Pediatrisk lungemboli
Introduktion
Introduktion till lungemboli hos barn Lungemboli (PE) är en allmän benämning för en grupp sjukdomar eller kliniska syndrom där emboli är blockerad av olika embolismer. Tidigare har PE: s barn anses vara sällsynta i klinisk praxis, men ett stort antal data och obduktion hemma och utomlands har bekräftat att denna sjukdom inte är en sällsynt sjukdom. Risken för PE i närvaro av primär sjukdom är den främsta orsaken till PE hos barn, såsom medfödd hjärtsjukdom och infektionsförmåga. Endokardit, nefrotiskt syndrom med hyperkoagulerbart tillstånd, etc. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: myokardit nefrotiskt syndrom leukemi trombocytopeni undernäring
patogen
Orsaker till lungemboli hos barn
Orsak till sjukdomen:
Emolikällan för PE hos barn skiljer sig från den hos vuxna. Eftersom barns undre extremiteter DVT och bäckentrombos är sällsynta, är PE orsakad av frigöring av emboli från dessa platser inte en vanlig orsak. Barns embolikällor är spridda, jämfört med vuxna. Orsakat av medfödda sjukdomar (såsom medfödd hjärtsjukdom, segdcellanemi) eller iatrogena faktorer (såsom inbyggd intravenös kateter, parenteral näring), 90% av lungemboli kommer från venen i nedre extremiteten (femoral ven) Och bäckenärv i trombos, vissa sjukdomar såsom bakteriell endokardit, myokardit, nefrotiskt syndromhormonterapi, leukemi, polycytemi, trombocytopeni eller ansiktsdrag, urinvägar, komplikationer efter tarminfektion såväl som intravenöst dropp, intrakardiell intubation, postoperativa komplikationer, etc., kan också ses hos barn med långvarig säng vila, undernäring, diarré och uttorkning, ibland i sigdcellcellanemi, fettemboli är vanligare i sprickor efter.
patogenes:
Bildningen av venös trombos är relaterad till följande tre orsaker: 1. venös blodstasis, 2. vaskulär endotel eller epitelceller skadas, 3. blodkoagulering ökas, koagler avtar av någon anledning efter trombos, från omgivningen Det venösa systemet strömmar ner i blodet in i den högra ventrikulära kaviteten, kommer igen in i lungartären och inbäddar och blockerar lungartären i olika storlekar. På grund av blodflödet, orsakas det alveolära hålrummet, lungkollaps och förlust av ytaktivt medel av lokal lungvävnad. .
Förebyggande
Pediatrisk lungemboli-förebyggande
Förebyggande av emboli och infarkt i lungorna, främst för långvariga patienter, särskilt efter operationen bör uppmärksamma tidiga aktiva och passiva aktiviteter, massageterapi för att minska risken för blodflödestagnation, bör uppmärksamma vätskeintag, undvika blodcirkulation Stasis eller stagnation, underhåll av näring är också viktigt, förhindra att PE kan användas venöst filter, lämpligt för patienter med venös trombos i nedre extremiteten, för att förhindra att emboli faller in i lungorna.
Komplikation
Komplikationer hos lungemboli Komplikationer Myokardit nefrotiskt syndrom leukemi trombocytopeni undernäring
Pulmonell emboli i sig är ofta bakteriell endokardit, myokardit, nefrotiskt syndromhormonterapi, leukemi, polycytemi, trombocytopeni eller ansiktsdrag, urinvägar, komplikationer efter tarminfektion, och intravenöst dropp, hjärta Endoskopisk undersökning, postoperativa komplikationer, långvarig säng vila, undernäring, diarré och andra komplikationer, allvarlig eller omfattande lungemboli, akut andningsfunktion och hjärtsvikt är vanliga komplikationer av lungemboli.
Symptom
Pediatrisk lungemboli symtom vanliga symtom vaskulär murla cyanos andnöd bröstsmärta dyspné hjärtsvikt irritabilitet takykardi takykardi chock
De kliniska manifestationerna av PE hos barn liknar dem hos vuxna.Symtomen och tecknen är inte specifika, och förändringarna är ganska stora, allt från asymptomatisk till hemodynamisk instabilitet och till och med plötslig död.
Lungemboli-symptomologi
Har andningssvårigheter och andnöd, särskilt efter aktivitet, bröstsmärta, inklusive inflammatorisk bröstsmärta i bröstet eller angina pectorisliknande bröstsmärta; synkope kan vara det enda eller första symptom på lungemboli, irritabilitet, panik eller plötslig död; ofta en liten mängd hemoptys, Stor hemoptys är sällsynt, hosta, hjärtklappning; stor eller omfattande lungemboli kan orsaka akut lunghjärtsjukdom.
2. Tecken
Det finns andnöd, takykardi, blodtrycksförändringar, blodtrycksfall eller till och med chock i allvarliga fall, cyanos, feber, mestadels låg feber, ett litet antal patienter kan ha måttlig feber; fyllning eller pulsering i halsvenen, lungorna kan luktar och snar Pip och (eller) våt röst, till och med hörbar och vaskulär mumling, lungartär andra tonhypertyreoidism eller uppdelning, P2> A2, tricuspid systolisk mumling; kan ha motsvarande tecken på pleural effusion.
