venös trombos i nedre extremiteterna
Introduktion
Introduktion till venös trombos i nedre extremiteten Flebit som orsakas av venös trombos i de nedre extremiteterna kallas tromboflebit, vilket är vanligt i de ytliga venerna i de nedre extremiteterna.Det kan injiceras intravenöst av läkemedel, eller genom komplikationer av stora och små saphena varicer eller med inflammatorisk sjukdom eller autoimmuna sjukdomar i vaskulit. En del av det finns. På grund av långvarig sjukdom i sängen, trauma eller sprickor, större operation, graviditet, förlossning, långväga eller stillesittande plan, eller lång sittande och hukande kan bromsa blodflödet, stasis och främja venös trombos i nedre extremiteter formation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli, cerebral emboli
patogen
Orsaker till venös trombos i nedre extremiteten
Venös väggskada (25%):
Venväggen påverkas av vilken faktor som helst, vanligtvis mekanisk skada, infektions- och kemisk skada, kollagen i källarmembranet och bindvävnaden i venen utsätts, trombocyterna fästs sedan vid den, aggregering sker och många släpps. Bioaktiva ämnen, såsom katekolaminer, serotonin, etc. och under verkan av trombocyttrombin bildar en prostaglandin PGG2, PGH2 och andra ämnen genom arakidonsyra, som kan förvärra aggregeringen av blodplättar och underlätta bildandet av trombus.
Blodstasisstatus (35%):
På grund av långvarig sjukdom i sängen, trauma eller sprickor, större operation, graviditet, förlossning, långväga eller stillesittande plan, eller lång sittande och hukande kan bromsa blodflödet, stasis och främja venös trombos i nedre extremiteter formation.
Hyperkoagulerbart tillstånd av blod (30%):
Såsom trauma, postoperativt, brännskada i stora områden, graviditet, postpartum etc. kan öka blodplättar, vidhäftning och lätt att bilda trombos.
Andra faktorer (10%):
Såsom ålder, fetma och anti-aktiverat protein C.
patogenes
Virchows blodflödestagnation under 1900-talet, skador på venvägg och hyperkoagulerbart tillstånd är fortfarande de tre huvudfaktorerna för venös trombos, men sedan dess har alla faktorer varit förkroppsliga eller uppdaterade begrepp, blodstaspromotering Vidhäftning, aggregering och frisättning av blodplättar till blodkärlsväggen bidrar till bildandet av trombus. I anatomi är den vänstra iliacvenen bakom den vänstra iliac artären, vilket gör att den vänstra iliac venen lätt kan komprimeras, vilket gör den vänstra nedre extremiteten djupa venen mer mottagliga för sjukdom, ven Väggskador inkluderar mekaniska, kemiska (intravenösa), infektions- och autoimmuna sjukdomar, såväl som infektion, tumör, orala preventivmedel, antitrombin III-aktivitet och C-protein. Och S-proteinabnormaliteter och hög fosfolipidemi.
Förebyggande
Förebyggande av venös trombos i nedre extremiteten
Mekanisk metod
Den är avsedd att främja venös återgång av de nedre extremiteterna, stimulera gastrocnemiusmuskeln med en elektrisk stimulator och främja lemcirkulationen med en cirkulationsdrivning eller ett rytmiskt positivt tryck eller negativt tryckdrev. Patienten uppmuntras att utföra ankel- och quadricepsaktivitet tidigt. Gör djupare andning och hosta. Det är också viktigt att gå ur sängen så snart som möjligt. Efter att ha bära de medicinska elastiska strumporna med dåligt tryck, såsom kalv 4,0 kPa (30 mm Hg), spelar låret 2,67 kPa (20 mm Hg) också en cyklisk körroll. .
2. Narkotikaförebyggande lag
Den första är subkutan heparinbehandling med låg dos. Omfattande data visar att subkutan heparinbehandling minskar förekomsten av trombos efter operativ djup ven från 25% till 7%; förekomsten av storskalig lungemboli minskas från 6% till 0,6%, låg dos heparin Anledningen till att den förebyggande effekten inte förstås fullständigt, den subkutana vägen bromsar upp absorptionen av läkemedlet och kroppen kan bibehålla en viss heparinkoncentration. Huvudmetoden är att använda subkutan injektion på 50 mg 2 timmar före operationen. En gång var 12: e timme, 50 mg varje gång, innefattar antiplateletterapi huvudsakligen enteriskt belagt aspirin och dipyridamol. Rollen med lågmolekylär dextran är att minska blodets viskositet. Det kan sättas in intravenöst 500-1000 ml per dag.
