ockult nefrit
Introduktion
Introduktion till ockult nefrit Latentglomerulonephritis, även känd som asymptomatisk proteinuri och / eller hematuri, avser mild till måttlig proteinuri och / eller hematuri, kliniskt kännetecknad av upprepad persistent hematuri, med eller utan mild proteinuri, eller En av dem är enastående. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hematuri, proteinuri, hypertoni
patogen
Orsak till ockult nefrit
Enkel hematuri är huvudorsaken till manifestationerna (25%):
1IgA nefropati, särskilt tidig, icke-IgA mesangial proliferativ glomerulonefrit;
2 fokal glomerulonefrit och tunn källarmembran nefropati kan också vara tidiga manifestationer av njurskador orsakade av allergisk purpur nefrit, lupus nefrit, infektiv endokardit och tunn källarmembran nefropati.
Mild, måttlig asymptomatisk proteinuri är en vanlig orsak till stora manifestationer (20%):
För minimal patologisk nefrit, mesangial proliferativ nefrit, membranös nefropati, fokal segmentell glomeruloskleros och tidigt stadium av en del IgA nefropati, amyloidos nefropati, diabetisk nefropati (DN), systemisk lupus erythematosus (SLE) ), lupus nefrit (LN) och fingerben-osteosyntes-syndrom.
Asymptomatisk hematuri med proteinuri är en vanlig orsak till stora manifestationer (25%):
Det är en tidig manifestation av ett visst stadium av olika glomerulära sjukdomar (såsom milda glomerulära lesioner, mesangial proliferativ nefrit, fokal proliferativ nefrit och IgA nefropati).
patogenes
Patogenesen för denna sjukdom är fortfarande oklar. Man tror att den är relaterad till infektion och immunsvar. På grund av olika etiologier är patogenesen olika. Det finns många typer av patologiska former, och många är tidiga stadier av olika patologiska förändringar.
1. Enkel proteinuria: Det kan vara en liten patologisk nefropati, mesangial proliferativ nefrit, membranös nefropati, fokal segmentell glomeruloskleros och tidigt stadium av IgA nefropati.
2. Enkel hematuri: Det kan vara tidigt stadium av IgA nefropati, mesangial proliferativ nefrit, fokal nefrit, purpur nefrit, LN och tunn källmembran nefropati.
3. Asymptomatisk hematuri med proteinuri: kan också vara milda glomerulära lesioner, mild mesangial proliferativ nefrit, fokal proliferativ nefrit, IgA nefropati eller tidig membranös nefropati.
Förebyggande
Ockult förebyggande nefrit
Vanligtvis bör uppmärksamma vila för att undvika trötthet, inaktivera nefrotoxiska läkemedel, de som har upprepade infektioner bör tas bort, såsom upprepad akut inflammation i tonsiller, kan du överväga tonsillektomi, akut infektion bör kontrolleras i tid för att undvika hematuri och proteinuri.
Komplikation
Dolda nefritkomplikationer Komplikationer, hematuri, proteinuri, hypertoni
Det finns ingen uppenbar komplikation av denna sjukdom. Om den kliniska manifestationen är hematuri med proteinuri är det ofta en typisk manifestation av glomerulär sjukdom, också vanligt vid icke-stationär (progressiv) glomerulär sjukdom, eftersom den inte åtföljs av hypertoni, ödem Och njursvikt, de allmänna kliniska symtomen är milda, så det finns inga uppenbara komplikationer. Dessutom kan asymptomatisk hematuri och proteinuri förbli oförändrad under lång tid. Om det är en tidig manifestation av en sjukdom kommer den att utveckla sin primära sjukdom när sjukdomen fortskrider. Kliniska manifestationer bör vid denna tidpunkt inte diagnostiseras som ockult glomerulonefrit, utan bör diagnostiseras som motsvarande sjukdomar, såsom milda glomerulära lesioner, mild mesangial proliferativ nefrit, fokal proliferativ nefrit, IgA nefropati och tidigt Membranös nefropati och liknande.
