Pediatrisk ryggmärgsskada
Introduktion
Introduktion till ryggmärgsskada hos barn Ryggmärgsskada (ryggmärgsskada) orsakas av yttre våld direkt eller indirekt på ryggraden, vilket orsakar sprickor i ryggkotorna eller involverar ryggraden. Det kan delas in i två kategorier: öppet och stängt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,04% -0,08% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 瘫痪
patogen
Orsaker till ryggmärgsskada hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Tunga föremål påverkar ryggens baksida, och ryggens bakre del faller på de upphöjda stenarna, eller direkt våld såsom krossskada på korsryggen kan orsaka ryggmärgsskada som överensstämmer med den yttre kraften. Det är sällsynt i kliniken; Huvudslag och överförlängning av ryggraden, överflexion eller vridning, vilket resulterar i ryggradsfrakturer, dislokation eller störningar i blodcirkulationen i ryggmärgen kan orsaka indirekt skada på ryggmärgen. Den vanligaste orsaken till ryggmärgsskada under barndomen är fallskada ( 56%), följt av bilolyckor (23%). Hos vuxna är den vanligaste platsen för skada den thoracolumbar övergången, följt av livmoderhalsen. Hos barn är den vanligaste nivån på ryggmärgsskada livmoderhalsen (57%) följt av I ländryggen (16,5%) skyddas bröstkorsryggen av revben och benben, med mindre risk för skador.
(två) patogenes
Patologiska förändringar kan delas in i:
Ryggmärg hjärnskakning
Även känd som ryggradschock uppstår övergående ryggmärgsfunktion omedelbart efter skada, utan synliga skador.
2. Ryggmärgsskörning
Ryggmärgen är delvis eller fullständigt trasig, med krossning, blödning, ödem och nekros med kondensering. Cerebrospinalvätskan är blodig. Stimuleringen av blodkärlen kan orsaka blodtillförsel till de övre och nedre ryggmärgsegmenten, så att skadeplanet är bredare och senare är skadan lokal. Det kan finnas vätskor med kondensering och nekros i olika storlekar, omgivande gliala ärr och hyperväxt av fibrös vävnad, araknoida vidhäftningar förtjockning, bildande cyster.
3. Ryggmärgskomprimering
Frakturer som sticker ut i ryggmärgen, dislokerade ryggkotor, rivna ligament och hematom utanför ryggmärgen kan komprimera ryggmärgen och orsaka neurologisk dysfunktion.
4. Ryggmärgsischemi och central hemorragisk nekros
Brott i mikrovaskulaturen i ryggmärgen, sputum eller trombos i blodkärlen kan leda till iskemisk skada på ryggmärgen, kondensering och nekros, och venös återkomst kan också leda till ryggmärg. Nyligen genomförda studier har visat att katekolamin neurotransmittorer vid ryggmärgsskada Överdriven frisättning kan sannolikt orsaka förlamning av ryggmärgsblodkärlen, vilket resulterar i central hemorragisk nekros.
Förebyggande
Förebyggande av ryggmärgsskada hos barn
Olika åtgärder vidtas för att aktivt förebygga trauma och olyckor hos barn i alla åldrar.
Komplikation
Pediatriska ryggmärgsskada komplikationer Komplikationer av förlamning
Spastisk sputum, sfinkter dysfunktion, ihållande hypertermi, mjuk gommen, förlust av känsla och rörelse, etc.
Tidig död inträffade inom 1-2 veckor efter skada och var vanligare vid livmoderhalsskada. Dödsorsaken var ihållande hög feber, hypotermi, andningsfel eller hjärtsvikt. Sen död inträffar efter flera månader eller år, främst orsakad av hemorrojder, urinvägsinfektioner, luftvägsinfektioner, näringsfel, etc., livmoderhals ryggmärg, bröstkorg och ryggmärgsskada kan uppstå sen död. Det finns inga gränser mellan tidig och sen död, och de flesta patienter med ryggmärgsskador dör av komplikationer. Men om det kan ges förebyggande och behandling och kan ge en bra rehabiliteringsbehandling, kan patienten inte bara överleva under lång tid, utan kan också sitta, stå, gå och till och med delta i arbetet, vilket visar vikten av förebyggande och behandling av komplikationer.