Komplikation
Venösa tromboskomplikationer i nedre extremiteten Komplikationer, lungemboli, cerebral emboli
Det kan finnas tromboembolism (lungemboli, cerebral emboli, etc.), kroniska sår i nedre extremiteter, etc. I svåra fall kan akut lungemboli uppstå och plötslig död kan uppstå.
Symptom
Symtom på venös trombos i nedre extremiteter Vanliga symtom Akut smärta åderbråck Trombos Migration ytlig ventrombos ihållande smärta venös återkomstsjukdom venös blodflöde stagnation sputum ytlig ven har en rodnad ...
1. Primär trombos i iliac-femoral venen
Trombos är belägen i iliac-femoral venen, och förekomsten är lägre än den för venös trombos i kalvmuskeln. Vänster sida är vanligare, vilket är 2 till 3 gånger på höger sida. I en grupp av 1432 fall står vänster sida för 69,3%. 26,6%, 4,1% på båda sidor.
Den iliac-femoral venen är den huvudsakliga kanalen för venös återkomst av hela nedre extremiteten. När trombos inträffar är den snabbt påbörjad. De viktigaste kliniska manifestationerna av denna sjukdom är: 1 smärta och ömhet i den drabbade extremiteten; Lateral venös återgångshindring orsakar smärta, och symtomen förvärras när de står. I iliac-femoral venen berörs ofta snöret och ömheten. 2 Svullna: orsakad av svår venös återkomstsjukdom, så det är i allmänhet ganska allvarligt, 3 lemmar Hudfärgen är lila, och allvarliga fall kan orsaka plack och till och med kärl. I fyra allvarliga fall är artärpulseringen av extremiteterna uppenbarligen försvagad och försvinner. 5 ytliga varianter kompenserar och den akuta fasen är inte uppenbar.
Resultatet av primär iliac-femoral venetrombos är: 1 fibrinolys och rekanalisering, 2 begränsningar och mekanisering, 3 trombutvidgning: retrogradad expansion kan involvera hela djup venös system i nedre extremiteten, antagrade expansion kan invadera den inferior vena cava, såsom Trombos kan leda till dödlig lungemboli.
2. Sekundär iliac-femoral venetrombos
Tromben kommer från kalvmuskelns venösa plexus. När antagradutvidgningen kan påverka hela iliac-femoral venesystemet. Detta är en blandad typ, som är den vanligaste typen i kliniken. Den kännetecknas av: 1 sjukdomens början är mest dold; 2 i början av symtomen Något, många patienter hittas inte förrän sputum-femoralven är involverad, och de typiska symtomen finns, så det faktiska stadiet är längre än symptomperioden; 3 de vegetativa förändringarna i bagageområdet, inklusive desquamation, pigmentering, eksemliknande förändringar och magsår, etc. Eftersom de djupa och grunt trafik vener i nedre benet har skador, är utvecklingen mycket snabbare och mer allvarlig än den primära typen.
3. Femoral blåmärken
1938 beskrev Gregoire en svår diffus iliac-femoral trombos som involverar hela extremitetsvenen, kallad phlegmasia cerulea, vilket inte är ovanligt kliniskt. Detta är den allvarligaste typen av djup venös trombos i de nedre extremiteterna. Hela venös systemet, inklusive de potentiella kollateralerna, är nästan fullständigt blockerat, med en kraftig ökning av venetrycket, svår smärta i lemmarna, markerad svullnad i hela det drabbade lemmet, glänsande och cyanotisk hud, minskad hudtemperatur på grund av arteriell spasm och / eller gapssyndrom Det orsakar svår svullnad i det drabbade lemmet, ischemi och till och med nekros.Detta är venös eller våt kärlsjukdom.Det kan orsaka chock på grund av att en stor mängd kroppsvätska kommer in i det drabbade lemmet och plötsliga smärta i extremiteterna på kort tid.