Symptom
Ockult nephritis symtom vanliga symtom tillbaka syraprotein urin hematuri
Ockult glomerulonefrit oftast lumskt uppkomst, eller plötsligt uppträdande av grov hematuri, inga andra symtom i urinvägarna, de flesta av den normala njurfunktionen, de viktigaste kliniska manifestationerna av urinavvikelser, kan klinisk delas in i tre former:
1. Asymptomatisk hematuri: De flesta av patienterna är unga, inga kliniska symtom och tecken, ibland hittade mikroskopiska hematopoietiska urinvägar i den fysiska undersökningen, ihållande eller återkommande, vissa patienter i ansträngande träning, hög feber, infektion När det gäller att dricka etc. finns det en övergående grov hematuri, som försvinner snabbt på kort tid. Det kan vara en öm midja under hematuri, så det kallas återkommande återkommande hematuri. Denna typ är vanligare i IgA nefropati. Finns i icke-IgA mesangial proliferativ glomerulonefrit, fokal segmentell glomerulonefrit, tunn källarmembran nefropati.
2. Asymptomatisk hematuri och proteinuri: Denna typ av patienter med hematuri är episod, proteinuria kan kvarstå, under hematuri förvärras också proteinuri, efter försvinnandet av hematuri, proteinuria minskas, är tillståndet allvarligare än enkel hematuri. Eftersom det inte har högt blodtryck, ödem, nedsatt njurfunktion, kan patienter ofta inte se en läkare i tid, lätt att orsaka tidig missad diagnos, är denna typ vanligare vid mesangial proliferativ nefrit, fokal glomeruloskleros och IgA nefropati.
3. Asymptomatisk proteinuri (asymptomatisk proteinuri): förekommer hos unga män, med ihållande proteinuri (varje urinproteintest varierar, men alltid positivt), urinprotein är vanligtvis mindre än 2 g / d, till Albuminbaserat, normalt urinsediment, ödem, högt blodtryck, kliniska manifestationer, normal njurfunktion, inga onormala biokemiska tester i blodet, sjukdomen kan pågå i många år, prognosen är god, histologiskt inga tydliga lesioner; kan vara annorlunda Typer av glomerulära sjukdomar såsom membranös nefropati, mesangial proliferativ nefrit, minimalt patologisk nefropati, fokal segmentell glomeruloskleros och till och med tidiga manifestationer av viss IgA-nefropati.
Undersöka
Ockult nefrit
Urinkontroll
(1) Asymptomatisk hematuri: kontinuerlig glomerulär hematuri och / eller upprepad grov hematuri kan ses under mikroskopet. 0,5 ml blod eller röda blodkroppar per 100 ml urin är mer än 5 × 109 / L. Vissa patienter har övergående grov hematuri efter feber eller ansträngande träning och försvinner snabbt på kort tid. Ibland är urinrutin, blodrutin, njurfunktion, blodsyror, blodsocker, etc. normal, glomerulär urinröd blodkroppsmorfologi Onormala förändringar inträffar ofta och en mängd deformerade röda blodkroppar (som jordgubbar, lotusblad etc.) kan ses under faskontrastmikroskopet.
(2) Asymptomatisk proteinuria: urinrutinprotein är positivt, vita blodkroppar i urinen, röda blodkroppar är negativa, 24 timmar urinprotein är vanligtvis mindre än 2g, främst albumin, normalt urinsediment, normal njurfunktion, biokemisk undersökning i blodet Inga onormala fynd, blodrutin, erytrocytsedimentationsfrekvens, blodplättar, koaguleringstid ingen abnormalitet, negativ urinbakteriekultur, urin tuberkulos och negativ cytologi, lever- och njurfunktion (inklusive kreatininclearance, urinspecifik vikt och koncentrationstest) normalt, blod Anti-kedja "O", reumatoid faktor, anti-nukleär antikropp, kryoglobulin negativ, normalt komplement, vissa IgA nefropati patienter med förhöjda IgA-nivåer i blodet, andra immunoglobuliner är normala.
