atelektas hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk atelektas Atelektas bör indikera att lungorna aldrig har fyllts med gas efter födseln, och att den redan uppblåsta lungvävnaden förlorar sin ursprungliga gas (ea) och bör kallas lungkollaps. På grund av många års vanor kan generaliserad atelektas emellertid inkludera medfödd atelektas och förvärvad lungkollaps, och termen insufficiens används fortfarande här. Atelektas manifesteras som icke-uppblåst i alveolerna, vilket orsakar alveolär kollaps. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: emfysem, bronkiektas
patogen
Pediatrisk atelektas
(1) Orsaker till sjukdomen
Atelektas är vanligare i barndomen, och lungvävnad kan kollapsas eller vara luftlös av olika skäl, vilket kan leda till förlust av normal funktion eller kan delas in i tre kategorier enligt dess etiologi:
1. Förtryck av yttre kraft: Lungeparenkym eller bronkus förtrycks, och det finns följande fyra situationer:
(1) Thoracisk dyskinesi: avvikelser i nerver, muskler och ben, såsom cerebral pares, poliomyelit, polyneurit, spinal muskelatrofi, myastenia gravis och skelettmissbildningar (D-vitaminbrist, trattkorg, ryggrad Skolios, etc., Peking är vanligast med multipel radikulit.
(2) diafragmatisk dyskinesi: på grund av förlamning av den freniska nerven eller ökat intra-abdominalt tryck, ofta orsakat av ett stort antal ascites orsakade av olika skäl.
(3) lungutvidgningen är begränsad: på grund av negativt tryck eller ökat tryck i bröstkaviteten, såsom pleural effusion, gasansamling, empyem, hemothorax, chylothorax, spänning pneumothorax, sputum, tumör och hjärtförstoring.
(4) bronkial kompression genom yttre kraft: på grund av förstorade lymfkörtlar, tumör, vaskulär ring eller cystkomprimering, bronkial lumenblockering, luft kan inte komma in i lungvävnaden, förstorat vänster atrium och lungartär kan förtrycka vänster bronchus som leder till vänster atelektas De vanliga fallen i Pekings barnsjukhus tillhör atelektas som orsakas av tumörtyp av bronkiallymfknutertuberkulos.Två barn med hög ventrikulär septal defekt har också sett det vänstra ventrikulära blodet direkt in i lungartären genom defekten, vilket resulterade i utvidgning av lungartären och komprimering av den vänstra gemensamma bronchus. Orsakar total vänstra atelektas.
2. Hindring i bronkierna eller bronkiolen: bronkiallumumen är blockerad, och det finns flera fall:
(1) främmande kropp: främmande kroppsblock bronkos eller bronkioler orsakar lobär eller segmentell atelektas, ibland främmande kropp blockerar luftstrupen eller huvudbronkos orsakad av bilateral eller en sida av atelektas.
(2) bronkialskador: trakeobronchial mjukning, luftvägsstenos, bronkial submukosal tuberkulos, tuberkulös granuleringsvävnad, difteri pseudomembranförlängning och luftstrupe och bronkier, bronkiektas.
(3) sputum i bronkialvägg och viskösa sekret i lumen: barnets andningsorgan är smala, lätt att blockeras, lider av lunginflammatoriska sjukdomar såsom lunginflammation, bronkit, kikhoste, mässling, cystisk fibros, ciliärrörelse Obstruktion, immunbrist, kronisk lungsjukdom hos nyfödda, postoperativ esofageal atresi och bronkialastma, svullnad i slemhinnor i slemhinnor, slät muskelkramp, tjocka utsöndringar kan blockera luftvägen och orsaka atelektas. Sådana orsaker är vanligare på vintern och våren. Därför är atelektasens inträde också mer under den kalla säsongen, hosmediciner som opioider, atropin kan minska den naturliga hosta, och kan göra utsöndringarna tjockare, kan öka hindret, det kan inte missbrukas, polio eller andra orsaker När membranen och bröstmusklerna är låga eller till och med förlamade är bronkialutsöndringarna inte lätta att hosta upp. Vid bröstkirurgi, långvarig narkos, djup anestesi eller traumatisk chock, bronkospasm orsakad av stimulering, bronkial sekretion Ursprungligen ökade, såsom hostreflex hämmas eller försvinner, sekret är mer benägna att blockera lumen och orsakar lungor Zhang, bronkiolitis, interstitiell lunginflammation och bronkialastma orsakar ofta hinder för de flesta bronkioler, den första manifestationen av obstruktivt emfysem, följt av partiell hindring, bildandet av atelektas och emfysem Enligt resultaten av bronkoskopi kan bildandet av obstruktiv atelektas belysas.