Symptom
Symtom på ryggmärgsskada hos barn Vanliga symtom Sensorisk störning Motorisk dysfunktion Kort känsla förlust eller hudförlust Blek ryggmärgs främre hornlesioner Ryggmärgsstörning Sphincter dysfunktion Dyspné 腱 Reflex försvinner 腱 Reflex hyperaktivitet
Ryggmärg hjärnskakning
Det kännetecknas av mjuka lemmar, t.ex. under skadan, omedelbart efter trauma, muskelspänningen är avslappnad, djup och grunt reflex försvinner, huden är blek och torr, och urinen bibehålls. Generellt börjar återhämtningen efter flera timmar. Återgå till det normala.
2. Ryggmärgsskada
Efter spinalchockperioden ökas muskelspänningen under skadaplanet, sputreflexen är hypertyreos, patologisk reflex inträffar, och graden av återhämtning av motorisk eller sensorisk funktion beror på graden av skada. I en del av skadan kan lemmet under skada planet fortfarande ha en del. Träning och känsla; efter fullständig skada försvinner lemmesensationen och rörelsen under skada-planet helt och några tidiga autonome reflexer på låg nivå kan förekomma.
De kliniska manifestationerna av olika delar av ryggmärgen är olika:
(1) Ryggmärgs semi-tvärgående skador: manifesteras som ipsilateral rörelse och djup sensorisk störning, kontralateral smärta och temperaturstörning.
(2) Central ryggmärgsskada: Det finns en förlust av temperatur och känsla i nervfördelningsområdet i det skadade segmentet, och den taktila och djupa känslan finns. Muskelen är den nedre motoriska nerven.
(3) Vid anterior ryggmärgsskada: den fullständiga iliac crest och den grunda känslan under skada planet är tråkiga eller försvinner, och sakral känslan bevaras, åtföljd av sfinkter dysfunktion.
(4) Vid bakre ryggmärgsskada: manifesteras som förlust av djup känsla (positioneringssensation, vibrationssensation) under skadplanet, bevarande av smärta och temperatur och ofullständig muskelspasma.
3. Egenskaper för olika segment av ryggmärgen
(1) Hög nacke (nacke 1 ~ 4) skada: allvarlig skada på nacken 1 ~ 2 omedelbart dog; nacke 2 ~ 4 skada kan orsaka frän nerv och andra andningsmuskler att kontrollera nervförlamning, vilket kan leda till patienter med andningssvårigheter, skador De nedre lemmarna i planet är spastisk förlamning och sphincter dysfunktion; ansikts triad nerv ryggmärgsskada i det övre livmoderhalssegmentet kan orsaka ansikts "lök hudliknande" sensorisk störning (Dejerine syndrom); vid autonom nervskada, svett och blodkärl kan uppstå Persistent hög feber orsakad av motorisk dysfunktion eller ensidig eller bilateralt Homer-syndrom.
(2) Skada på förstoringen av nacken (nacke 5 till bröstet 1): dyspné kan uppstå under intercostal nervförlamning, lös mjuk gommen i övre extremiteter, spastisk förlamning i nedre extremiteterna, djup och grund känsla under skadplanet, autonom och sfinkter Dysfunktion är också mycket vanligt.
(3) I mitten och nedre delen av bröstet (bröst 3 till bröstet 12) Skada: Det finns ett tydligt plan för sensorisk störning, känslan och rörelsen under planet försvinner, och "insamlingsreflexen" kan uppträda efter spinalchockperioden (uttryckt för att stimulera den nedre extremiteten muskelspasma, knä Höfböjning, adduktion av nedre extremiteterna, muskelkontraktion, reflex urination och svettning, stående hårreflex); sympatisk nervdysfunktion är också tydligare när det gäller bröstkorg.
(4) Lumbal utvidgning (midja 2 ~ 骶 2) skada: Motsvarar bröstet 10 ~ midjan 1 ryggkroppen, det finns en lös mjuk gommen i nedre extremiteten, reflektion av bukväggen existerar och knäreflexen försvinner.
(5) Spinal conus-skada: Det finns ett urinvägscenter i ryggraden. Efter skadan finns det en autonom urinblåsan, urininkontinens och rektal sfinkteravslappning. Den perineala sadelformade känslan försvinner, anusreflexen försvinner, knä- och akillens senreflexer finns, och det finns ingen förlamning i extremiteterna.
(6) Skada på cauda equina: mestadels ofullständig skada, manifesterad som en mjuk gommen i de nedre extremiteterna, förlamning av senan försvann, oregelbunden sensorisk störning och uppenbar sfinkterfunktion.
4. Fysisk undersökning
(1) Lokal undersökning: vanligare deformation, svullnad, ömhet och separering av ryggraden på den skadade ryggraden.