Radionuklidnyrkarta, njur B-ultraljud, cystoskopi, intravenös pyelografi och andra undersökningar var normala.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ockult nefrit
diagnos
Diagnosen av ockult nefrit är svår och det är nödvändigt att utesluta andra sjukdomar genom olika test för att bekräfta diagnosen.
1. Enkel hematuri: Förekomsten av enkel hematuri är högre, vilket är vanligare hos ungdomar.Denna typ kännetecknas av kontinuerlig mikroskopisk hematuri och / eller upprepad grov hematuri. Symtomatisk hematuri eller "enkel hematuri", patienter hittar ofta röda blodkroppar vid fysisk undersökning eller oavsiktligt urintest, denna hematuri är hållbar eller återkommande, ett litet antal patienter kan ha övergående grov hematuri efter infektion eller intensiv träning, denna typ Patienter med ödem, högt blodtryck, en mängd rutinundersökningar är normala (såsom blodrutin, njurfunktion, blodsyror, blodsocker, etc.), B-ultraljud visar normal njurstorlek, njure, ureter, urinblåsan utan onormala fynd, ECT, dator Det finns inga avvikelser i tomografi (CT), och till och med 5% till 15% av patienterna med njurbiopsi kan vara svåra att dra slutsatsen eftersom njurvävnaden i princip är normal. Faskontrastmikroskopi används för att observera morfologin i röda blodkroppar i urin, såsom deformerade röda blodkroppar. Multilinje-glomerulärt ursprung; om morfologin för röda blodkroppar är normal, bör den undersökas ytterligare för urinvägar, såsom: renal bäckenvenografi (IVP), retrograd pyelografi, cystoskopi, prostataundersökning, etc. För att utesluta andra sjukdomar, om de fortfarande är osäkra, kan njurangiografi, CT eller magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras vid behov och uppföljning i ett halvt år. Äldre patienter bör först göra ovanstående undersökningar och följa i flera år eller mer. Uteslut hematuri orsakad av urologiska sjukdomar.
2. Lätt, måttligt proteinuria: Asymptomatisk mild, måttlig proteinuri som den viktigaste manifestationen, vanligare hos unga män, urinrutinprotein är ofta positivt, medan urinvita blodkroppar, röda blodkroppar är negativa, 24 timmar urinproteinkvantifiering Ofta är mindre än 2 g, främst albumin, men ofta fluktuerande, kliniskt ödem, hypertoni och nedsatt njurfunktion, blodsocker, blodsyror etc. är normalt, även för många års njurbiopsi är det svårt att hitta tydliga skador, denna situation Det kan också vara en tidig förändring för olika patologiska typer.
Asymptomatisk proteinuri ska användas för att upptäcka urinprotein flera gånger för att bestämma om persistent proteinuri, och för att utesluta kortvarig proteinuri orsakad av feber, ansträngande träning och ortostatisk proteinuri hos barn och ungdomar, ihållande proteinuri. För kvantifiering av urinprotein och analys av komponenter kan stora, medelstora och små molekylära proteiner särskiljas genom SDS-PAGE-gelelektrofores. Radioimmunoassay kan upptäcka olika specifika urinproteiner och proteinuri orsakade av glomerulära sjukdomar Albuminbaserat, selektivt protein, som innehåller immunglobulin-IgA-komponent; renal tubulär proteinuria består huvudsakligen av litet molekylprotein, β2-mikroglobulin, lysozyminnehåll och normala blodnivåer, tidig diabetisk nefropati Långvariga manifestationer av mikroalbuminuri, lupus nefrit och andra sekundära glomerulära störningar kan manifesteras som asymptomatisk hematuri och proteinuri, beroende på deras respektive underliggande sjukdomsprestanda som ska kontrolleras, en efter en.
3. Hematuri med proteinuri: patienter med hematuri med proteinuri som huvud manifestation, det finns hematuria och proteinuri, men utan ödem, hypertoni och nedsatt njurfunktion, jämfört med enkel hematuri eller enkla proteinuri patienter, prognos Relativt dålig, ofta på grund av inga uppenbara symtom och inte lätt att hitta, sådana patienter med andra kliniska manifestationer av glomerulär sjukdom, det är inte ockult nefrit, bör diagnostiseras i enlighet därmed.