3. Icke-obstruktiv atelektas:
Förutom ovanstående två kategorier har de senaste åren mer uppmärksamhet gjorts på icke-hindrande atelektas. De främsta orsakerna är:
(1) brist på ytaktivt medel (aktivt ytaktivt medel): pulmonalt ytaktivt medel produceras av typ II alveolära epitelceller, är ett fosfolipidproteinkomplex, spelar en viktig roll i dipalmitoyl-lecitin, och den ytaktiva substansen är belagd på den inre ytan av alveolerna. Det har funktionen att minska ytspänningen i luftvätskegränssnittet i alveolerna och har funktionen att stabilisera alveolära för att förhindra alveolär kollaps. Om den ytaktiva substansen saknas ökar ytans spänning på alveolerna, den alveolära retraktionskraften ökas och alveolerna kollapsar, vilket resulterar i mycket Vid mikroinelektas kan brist på ytaktiva ämnen ses i: 1 för tidigt födda barn med omogna lungutveckling, 2 bronkial lunginflammation, särskilt viral lunginflammation, minskad ytaktiv substansproduktion, 3 trauma, chock och annan initial hyperventilation , snabb konsumtion av ytaktiva ämnen, 4 inandning av giftig gas eller lungödem, etc., vilket orsakar ytaktiva skador och denaturering, ytspänningen hos normal lunga är 6dyn / cm 2 , och ytspänningen hos spädbarn med andningsbesvär kan nå upp till bristen på ytaktivt medel 23dyn / cm 2 .
(2) En annan typ av icke-obstruktiv atelektas kan vara relaterad till den neuromuskulära strukturen i lungans terminalväg: Många forskare har bekräftat att det finns en elastisk muskelfiber i den alveolära kanalen och alveolära sacken, som är vävda med glattmuskel och elastiska fibrer. Tillsammans, kontrollerade av autonoma nerver, när svår smärta, såsom revbrott och kirurgi, eller när bronchus är starkt stimulerad, såsom bronkografi, kan sammandragning av elastiska muskelfibrer orsaka atelektas, särskilt stor lungkollaps.
(3) för grund andning: till exempel efter operation och applicering av morfin eller koma och extremt försvagade patienter kan se ytlig andning, när trycket i lungorna reduceras tillräckligt för att motstå lokal ytspänning, kan det gradvis orsaka alveolär stängning och lunga Zhang, uppmuntra djup andning efter operation för att förhindra alveolär stängning, eller öppna igen alveolerna som är stängda på grund av grund andning. Kort sagt, atelektas är vanligare hos barn, vars orsak är bronkiolit, bronkit, astma, bronkos Lymfkörtel tuberkulos, multipel radikulit, bronkial främmande kropp och mer vanligt efter operation, dessutom, kan också ses i aspiration lunginflammation, bronkiektas, intrakraniell blödning, endokardiell fibroelastos, medfödd hjärtsjukdom, tumörer och så vidare.
(två) patogenes
Bronkial hindring
Först orsakar det obstruktivt emfysem, och luften i alveolerna ackumuleras och absorberas gradvis av blodet, vilket resulterar i alveolärt kollaps. Omfattningen av kollaps påverkas av utvecklingen av Kohn-hålet mellan alveolerna och Lambert tubuli i bronchiole-alveolär kanal. Ju yngre barn, desto vanligare lungatelektas, desto större intervall, desto mindre påverkan av blodperfusion i det alveolära kollapsområdet, så ventilations- / perfusionshastigheten förändras, höger till vänster shunt inträffar och låg O2-blod med olika svårighetsgrad När obstruktionen inträffar finns det ackumulering och stagnation av utsöndring i luftstrupen, vilket främjar bakteriell reproduktion, ansamling av alveolär endokrin vätska och volymen av det kollapsade lungsegmentet ökar ibland mer än normalt. Detta tillstånd kallas "översvämmande lunga" och den endokrina vätskan absorberas i 36 timmar. Segmentet är smalare, och den uppblåsta alveolära hyperinflationen eller emfysem finns runt atelektas.
2. Icke-obstruktiv atelektas
Sett i minskning av lungventilation, alveolär glatt muskel elastisk fiber sputum och brist på ytaktiva aktivitet av alveolär ytspänning.