Undersöka
Undersökning av venös trombos i nedre extremiteten
Radioaktivt fibrinogentest: 125I-märkt humant fibrinogen kan absorberas av färsk trombe, så efter att blockering av sköldkörteljodabsorptionsfunktion har injicerats, injiceras medlet intravenöst för att skanna båda nedre extremiteterna om en plötslig ökning eller uppsättning radioaktivitet observeras. Detta hjälper till att diagnostisera.
Radionuklid venografi
Venös avbildning utfördes efter injektion av 99m c (99 mTc) humana albumin-mikropartiklar från dorsalven i bipedalven för att observera bilden av kalv, lår, bäcken och bukven. Den "heta platsen" indikerar närvaron av färsk tromb.
2. Dopplerblodflöde och pletysmografundersökning
För icke-invasiva undersökningsmetoder hjälper det att bestämma blodåterföring och blodtillförsel i det drabbade lemmet.
3. Venös angiografi
Det kan direkt utveckla venen, kan bedöma närvaron eller frånvaron av trombus, dess omfattning, morfologi och säkerhetscirkulation, inte bara hjälpa till att fastställa diagnosen, utan också hjälpa till att direkt observera behandlingsresultaten. Denna metod är den mest pålitliga, men när tillståndet är för tungt Det är inte nödvändigt att tvinga avslutningen av denna undersökning, och det måste beaktas att själva angiografin kan förvärra lesionen. Generellt injiceras en liten mängd heparin från den angiografiska delen efter det att kontrastmedlet har injicerats, vilket hjälper till att förhindra att lesionen förvärras.
4. Bestämning av venöstryck
Det hjälper till att förstå tillståndet och observera utvecklingen.Det kan mätas ensamt eller vid tidpunkten för angiografi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av venös trombos i nedre extremiteter
diagnos
I det kliniska arbetet, detaljerad medicinsk historia, noggrann fysisk undersökning och nödvändig hjälpundersökning är det inte svårt att diagnostisera venetrombos i nedre extremiteten.
Differensdiagnos
Venös trombos i nedre extremiteten kan lätt förväxlas med vissa venösa refluxsjukdomar i nedre extremiteten, ischemiska sjukdomar i extremiteterna etc., och klinisk uppmärksamhet ägnas identifikation.
Primär djup venös insufficiens
På grund av den fria kanten på den djupa veneventilen i den nedre extremiteten, den fria kanten på undre extremiteten sjunker, ventilbroschyrerna kan inte vara tätt inriktade, så att venblodet rinner helt tillbaka till den distala änden av lemmen, vilket orsakar djup venös hypertoni och trängsel, och förstör den venösa ventilen i trafiken och svullnad av den nedre extremiteten uppstår. Uppenbara ytliga åderbråck, vanligare hos människor som har varit upptagna länge, förekomsten är dold, relativt långsam, dessa är inte exakt samma som den venösa trombosen i de nedre extremiteterna, det är nödvändigt att uppmärksamma identifieringen.
2. Enkla åderbråck i nedre extremiteter
Mer vanliga unga och medelåldersa män, främst de nedre saphena venerna i de nedre extremiteterna, kännetecknas av små saphenösa vener, tunga nedre extremiteter, trötthet och lite svullnad. Efter lång tid eller aktivitet är kalvarna och vristarna svullna. Försvann, och venetrombos i nedre extremiteten, svullna i nedre extremiteten, uppenbar smärta eller svår smärta, och sekundär ytlig venös engorgement, åderbråck är också betydande och omfattande, om nödvändigt, ultraljud Dopplerundersökning och venografi i nedre extremiteten Kan bekräfta diagnosen.
3. Akut arteriell emboli i nedre extremiteten
Mer vanlig vid reumatisk hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, förmaksflimmer, etc., plötslig allvarlig benvärk, med fingertoppar, kalla ben, blek, förlust av känsla, lindkrympning, ytlig vinkollaps, artärer under emboliseringsplanet Pulsationen försvinner, och ett brett spektrum av benbenr kan förekomma, och uppmärksamhet bör ägnas identifikation.