(2) Undersökning av nervsystemet: undersökning av olika djup och känsla och motorisk funktion, förekomsten och försvinnandet av fysiologiska och patologiska reflexer, hjälper till att fastställa skadans plan, plats och omfattning.
Undersöka
Undersökning av ryggmärgsskada hos barn
Ländryggen: kan förstå om cerebrospinalvätskan är blodig, indirekt sluta sig till om det finns en ryggmärgskontusion, och vet också om det finns hinder för ryggraden i subaraknoida utrymme.
1. Ryggstrålefilm med ryggstråle: synlig komprimering av ryggraden, sprickor i lamina eller artikulär process, dislokation, stenos i det intervertebrala utrymmet eller ryggraden, liten ledlås etc., indirekt genom förändringar i ben- och ryggradsanatomi Uppskattning av ryggmärgsskada, men hos barn, på grund av den starka elasticiteten i ryggraden, kan ryggraden återställas efter förflyttning vid skadorna, så det kan vara uppenbar ryggmärgsskada och inga avvikelser i röntgenfilm.
2.CT: synliga sprickor i ryggraden och fasaderna i det skadade planet. Brottfragment kan skjuta ut i ryggmärgen och orsaka tryckförskjutning av ryggmärgen. Ryggmärgen kan ses med flagnande kontusionblödning. I svåra fall minskar ryggmärgsdensiteten, formen svullnar och araknoid Den nedre kammaren är komprimerad och ockluderad.
3. MR: Det kan tydligt visa tryckförskjutningen av ryggmärgen, blödningar i vattnet och ödem och har en diagnostisk betydelse för ryggmärgsskada, men det är svårt att göra denna undersökning i den akuta fasen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggmärgsskada hos barn
diagnos
Enligt en tydlig historia av trauma och karakteristiska kliniska manifestationer är diagnosen inte svår, men för att bestämma skadans läge och omfattning krävs noggrann neurologisk undersökning och nödvändig hjälpundersökning.
Differensdiagnos
Identifiering med hjärntrauma, enligt kliniska manifestationer och hjälpundersökning kan vara tydlig, och identifiering av ryggmärgskontusion, beroende på kliniska manifestationer och om det finns blodiga cerebrospinalvätskor kan hjälpa till att identifiera.
1. Allvarliga hjärntrauma kan dra, vrida eller riva nerver, blodkärl och andra vävnader i hjärnan. Nervvägen är skadad eller orsakar blödning och ödem. Intrakraniell blödning och hjärnödem ökar innehållet i kranialkaviteten, men själva kranialkaviteten kan inte utvidgas i enlighet med detta. Som ett resultat ökar det intrakraniella trycket och hjärnvävnaden skadas ytterligare. Ökat intrakraniellt tryck trycker ner hjärnan och tvingar den övre hjärnvävnaden och hjärnstammen till de tillhörande porerna, ett tillstånd som kallas cerebral pares. Hjärnstammen och hjärnstammen kan förskjutas från hålet i skalens bas till ryggmärgen. Eftersom hjärnstammen har en viktig funktion för att upprätthålla andning och hjärtslag, är cerebral pares ofta dödlig.
2. Akut transversal ryggmärgsskada orsakar omedelbart förlust av delirium under skador och förlust av alla sensoriska och reflexaktiviteter (inklusive autonom dysfunktion) (så kallad ryggstöt). Inom några timmar eller dagar förvandlas det lösa sputumet gradvis till en tonisk paraplegi, vilket beror på att den fallande hämningen elimineras och den normala reflexen från senorens drag. Senare, om lumbosacral ryggmärgsfunktionen är intakt, kan flexorsena förekomma och djupa sakrala reflexer och autonoma nervreflexer återhämtar sig också.
Ofullständig skada på ryggmärgen orsakar partiell rörelse och förlust av sensorisk funktion och störning i frivillig rörelse. Den specifika manifestationen av sensorisk nedsättning beror på den skadade ledningsstrålen: om den bakre kolumnen är skadad kan den orsaka positionsmedvetenhet, vibrationer och förlust av lätt beröring. Om ryggradens talalus är skadad, kommer smärta, temperatur och ofta ljushet att uppstå. Förlust av beröring eller tung beröring. Halv-tvärgående lesioner i ryggmärgen orsakar toniska kramper i de ipsilaterala nedre extremiteterna med djup sensorisk förlust och smärta och temperaturförlust i de kontralaterala nedre extremiteterna (Brown-Sequard syndrom). Nivån på ryggmärgsskador kan bestämmas baserat på kliniska ledtrådar.