Förebyggande
Pediatrisk atelektasförebyggande
Huvudsakligen för att förhindra luftvägsinfektioner och inandning av främmande kroppar. Ett av de effektiva sätten att förhindra övre luftvägsinfektioner hos barn är att förbättra immuniteten i barnets luftvägar och öka barnets motståndskraft mot patogener. Främja amning. Bröstmjölk är den ideala naturliga maten för spädbarn och innehåller en mängd näringsämnen. Morsmjölk innehåller en stor mängd immunglobuliner, immunceller, lysozym, laktoferrin, etc., vilket hjälper till att förbättra spädbarns anti-infektionsförmåga. Speciellt kolostrummet som ursprungligen utsöndrades efter förlossning, rik på antikroppar och spårämnen, särskilt SIGA hjälper till att förebygga luftvägs- och mag-tarminfektioner.
Komplikation
Komplikationer vid atelektas hos barn Komplikationer emfysem bronkiektas
Överdriven utvidgning av modern kompensatorisk alveolär, allvarlig emfysem, såsom kronisk atelektas, lätt sekundär infektion på basis av atelektas, vilket resulterar i bronkialskada och inflammatorisk sekretionsretention, bronkiektas kan uppstå över tid Och lungabcess eller lungfibros.
Symptom
Pediatriska atelektas-symtom vanliga symtom dyspné, snarkning, hypoxemi, atelektas, hög feber, bröstsmärta, återkommande ödem, intersegmentell förskjutning
1. Symtom och tecken
På grund av de olika orsakerna och storleken är prestandan också olika. De olika graderna av atelektas beskrivs nedan.
(1) en eller båda av atelektas: ofta orsakade av olika orsaker, såsom bröstmuskeln, diafragmatisk förlamning hosta reflex och bronkial endokrin hindring, en eller båda sidor av atelektas, uppkomsten är mycket brådskande, Andningen är extremt svår. Äldre barn kan klaga på bröstsmärta och hjärtklappning. De kan ha hög feber, puls och cyanos. De förekommer i den senare delen av operationen. De uppstår inom 24 timmar efter operationen. De uppenbara brösttecknen är följande: 1 Den ipsilaterala bröstkroppen är platt och andas. Träningen var begränsad, 2 luftrör och apex slog till sjukdomssidan, 3 lätt tråkighet under slagverk, men på vänster sida kan täckas av den stigande magen, 4 skakningar och luftvägar som svagar eller försvinner, 5 membranhöjning.
(2) lobary atelectasis: långsam uppkomst, mindre svårt att andas, tecken som liknar unilateral atelectasis, men i mindre utsträckning kan variera med lobben, övre lobatelektas När luftröret flyttar sig till den sjuka sidan och hjärtat inte förskjuts, är den perkussiva tråkigheten begränsad till det främre bröstet; när den underordnade loben är underlägsen, flyttas inte luftröret och hjärtat rör sig till den sjuka sidan, och den perkussiva tråkigheten är placerad på baksidan av ryggraden; Tecken är mindre, svåra att upptäcka, på grund av kompensationsemfysem i det intilliggande området, är slötdimma ofta inte uppenbart.
(3) Långfängelse: mycket få kliniska symtom, inte lätt att upptäcka, atelektas kan förekomma i vilket lob- eller lungsegment som helst, men den vänstra övre loben är den mest sällsynta, endast vid medfödd hjärtsjukdom, den förstorade vänstra lungartären förtrycker vänster övre lob Bronchus kan orsaka atelektas i vänstra atelektas, pediatrisk atelektas är vanligast i nedre lungan och höger mittlopp. Vid infektion i nedre luftvägar är atelektas vanligare i nedre vänstra och högra mittlöv. Tuberkulös förstorade lymfkörtlar orsakar övre högra och högra Mellanlovens syndrom, "middlelobe syndrom" avser atelektas som orsakas av tuberkulos, inflammation, astma eller tumörer, försvinner inte under lång tid, upprepade infektioner och utvecklas slutligen till bronkektas.
2. Lungfunktionstest
Det kan ses att lungfunktionell kapacitet minskar lungkomplementationen, onormalt förhållande mellan ventilationen och blodflödet och arteriovenösa shunts med varierande grad av svårighetsgrad, hypoxemi och liknande.
