Duodenogastrisk reflux och gallreflux gastrit
Introduktion
Kort introduktion av duodenogastrisk reflux och gastrisk reflux i gallreflux Galvan i tolvfingertarmen, bukspottkörteln-enzymer och alkaliskt tarminnehåll flyter tillbaka in i magen, kallat duodenogastric reflux (DGR). Tidigare trodde man att en viss grad av DGR hjälpte till att buffra surhet i magen. Överdriven DGR orsakar gastrit på grund av förstörelsen av magslemhinnebarriären genom innehåll av duodenal gall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,035% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, diarré, sömnlöshet
patogen
Duodenogastric reflux och orsaken till gastrisk reflux gastrit
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns följande faktorer i patogenesen av duodenal refluxvätska:
1. Galle i det sura mediet, särskilt under ischemiska förhållanden, förvärras skadorna på magslemhinnan.
2. Galle plus bukspottkörteljuice och duodenalsaft som innehåller lysolecitin har störst skada på magslemhinnan.
3. Patienter med magsår, desto högre koncentration av intragastrisk galla, ökningen av gramnegativa aeroba bakterier i mag-tarmkanalen.
4. Hos patienter med kliniska symtom ökas koncentrationen av deoxykolsyra i magsaft.
5. Långsam magtömning, vilket förlänger kontakttiden för galla och magslemhinnan.
(två) patogenes
1. Mekanismen för DGR: gastrisk fysiologisk forskning bevisar att pylorus är öppen under större delen av tiden, en liten mängd reflex från duodenum till magen är otillräcklig för att orsaka symtom och skada på magslemhinnan som kallas fysiologisk DGR, och förekomsten av ett stort antal DGR är vanligt i följande fall:
(1) DGR efter gastrisk kirurgi: Förekomsten av postoperativ gastrisk DGR är 5% till 60%. Den postoperativa magen skadar den normala anatomiska strukturen och fysiologiska funktionen hos pylorus, vilket leder till förlust av pylorisk anti-DGR-barriär, vilket resulterar i överdrivna gallinnehållande komponenter. Alkalisk tarmvätska rinner tillbaka i magen och orsakar rest gastrit och bilious kräkningar. Griffiths rapporterar 7 fall av postoperativ mage, 41,9% ser gallflödet, 61,5% har diffus gastrit och gall från duodenum eller tunntarmen efter magkirurgi Gastric reflux, eftersom en del av operationen är mag-jejunal anastomos, bör det kallas entro-gastrisk reflux. Svårighetsgraden av reflux i tunntarmen är uppenbarligen relaterad till det kirurgiska ingreppet. Följande:
1 pylorangioplastik.
2 vagus nervskärning och pylorangioplastik.
3 gastrojejunostomi.
4 Billroth I gastrektomi.
5 Billroth II gastrektomi.
(2) Primär pylorisk dysfunktion: Moderna gastrointestinala motorfunktionsstudier har visat att vissa patologiska DGR inte orsakas av postoperativ gastrisk kirurgi, men beror på defekter i själva pylorus, pylorisk sfinkter dysfunktion, såsom pylorisk öppningstid förlängning, pylorus Högtrycksbanddysfunktion och liknande orsakar att en stor mängd duodenalinnehåll rinner tillbaka in i magen.
1973 använde Fisher perfusionsmetod för att mäta trycket i pyloriskt högtryckszon var (5,3 ± 0,5) mmHg. Inhemska Zhang Jinkun och Luo Jinyan bekräftade också förekomsten av pyloriskt högtrycksband med metoden för intrakavitär metall. Det anses att gastroduodenal barriär Tryck (GDBP = pyloriskt tryck - duodenaltryck) har anti-refluxeffekt. När GDBP minskas orsakar det DGR. MAG-slemhinnebarriärtrycket hos DGR-patienter är lägre än hos den normala kontrollgruppen.
Djurförsök har observerat att under den interdigestive migrerande motorkomplexfasen (MMC) fas II, atypiska segmentkontraktioner åtföljs av DGR, och human DCR uppträder också i MMCII-fasen. de är:
1 I MMCII-fasen utsöndras gallan och bukspottkörteln och koncentreras i tolvfingertarmen.
2 På grund av rörelsen och tryckförändringarna i MMCII-fasen genereras en viss tryckgradient för att öka det inre trycket i tolvfingertarmen och orsaka återflöde i mag-tarmkanalen.
