akut septisk artrit hos barn
Introduktion
Introduktion till akut septisk artrit hos barn Akut suppurativ artrit (akutuppurativeartrit) är vanligare i knä-, höft-, axel- och armbågsfogarna. Hos spädbarn och små barn är det ofta nära besläktat med osteoporos i metafysen, men många fall invaderas i ledets synovium av blod. Och orsakade i slutändan kan också förstöra osteofyter och sekundär osteomyelit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: iskemisk nekros
patogen
Orsaker till akut septisk artrit hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Denna sjukdom är ofta komplicerad av bakteremi eller sepsis av Staphylococcus aureus. Den vanliga patogenen är Staphylococcus aureus. Ibland kan Streptococcus, Escherichia coli, Pneumococci eller Meningococcus hittas. För att undvika oavsiktligt inträde i höftleden bör det iakttas särskild försiktighet vid femoralåra. Det finns tre sätt på vilka bakterier invaderar lederna:
1. Blodburna infektioner från de drabbade lederna såsom kolkroppar, blåmärken, övre luftvägsinfektioner eller otitis media, bakterier invaderar blodomloppet och stannar kvar i synovialmembranet.
2. Direkt invasion från närliggande lesioner som osteomyelit sprids till angränsande leder (osteomyelit i barnets övre lårben kan ofta kompliceras av höft-septisk artrit.
3. Direkt förorening av ledstickning, undersökning av kirurgi eller andra oavsiktliga skador.
(två) patogenes
Bakteriell invasion av lederna orsakar synovial överbelastning, utsöndring och annan akut inflammation. Exsudatet är seröst i det tidiga stadiet och förvandlas snabbt till serös fibrinös eller purulent. När ledkapseln är mycket dilaterad kan det orsaka patologisk dislokation, vilket är vanligare i Höftled, synovialt ödem, trängsel, utsöndring till svullna leder, utsöndring i synovialhålrummet är initialt tunn och grumlig, varav vita blodkroppar kan nå 50 000 / mm3, smuts i ledvätska kan hitta bakterier, socker i synovialvätska Innehållet sänks och proteinet ökas.
Efter några dagar, om inflammationen inte kontrolleras, kan den ledade brosken i brödet snabbt eroderas. Staphylococcal pus kan lösa upp det glasartade brosket inom 3 till 24 timmar. Brosket löses på grund av verkan av enzymet i pus. Detta enzym kan komma från det. Frisläppt från polymorfonukleära celler förändras autolys snabbare när kroppstemperaturen ökar, broskskador börjar vid den nära kontakten på de övre och nedre ledytorna, och följande leder är ofta i mitten av det negativa fokuset, och synovialmembranet ersätts gradvis av granuleringsvävnad. Den exponerade benytan odlar också granuleringsvävnad, och infektionen kan spridas till benvävnaden, varigenom leden kan genomgå fibrotisk eller benfusion.
Förebyggande
Akut förhindrande av septisk artrit hos barn
Aktivt förebygga och behandla infektionssjukdomar, stärka sjuksköterskan, förbättra fysisk kondition, förebygga trauma och så vidare.
Komplikation
Akuta komplikationer i septisk artrit hos barn Komplikationer iskemisk nekros
Det hydrostatiska trycket i höftledet ökas. Efter att fogen är fylld kan blodtillförseln orsaka avaskulär nekros i femoralhuvudet. På röntgenfotografiet kan mitt i femoralhuvudet försvinna. I detta fall bör belastningen undvikas och dubbelsidan kan användas. Hipfiskplåstret fixas, kan promeneras av sjukdomen efter inflammationskontroll, kan skyddas med bortföringsstöd i 1 till 2 månader, platt höft är en vanlig följd av avaskulär nekros i lårhuvudet, femoralhuvud tarsal stopp tillväxt och femur Trochanterbenen fortsätter att utvecklas och en viss grad av höftvarus produceras i framtiden. Om höftvarus är allvarlig kan det korrigeras genom bortförande av osteotomi i femurens övre ände.
Ojämn längd på de nedre extremiteterna är också en vanlig komplikation. På långsidan utförs ett epifysiskt block i en ålder av tillväxtpotential.
Patologisk dislokation orsakas av ökat intraartikulärt tryck. Kirurgisk dränering bör utföras för denna komplikation, och reduktionen bör utföras samtidigt, eller ortopedisk kirurgi bör utföras ett halvt år efter att inflammationen avtar.