Differensdiagnos
1. Sjukdomar som skiljer sig från enkel hematuri
(1) glomerulära sjukdomar: såsom hematuri med buksmärta, blod i avföringen, ledvärk och hudpura, bör överväga allergisk purpurisk nefrit, såsom hematuri med trombocytopeni eller röda blodkroppar, trombocytopeni, såsom unga och medelåldersa kvinnor, förutom att överväga trombocytopeni Förutom sexuell purpura bör du vara uppmärksam på möjligheten av SLE, LN, för motsvarande immunologisk undersökning (såsom ANA, anti-dsD-NA, anti-SM-antikropp, etc.) och njurbiopsi, såsom njurvävnadsimmunfluorescens som "full hall ljus", och sedan uppmana LN Såsom enkel hematuri, renal biopsi immunofluorescens fann att IgA-avsättning i det glomerulära mesangialområdet, vilket antyder IgA nefropati, såsom renal biopsi ljusmikroskopi normal eller i princip normal, glomerulär källarmembran diffus gallring under elektronmikroskop, Det föreslår tunn källmembran nefropati; om patienter med asymptomatisk hematuri är medelhöga och gamla, bör de rutinmässigt identifiera tumörer i urinvägar, särskilt urentumörer, och kan göra patologisk cytologi på morgonen och B-ultraljud, CT eller cystoskopi. Om patienten är ett barn bör man uppmärksamma uteslutning av idiopatisk hypercalciuria. Om det finns en hög grad av misstankar om idiopatisk hypercalciuria, kan den användas som ett kalciumbelastningstest. För kvinnor i fertil ålder bör man ställa frågan om man ska ta östrogenkonvention. Var uppmärksam på smärta i ryggen och hematuriasyndrom.
(2) urinvägsinfektion: hematuri med ofta urinering, brådskande, urininkontinens eller narkotika, bör uppmärksamma urinvägsinfektioner, såsom hematuri med feber, smärta i ryggen, mestadels pyelonefrit, urinrutin se vita blodkroppar> 5 / HP, kontrollera pus Celler, såsom med nocturia, bör överväga om det finns kronisk pyelonefrit, såsom hematuri med suprapubisk ömhet, dysuri, ofta urinering, mestadels cystit; om det finns en historia av tuberkulos, njurförkalkning eller obstruktiv degeneration, kan morgonurin testas för syraresistens Bacillus och tuberkuloskultur i urin.
2. Sjukdomar som skiljer sig från enkel proteinuri
(1) Om det inträffar efter feber eller ansträngande träning och högre hjärtsvikt, bör det upprepas flera gånger.Om det fortfarande är övergående orsakas det av hemodynamiska förändringar.
(2) Om den unga personen har en långvarig eller svår aktivitet efter proteinuri (liten mängd), särskilt de som är tunna och långa, bör överväga ortostatisk proteinuri.
(3) Om SDS-PAGE gelelektrofores är baserad på litet molekylprotein (ß2-MG mikroglobulin, lysozym), och motsvarande komponenter i blodet är normala, bör det betraktas som proximal tubulär skada (β2-MG-lysozym). Glomerulär filtrering, renal tubulär absorption).
(4) Om patientens proteinuria åtföljs av smärta i njurområdet är urinproteinelektrofores ett lätt kedjeprotein, dvs. peri-proteinet (Bence Jones-proteinet) bör överväga möjligheten till multipelt myelom.
(5) Om urinproteinelektrofores är en medelstor molekyl och albuminbaserat (selektivt urinprotein), bör glomerulär sjukdom övervägas.
(6) Om de åtföljs av förhöjd blodsocker bör personer med en historia av diabetes överväga diabetisk nefropati.
(7) Andra sjukdomar som amyloidos kan också manifestera sig som enkel proteinuria i ett tidigt skede.
Om urinproteinet är ökat eller nefrotiskt syndrom, liksom ödem, hypertoni, nedsatt njurfunktion etc., bör njurbiopsi utföras i tid för att bekräfta diagnosen.