(3) långsam gastrisk tömning: vare sig det är idiopatisk eller sekundär magtömning (såsom idiopatisk gastroparese, diabetisk gastroparese), på grund av gastrisk rörlighet och pylorisk dysfunktion, reduceras GDBP och resulterar i ett stort antal Duodenal återflöde, när DGR inträffar, kan ytterligare bromsa magtömningen, så vissa tror att magtömning och DGR kan vara ömsesidigt orsakssamband (magtömning DGR).
(4) Hepatobiliary sjukdomar: patienter med cirrotisk portalhypertoni har en högre förekomst av DGR, och mekanismen anses bero på portalhypertoni orsakad av cirkulationsstörningar, i kombination med sekundär hypergastrinemi, hämning av kolecystokinin och befordran Reglering av pankreatisk sfinkter på pylorus sfinkter och Oddi sfinkter får spänningen hos de två senare att minska, och gall- och bukspottkörteln juice flyter tillbaka in i magen.
Många gallvägsstörningar (kolecystit, gallsten, kolecystektomi, etc.) är associerade med betydande DGR. På grund av gallvägssjukdom lagras gallblåsan och funktionen för den koncentrerade gallan reduceras och försvann, vilket resulterar i ett jämnt flöde av galla från gallgången till fingrarna. Tarmar, och retrograderas genom pylorus in i magen.
Autonom dysfunktion, överdriven rökning, dricka, humörsvängningar, förändringar i livsstil osv. Kan orsaka störningar i gastrointestinal hormonsekretion och orsaka magantrum, duodenal omvänd peristalt och pylorspänningsfall, vilket leder till magen, tolv Obalansen i tarmmotilitetsfunktionen tillhandahåller en nödvändig tryckgradient för återflödet genom pylorus, vilket främjar förekomsten av DGR.
2. Patogenes av gastrisk reflux gastrit (BRG):
Mageoperationer, såsom de flesta av magen resektion, inträffar vanligtvis efter månader eller år med återstående gastrit eller gallreflux gastrit (BRG) på grund av gallreflux, och ger symtom som smärta i övre buken eller kräkningar.
Ett stort antal djurförsök och kliniska observationer har visat att återflödet av halten av gall- och tolvfingertarmen i magen kan orsaka gastrit, och omfattningen och svårighetsgraden av gastrit är linjärt relaterad till graden av gallreflux och är relaterad till återflödeskomponenter. Syra och lysolecitin är de viktigaste komponenterna som skadar magslemhinnan. Galltsalter kan lösa fosfolipider och kolesterol från magslemhinnan, störa energimetabolismen i magsepitelcellerna och spränga lysosomalt membran och har slem på ytan av magslemhinnan. Rensning, skada magslemhinnebarriären och öka den omvända diffusionen av H, vilket får histamin att frisätta histamin, vilket leder till gastrit.En stor mängd DGR skadar inte bara direkt gastrit i magslimhinnan, utan är också relaterat till förekomsten av magsår, Rhodes J et al. 1972) Patienter med magsår konstaterade att DGR är högre än hos normala människor. Mekanismen kan vara att magslemhinnan först skadas av överskottet av cytotoxiska gallsalter och trypsin, följt av hyperplastiska förändringar, tarmmetaplasi och magsår. Dessutom kan DGR samtidigt vända Inflödet i matstrupen spelar en viktig roll i mekanismen för reflux-matstrupen och Barretts matstrupen, känd som duodenal gastroesofageal reflux (DGER) Vissa studier rapporterar DGR kvarleva magsäckscancer och matstrupscancer och är också relevant.
Förebyggande
Duodenogastric reflux och förebyggande av gastrisk reflux gastrit
1. Om DGR och BRG orsakas efter mageoperation är det mycket viktigt att välja proceduren.
2. DGR, som orsakas av autonom dysfunktion, överdriven rökning, dricka och andra livsförändringar, orsakar gastrointestinal hormonsekretionsstörning, vilket förbättrar fysisk träning och förändrar livsstilen.
Komplikation
Duodenogastric reflux och komplikationer av gallreflux gastrit Komplikationer, anemi, diarré, sömnlöshet
Patienter har ofta anemi, viktminskning, kronisk diarré och sömnlöshet och psykiska symtom som hjärtklappning.
Symptom
Duodenogastric reflux och reflux gastrit symtom Vanliga symtom gastrointestinal kall gallflöde reflux mjölk färg eller ris soppa-liknande bröst hål smärta aptit förlust viktminskning uppblåsthet i övre buken smärta efter att ha ätit bröstsmärta viktminskning
Patienter klagar ofta på ihållande smärta i övre buken, förvärras efter måltider, antacida är ineffektiva, och ännu värre, några patienter kan ha smärta i baksidan av bröstet, "inte smälta", ofta kräkningar "bittert vatten" på kvällen eller fasta på morgonen Eller gall, ibland blandad med mat, lindrar inte efter kräkningar, patienter har ofta anemi, viktminskning, kronisk diarré och sömnlöshet, drömmar, hjärtklappning och andra symtom på neuros, ofta manifesteras som smärta i övre buken.