Undersöka
Barnundersökning av lungemboli
1. Icke-specifik undersökning: inklusive blodrutin.
2. Arteriell blodgasanalys: blodgas kännetecknas ofta av hypoxemi och hypokapnia, alveolär-arteriellt syrepartiell tryckskillnad (PA-αO2) är förhöjd, och vissa patienter kan vara normala.
3. Plasma D-dimer (D-dimer) Detta test har blivit ett viktigt preliminärt screeningtest för klinisk diagnos av PE. D-dimer är en löslig nedbrytningsprodukt producerad av tvärbundet fibrin under verkan av fibrinolyssystem. En specifik markör för fibrinolysprocesser, i tromboembolisk trombocytos, ökad blodkoncentration på grund av trombolys, D-dimer diagnostisk känslighet för akut PE är 92% till 100%, men dess specificitet Sexuellt lågt, endast 40% till 43%, kirurgi, tumör, inflammation, infektion, vävnadsnekros etc. kan öka den, om dess innehåll är mindre än 500 μg / L, kan i princip utesluta akut PE, EKG, lungfunktion, Ekokardiografi etc. har vissa konsekvenser, men de kan inte användas som underlag för diagnos.
Hjälpkontroll
1. Röntgenundersökning av lungorna: många onormala fynd, såsom: regional lungvaskulär tunnning, gles eller försvinnande, ökad lungfältets ljusstyrka, lokal infiltrativ skugga i lungfältet, kilformad skugga som pekar mot hilum, lunga inte Zhang eller lunginsufficiens och så vidare.
2. Elektrokardiogram: ungefär 30% avvikelse, vanlig T1-vågändring av V1 ～ V4- och ST-segmentets abnormitet, höger buntgrenblock, högeraxelavvikelse, medurs införande, etc., men dess förändring är ospecifik, X Tidiga förändringar i linjer och EKG är ofta påtagliga och saknas lätt.
3. Radionuklidventilation / perfusionssökning: en viktig diagnostisk metod för PE. Typiska tecken kan användas som underlag för diagnos. Fördelningen av radionuklider är proportionell mot lungblodflödet, som kännetecknas av gles fördelning av lungor, lungsegment eller flera undersegment. Eller fel, och ventilationsavbildning är normal eller nästan normalt.
4. Spiral CT och elektronstråle CT-angiografi: på grund av dess icke-invasivitet, kan den hittas i lungartärerna ovanför segmentet, som är en av de bekräftade undersökningarna.
5. Magnetresonansavbildning (MRI) har högre känslighet och specificitet för diagnos av lungemboli över segmentet, och patienter är mer acceptabla. MR har potential att identifiera ny och gammal tromb, vilket kan bli grunden för att bestämma trombolys i framtiden. .
6. Pulmonär angiografi: fortfarande "guldstandarden" för diagnos av PE, känsligheten är 98%, specificiteten är 95% till 98%, men på grund av dess invasivitet, används den inte som en första undersökningsmetod.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lungemboli hos barn
diagnos
Barn med PE-riskfaktorer bör vara mycket vaksamma. Vid plötsliga andningssvårigheter, bröstsmärta, hosta, hemoptys, chock, synkope, paroxysmal eller progressiv hjärtsvikt, hög grad av misstankar om lungemboli, kombinerat med bröstradiografi, elektrokardiogram, Arteriell blodgasundersökning kan initialt misstänka eller utesluta andra sjukdomar, och snabbt upptäcka D-dimer (ELISA-metod) så snart som möjligt, såsom mindre än 5000 μg / L, kan i princip utesluta akut PE; om större än eller lika med 500 μg / L, kan vara första ekokardiografi Figurundersökning, om det inte finns någon uppenbar abnormitet, fortsätt att genomföra radionuklidventilations- / perfusionssökning eller CT-angiografi-diagnos, ovanstående metoder kan inte diagnostiseras, lungangiografi bör fortfarande utföras, kliniskt misstänkt emboliseringspatienter med stor yta, på grund av närvaro av chock eller låg Blodtryck, kritiskt tillstånd, kan för det första utföras med ekokardiografi. För akut PE-område med stort område kan det visa tecken på akut pulmonell hypertoni och överbelastning i höger ventrikel. Om det är mycket misstänkt, kan det behandlas enligt ultraljudsresultaten. Efter att patientens tillstånd är stabilt, Andra tester, såsom radionuklidperfusionsventilation och CT-angiografi, utförs för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Differentialdiagnos inkluderar stora blad lunginflammation, aspiration lunginflammation, atelektas, pneumothorax, pleurisi, astma, dissekerande aorta aneurysm och hjärtinfarkt, perikardiell tamponade, restriktiv kardiomyopati, constrictive pericarditis och höger hjärtsvikt, etc., lungemboli. Såsom sekundär bakteriell infektion kan bilda en lungabcess.