3. Röntgeninspektion
Röntgenstråle har enhetliga och täta skuggor, upptar en sida av bröstet, ett blad- eller lungsegment, ingen skuggstruktur, lungstruktur försvinner och lungvolym krymper, och en sida eller stor bit av atelektas kan smalas och bröstkaviteten blir smalare (Fig. 1B). ), skuggans läge varierar med platsen för atelektas i varje lob. Atelektas i den nedre loben är triangulärt skuggad i frontal bröstradiografi, beläget mellan ryggraden och membranet, och nära den bakre bröstväggen i sidopatchen. Om det inte finns någon förlängning, är framsidan och sidoskuggorna kilformade. Spetsen är nedåt och pekar mot hilum. Om den vänstra mitten av loben är atelektas (Fig. 1C), är den främre skuggan triangulär, och botten är vid hjärta högra kanten. Pekar på utsidan; dess silhuett är en kilform, botten är nära den främre bröstväggen, ovanför membranet, spetsen är bakåt och uppåt, i spädbarnsperioden, förutom kompensationsemfysem, andra kompensationsfenomen såsom luftstrupe och hjärtförskjutning och Den membranmuskulaturen stiger, men den visas inte förrän atelektas kvarstår under lång tid, men på grund av bristen på ytaktiva ämnen är lungorna mestadels med en glasaktig skugga, och röntgenfynden skiljer sig inte från lobulär lunginflammation.
4. Sjukdomsförlopp
Obstruktiv atelektas kan vara kortvarig eller ihållande, lunginflammation, bronkiolitis, astma och bronkit orsakad av mucinemboli eller slemhinnödem, atelektas, kortare tid, försvann efter inflammation och svullnad, på grund av tuberkulos eller inte När främmande kropp avlägsnas kan atelektas vara relativt långvarigt och bilaterala eller stora områden med atelektas dör ofta snabbt. Bronchoskopet bör användas för att omedelbart suga blockeringen och överleva genom artificiell andning.
Undersöka
Pediatrisk atelektas
Blodbild
Infekterad eller komplicerad av infektion kan ha egenskaperna för smittande blod.
2. Blodgasanalys
Har hypoxemi och så vidare.
3. Övrigt
Orsakad av tuberkulos, ökad erytrocytsedimentationsgrad, positivt tuberkulintest osv., Ökat serotonin i serum och urin, vilket bidrar till diagnosen atelektas orsakad av bronkialkarsinoid.
Inspektionsdiagnos
Röntgeninspektion
Röntgenstråle röntgen visar enhetlig och tät skugga, upptar en sida av bröstet eller ett blad- eller lungsegment, skuggan har ingen struktur, lungstrukturen försvinner och lungbladets volym krymper. I det tidiga stadiet av "översvämmande lunga" visar bröstradiografen förlängningen av interlobular sprickor. Segment- eller lobens ökade i volym, och pleurallinjen blev konvex från en normal rak linje; efter 36 timmar kollaps inbyggnadsområdet, och den interlobulära sprickan var konkav, oftast var den högra mellersta loben atelektas, och kollapsen blev ett nära stickat band. Det är lätt att bli felaktigt diagnostiserat som pleural förtjockning. En sida av atelektas orsakas av fullständig hindring av ensidig huvudbronkus. Det drabbade lungfältet är jämnt tätt skuggat. Samtidigt kollabbas bröstkaviteten, det interkostala utrymmet är smalt, luftröret, mediastinum och hjärtat förskjuts till den drabbade sidan. Den membranökningen, det kompensatoriska emfysemet i den kontralaterala lungan, lobulerna i atelektas, orsakad av fullständig hindring av lungorna i lungorna, lungans volym reduceras, den täta och enhetliga skuggan, den interstitiella förskjutningen av bladutrymmet, den högra lungan När den övre loben är infertil, visar den bakre främre bröstradiografen en ökning av densiteten för den högra övre loben, den laterala sprickan flyttas utåt, den övre loben minskas i volym och viks i en fläktform, och den något sammandragna övre loben är krökt i en konkav nedåtriktad riktning; Den sammandragna övre loben kan uttryckas som spetsen på mediastinum Basal, källare är belägen i den triangulära täta skuggan av spetsen av lungan. Lungekonstruktionen i den mellersta och nedre loben är uppenbarligen flyttad upp och evakuerad. Hilaren är upphöjd, det kompensatoriska emfysemet uppträder i den mellersta och nedre loben, luftröret kan flyttas till höger, och den vänstra övre loben inkluderar tungan. Lämnar, så den övre delen är tjock och den nedre delen är tunn. När den inte är öppen framträder den bakre främre delen som en suddig skugga i det mittersta lungfältet i den vänstra lungan. Den övre delen har en högre densitet