Undersöka
Duodenogastrisk återflöde och undersökning av gallreflux gastrit
Laboratorieinspektion
Många tekniker har använts för att upptäcka och utvärdera DGR och försök att identifiera fysiologisk DGR och patologisk DGR. På senare år, på grund av den kontinuerliga utvecklingen och utvecklingen av biomedicinsk teknik, kan kliniskt DGR utvärderas objektivt.
1. Övervakning av pH i magen: kontinuerlig övervakning av pH-värdet i magen i 24 timmar kan användas som en effektiv metod för att upptäcka DGR. Testet kan utföras under ungefärliga fysiologiska förhållanden för att få vit pion (inklusive måltider, efter måltider), 24 timmar på natten, liggande läge. Alla uppgifter, den normala mänskliga kroppen fastande mags pH-värde är sällan> 2, äta och postprandial pH öka, kan måltiden öka mags pH till över 4,0, cirka 30 ~ 40 min tillbaka till baslinjen. Under senare hälften av natten eller Tidigt på morgonen ökade pH-värdet på kort tid och pH-värdet steg från baslinjen till 4-6. Vissa människor kallar detta för pH-omvändningsfenomenet eller alkaliniseringen av magsaft, vilket kan vara relaterat till duodenogastrisk återflöde, och vissa tycker att det är relaterat till vagusnervaktivitet. Dämpning är relaterad till eller relaterad till låg syrasekretion. Inhemska Gong et al. Rapporterade att pH för fastande magsaft hos friska människor är cirka 2,0, det finns tre livsmedelsrelaterade pH-värden som stiger under dagen och spontana pH-värden från 0:40 till 4:33 på morgonen. Ökningen kan vara relaterad till duodenogastrisk återflöde. Studier har visat att normala människor också har DGR, men varaktigheten är kort, ungefär 1 tim, antalet händelser är mindre, <3 gånger / d, på grund av förändringar i individuella pH-värden i magen. Stora och många påverkande faktorer, såsom magsyra, dietbuffert, Att tömma, svälja saliv, spontan återflöde etc. gör det svårt att fastställa lämpliga diagnostiska kriterier för DGR. Hittills finns det inget specifikt, mer enhetligt DGR-diagnostiskt index som gastroesofageal reflux (GER) hemma och utomlands. Författarna hade 30 fall av kronisk gastrit och 10 frivilliga för 24 timmars intragastrisk pH-övervakning.Resultaten visas i tabell 1, vilket indikerar att DGR () har ett signifikant ökat pH> 4 eller mer.
2. Bestämning av Na i magsaft: Koncentrationen av Na i duodenal juice är hög, och den är stabil vid cirka 146 mmol / L, vilket är mer stabilt än koncentrationen av gall i tarmvätska (gallan släpps ut intermittent från gallvägarna i tarmen), och det flyter tillbaka in i magen. Na förstörs och inaktiveras inte av magsyra, och har egenskaperna för bekväm detektion. Den kan användas som en diagnostisk indikator för DGR. Det har studerats för att mäta Na- och kolinsyranivåerna i maghålan under övervakning av gastrisk pH. Det finns ett bra linjärt förhållande. Upptäckten av Na-koncentrationen är en enkel och enkel metod att bedöma DGR. På vårt sjukhus har vi uppmätt fastande magsaft Na i gruppen DGR () gastrit (28 fall) och DGR (-) gastritgruppen (24 fall). Koncentrationen av DGR () var (62,87 ± 8,31) mmol / L, och koncentrationen av DGR (-) var (32,18 ± 4,67) mmol / L. Innehållet av Na i de två grupperna var signifikant olika (P <0,01).
