, anemi, smärta i övre buken förvärras eller ihållande, Ett litet antal patienter kan ha en hård, ofta svår att flytta massa i övre buken.
(3) patienter med magcancer är långsamma, en liten mängd blödning är vanligare, och de med stora blödningar är mindre vanliga och fekala ockult blodprover är ofta bestående positiva.
(4) patienter med avancerad magcancer, såsom cancer, avlägsen metastas, kan ofta vara på vänster klackben och svullna, mer fixerade lymfkörtlar.
(5) Röntgenbariummåltidundersökning är en viktig åtgärd för diagnos av magcancer. Storleken, formen och magslimhinnan kring cancer kan hittas. Den positiva graden av röntgenbariummåltiddiagnostik för magcancer kan uppgå till 80% -90%.
(6) Gastroskopisk undersökning kan observera storlek, form, placering och infiltration av gastrisk cancer under direkt syn. Biopsin kan skiljas från godartat magsår. Diagnosgraden för magcancer kan nå mer än 95%.
(7) Även om CT- och MR-undersökningar har ett viktigt extravärde för diagnos av magcancer, är de i allmänhet inte den föredragna undersökningsmetoden eftersom de är dyra.