och den nedre delen är lättare, och det finns ingen tydlig gräns. Luftröret flyttas till vänster och i sidled. Skivan förflyttas snett framåt, den nedre loben är kompensationsemfysem, och ryggsegmentet kan expanderas uppåt till nivån för den andra bröstkörteln. När den högra mittlaben är atelektas, visar den bakre främre skivan den nedre högra hylsen. Flaky suddig skugga, spets till lungfält, bas i den smalare triangeln i hilar, sidoposition som en remsa från lungdörren framåt och nedåt, eller en lång triangulär skugga från spetsen till hilum, atelektas på båda sidor av lungan Samtidigt är röntgenprestandan likadan, det vill säga att det finns en spets på insidan av de nedre lungorna, en tät triangulär skugga på basen, en skuggförskjutning av hilaren, ett kompensationsemfysem i den övre mellersta loben, en evakuering av lungstrukturen och en höger lunga. Den nedre lobens undre lob är tydligare än vänster sida och den nedre vänstra loben kan bero på hjärtans vikt. Staplade och oklara, ofta sett på röntgenfilmer i sneda eller överexponerade förhållanden, underlägsen undre loben i sidoposition, sned skift till posterior underlägsen, lägre genomskinlig i nedre loben, stor lobar Ofullständig, ofta åtföljd av olika grader av efterföljande fynd, såsom stenos i det laterala interkostala utrymmet, den ipsilaterala sakrala stigningen när den nedre loben kollapsar, den övre loben av atelektas har en uppe och den nedre loben av atelektas rör sig ner (Normalt är den vänstra hilaren något högre än den högra sidan); Mediastinum och hjärtans kontur förskjuts till fallet. Spädbarns mediastinalstruktur är elastisk, särskilt uppenbar. Den övre lobens atelektas förskjuts till sjukdomssidan hos barn och vuxna. Barnets normala luftrör är dock längre och böjer sig åt höger.Därför, om trakealförskjutningen ses ensam, är diagnosen i spädbarn av liten betydelse. Vissa friska lungor och kontralaterala lungor på sjukdomssidan uppvisar kompensationsemfysem och ljusstyrkan förbättras. Vanliga kontralaterala lungor tas bort från mediastinum till den drabbade sidan. Den segmentala bakre loben har vanligtvis en kilformad tät skugga. Spetsen är mot hilum, basen är utåt, lungsegmentet minskas i volym, och den subsegmentala lungan är inte. Zhang är i form av ett ark, röntgenstrålen är horisontell och är belägen ovanför Henglong, den positiva sidan. Det kan ses att i början av astma, det finns många segmentella atelektaser, diffusa remsskuggor, lätt att misstas för lunginflammation, efter 1 till 2 dagar av astma kontrolleras, sedan ser filmen försvinna, rund Discoid lungatelektas är inte vanligt, det är spiral, röntgen är rund, oval, vinkelformig eller kommaformad, förekommer oftast i lungans bas, sekundär till pleural effusion eller terapeutisk pneumotorax, så ofta åtföljs av pleura Hypertrofi, ribbvinkeln blir tråkig, hälften av bröstkaviteten kollapsar eller pleural förkalkning, måste skilja sig från maligna tumörer, transparent membransjukdom är en typisk retikulerad granul, som är överdriven expansion av liten luftväg och luftgap, om det är enhetligt ogenomskinligt område , vilket indikerar utvidgningen av atelektas.
2. Lungfunktionstest
Det kan ses att lungkapaciteten är minskad, lungans efterlevnad minskas, förhållandet mellan ventilation / blodflöde är onormalt och graden av arteriovenös shunt är annorlunda, såsom hypoxemi.
3.CT-skanning
Thoracic CT-skanning i bröstet visade atelektas.
4. Fiberoptisk bronkoskopi
Obstruktionsstället kan tydligt definieras, och cytologi och histologisk undersökning kan utföras. Den kvantitativa bakteriekulturen och läkemedelskänslighetsanalysen kan utföras och det aktuella läkemedlet kan användas för diagnos och behandling.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pediatrisk atelektas
Röntgenundersökning spelar en viktig roll i diagnosen, särskilt i perspektiv, men det är begränsat till en lob av atelektas. Ibland är det svårt att skilja den från lunginflammation.Det bör övervägas med hänsyn till lungans lobes anatomiska läge. Vid behov kan bronkoskopi utföras för att bestämma hindret. Plats och natur samt lämplig behandling.
Det bör skilja sig från lunginflammation, pleural effusion och lungemboli. Det är inte svårt att använda. Röntgenpositiv lateral röntgenbild kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