3. Bestämning av fastande magsyra gallsyra: Kolinsyra finns ofta i magen med DGR och förstörs inte av magsyra. Den kan användas som en "markör" för duodenal juice. Att mäta dess koncentration i magsaft är viktigt för att förstå graden av återflöde. Betydelse, men stimuleringen av intubationsprocessen är lätt att orsaka artificiellt återflöde. Även om den fastande magsaften tas, påverkas dess gallsyrainnehåll och falska positiva resultat kan uppstå. Å andra sidan beror gall i duodenalsaften på tömningen av gallblåsan. Om gallan inte utsöndras i tolvfingertarmen, kommer det att orsaka falska negativa resultat. 99mTc-EHIDA-skanningen visar att det genomsnittliga intervallet för gallblåsans sammandragning är 70 min. Därför samlas magesaften kontinuerligt och bestämningen av gallsyrainnehållet kan förbättra den positiva graden av DGR-diagnos. Författarna använde kontinuerlig gastrisk aspiration under 90 minuter, med total gallsyra ≥100 μmol / h eller gallsyrakoncentration ≥1000 μmol / L som standard för diagnosen DGR. Jämfört med radionuklid var den förra 80% och den senare 70%. .
4. Bestämning av spårbilirubin: 24 timmars refluxövervakning av galla Huvudkomponenterna i DGR är alkalisk tarmvätska, gall och pankreatin, etc., med bilirubin för att utvärdera om det finns Förekomsten av DGR, fysiologisk hämning av patologi, den sena användningen av optisk fiberavkänningsteknologi utformad med fiboptisk teknik för 24-timmars övervakning av gallreflux (Bilitec, 2000), toppen av det karakteristiska absorptionsspektret av bilirubin Vid 450 nm kan tillämpningen av denna teknik inte bara kvalitativ DGR utan också kvantifiera mängden gallreflux. Genom analys av flera parametrar är det viktigt att utvärdera gallreflux och även att övervaka återflödet av gastroesofageal gall. Vanligtvis används i Barretts matstrupe, matstrupen med ineffektiv syraflödesmedicinering, utvärdering av återstående gastrit efter gastrektomi, etc., måste fästas i mer än 6 timmar, intubation från näshålan, sensorn placeras 5 cm under den nedre matstrupen i sfären, i standardmåltiden (Begränsad alkohol, drycker och sura livsmedel, pigment etc.) fast kateter, bärbar inspelare för 24-timmars mobil övervakning, resultat bearbetade av datorprogramvara inklusive 24-timmars anti-galla Det totala antalet flöden, antalet återflöden under 5 minuter, den längsta återflödestiden och procentandelen av total återflödestid, etc. Tekniken upptäcker gallflöde, så det påverkas av MMC-fasen, och i vissa leversjukdomar såsom medfödd konstitution När det gäller gulsot (Gilberts sjukdom och Dubin Johnsons syndrom) är det inte tillämpligt. Dessutom, i en sur miljö, eftersom bilirubinet omvandlas till en dimer, förändras toppen av ljusabsorptionen från 453 nm till 400 nm, och detekterade värdet kommer att minska.
Bildundersökning
1. Gastroskop och histologisk undersökning: gallreflux kan observeras direkt under gastroskop, magslemhinnan är färgad gul, och magslemhinnestockning och ödem är korniga, vaskulära förändringar är uppenbara, vävnad är bräcklig eller erosiv, nekros och blödning , histologisk undersökning: förutom uppenbar inflammatorisk cellinfiltrering finns det fortfarande små erosionstycken, nekros, tarmmetaplasi, dysplasi och andra förändringar, endoskopi kan förstå graden av återflöde, svårighetsgraden av gastrit, men inom Spegeln kan inte kvantifieras och själva endoskopin kan orsaka återflöde, så det finns en hög falsk positiv hastighet.
2. Radiologisk undersökning: Tidig diagnos av DGR sker genom intubationsmetod, katetern sätts in i tolvfingertarmen och bariumsulfatlösningen injiceras för att observera antiaflödet av slemmedelen i magen under fluoroskopi och patientens obehag på grund av intubation. Och påverkan på den fysiologiska funktionen hos pylorus och den subjektiva färgen i domen ofta, så den falska positiva frekvensen är högre, och denna metod avskaffas i princip idag.
3. Mätning av gastrointestinal tryck: Trycket på magantrum, pylorus och duodenal ampulla mättes med trycksensor eller perfusionskateter. De flesta patienter med DGR hade magantrum, pylortrycket minskade och duodenalt ampulla tryck ökade.
4. Intragastrisk perfusionsirritationstest: När den alkaliska lösningen (0,1N NaOH 20 ml / tid) i magen, smärta i övre buken, med eller utan illamående, klassificeras som perfusionspositiv, är detta test känsligt, enkelt och enkelt Och specifikt.
