Uveit i samband med systemisk lupus erythematosus
Introduktion
Introduktion till uveit förknippad med systemisk lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus (systemiclupuserythematosus) är en autoimmun bindvävssjukdom som huvudsakligen förmedlas av immunkomplex.Den kännetecknas vanligtvis av flera autoantikroppproduktioner och flera system, multipel organ involvering och okulär dermatit i ögat. Sjögrensyndrom, keratit, sklerit, främre uveit, näthinnevaskopati, etc. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vaskulit
patogen
Orsaker till uveit i samband med systemisk lupus erythematosus
(1) Orsaker till sjukdomen
Oförklarliga orsaker tyder omfattande forskning på att genetiska faktorer, immunfaktorer, infektionsfaktorer, läkemedel etc. kan spela en roll i deras patogenes.
(två) patogenes
Även om den exakta patogenesen av denna sjukdom inte är helt klarlagd, har den visat sig vara associerad med HLA-DR2 och HLA-DR3-antigen, särskilt med HLA-DRBl * 0301-allelen och HLADQ * 0501-allelen. HLA-B8-antigen är nära besläktat med kvinnliga patienter, medan HLA-B7-antigen och HLA-B8.42 är förknippade med discoid erytem; autoreaktiva T-celler stimulerar autoreaktiv B-celldifferentiering och producerar autoantikroppar, den senare genom III Typ av allergisk reaktion (immunkomplextyp) orsakar skada på flera system och multipla organ; efter viral infektion integreras genomet i värdcellens genom, och förändringen av genen kan inducera antikroppar mot det förändrade värdens DNA, vilket infekterar cellytan. Virala antigener kan orsaka förändringar i cellmembranen och därigenom inducera humorala immunsvar mot dessa infekterade celler; både läkemedels- och miljöfaktorer kan orsaka skador på kroppens struktur, vilket kan orsaka immunsvar och flera organskador.
De immunologiska egenskaperna hos systemisk lupus erythematosus är minskad hämmande T-cellfunktion, polyklonal B-cellaktivering, hyperimmun globulinemi och bildning av autoantikroppar. Dess autoantikroppar inkluderar antinuclear antikroppar, anti-enkelsträngade DNA-antikroppar (anti-ssDNA antikroppar). En anti-dubbelsträngad DNA-antikropp eller en anti-naturlig DNA-antikropp (anti-dsDNA-antikropp eller anti-nDNA-antikropp), en antikropp mot cytoplasmiska komponenter, som deponeras i olika organ och vävnader via blodcirkulation för att bilda ett immunkomplex och aktivera komplement. Systemisk, orsakande inflammatoriska reaktioner och vävnadsskada, är vaskulit dess initiala och mest grundläggande patofysiologiska förändringar.
Förebyggande
Förebyggande av uveit i samband med systemisk lupus erythematosus
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Systemisk lupus erythematosus komplicerad med uveitkomplikationer Komplikationer vaskulit
Retinal blödning och vaskulit är vanligare.
Symptom
Systemisk lupus erythematosus förknippad med uveit symptom Vanliga symtom Ledsmärta uveit discoid erytem synfält defekt skleral yttre inflammation näthinnans hemorragisk nefrotiskt syndrom ödem posterior optisk neurit keratit
Ögonskada
(1) uveit: uveit orsakad av systemisk lupus erythematosus, främst manifesterad som näthinnevaskulit och koroidal vaskulit, kan också orsaka iridocyclitis som inte är granulomatös, koroidit och så vidare.
Retinal vasculitis är vanligtvis ocklusiv inflammation.Den klassiska retinala blefarospasmen är mikroinfarktionen i optiska nervfiberskiktet orsakat av retinal arterioles eller terminal arteriell ocklusion. Denna skada kan åtföljas av uppenbara symtom, som involverar det makulära området. Orsakar allvarlig synförlust, till skillnad från andra bomullsfläckar orsakade av det, är det inte lätt att orsaka näthinnblödning, fluorescein fundus angiografi fann att bomullsplatta motsvarar det icke-perfuserade området i näthinnan.
Även om ocklusiv näthinnevaskulit huvudsakligen involverar näthinnartären, kan den också involvera näthinnens ven; även om den lilla artären är lätt involverad, kan den centrala näthinnartären också vara involverad; i vissa patienter kan kapillär ocklusion såsom diabetisk retinopati fortfarande förekomma.
Andra manifestationer av näthinnevaskulit och vaskulära lesioner kan också förekomma, såsom retinal vaskulär mantel, retinal blödning, mikroaneurysm, näthinnans neovaskulära membran och liknande.
Även om främre uveit kan uppstå ensam, är det ofta sällsynt och ofta åtföljs av sklerit och sekundär glaukom.
(2) Neuro-oftalmologi: Denna sjukdom kan orsaka olika neuro-oftalmologiska avvikelser, såsom kortvarig erytem, kortikal blindhet, synfältdefekter, optisk neurit, retrobulbar optisk neurit, ischemisk optisk neuropati, optisk skivaödem, optisk atrofi , strabismus, illusion, cerebral pseudotumor, occipital cerebral infarction, etc.
(3) Andra ändringar:
1 ögonlock: rodnad och svullnad i ögonlocken, discoid erytem, fjällande papler, etc.