Symptom
Symtom på akut septisk artrit hos barn Vanliga symtom Leukocytos Ledsvullnad Mjuk vävnad svullnad Ledsmärta Ledseffusion Irritabilitet Appetit Förlust
I allmänhet finns det manifestationer av sepsis eller traumatisk historia, såsom feber, snabb puls, ökade vita blodkroppar, svullnad i de drabbade lederna, smärta och begränsad rörlighet. De flesta av de drabbade lemmarna är i en halvböjd position. Röntgenfilmer visar ledkapsel utbuktande och omgivande svullnad i mjukvävnad. Om behandlingen inte är i rätt tid kommer den glasartade ledbrosksytan snart att förstöras och degenereras. Leden är fylld med pus och muskelkrampen kan orsaka patologisk dislokation, vilket kan orsaka deformitet och begränsad aktivitet. De flesta fall har en historia av trauma eller infektion. Såsom otitis media eller hudinfektioner, början är mer brådskande, det huvudsakliga klagomålet är den lokala ledvärk, följande ben och leder är involverade i halthet, det sjuka barnet kan snabbt inte gå på grund av viktbärande smärta, förutom irritabilitet, aptitlöshet, feber, kroppstemperatur Upp till 40 ° C, tecken på inflammation i ledens lokala temperatur ökar, svullnad, ledutflödning, på grund av skyddande muskelspasmer, är leden i halvböjd tillstånd, omfattande ömhet längs ledlinjen under palpation, automatiska eller passiva leder är smärtsamma På grund av det falska sputumet.
Det systemiska svaret hos nyfödda och spädbarn är milt eller frånvarande, och de enda tecknen är svullnad i lederna och flexionskontrakturen.
Ledsmärta, svullnad, begränsad rörlighet, systemiska symtom på infektion och relaterade test kan tänkas vid denna sjukdom, och sedan bekräftas genom ledstickning, utförs ledstickning bäst under strikta aseptiska förhållanden i operationssalen, med 16-18 Lumbalpunktion med kärna, höftledsstickning med hjälp av den främre ledvägssättet, lårbensartären som markör, mittpunkten i inguinalbandet, 1,5 cm under lårbensartären utanför inguinalbandet, nål inåt 45 ° ~ 60 ° törnen När det finns en känsla av att falla i ledkapseln, stoppa nålen, se till att inte skada ledbrosksytan för att förhindra att infektionen sprider sig i benet. Innan punkteringen, kontrollera noggrant nålen och använd en kärnnål för att förhindra att nålen eller cellulosa täcks. nål.
Undersöka
Undersökning av akut septisk artrit hos barn
Gemensam punktering kan erhålla grumlig vätska eller viskös pus, antalet celler överstiger 4 × 10 9 / L (4000 / mm3), främst med neutrala polynukleära celler, fibrin ökar i ledvätska och stelnar snabbt efter extraktion. Innehållet är lägre än i blodet, och de patogena bakterierna kan ses genom smuts av Gram-färgning.
Röntgenundersökning av akut septisk artrit: tidig manifestation av ledningens kapselutvidgning, om höftleden kommer att ha lårhuvudet förskjutet eller till och med ut, infektionen kvarstår, benavkalkning och ledutrymmesminskning kan ses .
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut septisk artrit hos barn
diagnos
Om mängden ledvätska är liten eller pus är tunn, kan du först injicera 1 ml normal saltlösning och sedan pumpa den igen. Ledvätskan ska skickas till odling och smet för att identifiera patogena bakterier. Detta är inte bara användbart för diagnos, utan också lämpligt för val. Läkemedlet är också användbart.
I början av början kan ledvätskan vara serös och blodig.Efter några dagar ökar grumligheten och antalet celler (vanligtvis 15 000 till 20 000 / mm3), andelen neutrala polymorfonukleära leukocyter ökar, sockret i ledvätskan minskar och den genomsnittliga blodglukosen är lägre. Låg 50 mg / 100 ml, sur utfällningsmetod för att kontrollera slemprotein, kan konstateras att proteinets kvalitet inte är så normal.
Små spädbarn, särskilt nyfödda, lider av sepsis, ofta utan feber, men det kommer att finnas irritabilitet, vägran att äta och till och med viktminskning. Vid denna tidpunkt bör man tänka på möjligheten till sepsis, och upprepade infektioner i ben och leder bör följas upprepade gånger.
Differensdiagnos
1. Tuberkulös artrit: Det finns många primära lungor, tuberkulintestet är positivt och symtomen är milda.
2. Gemensamt blod: såsom blödning i blödning i hemofili, en blödningshistorik, hematologi kan användas som den slutliga grunden.
3. Synovit: Tillfällig synovit orsakad av virus eller trauma, systemiska symtom är milda, lokal svullnad är också lätt, om det finns ledvätska kan extraheras, men ingen suppuration.