5. Nuklidundersökning: användning av radionuklidscintillationsdiagram som utsöndras av gallan genom levern, utan invasivt mätning av återflöde, utan mekanisk stimulering och under liknande fysiologiska förhållanden, kan exakt bestämma närvaron eller frånvaron av återflöde och omvänd flöde, för närvarande Inhemska och utländska forskare håller med om att 99mTcEHIDA radionuklidescanningsteknologi är "guldindex" för DGR-kvantifiering, vilket är överlägset gastroskopi och fastande gallsyrabestämning. Känsligheten för denna metod är hög. När förhållandet mellan total radioaktivitet och intravenös injektion är> 1% Det är positivt vid den tiden och har god reproducerbarhet (75%), som har blivit ett värdefullt forskningsverktyg och kliniskt diagnostiskt verktyg.
Emellertid har radionuklidundersökning också vissa defekter. Eftersom magens anatomiska läge är svårt att exakt lokalisera, sänks noggrannheten för denna teknik, vilket påverkar kvantitativt resultat av DGR. Koncentrationen av nuklid i magen är ofta svårt att representera den verkliga konturen i magen, särskilt magen. Sinus är svårare att beskriva och täckningen av lever- och tolvfingertarms-fisteln kommer också att påverka dess noggrannhet. Även om den kan begränsas är aktiviteten i dessa områden ofta inte konstant och kroppsaktiviteten ökar när patienten ligger i liggande eller stående position. Svårigheten att bedöma koncentrationszonen, ovanstående faktorer kan orsaka diagnostisk förspänning.
6. Ultraljudundersökning King: PM et al (1984) använde först realtids ultraljud för att detektera DGR, sedan använde Hausken T et al (1991) färg Doppler-ultraljud för att observera flödet och återflödet av maginnehållet. Denna metod representerar DGR-utvärderingstekniken. Hopp, icke-invasiv, reproducerbar och energi DGR, de specifika stegen är som följer: snabb 1 natt för att ta plats, 1 flytande testmåltid (400 ml buljong eller mjölk) i 2 min, sätta sonden i pylorus På plannivå, observera magsäcken, pylorus och tolvfingertarmsänden. Enligt färgsignalen (vätskeflödet är blått till den distala änden och återflödet är rött) bedöms återflödet. DGR-svårighetsgraden kan bestämmas enligt dess frekvens och intensitet. Utvärdering, den tekniska bristen är att den nuvarande DGR endast kan mätas med vätsketest, och på samma gång, på grund av faktorer som flatulens eller bukfettlager tjocklek, ger det ofta vissa tekniska svårigheter.
Diagnos
Diagnos och identifiering av duodenogastriskt reflux och gastrisk reflux i gallreflux
diagnos
Om det finns en tydlig historia av gastrisk kirurgi, gallvägsanastomos, typiska symtom och gastroskopi och histopatologisk undersökning, är det inte svårt att diagnostisera DGR och BRG; om det inte finns någon historia av kirurgi, är de kliniska symptomen på DGR och BRG inte specifika. Diagnos är svår och kan bedömas och diagnostiseras med hjälp av ultraljudsgrad, radionuklidteknik, intragastrisk 24-timmars pH-övervakning eller intragastrisk 24-timmars bilirubinövervakning.
Differensdiagnos
1. Lymfocytisk gastrit:
Det är en nyligen bekräftad gastrit som kännetecknas av tät infiltration av T-lymfocyter på ytepitel och grovt epitel i magslemhinnan och den vanligaste magslemhinnan. Lymfocytisk gastrit kan kompliceras av pox-liknande gastrit, HP-infektion i gastrit , celiaki, magslemhinneveck, gigantisk lymfadenopati, lymfocytisk kolit, kollagenös kolit och andra sjukdomar, bland vilka poxliknande gastrit är den vanligaste, orsaken till denna sjukdom är oklar, kan vara en magslemhinna i sjukdomen slemhinnevävnad. Ett immunsvar, sjukdomen kan också vara oberoende av sjukdomen.
2. Eosinofil gastrit:
Det är en kronisk gastrit som kännetecknas av betydande eosinofil infiltration i alla lager eller lager i magväggen. Denna sjukdom förekommer hos patienter med allergisk eller perifer eosinofili eller kan vara eosinofil gastroenterit. Delvis är skadorna troligtvis invaderande antral slemhinnan. Hos barn är antrummedvetenheten nästan 100%. Slemhinnelinfiltration kan orsaka erosion. När slemhinnebiopsi kan eosinofiler invaderas i epitelcellskiktet och epitelcellnekros kan ses. Förnyelse, aktiverad eosinofil degranulering, vilket antyder att vävnadsskada orsakas av frisättning av toxiska ämnen från eosinofiler. Eosinofil gastrit kan också invadera antrumma och orsaka lokal styvhet, stenos och tömning av antrummet.