2 konjunktival och keratopati: cirka 20% av patienterna med konjunktival och keratopati, främst för sekundärt Sjögrensyndrom eller keratoconjunctivitis sicca, 6,5% till 88% av patienterna med punctat hornhinneskada, cirka 8% Patienter med återkommande konjunktivit, vissa patienter kan ha subepitelial fibros och konjunktival krympning, ett litet antal patienter kan ha djup interstitiell keratit, korneal neovaskularisering.
3 sklerit och skleral inflammation: sklerit manifesteras ofta som främre sklerit eller nodulär sklerit, patienter har i allmänhet inte nekrotiserande sklerit, så prognosen är bättre, skleral inflammation är sällsynt, vanligtvis godartad, det finns Självbegränsande, prognosen är bättre.
2. Prestanda för hela kroppen
(1) Allmän prestanda: De flesta patienter har icke-specifika systemiska manifestationer som feber, trötthet, viktminskning och ledvärk.
(2) Oralt slemhinnor och hudförändringar: cirka 85% av patienterna har hudskador, varav hud erytem är det vanligaste, kännetecknas vanligtvis av fjärilserytem (kind, erytem i näsroten slås samman till en fjärilsform), platt eller något upphöjd, Discoid erytem har ofta keratiniserad skalig och hårsäckarblockering, hudsår, fragmenterad blödning, purpuriska hudskador, håravfall, makulopapulärt utslag, etc. Andra sällsynta förändringar inkluderar proliferativa discoidskador, stora blåsor och urtikaria-liknande Hudskador, ovanstående hudskador förvärras efter exponering för sol, dessutom har 26% till 40% av patienterna smärtfritt munsår.
(3) Artrit: Artrit är en vanlig initial manifestation. Cirka 85% av patienterna har sådana skador. Artrit har ofta uppenbar smärta eller ömhet. Det kan vara migrerande polyartrit, visas i allmänhet inte. Gemensam deformation.
(4) Njurskador: Cirka hälften av patienterna har njurskador, vilket kan kännetecknas av nefrotiskt syndrom eller glomerulonefrit, membranös glomerulär sjukdom, fokal proliferativ nefrit, diffus proliferativ nefrit, etc. Lesioner är en av de främsta dödsorsakerna hos patienter.
(5) Neurologiska sjukdomar: Cirka en tredjedel av patienterna har neuropsykiatriska förändringar, som manifesteras som epilepsi, organisk sjukdom, hjärnsyndrom, psykos och tvärgående neuromyelit, perifer neuropati och kranial nervpares.
(6) Hjärtsjukdom: Cirka 20% av patienterna har hjärtsjukdomar, som kan manifesteras som perikardit, myokardit och Libman-Sacks endokardit. Den senare sjukdomen är ofta associerad med antifosfolipidantikroppar.
(7) Andra förändringar: patienter kan ha pleurisy, lunginflammation, hepatosplenomegali, lymfadenopati, etc.
Undersöka
Undersökning av uveit associerad med systemisk lupus erythematosus
Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på kliniska manifestationer och blod-, urin- och immunologiska undersökningar, anti-nukleära antikroppar visas i 95% av patienterna, därför är detta test ett bra screeningtest, men på grund av denna antikropp kan också visas Vid andra reumatiska sjukdomar, autoimmuna leversjukdomar och sköldkörtelsjukdomar är det inte specifikt, och specificitetstesterna är anti-dsDNA-antikroppar och anti-Sm-antigenantikroppar.
Fluorescein fundus angiografi kan upptäcka näthinnamikrovaskulär och arteriole läckage, vaskulär väggfärgning, mikroaneurism, kapillär perfusion, cystoidmakulärt ödem, näthinnan i näthinnan etc. Dessa förändringar orsakas av annan näthinnevaskulit Det finns ingen väsentlig skillnad i förändringen, och det finns inget signifikant värde i diagnosen av denna sjukdom, men för patienter med bekräftad diagnos hittas näthinnevaskulit i fluorescein fundus angiografi, vilket ofta indikerar att patienten har systemisk aktiv inflammation och näthinnans icke-perfusion och retinal neoplasi visas med angiografi. Kärl- och näthinnödem är också viktiga för att vägleda klinisk behandling, såsom att bestämma om laseroperation krävs.
Diagnos
Diagnos och differentiering av uveit förknippad med systemisk lupus erythematosus
Okulära manifestationer förekommer vanligtvis efter hud- och andra systemskador. Det är i allmänhet inte svårt att diagnostisera dessa patienter, men ögonskador kan emellertid inträffa innan andra skador inträffar, vilket kan orsaka svårigheter i diagnosen. Man bör ta hänsyn till möjligheten till sjukdomen. Samråd med en reumatolog eller läkare hjälper till att diagnostisera sjukdomen.
De okulära lesionerna som orsakas av denna sjukdom bör vara förknippade med sjukdomar som orsakar näthinnevaskulit såsom Behcets sjukdom uveit, syfilitisk uveit, nodulär polyarterit, Takayasu sjukdom, Wegener granulomatos, etc. Identifiering av inflammation, såsom patienter med tydlig systemisk sjukdom, i allmänhet inte svårt att skilja sig från andra sjukdomar, såsom patienter med näthinnevaskulit uppträder före systemisk sjukdom, du måste utföra relevanta laboratorietester och måste följa upp observationer och annat Specialkonsultation, näthinnens bomullsplack av denna sjukdom bör också skilja sig från retinopati orsakad av diabetes och hypertoni och radioaktiv retinopati.
